下颌第一磨牙5个根管1例
双侧下颌第一、二前磨牙均为双根1例
２ ４・ ８
宾州 医学 院学 报 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ３卷第 ４期
Ｂ ｏｒａ Ａｕ ． ０ ０， １ ３ Ｎｏ ４ ＭＵ Ｊｕｎ ｌ ｇ ２ １ Ｖｏ ． ３， ．
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双根 。将 ４ ５在 局 麻 下 开 髓 ， 髓 顶 ， 到 颊 ２舌 １ 揭 找 封Ｆ ｃ棉 捻 。３ｄ后复 诊进行 根管 充填 。根充 后 的 ｘ 线片清 晰 显示 该 牙 有 ３个 根 管 。对 侧 ｘ线 片 显 示
３ 、５也为 双根 。 ４３
２ 讨 论
异情 况 ， 规范认 真 操 作 ， 勿 遗 漏 根 管 ， 切 以提 高 治疗
［ ］ 临床 医学 ， ０ ，８ １ ） ３ ＿ ． Ｊ． ２ ８２（ １ ： ３ ０ ５ ７
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ｐ ｏ ｏ ｙ ｏ ｅ ｈ ｍａ ｎ ｉ ｕ ａ ｒｔ ｐ ｅ ｌ ｒ ｉｅａ ｕ ｅ ｒ ｖｅ ｈ ｌｇ ｆｔ ｕ ｎ ｍａ ｄ ｂ ｌｒ ｆ ｓ ｒ ｍｏａ ：ａ ｌ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉ ｗ ｈ ｉ ｔ
下颌 前磨 牙 多 为单 牙 根 单 根 管 ， 年来 随着 根 近 管解剖结 构研 究 的深 入 ， 现其 根管 形 态复 杂 ， 发 存在 许 多变 异 。Ｃｅｈｒ Ｈ２对 ４４ ２颗下 颌第一 前磨 ｌ ｏｎ等 Ｉ ｇ ６ 牙 牙根 和根管 形态 进 行 了文 献 回顾 ， 中 ８ 有 ２ 其 １颗 个 牙根 ， 发生率 为 １８ ； ． ％ 在对 ４０９颗下 颌 第 二前 １ 磨 牙 的 文 献 回顾 中 ，２颗 为 ２个 牙 根 ， 生 率 为 １ 发
Protaper镍钛器械预备下颌第一磨牙五根管的临床研究
2.1根管分布情况：本研究中均为具有5根管的下颌第一磨牙，其中近中有3根管、远中有2根管的有17例，近中2根管，远中3根管的有3例。
2.2根管预备和充填效果：
根管预备效果：所有预备后的牙根均能保持原始的根管形态不变，无根尖偏移、台阶形成、根尖阻塞、过度预备等根管并发症发生，。在预备过程中，有1例发生器械折断，发生在具有近中3根管且伴有明显弯曲的第二颊根的根尖部。有2例术后有轻度不适，未经处理可自行缓解。
【关键词】下颌第一磨牙五根管镍钛器械根管预备器械折断
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）பைடு நூலகம்9-0057-02
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。下颌第一磨牙在恒牙中最早萌出,由于其牙合面窝沟多、自洁作用差,容易患龋，是根管治疗最频繁的牙位[1]。下颌第一磨牙根管系统复杂，若遗漏实际存在的根管，不能消除根管内的病源刺激物以致充填不完善是导致根管治疗失败的原因之一,因此掌握被治疗牙齿的根管数目和其变异及彻底清理根管、完善充填根管对于根管治疗的成功非常重要。近20多年来，应用Protaper镍钛器械结合crow-down技术去除根管内感染和腐败组织在临床上应用越来越普遍[2]，机用镍钛器械用于下颌第一磨牙五根管的预备，评价其预备效果和临床疗效。
Protaper镍钛器械预备下颌第一磨牙五根管的临床研究
摘要】目的：探讨Protaper机用镍钛器械预备下颌第一磨牙五根管的临床疗效。方法：选取患牙髓炎和根尖周炎的具有五根管的下颌第一磨牙20例，采用Protaper机用镍钛器械预备，侧向加压充填法充填根管，根据治疗术前、中、后的X线片评价根管预备和充填的效果。结果：所有患牙均无根管偏移、根尖阻塞、台阶形成等并发症，操作时间短，术后疼痛发生少且轻；有1例发生器械折断。结论：Protaper下颌第一磨牙形态复杂，预备根管时用机用镍钛器械快速、高效，成形效果好，极少根管内并发症发生，但须预防器械折断。
下颌第一恒磨牙近中根根管形态和颊舌向弯曲情况的观测
表 ２ ５颗下颌第一磨 牙近 中根根 管颊 舌向弯曲情况统计 ３
究的 目的是对离体下颌第 一磨 牙近 中根 的根 管类 型、 形态及颊舌向弯 曲情况进行初步的观察 ， 以期为
临床根 管 治疗提 供解 剖学 基础 。
１ 材料 与方 法
１１ 材 料 ．
收集 牙 体 完 整 、 尖 发 育 完全 、 剖标 根 解
２ 结果
充填不完善 的一个重要原因就是没能找出实际存在
的根 管部分 ， 因而 了解 根 管 形 态及 弯 曲情 况 对 于成
功 的治 疗至 关重 要 。
２ １ 总结观察到的下颌第一磨牙近 中根 的根管分 ． 型如 下 ：－． （ ２１１型 Ⅱ型 ＿ ） 两个 单 独 的根 管 离 开髓 ３ ： 室， 根尖部合为一个根管 ， 以一个根尖孔通牙体外 ；
志清楚、 行牙髓治疗 的离体下颌第一 恒磨牙 ３ 未 ５
颗 ， 性别 和年龄 之分 。 无
１２ 方法 ．
对３ ５颗 下颌 第一恒磨牙进行 常规开
３ 讨 论
髓 ， ３ ／ 用 ０ｍｌＬ过氧 化氢 液 冲洗 髓 腔 ， 然后 用根 管 扩 大针 预备 到根 尖孔 并 置 于 根 管 中 ， 大针 尖 露 出根 扩 尖孔 。将牙 齿从 中部 以颊 舌 向剖 开 ， 齿 的近 中部 牙
・
３ ０１ ・
尤需注 意 。当然 ， 实 验 所 采 取 的标 本 样本 含 量 仍 本
然 较少 ， 需进行 更 多 的样本 调查 予 以证 明。
参 考 文 献
［ ］顾迎新 ， ２ 朱亚琴 ， 杜嵘 ， 两种 根管弯曲度 测量方 法的比较研究 等． ［ ］． Ｊ 上海 口腔医学 ，０ ３ １ （ ：０ —０ ． ２ ０ ，２ ２） １３１５ ［ ］Ｖ ｒ ｅｉＲ ｏ ｃｎｌａａ ｍ ｆｈ ｍ ｅｍ ｅｔ ｅｔ ［ ］． ｒｌ ３ ｅｔ ｅ． ｏｔ ａ ａ ｎｔ ｙｏ ｕ ａ ｐｒ ａ ｎ ｅｈ Ｊ Ｏ ａ ｕ ｏ ｎ ｎ ｔ
下颌第一磨牙远中3根管——远中中央根管1例
备至 ；
融合处，预备至X3,远中央根管及近中根管和远中舌侧根预备
至X2（图4）,纸捻干燥，根管及髓腔内封氢氧化钙糊剂（义获
嘉，列支敦士登），GIC暂封*10日复诊,患者无不适*复诊：
36上橡皮障，去除暂封GIC,氯亚明冲洗+超声荡洗根管,.04#
25牙胶尖（GAPADENT,天津）试尖并偏移投照拍试尖片（图5,
排除,确保根管数目不遗漏*多篇文献报道下颌第
近远
中 多根管发生率很高⑷，因此，在进行下颌第一磨牙根管
治疗时，可以采用排除法， 有多个根管，从而沿根管口可能
分布的
探查 ，尽可能的减少遗漏牙根和根管，提
治疗的 率*对于影像显示
有自觉症状，
或X线片显示完善根管治疗术后根尖周显示有透射区影像的
，应 有额
遗
的可能$5%*
上 ，急性 死老年患 栓弹力图较
能灵敏，在预
死转归具有重要临床价值，为急性脑梗死
的诊治 的选择及改善预后提供了有利的参考依据。但该
研究中血栓弹力图各值的cur-off值有待于大样本前瞻研究来
进一步明确，并
急性脑梗死的诊治提供充足理论依据*
［参考文献］
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K 探查
， 可探及近中
2个
，中
管和舌侧根管口中央可探及第三个根管一一远中中央根管［3］ *
远中根管插诊断丝拍X线片并偏移投照，可见3处根管影像，
远中中央根管与远颊根管在根尖段融合（图2,图3）*测量
管工作长度，Glyde EDTA凝胶（登士柏，美国）+ ProTaper
老年人群下颌第一磨牙根管结构和近中根根面形态研究
■论著・老年人群下颌第一磨牙根管结构和近中根根面形态研究吴宓勳吕娇张雪梅【摘要】目的：使用CBCT观察老年人下颌第一磨牙根管和牙根牙面形态。
方法：纳入98名老年患者的98颗下颌第一磨牙CBCT影像，观察根管结构及近中根根面凹陷情况。
结果：老年人下颌第一磨牙的近中根根管结构以IV型为主，占比78.6%；远中根以I、II型为主，占比分别为44.9%和12.2%；所有的近中根远中面都存在凹陷，56%近远中面均有凹陷，且根面凹陷程度与年龄呈负相关。
结论：老年人下颌第一磨牙根管常有钙化，根管结构变异较多；近中根的远中面都存在不同程度的凹陷，半数以上近中根的近远中面均有凹陷。
关键词：老年人；下颌第一磨牙；牙根形态；根管系统［中国图书分类号］R781.05［文献标识码］A D01:10.19749/.cjgd.l672-2973.2021.02.004A survey of root canal configuration and root morphology of the mandibular first molars in elderly populationWU Mi—hsun*LV Jiao,ZHANG X(e—Mei.(Beijing Tsinghua Changgung Hospital,School of Clinical Medicine*Tsinghua University,Beijing102218*China)［Abstract］Objective:This study was to investigate the distribution of root canal configuration and root surface morphology of the mandibular first molars in elderly Chinese population using CBCT.Methods:CBCT images of98mandibular first molars from98elderly patients were included to observe root canal configuration and the root surface morphology.Results: The most common root canal configuration found in the mesial roots was type IV(78.6%),while the most common configuration found in the distal roots was type I(44.9%)and type II(12.2%).On the mesial roots,root concavities were observed on all thedistal surfaces and in56%of both mesial and distal surfaces.Conclusion:The root canal of the first mandibular molar in the elderly is often calcified and has many root canal variations.The distal and mesial surfaces of the proximal and mesial roots had concavities,and more than half of the proximal and mesial roots had concavities.Key words:elderly population;mandibular first molar;root canal;root concavity下颌第一磨牙由于萌出早且牙面的窝沟点隙复杂，容易发生：坏。
下颌第一磨牙形态特征
下颌第一磨牙形态特征
下颌第一磨牙是人体口腔中最后萌出的恒牙之一，其形态特征包括以下几个方面：
1. 牙冠：下颌第一磨牙的牙冠相对较大，呈扁平状，前后宽度相近，呈椭圆形。
2. 牙合面：下颌第一磨牙的牙合面形态复杂，为牙合面尖、嵴、窝、沟、斜面最多的牙。
外形轮廓略似长方形。
3. 颊面：略似梯形，牙合缘长于颈缘，近远中径大于牙合颈径，近中缘直，远中缘突。
近、远中颊尖的颊轴嵴与颊沟平行，颊沟末端形成点隙。
4. 舌面：似梯形，比颊面小且稍圆突。
牙合缘可见近中舌尖、远中舌尖，舌沟从两舌尖捡通过，舌轴嵴不明显。
5. 邻面：约似四边形，牙冠向舌侧倾斜，颊尖较舌尖低。
远中面小于近中面。
近中颊颈角和近中舌牙合角较锐。
近、远中接触区均靠近牙合1/3偏颊侧。
6. 根：下颌第一磨牙的颈部较粗，根部长而弯曲，有时存在两个根管。
以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议咨询口腔科医生或查阅口腔医学相关书籍。
下颌第一磨牙近中三根管的临床观察
下颌第一磨牙近中三根管的临床观察徐海;张光东【摘要】Objective To investigate the types of mesial middle root canals ( MM) and correlate the clinical incidence of mesial mid⁃dle root canals of mandibular first molars with variables of gender, age, tooth type. Methods 12 mature permanent mandibular first molars with mesial middle root canals from August 2014 to August 2015 were included in the analysis. Types of MM according to Ver⁃tucci or Pomeranz, tooth type, gender, and age were recorded. Results Of the 12 mandibular first molars with MM, most of them were confluent in patient>30 years old while independent in patient<30 years. There was no difference in gender. However, significant difference was observed in tooth type⁃occurrence on right side was more than that on the left side. Conclusion Gender and tooth type might be the key factors, which determine the existence of MM.%目的：探讨12例下颌第一磨牙近中三根管的根管分型及与年龄、牙位、性别之间的关系。
下颌第一磨牙5根管2例
-r 等¨到 的研 究 表 明 ， 合 理 的 应 力 会 促 进 骨 组 织
e熟 与改建 ， 即负载力 在一 定 范 围 内时 ，种植 体可
：生 足够 的骨 结合 ， 并 增 加 骨 性 结 合 的强 度 。 本
≥0 g 力值组 在 4 周及 8 周 的最 大扭 转 强 度 高于
g 组 ，但无显 著性差异 ，说 明 100 g 产生 的动度
t ．
J c lin l P e n o do n to l ，
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2 66
磨牙近中颊根多根 管检出率达 66. 1% , 与本资 料 基本一致, 进一步印证了上颌第一恒磨牙近中颊根 双根管的高发生率。上颌第一恒磨牙的近中颊根 的根管解剖极为复杂, 温州地区人上颌第一恒磨牙 近中颊根同其他地区具 有相似的结构 [ 8] , 在构 成 比上也主要以 1- 1型、2- 1型和 2- 2型为主, 但各 型的发现率与其他报道略有不同, 造成这种差异的 原因较多, 可能与样本的差异、不同地区的饮食结 构、生活习惯、地理环境等对根管形态产生影响有 关。在双根管样本中, 以 2- 1 型、2- 2型构成比最 高, W e ine指出上颌第一恒磨牙根管治疗术、近 中 颊根根尖切除术失败的原因之一就是近中颊第二 根管未能定位和未能充填, 临床治疗时应在近中颊 主根管口的近中腭侧仔细探寻第二根管口, 同时利 用 X 线偏移投照的影像特征提高第二根管发现 率 [ 9] 。值得注意的是, 本研究发 现有两例透明 牙 远中颊根存在双根管, 均为 1- 2型, 其近中颊根管 类型分别为 3- 3、2- 1- 2- 1型。提示临床操作时如 果发现近中颊根类型特异, 对远中颊根管也需引起 重视。
(上接 249页 ) 质的沉积使 根 管变 细, 本 身 细小 的 MM 根 管 会 变得 更 细 小, 甚至 闭塞, 若龋损发 生在近中邻 面, 髓 腔内修复 性牙本 质的沉积可使 根管 口完 全钙 化, 根管 数目 也发 生变 化 [ 3] 。 本病例病人比较年轻, 修复 性牙本质形成较少, 所以近中中 根管没有钙化, 比较 通畅。提 示我们在 治疗较 为年轻 的恒 牙时, 应注意仔细寻找第 5根管, 以免遗漏。
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采 用 pro taper大锥度镍钛器械用冠 向下法 预备 5个 根 管均至 F2 (图 4)。 大锥 度牙 胶 尖 + AH plus糊 剂侧 压 充 填, X 线片显示恰填 ( 图 5) 。半年后随访, 病 人无疼痛等 不 适, 行全冠保护并利用其修复 35牙 (图 6)。
图 1 术前 片
图 2 插诊断丝, 显示有 5个 图 3 口内照片 显示近 中根
出现左 侧下颌后 牙冷 热刺 激痛, 即 在当 地诊 所处 理, 未 好 转, 前来我科就 诊。临床 检查: 36近 中邻牙合面 可见 银汞 充 填物, 边缘不 密合, 牙合面可 见 一开 髓孔, 其 中有 一棉 球, 有 血样渗 出物, 无异味, 不松动 , 探 诊疼痛, 叩诊 不适, 牙龈 充 血。 35缺失。 X 线片示 36牙周膜腔增宽 (图 1)。诊断: 36 慢性牙 髓炎。处 理: 36用橡 皮障 隔湿, 在 碧蓝 麻下 去龋 和 原充填 物, 掲 髓室顶, 探针初步 探查到 4 个根管, 分别为 近 中 2个, 远中 2个, 在 4个根管用 pro taper预备完成后, 发现 近中两 根管之间仍然有少量 血样渗 出物, 借助根 管显微 镜 发现近 中两根管之间某一位点可插入 8#扩大针, 插诊断 丝 拍 X 线片, 5个诊断丝位 于不同 根管 内 ( 图 2 ~ 3), 并无 根 管旁穿 , 确认该牙存在第 5根管既近中中根管 ( MM 根管 )。
根管
有 3个根管口
图 4 试主牙胶尖, 显示 5个 图 5 充填完 成后即 刻
图 6 半 年后复 诊
根管均恰填
2 讨论
3根管的发生率国内外报道均极低, 为 5. 08% ~ 5. 86% [ 1] 。
根管治疗术成功的影 响因素 很多, 遗漏根 管是根 管治
下 颌第一磨牙近中中根管 (MM 根管 ) 的形成可能与牙
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由于下颌第一磨牙的位置偏后, 操作的视野不甚清楚, 因此对临床操作带来了困 难, 根管显微 镜可以 提供充 足的 放大及照明效 果, 提高 了对 髓腔、髓 底及 根管 深部 的可 视 度, 区分髓底, 牙本质在颜色、质地方 面的细微变化, 配合根 管显微镜专用 器械 能够 准确 地把 握根 管的 走向 [ 4] 。根 管 显微镜能够很 好的 帮助 我们 寻找 根 管。本 病例 中初 诊 X 线片提示我们根管的影像并不清楚, 可能与投照角度、曝光 强度等有关, 所以 进行 根管治 疗时, 不 能单 纯依 据 X 线 片
消除根管内 的病 源刺 激物 是成 功根 管治 疗的 首要 条 件 [ 1] 。成年恒牙的根 管系 统是 个复 杂的 系统 且根 管变 异 性大, 从而致根管被遗漏。下颌第一磨牙通常 为 3~ 4个根 管, 5个根管较少 见。作者 收治 左侧下 颌第 一磨 牙 5个 根 管病例 1例, 报道如下。
1 病例报告 病 人女, 35岁。主 诉: 左侧 下颌 后牙 疼痛 6 d。 6 d 前
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24 9
牙体牙髓牙周病学杂志 ( Ch in J Conserv D en t) 2011, 21( 5)
与完善, 如镍钛机用扩孔锉、热牙胶技术、超声波根 管预备系统、根管显微镜的使用等可以帮助临床医 师更好地解决这些问题, 但根管系统中的复杂结构 如何预备和充填仍是需要探讨与不断完善的。
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判断根 管数目, 而要与术中探查相结合。在临床工作中, 医 生应 提高警惕, 仔细寻 找根管, 从而避 免遗漏根管, 影响 患 牙的预 后。
( 本病例获得第三届 登士柏 杯全国根管治 疗技术竞赛专业院校初级职称组一等奖。)
参考文 献: [ 1] 黎远皋, 王继朝, 周欣, 等. 下颌第一磨 牙近中三根管 的临
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