肺脓肿的病因和发病机制
呼吸系统疾病之肺脓肿
经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈，2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术 治疗。
手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复 急性感染。胸部X线检查见有不可逆病变，如＞2cm的厚壁空洞、 大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不 张及张力性空洞等。②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘，或有 反复气胸。③不能除外肺癌。④大咯血或中毒症状无法控制，但 对年老体弱或危险性大的病人，目前在药物控制下，不一定要冒 险手术。
名称 病原菌
用药
吸入性肺炎脓肿 多为厌氧菌感染 多对青霉素敏感 青霉素类
血源性肺脓肿
对青霉素不敏感或 林可霉素、克林霉
过敏
素、甲硝唑等
多为葡萄球菌或 链球菌感染
耐β-内酰胺酶的青 霉素或头孢菌素
耐甲氧西林葡萄 球菌感染
万古霉素
(2)体位引流：及时把脓腔脓液排出，可明显减轻中毒症状。根据 脓的多少，每天体位排脓数次，每次15～30min，根据病变所在部 位采取适当的体位，也可进行纤支镜检查明确脓的来源。体位引流 可与雾化吸入疗法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因有导致 再咯血的危险。
分类：
根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为三种类型
吸入性肺脓肿
误吸是致病的主要原因。
是临床上最多见的类型，多由厌氧菌经口鼻咽吸入而致病，
继发性肺脓肿
多继发于某些肺部疾病，如细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气
管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，由于病原菌毒力强、繁殖快、肺组织广泛化
脓坏死而形成肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、
肺脓肿的诊治总结
肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
肺脓肿 ppt课件
①保守治疗效果差的慢性脓肿。 ②并发支扩反复感染大咯血者。③ 慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性 肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。
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七、预 防
注意口腔卫生，避免诱因， 加强护理。
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㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气 管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。
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四、辅助检查
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（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。
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五、诊断及鉴别诊断
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（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。
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（二）、鉴别诊断
1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。
2、空洞型肺TB：起病缓， 病程长，结核中毒症状，反复咯 血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳 性。X线有空洞但无液平，周围 炎性病变少，有卫星病灶。
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㈠抗 菌 治 疗
1、全身疗法
①急性吸入性肺脓肿：首选青 霉素早期使用，640万u~960万u/d分
二至三次静滴，过敏患者改用林可 霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d， 甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1— 2周体温正常，症状明显减轻时可改 为肌注或口服，总疗程8—12周。直 至X线病灶基本消失。
【精编】肺脓肿护理查房
肺脓肿的治疗方法
说明肺脓肿的治疗方法，包括药物 治疗、手术治疗等，以及各种治疗 方法的效果和注意事项。
自我护理指导
日常护理
指导患者如何进行日常护理，如 保持室内空气流通、避免接触烟
雾和刺激性气体等。
饮食调理
提供适合肺脓肿患者的饮食建议 ，如多吃蔬菜水果、少吃油腻食
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
【精编】肺脓肿护理 查房
目录
CONTENTS
• 肺脓肿概述 • 肺脓肿的护理评估 • 肺脓肿的护理操作流程 • 肺脓肿患者的健康教育 • 肺脓G
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
肺脓肿概述
发病机制
细菌感染后引起肺组织炎症，化脓性 病变逐渐扩大，形成脓肿。
临床表现与诊断
临床表现
主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓痰，伴有胸痛、呼吸困难 等症状。
诊断
根据临床表现、影像学检查（如X线或CT）和实验室检查（ 如血常规、痰培养）进行诊断。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
观察患者呼吸情况，发现气胸及时报 告医生并协助处理。
脓胸
观察患者有无胸痛、呼吸困难等症状 ，及时发现并处理脓胸。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
肺脓肿患者的健康教育
疾病知识教育
肺脓肿的成因
向患者详细解释肺脓肿的成因， 包括病原体感染、免疫力低下等
肺脓肿教学PPT课件
肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
肺脓肿-护理_措施方案
39—40ºC。 2）咳嗽、咳痰：大量脓痰，300-500ml/日，静置后
分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰 后中毒症状减轻。
三、临床表现
3）咯血：1/3，防窒息； 4）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排
出后，体温下降，毒性症状减轻；
脓肿穿刺吸）、胸腔脓液、血培养。
四、实验室检查
4、X线检查 早期：一个或数个肺段浓密模糊浸润影 脓肿形成：圆形透光区及液平、周围炎性浸润影
周围炎症吸收，空洞缩小至消失，残留纤维条索影 慢性厚壁空洞：周围纤维化，邻近胸膜肥厚 血源性肺脓肿：一侧或两侧散在炎症块影或边缘整齐
球形灶、中央小脓腔和液平、遗留局灶性纤维化或 小气囊影
途径：吸入性、血源性、继发性。
二、病因和发病机制
1、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸 入致病
2、血源性：原发病灶的细菌栓子→侵入V→右 心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周 边部）细菌种类：多为金葡菌。
3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、 多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、 劳累、受凉等病史。
第五节 肺 脓 肿 (lung abscess)
一、概述
肺脓肿(lung abscess) ：由于多种病原菌 引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。 寒战、高热，大量脓臭痰为特征。
二、病因和发病机制
两个基本因素:病原菌侵入和机体防御功能 减退。
病原体：细菌（常来自上呼吸道、口 腔细 菌），包括厌氧、需氧和兼性感染
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
1、基础护理：空气流通，保暖，增加液量， 活动和变换体位，头偏向一侧。
2、症状体征的护理-咳嗽、咳痰：有效排痰。 24h痰液量。窒息的先兆与表现。
2024版肺脓肿PPT课件
分型
根据病程长短可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿；根据感染途径 可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿；根据病 原菌不同可分为细菌性肺脓肿、真菌性肺脓肿和寄生虫性肺脓 肿等。
提高治愈率，降低复发率策略探讨
早期识别与治疗
合理选用抗生素
加强对肺脓肿的早期识别与诊断能力，及时 进行抗感染治疗，有助于改善患者预后。
根据病原菌种类及药敏试验结果，合理选用 抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致耐药 菌的产生。
个体化治疗方案
加强患者教育与管理
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治 疗方案，包括抗生素的选择、剂量、疗程等， 以提高治疗效果。
病变范围及严重程度
病变范围广泛、病情严重的患者预后较差，可能出现呼吸衰 竭、脓胸等并发症。
治疗及时性与有效性
早期、足疗程、合理的抗生素治疗对改善患者预后至关重要。 若治疗不及时或抗生素选择不当，可能导致病程迁延、复发 或死亡。
患者基础状况
年龄、营养状况、免疫功能等患者基础状况对预后也有一定 影响。老年、营养不良、免疫功能低下的患者预后相对较差。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，保证患者 充足的营养摄入，有助于 病情恢复。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳 痰、胸痛等症状，给予相 应的对症治疗，以减轻患 者痛苦。
04
患者教育与心理干预
健康生活方式指导
保持良好的作息习惯
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免熬 夜和过度劳累。
03
治疗原则与措施
抗感染治疗
肺脓肿的诊断和治疗
体征
1、初始肺部无阳性体征，或于 患侧出
现湿罗音；
2、继续发展，可出现实变体征 ，可闻
及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音 ；
4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
实验室检查
1、血常规 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>%，
核明显左移,常有中毒颗粒。 慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和
慢性
腔壁增厚, 内壁不规则, 有时呈多房性, 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞, 内 外壁边缘清楚, 有或无液平。
周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚, 肺 叶收缩, 纵隔向患侧移位,周围密度 不均、紊乱条索或斑片影
病变相邻区域多有支气管扩张。
慢性肺脓肿
血源性
两肺多发、散在、大小不等的 圆形、 椭圆形或片状致密影, 外围较多
临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染 灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等 病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温 39- 40°C
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3） ， 偶有中、大咯血而突然窒息。
2、大咯血经内科治疗无效或危及 生命
3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽 吸脓
液疗效不佳者。
预防
重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔 清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁, 合并肺部感染应 及时使用抗生素。
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5.病原体多为厌氧菌
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肺脓肿（lung abscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。
临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。
X线显示含气液平的空腔。
多发生于壮年，男多于女。
自抗生素广泛应用以来，发病率有明显降低。
[病因和发病机制] 急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。
近十多年来，由于厌氧菌培养技术的进步，急性吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染达85％－94％。
有报导纯属厌氧菌感染的肺脓肿占58％；需氧与厌氧菌混合感染占42％。
较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌，产黑色素杆菌、口腔炎杆菌和韦荣球菌等；常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型。
一、吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。
正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。
但当有扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽脓溢或龋齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块，齿垢或呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染物经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。
吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。
右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。
在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或后段形成的腋亚段。
二、继发性肺脓肿在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓肿；肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿；要注意的是阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
三、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。
常为两肺外周部的多发性病变。
致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。