脑梗塞与脑出血的比较
脑血栓形成、脑栓塞、脑出血三者病因、诱因及治疗区别
脑血栓形成、脑栓塞、脑出血三者区别脑梗死和脑出血鉴别诊断脑梗死的种类很多，大致分为以下几种类型：1、脑血栓形成（即我们通常所说的“脑梗”）2、脑栓塞3、腔隙性脑梗塞定义1、脑血栓形成：为脑血管疾病中最常见的一种。
颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化)，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。
2、脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
3、脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是由于脑实质内动脉血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
病因1、脑血栓形成：最常见病因是动脉粥样硬化，且患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。
脑血栓形成的10个简单的危险因素，依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症，但以上大多数危险因素都是可控的。
脑梗发病年龄一般比脑出血略高，多在55~65岁之间。
2、脑栓塞：病因根据栓子来源分为心源性、非心源性、原因不明的。
心源性脑栓塞最常见，患者多伴有心脏方面的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。
非心源性脑栓塞多见于主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴（多见于骨折病人，但骨折病人引起肺栓塞最多见）其他还有空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等，所以脑栓塞任何年龄均可发病，以青壮年多见。
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑梗死和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都与脑部供血不足有关。
脑梗死是由于脑血管突发性阻塞而导致脑部缺血缺氧，而脑出血则是由于脑血管破裂导致大量出血。
尽管两者都可能导致严重的后果，包括偏瘫、痴呆和甚至死亡，但其预后和治疗方法却有所不同。
因此，准确地鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的诊断和治疗措施至关重要。
脑梗死和脑出血在临床表现上有一些共同之处，例如头痛、意识障碍等，但也存在一些明显的差异。
对于医生和患者来说，能够准确分辨两者的特点是至关重要的。
在本文中，我们将针对脑梗死和脑出血的鉴别要点进行详细介绍。
首先，我们将重点关注脑梗死和脑出血的定义和病因。
脑梗死是由于血管阻塞导致的局部脑缺血，常见的原因有动脉粥样硬化、血栓形成等。
脑出血则是脑血管破裂导致的脑内出血，常见的原因有高血压、动脉瘤破裂等。
了解病因可以帮助我们更好地理解两者的区别和诊断依据。
接下来，我们将探讨脑梗死和脑出血的鉴别要点。
一般来说，脑梗死的发病多数较缓慢，病程逐渐发展，而脑出血则常常突发，病情进展迅速。
此外，在神经系统体征方面，脑梗死可表现为局部神经功能障碍，如偏瘫、失语等，而脑出血则可能伴有明显的意识障碍和脑干损害的症状。
通过仔细观察和综合分析这些不同点，我们可以更好地判断病情，并采取相应的治疗措施。
综上所述，准确鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的治疗非常重要。
通过了解二者的定义、病因和鉴别要点，我们可以更好地应对这些脑血管疾病，并提高患者的预后。
在接下来的章节中，我们将详细介绍脑梗死和脑出血的定义和病因，以便更好地理解它们的不同之处。
1.2文章结构文章结构部分的内容：本文将分为引言、正文和结论三个部分，以介绍脑梗死和脑出血的鉴别要点。
引言部分将对本文的主题进行概述，简要介绍脑梗死和脑出血的定义及其病因，说明本文的目的和意义。
在概述中可以提及脑梗死和脑出血的相似点和不同点，引起读者的兴趣。
如何区分脑出血和脑血栓？
如何区分脑出血和脑血栓？脑血栓发作前有哪些“信号”？如何区分脑出血和脑血栓?非常容易啊，做个头颅CT就知道了！当然，我想题主不是想听到这样一个答案，“都做头颅CT了，我还问你干什么？”但是，没办法，脑出血和脑血栓单从症状上是不能完全区分的。
脑部症状的特点是哪个脑区损坏就出现哪个症状，与是出血造成的还是梗死造成的关系不大。
因此，即使最有经验的神经内科医生如果单凭症状诊断，也有可能出错，因此，在脑血管病急性期，做个头颅CT是最简单、易行、可靠的鉴别方法。
如果说一定要从症状区分一下的话，可能有这么几点可做一点提示作用。
不过，还是强调，单凭症状诊断一点也不可靠。
1.脑出血往往头痛多见，而脑血栓头痛不那么常见；2.脑出血起病相对更急一些，有一部分脑血栓可能有一个进展过程，也有一下子就很重的；3.脑出血多在活动中发病，尤其是突然用力或情绪激动时出现，脑血栓则不一定，睡眠中，休息时，活动中都有可能出现。
不管脑血栓还是脑出血，发病前一般没有什么所谓“先兆”。
极少一部分人，脑血栓发生前可能有过短暂性脑缺血发作。
除此之外，没有其他现象提示很可能要脑血栓了！不过既然绝大部分脑血栓都是因为动脉粥样硬化和心脏原因造成的，那么，如果有动脉粥样硬化或者心脏病，那么就积极控制危险因素，加强预防吧！多年来的研究证实，合理的控制“三高”，改善生活习惯，适当的服用他汀和阿司匹林，还是对脑血栓有预防作用的。
如果觉得本文有用，欢迎关注及点赞!21赞踩 5评论分享举报医学莘四川省人民医院医师健康领域创作者04-17 22:49 关注脑出血与脑血栓统称为脑卒中，前者是由于脑血管破裂引起，后者是由于血栓堵塞脑血管引起。
那么，如何区分脑出血与脑血栓，脑血栓发作前有哪些信号？接下来，医学莘将为您解析。
脑出血与脑血栓的病因不同、诱因不同o脑出血最常见的病因为高血压，通常发生于劳累或情绪激动时，此时血压急剧升高，超过血管所承受的压力，发生脑血管破裂引起；o脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化及斑块形成，通常发生于安静或夜间休息时，此时血压较低，血流缓慢，脑血管狭窄处易形成血栓，堵塞脑动脉。
脑出血与脑梗塞患者脑脊液中微量元素含量的比较及意义
文章编号:10062446X(2008)0520021203脑出血与脑梗塞患者脑脊液中微量元素含量的比较及意义关俊文1 陈国光1 徐美亦2(1.湛江市第二人民医院,广东湛江524003;2.广东医学院分析中心,广东湛江524002)摘 要:为比较脑出血和脑梗塞后脑脊液中5种微量元素的变化,用等离子体发射光谱仪测定了两种脑卒中患者脑脊液中的Zn、Cu、Fe、P、Ca含量。
结果表明,脑出血组脑脊液中5种微量元素含量均高于脑梗塞组。
提示脑出血在急性期对脑组织的破坏可能比脑梗塞严重;脑出血对神经细胞兴奋性的升高可能较脑梗塞严重。
关键词:脑出血;脑梗塞;脑脊液;微量元素中图分类号:R74313 文献标识码:A脑出血与脑梗塞是严重威胁人类健康的常见病,有文献[1]报道其病死率和病残率高达32%～50%。
目前脑出血与脑梗死患者脑脊液(C SF)中微量元素的变化已有报道[223],但同时测定及比较两种脑血管疾病CSF中微量元素变化者则很少。
为了解出血性和梗塞性脑卒中患者脑脊液中微量元素含量变化的临床意义,本文观察了两种脑卒中患者脑脊液中5种元素的变化,现将结果报道如下。
1 材料与方法111 临床资料脑出血组共47例,来自2000—2001年湛江市第二人民医院神经外科住院患者,其中男28例,女19例,年龄(68±8)岁。
脑梗死组共53例,来自2005—2007年湛江市第二人民医院神经内科住院患者,其中男性38例,女性15例,年龄(67±6)岁;所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头部CT确诊。
112 方 法11211 样品收集 两组患者均常规腰穿,取第二管脑脊液4mL,加盖,密封,220℃保存。
待样品收集完后,同时测定。
11212 样品处理 吸取振摇均匀的脑脊液标本1mL,置于洁净的10mL试管中,加入硝酸1 mL,95℃水浴箱中水浴,至脑脊液澄清透明,振摇无可见颗粒出现。
鉴别脑出血与脑梗塞
鉴别脑出血与脑梗塞集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]鉴别脑出血与脑梗塞脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。
在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。
2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。
3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。
而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。
脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。
5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。
而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。
6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。
脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。
脑梗塞先兆许多人发生脑梗塞前有先兆表现,如果善于识别,早加防范,可以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆：远期先兆反复发作性或持续性头痛,眩晕或头昏,记忆力衰退,健忘,四肢麻木,肢体颤动,口角抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗塞的可能,应该到医院检查.即将发生脑梗塞的先兆征象当出现以下现象时提示近期可能发生脑梗塞,需积极治疗.值得注意的是,下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现,也可以在其他疾病中出现.需要中老年人及其家属注意的是：一旦发现这些先兆症状,及时去医院就诊,不可等闲视之,也不要被它们吓倒.一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆.二,一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号.三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号. 四,语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡.五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆. 六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠.所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。
脑梗塞与脑出血临床对比分析
２３ 预后 ： 活者 ～ 般 不 留有 神经 系 统后 遗 症 ， ． 存 因 为 毒 鼠强 阻 断 Ｇ Ｂ Ａ Ａ受 体 的作 用 是 可 逆 的 ， 积 经 极抢 救避 免脑 缺血 缺氧性 损 害 ， ＿ Ⅱ 无后 遗症 。
救 手 册 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， 北 人
变化诱 因 ４ ３例 （８ ６ ） ２ ．％ 。
１９ ２ １ ９ ８： １
２ 张 宁
．
毒 鼠强 并误 敌 隆 急性 中 毒一 例 诊 治 的经 验 教 训 ２０ ；３ ：６ ００ （ ）１３
ｄＪ急救医学 ，Ｌ
３ 龚义仁
诊医学
急性毒 鼠强中毒血清酶 谱检测及 临床意义 急
２０ ； ９ ；４ ００ （）２５
脑 梗塞 与脑 出血 临床 对 比分 析
岁 ，０ ９岁 ３例 ，０～４ ２ ～２ ３ ９岁 ５ 】例 ，０～６ ５ ９岁 ２ ５ ９
ｌ ２月 １ １侧 （ ２ ） 脑 出 血 组 ： —３月 ３ ２ ２％ 。 １ ７例
（４ ６ ） ４～６月 ４ ２ ．％ ， ｏ例 （ ６ ６ ） ７—９月 ３ ２ ．％ ， ６例 （４ ，０～１ ２ ％） １ ２月 ３ 例 （４ ６ ） ７ ２ ．％ １５ 临床 表 现 ： 梗 塞组 ： ． 脑 偏瘫 ３ ６例 （ ８ ， 疼 ７ ６ ％） 头 １７ （ １３ ） 呕 吐 ８ ７ 例 ２ ．％ ， ６例 （ ５ ６ ， 麻 痹 ５ １ ．％） 球 ８例 （ ０５ ） 昏迷 ５ １ ．％ ， ５例 （０ ， １ ％） 抽搐 ２ ３例 （ ％） 脑 出 ４
～
Ｍ ｌ扫 描 确 诊 的 脑 梗 塞 ５９例 ， 出血 １０例。现 ｔ Ｉ ４ 脑 ５ 对 其 有关 临床资料 进行 对 比分析 。 １ 临床 资料 １１ 性 别与年龄 ： 梗 塞组 ：４ ． 脑 ５９例 中 ， ３ ８例 ， 男 ５ 女 １１ ， ： ：１８ １ 年 龄 最 小 ２ 岁 ， 大 ９ ９例 男 女 ．６： ｛ 】 最 ３
脑出血与脑梗死的鉴别参考幻灯片
9
一、脑梗死
? 定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液
循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死 和软化。
? 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支
循环供血尚未形成。
? 分类（1）脑血栓形成（最常见）
（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死
?临床上患者多无明显症状，约有 3/4的患者无病灶 性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆 力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
?多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致 智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
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二、发病机制
睡眠────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死
?症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
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3 、腔隙性梗死
?是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
?其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
?（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时， 可适当应用。 ?（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。
?（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
?脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的 半数以上。
12
脑梗和脑出血的鉴别表
脑梗和脑出血的鉴别表脑梗和脑出血的鉴别表1. 引言脑梗和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都可能导致严重的后果甚至危及生命。
正确地鉴别脑梗和脑出血对于及时采取适当的治疗非常重要。
本文将通过全面评估和深入探讨两者的不同方面，帮助读者更好地理解并正确鉴别脑梗和脑出血。
2. 定义和病因2.1 脑梗脑梗是指由于脑血管的阻塞导致脑部缺血的情况。
阻塞通常是由血栓或栓子等物质在脑血管中堆积形成的。
脑梗的主要病因可以是动脉粥样硬化、血液凝块、栓塞等。
2.2 脑出血脑出血是指脑血管破裂导致脑部出血的情况。
破裂可以发生在脑内的动脉或静脉血管中，导致血液进入脑组织或脑腔。
脑出血的主要病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形等。
3. 症状和体征3.1 脑梗脑梗的症状和体征可能出现突然，包括头痛、短暂性肢体无力或麻木感、言语困难、视力模糊等。
严重的脑梗可能导致昏迷或瘫痪。
3.2 脑出血脑出血的症状和体征通常也突然出现，包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等。
脑出血还可能导致一侧身体肌肉无力或麻木。
4. 影像学检查4.1 脑梗脑梗的影像学检查通常使用脑血管造影、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。
其中，脑血管造影可以显示脑血管的阻塞位置和程度，CT或MRI可以帮助确定缺血区域。
4.2 脑出血脑出血的影像学检查包括脑血管造影、CT和MRI。
脑血管造影可用于确定出血部位和病因，CT或MRI可显示出血量和出血周围的异常信号。
5. 治疗方法5.1 脑梗对于急性脑梗，溶栓治疗是一种常见的治疗方法。
抗凝治疗、抗血小板治疗等也可用于预防再次发作。
康复治疗在恢复患者功能上也起到重要的作用。
5.2 脑出血脑出血的治疗方法通常包括手术和药物治疗。
紧急手术可能需要用来清除血液以减轻压力和移除导致出血的病变。
药物治疗目的是控制血压和脑水肿，以及预防并发症的发生。
6. 个人观点和理解脑梗和脑出血作为常见的脑血管疾病，对患者的生活和家庭造成了巨大的影响。
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诊断原则：
一、脑梗塞：
1、60岁以上多发。
2、起病状态多在安静或睡眠中发病，但也可以动态发病。
3、起病速度：发病后多有进展，十余小时或1~2天达到高峰。
临床上有患者数天至一周仍有进展。
4、高血压病史较少。
5、全脑症状较轻或无：患者无头晕、头痛、意识障碍等全脑症状。
6、意识障碍通常较轻或无。
7、神经体征：多为非均等性偏瘫，大脑中动脉分布区梗塞多表现为上肢瘫痪比下肢重。
8、头颅CT：脑实质内低密度灶。
但要区分责任与非责任病灶。
9、头颅MRI：弥散加权可清晰显示发病后超早期脑梗死病灶。
二、脑出血：
1、起病状态为动态起病。
2、起病速度：神经缺损的症状体征十分钟至数小时达到高峰。
3、全脑症状重：多伴有头痛、呕吐、嗜睡等高颅压症状。
4、意识障碍重。
5、基底节区出血多为均等性偏瘫。
6、头颅CT为高密度出血病灶。
如患者为颞叶出血，临床表现出颞叶受损的特点：1、感觉性失语；2、命名性失语；3、记忆力、情感等损伤。
治疗原则：
一、脑梗塞：
1、溶栓治疗：
静脉溶栓：急性脑梗死发病后4~5小时尽快静脉给予HPA治疗，严格按药物说明书筛选患者；无法使用HPA可考虑给予尿激酶溶栓治疗。
2、抗血小板治疗：
⑴不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应尽早在48小时内给予口服阿司匹林，急性后期改为预防量。
⑵溶栓治疗者阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后使用。
⑶对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等血小板治疗。
3、抗凝治疗：合并心房颤动的患者可给予抗凝治疗。
4、降纤治疗：对经过严格筛选的脑梗早期（12小时以内）且不适合溶栓的患者，特别是高纤维蛋白血症
患者，可选用降纤治疗。
二、脑出血：
1、止血治疗，常用于以下五种情况：
⑴超早期：如1~2小时到达医院。
⑵发病后血压特别高的患者：如收缩压超过200mmHg。
⑶一开始就用了甘露醇脱水治疗的。
⑷靠近脑室表面的。
⑸不规则出血。
2、脱水治疗：根据颅高压情况酌情给予2﹪甘露醇注射液125ml 每6~8小时1次，必要时可加用速尿注射液20~40mg 每8~12小时一次，与甘露醇交替使用。
颅高压不太重者可直接给予甘油果糖注射液250ml 日2次，脱水治疗。
3、脑保护治疗：常用药物有神经节苷脂、脑蛋白水解物、奥拉西坦等。
4、合理控制血压、消化道出血及肺部感染等并发症，维持水—电解质平衡。