急性胰腺炎水肿型胆源性临床路径
胰腺炎临床路径
胰腺炎临床路径介绍本文档旨在探讨胰腺炎的临床路径，包括其诊断和治疗过程。
胰腺炎是一种胰腺的炎症性疾病，通常由胆道结石、酗酒、高脂血症等因素引起。
胰腺炎的发作会导致剧烈的腹痛，严重情况下可能会导致并发症，甚至危及生命。
临床表现胰腺炎的主要临床表现包括：1. 腹痛：剧烈、持续性的上腹痛是胰腺炎的典型症状。
疼痛可以向后背放射，并可能加重或减轻。
2. 恶心和呕吐：胰腺炎患者常常出现恶心和呕吐的症状，尤其是在进食后。
3. 腹胀：胰腺炎可能导致腹胀和胃部不适的感觉。
4. 发热：在胰腺炎发作期间，患者可能出现轻度至中度的发热。
诊断胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查。
常用的诊断方法包括：1. 血液检查：通过检查血液中的胰酶和白细胞计数来判断是否存在胰腺炎。
2. 影像学检查：包括超声、CT扫描和磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，以确定是否存在胰腺炎的病变和并发症。
3. 腹部穿刺抽吸：在疑似胰腺炎的患者中，可以进行腹部穿刺抽吸来获取胰腺液体样本，进一步确认诊断。
治疗胰腺炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、预防并发症和促进病情恢复。
常用的治疗方法包括：1. 休息与禁食：患者需要卧床休息，并在胰腺炎发作期间采取禁食，以减轻炎症和疼痛。
2. 液体补充：通过静脉输液给予患者充分补充液体，以保持水电解质平衡。
3. 疼痛管理：使用合适的镇痛药物来缓解胰腺炎引起的疼痛。
4. 防治并发症：根据患者的具体情况，采取积极措施预防和处理胰腺炎的并发症，如感染、胆道梗阻等。
结论胰腺炎是一种严重的疾病，临床路径的正确诊断和治疗至关重要。
通过合适的临床表现、诊断方法和治疗措施，我们可以更好地管理和治疗胰腺炎患者，促进其康复和生活质量的提高。
以上为胰腺炎的临床路径相关内容。
临床诊疗路径-急性胰腺炎-实用
急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清淀粉酶酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。
轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。
重症胰腺炎表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。
【临床表现】急性轻型胰腺炎上腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疽。
一般3-5天症状可以缓解。
1.重症胰腺炎：如果上腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。
患者随病情加重，可出现腹水、麻痕性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。
还可以出现各种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹膜炎等。
并发症可累及全身各脏器。
神经系统：重症胰腺炎可出现神经精神症状，称为“胰性脑病”。
主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
(2)呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、隔肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。
严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。
(3)循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积打支，甚至造成猝死。
(4)肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。
(5)其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。
还可出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。
皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵隔、心包等处。
【诊断要点】1.症状广急性起病，突发上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、发热等，多与酗酒或饱餐有关。
胰腺炎病例分析及临床路径分析报告
胰腺炎病例分析及临床路径分析报告背景介绍：胰腺炎是胰腺组织的炎症反应，临床上分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
胰腺炎的发病原因复杂，可以是胰腺酶自身的激活、胆道疾病、酗酒、胰腺外伤等。
本文通过对一名胰腺炎患者的病例分析，旨在探讨胰腺炎的诊断、治疗和临床路径。
病例分析：本次病例为一名南京某医院的46岁男性患者，主诉为上腹胀痛、恶心、呕吐、腹胀等症状持续3天。
身体检查显示患者上腹压痛明显，腹胀，体温增高，并有血压升高。
实验室检查发现患者白细胞计数升高、血红蛋白浓度降低，胰酶水平明显升高。
CT影像显示胰腺水肿、周围积液等病变。
诊断：根据患者症状、体征以及实验室和影像学检查结果，医生初步诊断为急性胰腺炎。
急性胰腺炎的诊断主要基于两个方面：鳞状上皮酶水平的升高和典型的胰腺炎临床表现。
治疗：根据病情，医生采取了以下治疗方案：1. 禁食与胃肠减压：患者需要禁食，并进行静脉补液，以维持水电解质平衡。
胃肠减压可以通过胃管或鼻胃管引流实现。
2. 镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，可以选用吗啡等镇痛药物。
3. 抗生素治疗：对于疑似感染的胰腺炎，应早期应用广谱抗生素来控制感染。
4. 营养支持治疗：在病情稳定后，可以通过肠外或肠内途径提供营养支持，以促进患者康复。
临床路径分析：临床路径是以患者为中心的医疗服务流程，旨在实现病人诊疗过程的有序、规范和高效。
对于急性胰腺炎的管理，临床路径可以帮助医务人员在治疗过程中更好地进行协作、沟通和决策。
临床路径主要包含以下内容：1. 诊断和鉴别诊断：根据患者的症状、体征、实验室和影像学检查结果，明确诊断急性胰腺炎，同时需要排除其他可能性疾病。
2. 治疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，包括禁食与胃肠减压、镇痛治疗、抗生素治疗以及营养支持治疗等。
3. 注意事项：指导医务人员在治疗过程中注意患者的病情观察、并发症预防、药物使用和营养支持等方面的细节。
4. 随访和康复：随访是临床路径的重要环节，通过定期复查患者的实验室指标和影像学结果，评估疗效并进行调整，以促进患者的康复。
急性胆源性胰腺炎32例治疗分析
（ 中转 手 术 ２例 ） 含 。手 术 方 式 为 ：胆 囊 切 除 、胆 总 管 切 开 取 石 Ｔ 管 引 流 、胰 包 膜 切 开 、胰 床 置 管 引 流 术 。择 期 手 术 １ ７例 。手 术 方 式 为 ： 囊 切 除 、胆 总 胆
管 切 开 取 石 Ｔ 管 引 流术 。二 种 各 有 １例 使 用 天 普 洛
１ ９９３： ８８ ４～ ８８ ６
１ 张 雪哲 ，陆
立 ，曹林 德 ，等 ．肾囊 肿 穿刺 硬化 剂治 疗 ：
１ ９ ；３ （ ） ７ ９ ７ １ ６ ：３ ５
附 ２ ５例 报 告 ．中 华 放 射 学 杂 志 ３
急 性 胆 源性 胰 腺 炎 ３ ２例 治 疗 分 析
广 西 百 色 铁 路 医 院 （ ３ ０ ０ ５ ３０ ） 王 国 桢
１ １ 一 般 资 料 ：３ ． ２例 病 人 中 ，男 ２ Ｏ例 ，女 １ ２例 ，
年龄 ３￣７ ２ ５岁 ，平 均 ５ ． ６ ６岁 。全 组 病 员 均有 急 性
上腹痛既往有胆囊结石病 史者 ２ ２例 ， 部 病例 均 有 全
不 同 程 度 的 黄 疸 ，６例 病 员 有 明显 的腹 膜 炎 现 象 ，
症 胰 腺 炎 诊 断 者 ６例 。 １ ２ 治 疗 方 式 ：３ ． ２例 病 员 中 急 诊 手 术 治 疗 １ ４例
要 源 自胆 道 感 染 的 毒 素 及 胰 酶 性 物 质对 局 部 和 全 身 的影 响 ，因 此 治 疗 上 应 以针 对 胆 道 感 染及 抑 制 胰 酶 的分 泌 为 主 ，在 治 疗 胆 道 感 染 上 除 使 用 足 量 有 效 抗 生 素 （ 孢 二代 以 上 加 灭 滴 灵 ）外 ，实行 胆 道 减 压 头 是 必 要 的 ， 生长 抑 素 对 胰 酶 、胆 汁 、 胃液 等 消 化 液 均 有 抑 制 作 用 ，故在 治 疗 胆 源 性 胰 腺 炎 中使 用 善 得 定 或 施 他 宁 ， 抑 制 胰 酶 的 同 时 也 抑 制 胆 汁 的分 泌 ， 在 对 胆 道 有 “ 对 减 压 ” 作 用 。早 期 使 用足 量 有 效 抗 相 生 素 除 治 疗 胆 道 感 染 外 ，同 时也 能 预 防重 症胰 腺 炎 的 感 染 ，故 在 治 疗 胆 源 性 胰 腺 炎 上 有 双重 意义 ，在
急性胰腺炎中医临床路径
急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。
（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。
出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。
（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。
2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。
2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。
3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。
②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。
配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。
紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。
对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
胆源性胰腺炎诊治体会29例
亦不能降低病死 率 。出血 坏死 型重 症胰 腺炎 ： 有 明显 坏死 组 织感 染 或 有并 发 对
症 ， 即手术 ， 立 反之 则应有 计划 地保 守 治
急性胆源性胰 腺炎 （ Ｂ 是 由于胆 Ａ Ｐ） 总管下段结石 阻塞或 十二指肠 乳头 炎症
疗， 渡过危 险期 ， 一旦病情 进展时 ， 再采 取
后期手术 。 急性胆源性胰 腺炎 （ Ｐ 是 临床 上 ＡＢ ） 的常见病 ， 病急 、 展快 ， 并发 症多 、 起 进 且
水肿造成胆汁胰液排出障碍 引起 ， 随胆总 管结石发病率 的增加 ， Ｂ Ａ Ｐ的发病也有增 加的趋势… 。胆道疾病 （ 含胆 石症 ） 占胰 腺炎全部 发 病 因素 的 ５ ％ ～６ ％ ， ５ ５ 是我 国急性胰腺炎的首要病因 ， 应高度重视其 诊治 Ｊ Ｂ 占急 性 胰 腺 炎 的 ７ ％ 左 。Ａ Ｐ ０
０ ．７ １０ ４
并发胰腺炎。 治疗 ： 水肿型 ２ ０例 ， 均经非手术 治疗 病情稳定后 １— 个 月择期手术。坏死型 ３ 早期手 术 ３例 ， 手 术后 再 择 期 手术 ６ 非
次复发 ， 并可降低死亡率 。本组早期手术
３例 ， 死亡 １ ， 例 死于多器 官功能衰竭 ， 死 亡 率 ３ ．％ 。经 过 大 量 实 践 发 现 手 术 并 ３３ 不能阻断急性坏死胆源性胰腺炎 的发展 ，
药 ， 免 加 重 腹 胀 。⑤ 中药 ： 理 盐 水 以 生 １０— ５ ｍ 加 大黄 １ ０ ２０ ｌ ５—３ ｇ灌 肠 ， ０ ２—３ 次／ 以促进肠蠕动 ， 日， 增强 胃肠动力 。⑥ 肠 内及肠外 营养支持 ， 重要脏 器功 能的监 测 与保护 。（ ） 术治疗 ： ２手 胆囊 切除 ＋胆
诊断 ： ①慢性结石性胆囊 炎病史或 肝 内胆 管结石病 史 ； ②上腹部剧烈疼痛伴 恶 心呕吐 ； 上 腹部 压 痛 ， 跳 痛 ， 紧 张 ③ 反 肌 （＋） 血 尿淀 粉 酶均 明显 升 高 ； Ｂ超、 ， ④
临床路径在急性胰腺炎患者中的应用效果探讨
・
７４・ ６
西 南 国防 医药 ２ ０ 年 第 １ 卷第 ６期 ０７ ７
３ 预 防护 理措 施
一
５ ～６ ５ ５岁 ４ 例 ，５ ５岁 ３ ５ ６ ￣７ ６例 ，５ ５岁 １ ７ ～８ ９例 ； 患 高血 压冠 心病 （ 括 心 肌 梗 塞 ） ８例 ， 心 病 合 并糖 包 ８ 冠
要 时 由他人协 助起 立 。
调查 １０例病 人 中 ， 直 立性 低血 压 为 ３ ０ 有 ８例 ， 占
３ ； ８ 随年龄增大 ， 发生体 位性 低血压 的比例增高 ，
（ 见表 １ 。 ）
表 １ 各年龄组体位性低血压发 生情 况（ Ｉ ） 例 ）
一
—
—
参 考 文献
在 ３ 患 者 中 ， 生体 位性 低 血压 时 ， ８例 发 收缩 压平 均下 降 ３ ５ｍｍＨｇ 舒 张 压 平 均 下 降 ２ ， ０ｍｍＨｇ 与其 ， 基础 值 有非 常显 著差 异 （ ＜ ００ ） Ｐ ．１。
［］ 李秀成． １ 对老年病人直立性低血压的调查和护理［］中 Ｊ． 华护理杂志，９２２（）６４— １． １９，７７：１ ６５ 收稿 日 ： ０ — １ ０ 期 ２ ７ １ —６ ０
临床 路 径在 急性 胰 腺炎 患者 中的应 用 效 果探 讨
陈 红 ， 田 燕
（ 云南省昆明市延安 医院， 云南 昆明 关键词 ６０５） ５０ １
（） 食 护理 少 量 多餐 ， 物 以 易 消 化 、 ６饮 食 清淡 为 主 ， 保 证 热量供 应 。因 老 年 人进 餐 后 ， 收缩 压 、 张 压 和平 舒 均动 脉 压都可 能下 降 ， 有引起 大 脑 局 部 缺血 和脑 卒 中 的危 险 ， 如果在 餐 后 低 血 压 的基 础 上 ， 发 生 直 立 性 再 低 血压 ， 对病 人 的危害性 较 大 。 （） 人 常 因便 秘 ， ７病 上 厕所 蹲 位时 间过 长 ， 然 站 立 时 发 生 直 立 性 低 血 压 。 突 因此 ， 给病人 含 适 量 维 生 素 的 饮食 ， 应 以保 证 大 便 通 畅 。如 有便 秘 ， 用 缓 泄 剂 ， 开 塞 露 。病 人 要 养 成 可 如 定 时排 便 的习惯 ， 别 是 老 年人 应 采 用 坐 式 便 器 ，科 自 ２０ ０ ４年 １月 ～ ２０ ０ ７年 ３月 ， ８ 急性 胰 腺 炎 患者 实 行 临 床 路 径 对 ０例 管理 ， 收到 良好 效果 。
胰腺炎临床路径表
胰腺炎临床路径表
引言
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增加。
本文档旨在提供胰腺炎的临床路径表，帮助医生们更好地指导和管理患者。
临床路径表
1. 评估与初步诊断
- 收集患者的病史，包括疼痛情况、饮食惯等
- 进行体格检查，包括腹部触诊、叩诊等
- 进行实验室检查，如血液、尿液、肝功能等
- 进行影像学检查，如超声、CT、MRI等
2. 确诊与分类
- 根据评估结果，综合判断是否为胰腺炎
- 分类胰腺炎的类型，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等
3. 治疗与护理
- 急性胰腺炎的治疗：
- 患者休息，并保持禁食
- 给予静脉营养支持
- 控制炎症反应，如使用抗生素
- 针对病因治疗，如胆囊结石引起的胰腺炎需行胆囊切除术等- 慢性胰腺炎的治疗：
- 减轻疼痛，如使用镇痛剂
- 控制消化酶分泌，如使用胰酶替代治疗
- 避免诱发因素，如戒烟、限制饮酒等
- 管理并预防并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿等
4. 随访与复查
- 指导患者进行生活方式的调整，如饮食、运动等
- 建立定期复查的制度，包括实验室检查、影像学检查等
结论
本文档提供了胰腺炎的临床路径表，为医生们管理和治疗胰腺炎患者提供指导。
根据患者的具体情况，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等因素进行治疗和护理。
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急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径
（2016年版）
一、急性胰腺炎（水肿型，胆源性）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国急性胰腺炎诊疗指南》（2013年，上海），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），《急性胰腺炎诊治指南》（2014，中华医学会外科学分会）
1.临床表现：急性、持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，其他如白细胞增多，高血糖，肝功能异常，低钙血症，C反应蛋白等。
3.辅助检查：腹部超声，增强CT扫描，MRI。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），《急性胰腺
炎诊治指南》（2014，中华医学会外科学分会）
1.治疗：
（1）监护、禁食、胃肠减压；
（2）液体复苏，维持水电解质平衡、营养支持治疗、呼吸支持、肠功能维护、连续血液净化；
（3）药物治疗: 抑酸治疗、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂；预防和抗感染；镇静和镇痛药物。
（4）ERCP/腹腔镜微创治疗(必要时)
（5）开腹手术治疗：对于胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等尽早行手术治疗。
（四）轻症患者标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901急性胰腺炎疾病编码。
2.排除有严重并发症的患者（合并心、肺、肾、脑等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；
（3）血气分析、血型（RH）；
（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片、腹部CT。
2.根据患者病情可选择检查项目：
（1）肿瘤标记物筛查（CA19-9、AFP、CEA）；
（2）腹部及胸部X线片、腹部CT；MRI、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抑酸药（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）。
2.生长抑素及其类似物。
3.抗菌药物：最佳为根据药敏实验结果指导用药，多数情况下需要在药敏实验结果出来之前根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.营养及支持药物。
5.肝功能纠正药物。
6.逆行胰胆管造影及微创治疗。
（八）出院标准。
1.腹膜炎体征缓解，少量进食。
2.血淀粉酶稳定下降，或进食后无明显升高。
3.复查超声、CT未示明显异常。
（九）变异及原因分析。
1.患者由急性胰腺炎加重或转为坏死性胰腺炎，退出本路径。
2.对于内镜微创治疗后病情恶化者，转入相应路径。
3. 临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长、费用增加。
血淀粉酶持续高水平，或进食后明显升高，CRP持续高水平，导致住院时间延长。
二、急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。