心脏移植状态易导致什么并发症
心脏移植术后急性肾损伤及其肾脏替代治疗
·述评·心脏移植术后急性肾损伤及其肾脏替代治疗刘俊铎（天津市第一中心医院肾内科，天津 300192） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.003 通讯作者：刘俊铎，Email ：*****************在全球范围内，各种原因导致的急性肾损伤有逐步增多的趋势 ［1］，估算每年全球急性肾损伤有13.3百万人次，并导致1.7百万患者的死亡 ［2-4］，存活者也面临着较高的心血管事件、慢性肾脏病及进展为终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的风险 ［5］。
自从1967年第1例成功的心脏移植以来，心脏移植数量逐年上升，特别是20世纪80年代钙调神经磷酸酶抑制剂（calcineurin inhibitors，CNI）类免疫抑制剂的使用更是大大促进了器官移植的发展，逐步成为多种终末期心脏疾病患者延续生命的治疗手段之 一［6］。
但是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏移植术后常见的并发症，可以导致围术期及术后早期患者的死亡，也可以导致心脏移植术后患者发展为慢性肾脏病，甚至进展为ESRD。
尽管过去 20多年心脏移植外科技术和药物方面都取得了巨大的进步，但是心脏移植术后AKI 的发生率、病死率仍居高不下。
1 AKI 的定义、分期和诊断人们很早就认识到了急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），但一直缺乏一个广泛的认同标准，而且忽视了肾脏损害早期的病理生理变化，因此越来越多地使用AKI。
2002年急性透析质量指导组给出了RIFLE 分级诊断标准，分为3个严重级别：危险、损伤、衰竭；2个预后级别： 肾功能丧失和ESRD。
2005年急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）专家组在RIFLE 标准基础上提出了AKIN 诊断标准，2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease ：Improving Global Outcomes，KDIGO）在前两者的基础上发布了新的AKI 诊断和分期标准，目前被广泛采用。
《心脏移植术后突发出血性脑卒中 1 例护理体会》
《心脏移植术后突发出血性脑卒中 1 例护理体会》一、疾病概述心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，但术后并发症较多，其中突发出血性脑卒中是一种严重的并发症，可危及患者生命。
出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20% - 30%。
二、病因及发病机制1. 心脏移植术后抗凝治疗：心脏移植术后患者需要长期服用抗凝药物，以防止血栓形成。
但抗凝药物使用不当或个体差异等原因，可能导致凝血功能异常，增加出血风险。
2. 高血压：心脏移植术后患者常伴有高血压，血压控制不佳可导致脑血管破裂出血。
3. 脑血管病变：患者可能存在脑血管畸形、动脉瘤等脑血管病变，在心脏移植术后由于血流动力学改变等因素，容易引发出血性脑卒中。
4. 感染：术后感染可引起全身炎症反应，导致血管内皮损伤，增加出血风险。
5. 免疫排斥反应：心脏移植术后的免疫排斥反应可能影响脑血管的稳定性，增加出血的可能性。
三、临床表现1. 头痛：是出血性脑卒中最常见的症状，多为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。
2. 意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
3. 肢体瘫痪：可表现为一侧肢体无力或完全瘫痪，严重影响患者的生活自理能力。
4. 言语障碍：患者可能出现言语不清、失语等症状。
5. 其他症状：还可出现头晕、视物模糊、抽搐等症状。
四、治疗要点1. 一般治疗：- 绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便。
- 保持呼吸道通畅，给予吸氧。
- 密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等。
2. 控制血压：根据患者的具体情况，合理使用降压药物，将血压控制在适当水平，避免血压过高导致出血加重。
3. 降低颅内压：可使用甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
4. 止血治疗：根据患者的凝血功能情况，给予相应的止血药物。
5. 手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室引流术等。
五、实验室检查结果1. 头颅CT：可显示脑内出血的部位、范围和出血量，是诊断出血性脑卒中的重要检查方法。
心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用与管理
心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用与管理导言：心脏移植术是一种重要的治疗方式，可拯救那些患有严重心脏疾病的患者。
然而，为了避免新的心脏被免疫系统攻击，接受心脏移植手术的患者需要进行长期的免疫抑制治疗。
尽管这种治疗在避免排斥反应方面非常有效，但也会带来一系列副作用。
本文将重点讨论心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用，并提供相关管理方法。
一、副作用1：机会性感染在接受心脏移植术后，由于免疫系统被抑制，身体对各种细菌、真菌和病毒变得更加容易感染。
机会性感染是心脏移植术后最常见且最严重的副作用之一。
管理方法：1.保持良好卫生习惯：勤洗手、避免接触有可能传播感染的人和环境等。
2.注重饮食及营养：合理搭配饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，增强抵抗力。
3.积极预防接种疫苗：在医生指导下进行必要的疫苗接种，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
二、副作用2：药物益处与毒性为了避免新心脏被排斥，患者需要长期使用免疫抑制剂。
这些药物在保护心脏方面发挥重要作用，然而也可能产生一系列不良反应。
管理方法：1.定期监测药物浓度：定期检查患者体内药物浓度，确保处于有效治疗范围内。
2.个体化调整剂量：根据患者的具体情况和药物耐受性进行剂量的个体化调整。
3.注意药物相互作用：某些药物可能会相互作用，影响免疫抑制治疗效果，在使用其他药物时需谨慎。
三、副作用3：恶性肿瘤长期的免疫抑制治疗会增加患者发生恶性肿瘤的风险。
免疫系统被抑制后，身体对异常细胞的监测和清除能力下降，从而导致恶性肿瘤的发生。
管理方法：1.进行定期筛查：定期进行肿瘤标志物检测及影像学检查，早期发现并采取相应治疗措施。
2.良好的生活习惯：戒烟限酒、健康饮食、适度运动等有助于减少恶性肿瘤风险。
3.密切关注潜在危险因素：如避免长时间暴露在阳光下以及接触有害物质等。
四、副作用4：代谢异常免疫抑制药物可能引起一系列代谢异常，如高血压、高血脂以及高血糖等问题。
这些不良反应对心脏移植术后患者的健康产生严重影响。
IABP在心脏移植手术中的应用及效果分析
目 录
• 引言 • IABP在心脏移植手术中的应用 • IABP在心脏移植手术中的效果分析 • IABP使用注意事项与并发症处理 • 结论与展望
01
引言
背景与目的
背景
心脏移植手术是治疗终末期心脏 病的有效手段，但手术风险高， 围术期管理难度大。
目的
探讨IABP在心脏移植手术中的应 用及其对手术效果的影响。
发现并处理异常情况。
并发症类型及识别
肢体缺血
可能表现为穿刺侧肢体皮温下降、颜色苍白、感 觉异常等，严重时可导致肢体坏死。
感染
穿刺部位护理不当可能导致感染，表现为局部红 肿、疼痛、发热等症状。
ABCD
出血与血肿
穿刺部位可能出现渗血、血肿等情况，需密切观 察并及时处理。
血小板减少症
长时间使用IABP可能导致血小板减少，需定期 监测血常规指标。
调整治疗方案
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，包括调 整反搏参数、应用血管活 性药物等。
防治并发症
密切观察患者有无出血、 感染、下肢缺血等并发症 的发生，及时采取措施进 行防治。
撤除IABP
当患者心功能恢复稳定， 生命体征平稳后，可考虑 撤除IABP。撤除前应逐渐 减少反搏频率和反搏压， 并密切观察患者的反应。
IABP简介
IABP（主动脉内球囊反搏）是一种 机械性辅助循环装置，通过提高主动 脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改 善心肌功能。
IABP主要由球囊导管、反搏泵和控制 系统组成，具有操作简便、创伤小等 优点。
心脏移植手术概述
心脏移植手术是指将供体的心脏移植到受体体内，以替代受体病变的心脏，恢复 受体正常的心功能。
移植心脏术后主要并发症
移植心脏术后主要并发症无论是单纯心脏移植还是心肺联合移植，是儿童心脏移植或是成人心脏移植，移植心脏均具有基本相同的病理组织学表现，这有利于我们在不同类型的心脏移植术后利用EMB的组织病理学观察诊断其术后并发症。
目前已明确，在心脏移植术后的不同阶段，可以出现移植心脏右心室衰竭（right ventricular failure,RVF）、缺血-再灌注损伤、急性排斥反应、“Quilty 病变”、感染和以TCAD为特征的慢性排斥反应（chronic rejection,CR）等一系列并发症。
以下结合心脏移植术后主要并发症及其ISHLT标准予以阐述。
1 移植心脏右心室衰竭移植心脏RVF主要于心脏移植术中立即发生，在未关闭胸腔前可见移植心脏心室收缩减弱，心室扩张并可见心脏外观因心肌间质出血而呈暗紫色。
造成这一现象的原因是多方面的，最常见的原因是肺动脉高压所致的肺动脉阻力升高，这一因素可以通过移植术前对受者进行详尽的体检予以排除或改善，因而目前这一因素导致的RVF已非常少见了。
即便受者确实存在明显的肺动脉高压，可以选择施行心肺联合移植。
其它偶尔可导致移植心脏RVF的原因包括供者在捐献前的紧急抢救过程中使用了大量的心肺复苏药物而导致心肌细胞功能超负荷甚至衰竭。
移植心脏RVF的组织病理学表现缺乏特异性，主要为右心室心肌组织内弥漫性出血，有时可见为微血管内纤维素样血栓栓塞，甚至部分病例由于发展迅速而没有明显的组织病理学表现，只有结合临床发生的时间予以综合判断。
2 移植心脏缺血-再灌注损伤移植心脏缺血-再灌注损伤主要为心脏的缺血损伤和血管吻合再通后的再灌注损伤，其次与供者严重的颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、儿茶酚胺的大量释放等也有关，部分文献将其笼统地称为移植前损伤（pre-transplant injury），主要出现于术后几周尤其是最初的3周内。
对于缺血-再灌注损伤，移植心脏EMB表现为小灶状的心肌溶解性坏死，国外文献中有时称为“心肌缺失（dropout）”，少数表现为心肌缺血性坏死或凝固性坏死（coagulation necrosis），也可以称为微梗死。
心脏移植相关标准
受体选择标准1、终末期心力衰竭伴或不伴有恶性室性心律失常，采取完善的内科保守治疗或常规外科手术均无法使其治愈，病情有好转，但预测寿命小于12个月。
2、其他脏器（如肺、肝及肾、脑等）无不逆性损伤。
3、年龄在60岁以内，积极配合移植术治疗，其家属全力支持施行手术治疗。
供心选择标准1、经确认为脑死亡，缺血时间不超过5小时。
2、供体年龄男性应小于35岁，女性小于40岁为宜。
3、供心的大小，对成人患者而言，供、受体的体重差不超过±20%，对儿童患者，供体体重可大过受体体重30%。
4、尽量选择同性别的供、受体。
5、有明确心脏疾病病史和胸部外伤史者不能作为供心选择的对象。
供心切取方法供心切取的手术切口采用心脏直视手术的常规切口——胸骨正中切口，入路后剪开心包，行肝素化（3mg/kg）。
首先处理上腔静脉，游离上腔静脉使之有足够的长度，在上腔静脉右房入口以上4cm处放置2把止血钳与中间切断，断端结扎，如切断处正处于奇静脉入口，则奇静脉同时予以切断结扎，至此上腔静脉处理完毕。
分离主动脉-肺动脉间隔，于升主动脉上方插入冷灌注针管，管道另一端与台下的冷灌注器管道相连。
第一助手安放好主动脉阻断钳，术者用一把止血钳在尽量贴近膈面出阻断下腔静脉，等心脏继续搏动10—20次使心脏内血液排空后，在近无名动脉处阻断主动脉，灌注4℃冷停搏液，灌注压力维持8kPa（60mmHg），同时贴近下腔静脉阻断钳处剪断下腔静脉，继之将心脏拉向左侧剪断右肺上静脉，以便灌注中充分进行左、右心引流减压。
用高功率吸引器吸尽心包内积血，局部放置冰屑及冰盐水。
灌注完毕心脏停跳后术者左手伸入横窦，握住心底部大血管，自主动脉阻断钳下方切断主动脉，自左右肺动脉分叉部剪断肺动脉，向右牵拉心脏，在心包反折处分别剪断左肺上、下静脉，钝性剥离左房后壁及上腔静脉入口周围组织，注意勿伤及窦房结，最后剪断右肺上、下静脉。
至此，供心以完整取出，立即放入盛有4度生理盐水（或盛有保存液或作为保护液的停搏液）的双层吴军塑料袋内，密闭封好，再放入盛有小冰块的保温容器内，准备运送。
心外科专科试题(含参考答案)
心外科专科试题（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、二尖瓣狭窄病人术后护士在指导功能锻炼时,正确的内容是( )A、术后绝对卧床,等心功能完全恢复后再进行锻炼B、每天循序漸进功能锻炼,即使现心悸、气短表现也最好坚持C、术后不能离床运动防止晕倒..D、术后早期可床上被动运动、主动运动正确答案：D2、低钙血症对机体的影响是( )A、肌无力表现..B、病程后期可发生多发性病理性骨折C、使神经肌肉兴奋性降低D、使神经肌肉兴奋性增强正确答案：D3、心衰病人用乙醇湿化吸氧的作用是( )A、降低肺泡内泡沫表面张力B、增加外周阻力C、降低肺泡表面张力..D、增加迷走神经兴奋性正确答案：A4、主动脉瓣关闭不全时可出现( )A、交替脉B、迟脉C、奇脉D、水冲脉..正确答案：D5、神经系统的细胞组织基本结构和功能单位能对刺激产生“发射传递信息”的细胞是( )A、神经白质B、神经髓鞘C、神经元D、神经胶质..正确答案：C6、患者林某,42岁,主动脉夹层术后大出血1、护士为患者输血时预防溶血反应的主要措施( )A、输注后静推10%葡萄糖酸钙B、输注前肌注异丙嗪C、做好血液质量检查D、严格无菌操作E、输注前静推地塞米松正确答案：C7、心脏彩超Ef值是指( )A、肺循环血量B、左心室的射血分数C、右心室的射血分数..D、心排血量正确答案：B8、机械通气患者转运使需携带的氧气供应量为( )A、能保证转运时间+40分钟氧气供应B、能保证转运时间+30分钟氧气供应C、能保证转运时间+60分钟氧气供应..D、能保证转运时间+20分钟氧气供应正确答案：B9、气管插管或气切患者的气囊压力应维持在( )A、20-30cmH2OB、25-30cmH2OC、15-20cmH2O..D、30cmH2O以上正确答案：B10、左向右分流型心脏病分流量多时临床出现( )A、蹲踞现象B、脑脓肿C、昏厥或抽搐D、脑梗死E、反复肺部感染正确答案：E11、胸腔闭式引流时水封瓶长管应没入水中( )A、2-3cmB、3-4cmC、5-6cm..D、1-2cm正确答案：B12、急性心肌梗死早期(24小时)的主要死亡原因是( )A、发热B、心室壁瘤C、心源性休克..D、心律失常正确答案：D13、以下不属于甘露醇使用的注意事项有( )A、渗透性利尿剂B、要快速输注(一般30分钟内静滴完成)C、不能用于治疗青光眼..D、久用大剂量可引起肾小球损害和血尿正确答案：C14、左冠状动脉起源于( )A、肺静脉B、左心室..C、冠状动脉窦D、主动脉正确答案：D15、PDA结扎术中最易损伤的是( )A、喉上神经B、迷走神经..C、喉返神经D、交感神经正确答案：C16、哪项不是右心功能不全的主要表现( )A、肝颈静脉回流征阳性..B、肝肿大C、阵发性夜间呼吸困难D、颈静脉怒张正确答案：C17、机械通气过程中,使用定容型通气模式,影响吸呼比的参数调节不包括( )A、Tidal volumeB、Inspiratory pressureC、Inspiratory pauseD、Peak Flow..正确答案：B18、左向右分流型先天性心脏病易发生( )A、脑出血B、肝衰竭C、心力衰竭D、脑脓肿E、脑梗死正确答案：C19、心肺复苏时人工开放气道基本采用的手法是( )A、下颌前推法..B、仰头举颏法C、仰头托颌法D、仰头抬颈法正确答案：B20、ICU一张床位所占地的面积应不小于( )A、8㎡B、5㎡C、7㎡D、9㎡..正确答案：C21、主动脉缩窄术后最常见最重要的并发症是( )A、乳糜胸B、吻合口假性动脉瘤C、高血压D、再狭窄E、心内膜炎正确答案：B22、换机械瓣膜术后患者的出院健康宣教不包含( )A、注意控制体重B、定期复查凝血酶原时间C、注意抗凝药的服用注意事项D、出现气促、水肿等及时就诊..正确答案：A23、下列哪项不是胸主动脉瘤的病因( )A、二尖瓣脱垂B、炎症和梅毒C、动脉硬化D、外伤E、主动脉囊性中层坏死正确答案：A24、体外循环术后如肝素中和不全可用哪些药物对抗( )A、鱼精蛋白B、止血芳酸..C、维生素K1D、止血敏正确答案：A25、呼吸机容量控制通气的缩写是( )A、VCVB、CVCC、PCVD、PAP..正确答案：A26、肺保护性策略新趋势时应用较低的潮气量( )A、8~10毫升/公斤体重..B、3~4毫升/公斤体重C、5~6毫升/公斤体重D、4~5毫升/公斤体重正确答案：C27、下列哪种疾病属于左向右分流( )A、PDAB、大动脉转位..C、法洛四联症D、法洛三联症正确答案：A28、下列哪项不是ICU必备的仪器( )A、心电监护仪B、除颤仪..C、CT机D、呼吸机正确答案：C29、冠心病的一级预防,指的是( )A、对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施..B、对患者及家属的健康宣教C、对冠心病患者做出早期检出和诊断D、对危险因素的干预正确答案：D30、“2020版中国专家共识”增加了TAVR术后抗栓策略的内容,若无其他抗凝要求,建议术后方案是( )A、双联抗血小板治疗B、新型口服抗凝药C、口服抗凝药+单抗板药物..D、华法林正确答案：A31、Fallot四联症不包括下列哪项( )A、主动脉骑跨B、房间隔缺损C、右室流出道狭窄..D、右心室肥厚正确答案：B32、Fallot四联症患儿蹲踞所起的作用是( )A、心脑供血量增加B、缓解漏斗部痉挛C、休息,缓解疲劳D、腔静脉回心血量增加E、减少右向左分流血量正确答案：E33、目前临床上应用的生物瓣膜,其主要缺陷是( )A、血栓栓塞率高B、耐久性差,易发生退行性变而需要再次手术..C、需终生抗凝D、组织相容性差正确答案：B34、成人发热时心率会增快,那体温每升高1℃,则心率约增加( )次/minA、25..B、10C、5D、18正确答案：D35、反映左心功能的最重要指标是( )A、心率B、右房压..C、中心静脉压D、心输出量正确答案：D36、患者男,40岁,因“胸背部撕裂样疼痛5h”来诊。
心脏移植手术的成功率和并发症
心脏移植手术的成功率和并发症心脏疾病是全球范围内最常见的死亡原因之一，对于某些严重心脏病患者来说，唯一的治疗方法可能就是进行心脏移植手术。
然而，心脏移植手术不仅是一项复杂的医疗程序，还伴随着一系列的风险和并发症。
本文将重点探讨心脏移植手术的成功率以及可能出现的并发症。
一、心脏移植手术的成功率心脏移植手术是目前治疗晚期心衰或其他严重心脏疾病最有效的办法之一。
根据数据统计，全球范围内的成功率大约在80%左右，但这个数据也会受到多种因素影响。
1. 筛选合适的候选人：在进行心脏移植手术前，医生会对候选人进行严格筛选。
年龄、身体条件、有无其他严重疾病等都是考虑因素。
只有通过详尽评估后认为该患者适合进行心脏移植的，才会进入手术阶段。
因此，对于已经被认为适合手术的患者来说，手术成功的几率相对较高。
2. 供体匹配：供体与受体之间的匹配程度也是决定成功率的一个重要因素。
血型、组织相容性等方面的匹配程度越高，成功率就越高。
随着器官捐赠数量的不断增加和技术进步，寻找到更适合患者的供体也相对容易一些。
3. 术后抗排斥治疗：心脏移植手术后，受体身体会出现排斥反应。
及早开始并且坚持规律使用免疫抑制药物可以有效降低移植物排斥反应，并提高手术成功率。
综上所述，心脏移植手术在合适人群中有着较高的成功率，并且随着技术和医疗条件不断改善，这一比例还将继续提高。
二、心脏移植手术可能出现的并发症尽管心脏移植手术被认为是一项成功的手术，但仍然存在一系列可能的并发症。
1. 排斥反应：由于移植器官来自捐赠者，受体的免疫系统有时会将新的心脏视为“外来物质”而产生排斥反应。
这种排斥反应可能导致移植物的功能减退，严重时甚至需要重新进行手术。
2. 感染：术后使用免疫抑制药物以减少排斥反应的同时也会降低受体的免疫功能。
这就使得患者更容易感染各种细菌和病毒。
因此，全面且规律地预防和治疗感染对于手术成功至关重要。
3. 家族性冠心病：家族性冠心病可能导致新移植的心脏再次发生血管堵塞。
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心脏移植状态易导致什么并发症
*导读：心脏移植状态术后并发症包括感染、败血症、免疫
排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。
因为心脏移植属于异体器官……
心脏移植状态术后并发症包括感染、败血症、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。
因为心脏移植属于异体器官移植，受体对其具有免疫排斥可能，对于心脏移植患者来说，出现免疫排斥的风险始终存在，所以必须长期应用免疫抑制剂。
但是免疫抑制剂具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出现感觉异常等。
还有部分患者术后可能发生肾功能不全。
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