肺脓肿病例分析
肺脓肿分析ppt课件
(二) 细菌学检查
. 痰液检查： . 外观：典型多为黄绿色、量大、有恶臭味，亦可呈脓血痰，
留置分层。 ( 1 )注意事项：痰培养应注意防止口咽部常住菌污染，取
标本后立即送检，以免放置后病菌裂解，应兼送需氧与厌氧 菌培养及药敏。
(2)留痰方法： 1、环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰液，可减少口腔杂 菌污染机会。 2、纤支镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液是更理想方法。
根据感
途
，
肿
为
类 ：制
• (一) 吸入性肺脓肿 ( inhalation lung abscess)
• (二) 继发性肺脓肿
(secondary lung abscess) (三) 血源性肺脓肿
(hematogenous lung abscess)
一、吸入性肺脓肿
病原体经口鼻、咽腔吸入致病。 意识障碍(全身麻醉、酗酒、癫痫发作使用 镇静剂过量，脑血管病发作)或受寒、极度疲 劳等诱因，全身免疫功能下降，咽喉保护性反 射减弱，气道防御清除功能下降。如扁挑体炎、 鼻窦炎、龋齿、口腔、鼻咽部手术后血块等。
三、病
理
肺部化脓性、坏死性炎症，肺脓肿脓液排出后，形成 有液平的脓腔，可向周围扩展，延及邻近的肺段，若脓肿靠 近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。
1、如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸，脓 气胸，支气管胸膜瘘
2、血管瘤：是引起慢性肺脓肿病例反复大中量咯血的病 理基础。
3、局部支气管扩张：纤维增生，收缩牵拉和炎症浸润， 引起支气管扭曲变形，发生支扩。
2、邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿、脊柱旁脓肿、肾周围脓肿，膈下脓肿穿破膈肌至肺所 形成肺脓肿。
(三) 血源性肺脓肿
• 1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 • 2、肺外感染病灶：痈、疖、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血
肺脓肿大病历模板
肺脓肿大病历模板病历编号:姓名:性别:年龄:职业:住址:主诉:患者主诉持续咳嗽、发热、咳痰量增多伴有咯血。
现病史:患者于X日开始出现咳嗽、发热症状，症状逐渐加重，并伴有咳痰量增多，痰液带血。
患者于X日来就诊于本院，经过相关检查，确诊为肺脓肿。
既往史:患者无特殊过敏史，无手术史。
家族史:患者无特殊家族史。
体格检查:一般情况: 患者形体消瘦，面色苍白，病容可见。
生命体征: 血压XmmHg，心率X次/分，呼吸频率X次/分，体温X℃。
肺部: 右肺下叶可闻及湿啰音，呼吸音减弱。
辅助检查:1. 血常规: 血红蛋白Xg/L，白细胞计数X10^9/L，中性粒细胞比例X%。
2. 胸部X光: 右肺下叶可见局部实变。
3. 胸部CT: 右肺下叶可见圆形病灶，直径约Xcm。
4. 痰涂片: 痰中发现脓性颗粒。
初步诊断:根据患者的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为肺脓肿。
治疗方案和过程:1. 给予静脉抗生素治疗，以针对可能的病原菌。
2. 对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等措施。
3. 定期进行胸部CT检查，观察病灶的变化情况。
4. 监测患者体温、心率、呼吸频率等生命体征的变化。
5. 定期进行血常规检查，以评估炎症指标的变化。
预后和随访:根据患者的治疗情况和病程观察，预后良好。
建议患者定期复查胸部CT，以确保病灶的吸收和愈合。
同时，患者需要继续按医嘱进行药物治疗，直到病情完全恢复。
随访期间，患者应注意休息，避免劳累，保持良好的饮食习惯，加强营养补充，以提高免疫力。
注意事项:1. 患者需要遵循医生的治疗方案，按时服药，不得擅自停药。
2. 定期复查胸部CT，并及时报告医生有任何不适症状。
3. 在病情恢复期间，避免接触病原菌，保持室内空气流通，保持个人卫生。
4. 如出现复发或病情加重的情况，应及时就诊。
以上是对肺脓肿大病历模板的拓展，希望能对您有所帮助。
请注意，该模板仅供参考，具体情况需要根据医生的诊断和治疗方案进行调整。
结合1例临床病例浅谈肺脓肿的早期诊断
影像学检查
X线胸片
显示右下肺大片密度增高阴影，内有 空腔，周围有炎症浸润。
CT扫描
进一步证实了X线胸片的诊断，显示一 个3cm左右的脓腔，内含气体和液体 。
诊断与治疗
诊断
急性肺脓肿
治疗
在门诊接受了静脉抗生素治疗（万古霉素）和体位引流。住院后接受了经皮穿刺引流和局部冲洗治疗。治疗2个 月后，患者痊愈出院。
症状观察
患者常有高热、咳嗽、咳大量脓痰等表现。
体征观察
肺部可闻及湿啰音，部分患者可有杵状指。
04
病例分析
病例影像学检查结果
要点一
胸部X线检查
显示肺部存在大片状模糊阴影，边缘不清晰，提示肺部感 染。
要点二
胸部CT检查
进一步确认肺部存在脓腔，周围有炎症反应，符合肺脓肿 的影像学特征。
病例实验室检查结果
治疗原则与方法
01
早期诊断
肺脓肿早期症状不典型，易误诊 为肺炎或肺结核，因此提高对肺 脓肿的认识和警惕性是关键。
03
引流排脓
对于脓腔较大、脓液较多的患者 ，可采用穿刺引流或手术引流排
脓。
02
抗感染治疗
根据病原体类型选择敏感抗生素 进行治疗，以控制感染。
04
支持治疗
给予患者充分休息、吸氧、营养 支持等治疗，以促进康复。
03
肺脓肿的早期诊断方法
影像学检查
胸部X线检查
早期可见大片浓密模糊浸润阴影，随后出现空洞及气液平面。
胸部CT检查
可清晰显示肺脓肿的部位、范围及空洞大小，有助于早期诊断。
实验室检查
血常规检查
白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提 示感染。
VS
痰液检查
1例肺脓肿患者的病例汇报
NEU% 97%↑ AST 750U/L↑
LY% 1%↓ ALP 213 U/L↑
PLT 94×109/L↓ T-Bil 31.2umol/L
血糖： 7.51mmol/L↑；
肾功能、电解质、血凝正常；
痰结核菌涂片检查示：阴性；
胸部CT：右下胸膜增厚、粘连、钙化，邻近肺组
织 可见炎性改变。
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药物治疗日志
关注亚胺培南西司他丁使用疗程，长期用药可 致二重感染。
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药物治疗日志
Day 2 (3.9)
仍有咳嗽、发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中带血， 偶有胸闷。
查体：T：36.8℃，BP：156/68mmHg，右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿 性啰音 。
腹部B超示:胆囊萎缩伴胆囊结石（充满型），左肾囊肿 ；8号痰培养结果回报：正常菌群生长，今日再送痰培养；痰 结核菌涂片检查示：未检出结核杆菌。
心电图：窦性心率过速，103bpm，房性早搏 ，异常心电图。
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诊断
1. 慢性肺脓肿 不排除肺结核
2. 高血压病(2级，高危) 诊断要点：
1. 老年男性，慢性起病； 2. 主因“间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发 热半月”入院； 3. 查体：T 38.9℃、BP 170/90 mmHg。右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右侧胸廓塌陷，右下肺大 片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化 5. 暂无实验室检查指标。
治疗原则：
抗感染、脓液引流、祛痰、止血、降压治疗。 编辑课件
初始治疗方案
通用名
左氧氟沙星注射液
用法用量 用药起止时间 适应症
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CT影像分析
总结词：精准诊断 总结词：多角度观察 总结词：评估治疗效果
详细描述：CT影像可以清晰地显示肺部病变的形态、 大小、位置和与周围组织的毗邻关系，为精准诊断提供 依据。
详细描述：CT影像可以从多个角度观察肺部病变，有 助于发现早期病变和鉴别诊断不同类型的肺部疾病。
详细描述：治疗后，通过CT影像可以评估肺脓肿吸收 、缩小或消失的情况，以及肺部组织结构的恢复情况。
根据脓肿部位和大小，选 择合适的引流方式，确保 脓液充分引流。
最终治疗效果评估
症状改善情况
实验室检查结果
观察患者咳嗽、咳痰、发热等症状是 否得到缓解。
检查血常规、血沉等指标，了解感染 控制情况。
影像学检查结果
通过胸部X线或CT检查，评估脓肿是 否缩小或消失。
05
病例总结与讨论
诊断与治疗经验总结
MRI或其他影像技术
总结词：补充诊断手段
01
输标02入题
详细描述：在一些特殊情况下，如需要进一步了解肺 脓肿与邻近血管的关系时，MRI等其他影像技术可作 为补充诊断手段。
03
详细描述：随着影像技术的发展，新的技术如功能 MRI等在肺脓肿的研究中具有较高的科研价值，有助
于深入了解肺脓肿的发病机制和病程发展。
诊断方法
通过临床表现、影像学检查和实 验室检查综合判断，准确识别肺
脓肿。
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗方案
根据患者病情选择合适的治疗方案， 包括抗生素治疗、脓液引流和手术 干预等。
治疗结果
根据患者治疗后的症状改善、影像 学表现和实验室检查结果评估治疗 效果。
对类似病例的启示
鉴别诊断
对于类似肺脓肿的病例，应考虑 到其他肺部疾病的可能性，如肺 炎、肺癌等，需仔细鉴别诊断。
病例分析：肺脓肿药学监护
广谱青霉素
三代头孢菌素
抗G+抗菌谱更广,包括
组织分布较好
肠球菌、李斯特菌、奴卡 菌
皮肤软组织感染（金葡、表葡）
抗厌氧菌较强
作用相对较弱
---
有抗不动杆菌活性（舒巴坦）
尿中浓度较高
肝胆等组织浓度较高
抗绿脓活性 +++
++ — +++
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哌拉西林他唑巴坦 4.5g 3/日
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一例肺脓肿患者的病例分析
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病例
病情简介
➢ 44岁中年男性，因”咳痰伴发热10天，胸痛1天”
入院。无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰， 平均每日30余口，发热，体温最高39.7℃。静点 头孢甲肟静点2次（具体剂量不详）无好转来诊， 以肺脓肿收入呼吸科。
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➢ 用药调整： ➢ 亚胺培南改用替考拉宁 0.4g 1/日
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病例
➢ 万古霉素：血行感染效果确切 ➢ 替考拉宁：安全性较好，对MRSA有抗菌活性 ➢ 利奈唑胺：组织穿透力较强 ➢ 替加环素： MRSA，不动杆菌抗性较好 ➢ 达托霉素：在肺组织中被灭活
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替考拉宁粉针0.4g
菌及链球菌
治疗
形成空洞 致病菌
G+球菌
菌种
葡萄球菌（包括MRSA） 链球菌等各种球菌
临床症状
咳黄痰较为多、体力较差， 临床症状较重（外毒素）
G-杆菌
肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL） 血常规异常明显（内毒素）
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肺脓肿病例讨论
础疾病者,继发性肺脓肿多 继发于肺部新生物引起的
常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面,空 洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到 肺门淋巴结大。通过×线、胸部 CT 扫描、痰脱落细胞
气道堵塞或免疫抑制(如
检查和纤维支气管镜检查可确诊。
AIDS 、器官移植)病人。 肺脓肿多发生于壮年,男性
2.现病史
• 患者与10天前无明显诱因突然出现右胸疼痛， 于吸气时明显，不伴呼吸困难、发热;自服 “开胸顺气丸”1袋/次，2次/日，效果不佳;7 天前出现咳嗽、咳白痰，无发热，自服“甘草 片”8片/次，2次/天，“阿莫西林胶囊”1粒/ 次，2次/日;效果不佳。1天前于长治市和济医 院门诊，CT检查结果示:右肺中叶感染性病灶， 提示脓肿。进为求进一步诊治，来我院门诊， 门诊完善相关检查后，以“肺脓肿?”收治人院。 患者自发病以来，饮食可，睡眠可，大小便如 常，体重无明显变化。
坏死、液化，脓肿形成。
炎等。痰或血约细菌分离可作出鉴别。
临床特征为高热、咳嗽和 咳大量脓臭痰，胸部X线
•
2空洞性肺结核 发病缓慢病程长，常伴有结核毒性症状， 如午后低热、乏力、盜汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X 线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有
或 CT 显示肺实质内厚壁 空洞或伴液平，如多个直
斑点、结节状病变,空洞内一般无液平面，有时伴有同 侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发 感染时，亦可有多量黄脓痰,应结合过去史，在治疗继
径小于2m 的空洞也称为
发感染的同时反复杳痰可确诊
坏死性肺炎。原发性肺脓 肿多见于易于误吸的无基
•
3.支气管肺癌肿瘤 阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎 症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发 病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部×线片示空洞
肺脓肿的病例
肺脓肿的病例9例急性肺脓肿患者中，男7例，女2例，男性多于女性。
发病年龄在26～45岁之间，最小的26岁1例，最大的45岁2例，30岁3例，32岁2例，40岁1例。
临床表现9例急性肺脓肿患者中，7例表现为急性病容，乏力，高热寒战，体温可达40℃，咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量较大，有腥臭味。
有2例临床表现为精神萎靡，胸痛，食欲减退，寒战，高热，体温均达到40.5℃，咳嗽、痰多，咳痰量逐日增加，每天咳痰可达数百毫升，而且痰均有腥臭味。
实验室检查9例急性肺脓肿患者实验室检查，有7例白细胞明显增高，白细胞数量18.0×109/L，中性粒细胞达到80.1%。
其痰液在痰盒中分三层，上层为白色泡沫，中层为半透明液体，下层为混浊的沉淀物;另有2例患者白细胞显著增高数量达22.0×109/L，中性粒细胞明显增加达85.0%。
其痰液在痰盒中分三层，上层为白色泡沫样，中层为混浊液，下层为脓性物质。
X线检查X线对脓肿的诊断有重要意义，它不但能定其脓肿的部位、范围而且还能指导体位引流方向[2]，还可确定有无脓胸、肺不张等，也可对治疗效果进行跟踪观察随访。
9例急性肺脓肿患者的X线片上有7例急性肺脓肿发生在右肺中下野，2例发生在左肺下野。
9例患者中7例右肺中下野大片状密度增高、边缘模糊不清的弥漫性阴影。
阴影中心均可见有3cm×3cm 、3cm×4cm、3cm×5cm大小空洞。
空洞内均有较大的液平面，空洞内壁不规则、外围均有大片炎性浸润。
另2例X线片上显示：左肺下野均可见大片实质阴影，边缘模糊不清，在大片实质阴影中，均可见4cm×4cm及4cm×5cm大小之空洞，空洞内有较大液平面，洞壁不光滑，外围均有大片炎性浸润。
诊断X线结合临床、检验9例患者均诊断为急性肺脓肿。
鉴别诊断与急性肺脓肿相鉴别的疾病较多，最常见的也是最重要的是肺结核空洞、肺癌及包裹性脓胸。
1 、与肺结核空洞相鉴别(1)肺结核空洞实验室痰内可查到抗酸杆菌，而急性肺脓肿痰中查不到抗酸杆菌。
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• 复查胸CT:
• 头孢美唑+左氧氟沙星 • 复查血：
bid 治疗2周
血糖
肺脓肿病例分析
分院内三科 隗中华
病例摘要
• • • • 患者男，68岁，农民； 既往有2型糖尿病病史4年； 主因“咳嗽、咳痰伴发热2周，加重1天”入院； 2周前患者无诱因出现咳嗽，咳少量黄色粘痰，不 易咳出，伴臭味，发热，最高体温38.5℃，1天前 上述症状加重，感胸痛，胸憋，乏力,食欲下降。
入院查体
• T:37.0℃ P:102次/分 R:20次/分 BP:120/60mmHg， • 双肺呼吸运动对称，节律规整，双肺呼吸音低，未闻 及明显干湿罗音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂 音，腹部平软无压痛、反跳痛及肌紧张，四肢肌力及 肌张力正常。
辅助检查：
• 2015-11-16良乡医院急诊胸片：左下肺炎性改变，支气管 扩张合并感染？肺脓肿？ • 2015-11-16良乡医院血常规：WBC:11.88*10^9/l,粒细胞 百分数90.5%，CRP:112mg/l,尿常规：酮体1+，葡萄糖 3+，电解质：钾：4.3mmol/l，钠：131mmol/l,氯： 82mmol/l。 • 随机血糖30.98mmol/l。 • 血气分析：PH:7.464，pCO2 44.7mmHg， pO2:73.7mmol/l，cBase(Ecf)8.3mmol/l,cHCO3(P,st)31.3mmol/l.
诊断：
• 1.肺脓肿 • 2古霉素 q8h+奥硝唑bid 治疗1周 • 复查血： • 血常规：WBC:8.70*10^9/l,粒细胞百分数83.8%， CRP:112mg/l,尿常规：酮体1+，葡萄糖3+，电解质：钾： 4.3mmol/l，钠：131mmol/l,氯：82mmol/l。 • 随机血糖30.98mmol/l。 • 血气分析：PH:7.464，pCO2 44.7mmHg， pO2:73.7mmol/l，cBase(Ecf)8.3mmol/l,cHCO3(P,st)31.3mmol/l. •