不同水平前列腺特异抗原的前列腺癌诊断率

·１６·生堡匡堂苤查！塑§芏！旦！旦筮塑鲞筮！翅堕塑丛鲤』ｇ！ｉ塑：』塑！！盟！，呈塑！：：盟：盟生！．临床研究．不同水平前列腺特异抗原的前列腺癌诊断率李鸣那彦群【摘要】目的了解不同水平前列腺特异抗原（ＰｓＡ）在前列腺系统穿刺下的活检阳性率，确定游离ＰｓＡ／总ＰｓＡ（ｆＩ’ｓＡ／ｔＰｓＡ）在低ＰｓＡ域值（ＰＳＡ４—１０ｎｇ／ＩＩｌｌ）的诊断价值。

方法自２０００年１月至２００５年６月我们对１２４４例因ＰｓＡ升高或直肠指检阳性结节的患者进行Ｂ超引导下经直肠前列腺穿刺活检，采用前列腺５区１２针或１３针系统穿刺方法，将ＰｓＡ水平与组织学结果进行对比分析。

结果根据ＰｓＡ水平将患者分为：ＰｓＡ＜４ｎ∥Ｉｎｌ，直肠指检发现结节；ＰＳＡ４—１０ｎｇ／ＩＩｌｌ，ｆＩ’ｓＡ／ｔＰｓＡ＞０．１６；ＰＳＡ４—１０ｎｇ／Ｉｌｌｌ，伊ｓＡ／ｔＰｓＡ＜Ｏ．１６；ＰＳＡ１０．１—２０ｎ∥ＩＩｌｌ；ＰｓＡ＞２０ｎｇ／ｒ１１ｌ；共５组，穿刺阳性率分别为１８．１％，１１．６％，１７．４％，２４．９％，和５６．７％。

随着ＰｓＡ值增加，高危ＧｌｅａＬｓｏｎ评分（Ｇｌｅａｓｏｎ评分≥８）的比例明显增加。

结论不同ＰＳＡ值的前列腺癌诊断率明显不同。

直肠指检发现前列腺结节或ＰｓＡ＞１０ｎｇ／ｍｌ应作为前列腺穿刺的指征。

ＰｓＡ４～１０ｎ∥ｒＩｌｌ之间，参考伊ｓＡ／ｔＰＳＡ（＜０．１６）有利于提高穿刺阳性率。

【关键词】前列腺肿瘤；前列腺特异抗原Ｔｈｅｄ“ｅｃｔｉｏｎｍｔｅｏｆｐｒｏｓｔａｔｅ啪ｃｅｒｉⅡｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｍｓｔａｔｅ－ｓｐｅｄ６ｃ粕ｔｉｇ明（ＰＳＡ）ｌｅＶｅｌｓｉｎＣｈｉｎ鹳ｅｍ蚰Ⅱ胞昭＋，Ｍ玩ｎ—ｑｕ儿＋Ｐｅ兢昭踟劫ｅ瑙妙Ｓｃ危ＤｏＺ旷０Ｍｏｚ９９ｙ，＆咖ｇ仇Ｍｅｒ日唧讹ｚ＆凰疵纰，＆彬昭ＪＯＤ０＿粥，醌ｉ船ｃｏｒ，郡ｐｏ凡击昭口砒ｏｒ：Ⅱ埘增，助ｍ以：ｍｉ，卅记３４巧＠ｓｉｎ仉ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃ６ｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｌｌｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｐｍｓｔａｔｅｉｎｄｉｆｋｒｅｎｔＰｓＡｖａｌｕｅｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｍｐ叫ａｎｃｅｏｆｆ南ｅＰＳＡ／ｔｏｔａｌＰＳＡｉｎｔｌｌｅｄｉａｇｎｏｓｉ８ｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅｍｅｎ．Ｍｅ拙吣ｄｓＷｅｈａｖｅａｎａｌｙｚｅｄ１２４４ｐａｔｉｅｎｔ８ｗｈｏｗｅｒｅｓｕｂｍｉｔｔｅｄｔｏｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｖｓｉｎｃｅＪａｎ２０００ｔｏＪｕｎｅ２００５ｉｎｔｈｅＩｎ８ｔｉｔｕｔｅｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ１２．ｏｒ１３．ｃｏｒｅｂｉｏｐｓｉｅｓｗｅｒｅｔａｋｅｎｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｌｖｕｎｄｅｒｕｌｔｍｓｏｕｎｄ（ＴＲＵＳ）ｇｕｉｄｅｆｏｒａＵｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲｅｓＩｌｌｔｓＴｈｅｐｒｏｓｔａｔｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍ￡ｅｓｉｎｔｈｅｔＰＳＡｒａｎｇｅｓｏｆ＜４ｎｇ／ＩＩｌｌｗｉｔｈｐｏｓｉｔｉｖｅＤＲＥ；４—１０ｎｇ／ｍｌｗｉｔｈ、￡／ｔＰＳＡ＞０．１６；４—１０ｎ∥ＩＩｌｌｗｉｔｈ￡／ｔＰＳＡ＜０．１６；１０．１．２０ｎ∥ｒｎｌａｎｄ＞２０ｎｇ／ｒｎｌ．弛ｅｐｏｓｉｔｉｖｅｂｉｏｐｓｙｒａｔｅｓｗｅｒｅ１８．１％（１３／７２），１１．６％（１０／８６），１７．４％（４５／２５８），２４．９％（１１０／４４２），５６．７％（２１９／３８６）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｈｉｇｈｅｒ１ｅｖｅｌｓｏｆｔｈｅＰＳＡ，ｔｈｅｈｉｇｈｅｒｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｈｉｇｈｇｒａｄｅ（ＧｌｅａＬｓｏｎｓｃｏｒｅ≥８）ｐｒｏｓｔａｔｅＩｎｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｐａｔｉｅｌｌｔｓｗｉｔｈＰＳＡ＞１０ｎ∥ｌｌｌｌｐｏｓ越ｅｄｉ画ｔａｌｒｅｃｔａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＤＲＥ）ｗｅｒｅｓｔｒｏｎ出ｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｂｉｏｐｓｙｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｐｍｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｂｅｃａｕｓｅｏｆｈｉｇＩｌｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔＦｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｍＰｓＡ４—１０ｎｇ／ｌＩｌｌ，ｔｈｅｆ南ｅＰＳＡ（伊ＳＡ／ｔＰＳＡ＜０．１６）诵ｌｌｐｌａｙｉｍｐｏｒ【ａｎｔｒｏｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ．【ＫｅｙｗｏｒｄＳ】Ｐｍｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ；ＰｓＡ前列腺癌发病率在不同种族和地区有着极大的差异。

在美国、加拿大、澳大利亚等国家，前列腺癌发病率占男性恶性肿瘤第１位（１／３），死亡率占第２位。

前列腺特异抗原（ＰＳＡ）４ｎｇ／ｍｌ是多年来公认的临界值。

近年来有报道显示大约１／４的前列腺癌ＰｓＡ＜４ｎｇ／ｍｌ，因此有人提出将ＰｓＡ临界值降至２．５ｎ∥ｍｌ¨。

３ｏ。

中国人是前列腺癌发病率最低的种族之一，降低ＰｓＡ临界值是否适用于中国人至今没有相关报道。

我们对不同ＰｓＡ水平与前列腺癌穿作者单位：１０００３６北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所（李鸣）；北京大学第一医院北京大学泌尿外科研究所（那彦群）通讯作者：李鸣，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｌｉ２３４５５＠８ｉｎａ＿ｃｏｍ刺阳性率进行了研究，现将结果报道如下。

对象与方法１．对象：２０００年１月至２００５年６月，我们对北京市２１４５８例男性因排尿症状或有前列腺癌家族史进行了ＰｓＡ筛查和直肠指检（ＤＲＥ）。

发现１１７２例（５．４６％）ＰｓＡ升高（ＰｓＡ＞４ｎ∥ｍ１）；７２例ＰｓＡ正常（ＰｓＡ＜４ｎｇ／ｍ１），但ＤＲＥ发现前列腺结节。

我们对１２４４例患者进行了经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。

平均年龄６７．５岁（４４～８９岁）。

采用前列腺５区１３针或１２针系统穿刺方法。

根据患者个体情况增减穿刺针数，如对临床诊断（ＤＲＥ、ＰＳＡ、影像学等）较明确的患者可减少穿刺针数以减轻痛万方数据史堡医堂塞盍！Ｑ！！生！旦！旦筮墅鲞筮！塑奠趔丛塑』垦！ｉ塑：』婴！！翌！：！堕！：：盟！：！苦，对有结节的患者系统穿刺后在结节处适当增加穿刺针数。

根据ＰｓＡ水平将患者分为５组：（１）ＰＳＡ＜４ｎｇ／甜，ＤＲＥ发现结节；（２）ＰＳＡ４—１０ｎ∥ｍｌ，印ＳＡ／ｔＰＳＡ＞０．１６；（３）ＰＳＡ４—１０ｎ∥ｍｌ，伊ＳＡ／ｔＰＳＡ＜Ｏ．１６；（４）ＰＳＡ１０．１二２０ｎｇ／ｍｌ；（５）ＰｓＡ＞２０ｎｇ／ｄ。

对每组的穿刺活检阳性率和Ｇｌｅａｓｏｎ评分进行了比较分析。

２．研究终点：确定不同ＰｓＡ水平在前列腺系统穿刺下的活检阳性率。

了解伊ｓＡ／ｔＰｓＡ在低ＰｓＡ域值（ＰｓＡ４～１０ｎｇ／ｍ１）的诊断价值。

３．血清ＰｓＡ检测方法：采用瑞典ｃａｎＡｇＤｉａｇｎｏｓｔｉｅｓＡＢ公司的ＣａｎＡｇＯＳＡＥＩＡ试剂盒。

同时检测血清总ＰｓＡ（ｔｏｔｆＬｌＰｓＡ，ｔＰｓＡ）和游离ＰｓＡ（ｆｒｅｅＰＳＡ，髑Ａ）。

４．统计学方法：采用ｓＰｓｓ１１．ｏ统计软件进行分析，ｘ２检验进行组间统计学分析。

结果１．通过前列腺系统穿刺，１２４４例中有３９７例（３１．９％）病理证实为前列腺癌。

不同ＰＳＡ水平的穿刺阳性率见表１。

其中ＰＳＡ４～１０ｎ∥ｍｌ的穿刺阳性率为１６．０％（５５／３４４例）。

进一步参考游离ＰＳＡ，ＰＳＡ在４～１０ｎｇ／ｍｌ之间，ｆＰｓＡ／ｔＰＳＡ＞Ｏ．６的患者穿刺阳性率仅为１１．６％，而口ｓＡ／ｔＰｓＡ＜０．１６的患者穿刺阳性率为１７．４％（ｘ２＝１０．１９４，Ｐ＝ｏ．００１）。

结果中ＰｓＡ＜４ｎｇ／ｍｌ组，ＤＲＥ发现前列腺阳性结节的患者穿刺阳性率为１８．１％。

随着ＰｓＡ升高前列腺癌穿刺阳性率明显增加，ＰｓＡ＞１０ｎ∥ｍｌｖｓ４～１０ｎ∥ｍｌ（ｘ２＝９．８２８，Ｐ＝０．００２）；ＰＳＡ＞２０ｎｇ／ｍｌｖｓＰＳＡ１０．１—２Ｏｎｇ／ｍｌ（ｘ２＝表１不同水平ＰｓＡ前列腺癌穿刺阳性率和Ｇｌｅａｓｏｎ评分的相关性注：６８：Ｘ２＝１０．１９４，Ｐ＝ｏ．００１；。

ｖｓ：。

ｘ２＝９．８２８，Ｐ＝Ｏ．００２；４ｖｓ。

：Ｘ２＝９．８２８，Ｐ＝Ｏ．００２；‘ｖｓ。

：Ｘ２＝６．０３７，Ｐ＝Ｏ．０１２。

括号内为％９．８２８，Ｐ＝０．００２）。

２．对ＰｓＡ水平与Ｇｌｅａｓｏｎ评分比较发现，随着ＰｓＡ值增加，高危Ｇｌｅａｓｏｎ评分（Ｇｌｅａｓｏｎ评分≥８）的比例明显增加（表１）。

讨论虽然中国属于前列腺癌低发区，但近年来在我国前列腺癌的发病率显著增加。

根据２００２年来自同一个研究单位（北京大学泌尿外科研究所）的报道Ｍ。

，自１９９６年１１月至１９９９年６月的数据显示，ＰＳＡ４～１０ｎ∥ｍｌ，ｆＰＳＡ／ｔＰＳＡ＜０．１６和ＰＳＡ＞１０ｎ∥ｍｌ的患者穿刺阳性率仅为１１．３％。

而本研究结果显示乎均穿刺阳性率为３１．９％。

在不同时期的前列腺穿刺阳性率差异大的主要原因可能有以下两点：（１）前列腺癌的发病率在中国确实明显增加，如饮食结构的变化和环境的改变等；（２）诊断方法的不断改进和穿刺技术的提高。

ＰｓＡ４ｎｇ／ｍｌ是多年来人们公认的正常和异常的临界值。

然而，在欧美国家大量的临床病例证明大约１／４前列腺癌的ＰＳＡ＜４ｎｇ／ｍｌ。

如Ｎａｄｌｅｒ等¨１发现ＰｓＡ２．６—４ｎｇ／ｍｌ的前列腺６针穿刺阳性率为１６．２％。

Ｇｉｌｂｅｒｔ等旧。

对３６３１６例前列腺穿刺分析发现ＰｓＡ＜２ｎｇ／ｍｌ，２—２．５ｎｇ／ｍｌ，２．６—４ｎｇ／ｍｌ的穿刺阳性率分别为１８．６７％，２１．８９％，２７．４８％。

日本Ｋｏｂａｙａｓｈｉ等¨ｏ报道了ＰｓＡ２—４ｎ∥ｍｌ和４．１～１０ｎ∥ｍｌ的前列腺穿刺阳性率均为２３．６％。

ｓｃｏｔｔ等∞。

对１２０２例ＰｓＡ２．６４．ｏｎ∥ｍｌ第一次前列腺穿刺阴性的人群进行了平均６年的随诊，其中１３６（１１％）先后被诊断为前列腺癌。

因此，近年来在欧美国家许多研究者提出将ＰｓＡ临界值降至２．５ｎｇ／ｍｌ。

也有对上述提议持不同意见研究报道，Ｇｉｌｂｅｒｔ等Ｍ１认为，采用ＰｓＡ４ｎｇ／ｍｌ为临界值，有１５０万美国男性被标记ＰｓＡ异常，如果降低ＰＳＡ临界值为２．５ｎｇ／ｍｌ，将有额外１８０万美国男性标记ＰＳＡ异常。

如果有４５万（２５％）被诊断为前列腺癌，其中大多数属于无临床意义的前列腺癌，另外将有１３５万人面临反复穿刺，检查和对癌症的恐惧。

因此，他们认为降低ＰｓＡ临界值是一种错误。

因为中国人前列腺癌发病率低，低ＰｓＡ水平的穿刺阳性率较低。

７引，采用那种ＰｓＡ临界值更适用于中国人至今没有相关报道。

我们的结果显示：ＰｓＡ４—１０ｎｇ／ｍ１的前列腺癌穿刺阳性率为１６％，这一结果与韩国的多中心研究结果相似，但明显低于日本的报道，Ｙａｎｇ等∽ｏ发现韩国人ＰＳＡ４—１０万方数据虫堡医堂盘查！嫂！至！旦！旦箜！！鲞筮！翅堕丛鲤』鱼！ｉ些：』望！！婴！：！Ｑ！！：：！！：盟！：！ｎｇ／ｍ１之间的穿刺阳性率为１５．９％，而日本的Ｋｏｂａｙａｓｈｉ等Ｈ钊研究结果表明ＰＳＡ３．１—４ｎｇ／ｍｌ和４．１～１０ｎｇ／ｍｌ的前列腺癌穿刺阳性率分别为２６。