支原体肺炎中医辨证施治
儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案
儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案为充分发挥中医药特色优势，进一步做好山西省儿童肺炎支原体肺炎的医疗救治工作，特制定本方案。
肺炎支原体肺炎指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，是一种常见的社区获得性肺炎，属于中医“肺炎喘嗽”范畴，本方案按照中医肺炎喘嗽辨证施治结合肺炎支原体肺炎发病特点制定。
一、中医治疗方案（一）辨证施治1.风寒闭肺症状：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法：辛温宣肺，化痰降逆。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
组成：炙麻黄6g、杏仁8g、白前8g、紫菀8g、冬花8g、百部8g、桔梗8g、紫苏子10g、荆芥8g、川贝母6g、姜半夏6g、甘草6g。
（本方案中剂量为6-8岁儿童参考量，年龄小者可适当减少用量，下同。
）加减：若寒邪外束，内有郁热，可加生石膏10g。
2.风热闭肺症状：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。
治法：辛凉宣肺，降逆化痰。
方药：麻杏石甘汤合银柴退热汤（全国名中医贾六金临床经验方）加减。
组成：炙麻黄6g、杏仁8g、生石膏12g、金银花10g、连翘10g、柴胡10g、黄芩10g、牛蒡子10g、桔梗10g、百部8g、芦根10g、甘草6g。
加减：咳剧痰多者，加川贝母6g、姜半夏6g、瓜篓10g；热重者，加黄芩10g、大青叶8g、板蓝根8g；热重便秘者，加桑白皮6g、大黄3g。
3.痰热闭肺症状：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
治法：清热涤痰，开肺定喘。
方药：麻杏石甘汤合清气化痰汤加减。
组成：炙麻黄6g、杏仁8g、生石膏15g、黄芩10g、鱼腥草10g、枳实10g、胆南星8g、陈皮10g、姜半夏6g、茯苓10g、桔梗10g、甘草6g。
加减：痰盛者，葶苈子6g、瓜篓10g、芦根10g；热盛便秘，痰壅喘急者，加大黄3g，枳实8g；咳嗽剧烈可加地龙、僵蚕、全蝎等虫类药。
支原体肺炎中医辨证施治
07
参考文献
参考文献
参考文献1
中医药治疗支原体肺炎的研究进展。本文介绍了中医药治疗支原体肺炎的多种方法，包括 中药汤剂、针灸、拔罐等，并总结了各种方法的疗效和优势。
参考文献2
支原体肺炎的中医证候分类及其治疗方法。本文详细介绍了支原体肺炎的中医证候分类， 包括风寒闭肺、风热犯肺、痰热壅肺等，并针对不同证候提出了相应的治疗方法。
病例一：风寒闭肺型
症状
发热、咳嗽、喘息， 痰稀白、咽不红，舌 质淡红、苔薄白。
治则
辛温开肺、化痰止咳 。
方药
荆芥、防风、杏仁、 前胡、陈皮、桔梗、 白前、炙枇杷叶、紫 菀、款冬花。
针灸
取穴为肺俞、风门、 列缺。
效果
病情较轻者，针灸12次即可缓解症状。
病例二：风热犯肺型
治则
辛凉解表、清热化痰。
针灸
01 02
避免接触传染源
支原体肺炎是由支原体感染引起的，支原体主要存在于患者口鼻分泌物 中，因此应避免与感染者密切接触，尤其是避免共用餐具、毛巾等生活 用品。
增强免疫力
保持室内空气流通，加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防病毒感染 。
03
接种疫苗
接种肺炎支原体疫苗可以预防感染，减少发病风险。
调护方法
详细描述
此类型的患者通常是由于外感风热所致，中医治疗以疏风散热、宣肺止咳为主。 常用的中药方剂有银翘散、桑菊饮等，同时可采用针灸、拔罐等中医治疗方法进 行辅助治疗。
痰热壅肺型
总结词
痰热壅肺型是支原体肺炎的严重证型，患者表现为高热、咳嗽、痰黄粘稠胸闷气促、喉间痰鸣等症 状。
详细描述
此类型的患者通常是由于痰热壅肺所致，中医治疗以清热化痰、宣肺止咳为主。常用的中药方剂有清 金化痰汤、小陷胸汤等，同时可采用针灸、拔罐等中医治疗方法进行辅助治疗。
中西医治疗小儿支气管肺炎良方
中西医治疗小儿支气管肺炎良方【概述】支气管肺炎(bronchopneumonia)是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，1岁以内发病者占80%。
急性者居多，四季均可发病。
我国北方以冬春季较多，华南地区则以夏季多见。
营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿合并肺炎时，不仅病情较重，而且往往迁延不愈。
本病不仅发病率高，病死率亦高，严重威胁小儿健康。
【病因病理】一、西医病因病理多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病，病原体偶亦可经淋巴或血行侵入肺部。
常见的病原体为细菌和病毒。
（一）细菌常见的有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、B型流感杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等。
（二）病毒常见的有呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2及3型、流感病毒A1、A2和B以及腺病毒3、7、11、21型。
此外，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即所谓“混合性感染”。
近年来，由于抗生素的广泛应用，致菌群失调，由耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎日见增多，应引起重视。
由于血清学诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎者也逐渐增多。
二、中医病因病机本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。
小儿感受风邪，或从皮毛，或由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。
风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。
肺为娇脏，其位最高，是五脏之华盖。
肺又主气，为水之上源。
肺的正常生理功能，司皮毛开合，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。
其性能以下降为顺，上升则逆。
如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。
若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。
痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。
如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。
中医调理儿童支原体肺炎
中医调理儿童支原体肺炎作者：赵兰才来源：《家庭医学·下半月》2010年第11期支原体肺炎是儿童多发病、常见病，约占非细菌性肺炎的1／3，约占所有肺炎的10％。
肺炎支原体是介于病毒与细菌两者之间的一种微生物，可寄生在人的口腔、腮腺等处。
潜伏期约8～35天，经呼吸道飞沫传播，一年四季均可发病，冬春季多发，有传染性，可在学校、家庭等集体发病。
本病病程长，并发症多，疗程长、易复发，对儿童健康危害大，中医药辨证调治有疗效好、副作用小、减少复发等特点。
儿童支原体肺炎的症状本病是一种传染性疾病，四季均可发作。
初期有发热、干咳、咽痛、头痛、关节痛、周身不适等表现，后期有刺激性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、咯血丝痰、斑丘疹及多系统受累表现，从中医病因学角度看，应属于外感六淫致病，属“时行温病”或“风温肺热”范畴。
本病起病慢，也有急骤的，最初症状类似于流感，头痛、流涕、周身不适，乏力，2～3天后症状加重，出现发热，寒战，咽喉疼痛，肌肉疼痛和咳嗽，初为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠。
咳剧可致面部浮肿，咯痰色白、质黏或脓性痰，有时带血丝，可伴胸闷、胸痛、胸骨后疼痛、头晕、心悸、身起斑丘疹或结节性红斑。
发热见于80％以上的患者，体温常在39度左右，热程1～2周。
急性期一般持续10-14天，其后为恢复期，可有持续数周，有周身乏力和全身不适症状，多数病人可自愈或经治疗痊愈，一般不留后遗症。
常见并发症有：部分病例可伴有胸膜炎、间质性肺炎、中耳炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎、关节炎、肝炎及神经系统损害等。
支原体肺炎中医治疗支原体肺炎中医治疗主要以辨证分型施治为主，在急性期一般可分三型：邪侵卫表型表现：头痛身痛、周身酸楚、咽痛流涕、呛咳时作，纳呆、胸痛隐隐，舌淡红苔白，脉浮或浮数。
治法：疏风解表，宣肺利咽，方用《疫喉浅论》清咽汤加减，药用荆芥、防风、桔梗、杏仁、薄荷、浮萍、牛蒡子、前胡、枳壳、生甘草。
风寒重恶寒鼻塞加麻黄、细辛；风湿为主，身重酸困恶心加苍术、藿香；风热表证明显加双花、芦根。
中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究概况
2.1 穴位贴敷 穴位贴敷疗法源远流长，自古以来 广泛用于疾病治疗中。此疗法基于中医经络学说， 将 药 物 研 末 后 ，与 水 、醋 、酒 等 混 合 调 成 糊 状 ，或 用 呈凝固的油脂、黄醋制成软膏，通过经络辨证，直接 贴敷穴位而发挥疗效。穴位贴敷疗法具有起效迅 速、适应证广、用药安全等优点［19］。熊燕［20］报道予 阿奇霉素联合穴位贴敷治疗 MPP，敷贴于天突、大 椎 、膻 中 、双 侧 肺 俞 、涌 泉 、阿 是 穴（肺 部 啰 音 明 显 处）等，获得满意疗效。张梅［21］在小儿 MPP 的治疗 中 ，主 张 在 对 症 支 持 治 疗 基 础 上 ，在 患 儿 双 侧 肺 俞 穴 加 用 中 药（组 成 ：麻 黄 、金 银 花 、黄 芩 等）贴 敷 ，取 得 较 好 疗 效 。 李 菲［22］应 用 自 拟 穴 位 贴 外 敷 于 双 侧 肺 俞 、丰 隆 及 涌 泉 穴 ，研 究 表 明 其 能 明 显 改 善 患 儿 症 状 以 及 显 著 缩 短 疾 病 的 病 程 。 张 伟 等［19］运 用 穴 位贴敷辅助治疗小儿 MPP，取患儿双侧涌泉、足三 里穴位，研究显 示 患 儿 各 项 症 状 消 失 时 间 均 显 著 优 于 对 照 组（P<0.05）。 2.2 小儿推拿 小儿推拿是在中医基础理论指导 下，结合小儿生理病理特点，辨证施治，于小儿体表 穴位及部位施以手法，达到增强免疫力、预防疾病的 目 的 。 郑 雪 玲［23］运 用 小 儿 推 拿 法 联 合 阿 奇 霉 素 治 疗小儿 MPP，结果表明在阿奇霉素的基础上加用小 儿推拿，疗效满意。田沁等［24］运用阿奇霉素及小儿 推拿治疗小儿 MPP，结果提示，研究组患儿的 CD4+
毒宁注射液治疗儿童 MPP，发现热毒宁注射液能够 提高阿奇霉素序贯疗法的临床疗效，可能与其降低 炎 症 反 应 及 调 节 免 疫 功 能 有 关 ，且 无 明 显 副 反 应 。 罗 玉 君 等［16］使 用 阿 奇 霉 素 联 合 喜 炎 平 注 射 液 治 疗 小儿 MPP，临床疗效结果提示，与单用阿奇霉素对 比 ，联 合 应 用 喜 炎 平 注 射 液 组 在 总 有 效 率 、退 热 时 间、咳嗽好转时间、肺部湿啰音消失时间及胸片恢复 时间等方面更具优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。 聂 亚 玲［17］使 用 阿 奇 霉 素 联 合 痰 热 清 注 射 液 治 疗 小 儿 MPP，结果显示痰热清注射液合并阿奇霉素治疗 患儿的临床总有效率达 98.48%，显著高于阿奇霉素 序贯治疗组（77.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。 郭 红 云［18］应 用 黄 芪 注 射 液 联 合 阿 奇 霉 素 治 疗 小 儿 MPP 34 例，对照组 34 例予以西医常规治疗，结果观 察组痊愈 25 例，有效 8 例，总有效率为 97%；对照组 痊愈 20 例，有效 10 例，总有效率为 88.2%；两组总有 效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识课件
02 中西医结合诊治 原则
中医辨证论治思路
风寒闭肺证
风热闭肺证
发热、恶寒、咳嗽、气急、痰白而稀、舌 苔薄白、来自浮紧，治以辛温宣肺、化痰止 咳。
发热、恶风、咳嗽、气急、痰黄而稠、口 渴咽红、舌质红、苔薄黄、脉浮数，治以 辛凉宣肺、清热化痰。
痰热闭肺证
阴虚肺热证
壮热烦躁、喉间痰鸣、痰稠色黄、气促憋 闷、口唇青紫、舌质红、苔黄腻、脉滑数 ，治以清热涤痰、开肺定喘。
定义
儿童肺炎支原体肺炎是由肺炎支 原体（MP）感染引起的肺部炎症 ，是一种常见的儿童呼吸道感染 性疾病。
发病机制
MP感染主要通过飞沫传播，侵入 呼吸道黏膜上皮细胞并繁殖，引 起局部免疫反应，导致肺部炎症 和损伤。
流行病学特点
发病率
儿童肺炎支原体肺炎的发病率较 高，尤其在秋冬季节和春季为高
发期。
感染人群
低热不退、干咳少痰、盗汗乏力、面色潮 红、舌红少津、苔薄白或花剥、脉细数， 治以养阴清肺、润肺止咳。
西医诊断标准及治疗原则
诊断标准
根据临床症状、体征及实验室检查进 行综合判断，如持续发热、咳嗽、气 促等，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部 X线检查可见肺实质浸润性病变等。
治疗原则
早期使用抗生素进行抗感染治疗，首 选大环内酯类抗生素如红霉素等；对 症治疗包括退热、止咳平喘等；免疫 调节治疗如使用免疫球蛋白等。
风热闭肺证治则与方药
治则
疏风清热，宣肺化痰。
方药
银翘散加减。常用药物有金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、甘 草等。
痰热闭肺证治则与方药
治则
清热涤痰，开肺定喘。
方药
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药物有麻黄、杏仁、石膏、甘草、葶苈子、大枣、桑白皮、瓜蒌皮、浙贝母 等。
支原体肺炎中医辨证施治
1、辨常证、变证 2、辨痰热、痰湿 3、辨痰重、瘀重 4、辨气虚、阴虚
二、治疗原则
• 清热解毒、涤痰活血为主，佐以降气平喘、 扶正防变。
60 50 40 30 20 10 0 风邪闭肺 痰热闭肺 痰湿闭肺 湿热闭肺 毒热闭肺 正虚邪恋
五、辨证施治 三、分型证治
常证
1.温邪闭肺 • 发热、咳嗽，干咳，咽痛，乏力、身痛。舌质 红，苔薄黄，脉浮数。 • 治则：祛风清热，宣肺止咳 • 方剂：银翘败毒散 • 双花、连翘、竹叶、炒牛子、薄荷、荆芥、大 青叶、生地、丹皮、元参、茵陈蒿、甘草
二、病因病机（中医）
蕴于肺卫 温热毒邪 肺失宣肃 肺热郁闭 邪盛正衰 失治误治 变证 毒蕴肌肤 心 灼伤血络 舍 斑、疹 忡 毒陷厥阴 扰神动风 毒犯胃肠 湿热互结 毒热下注 湿热侵渍 毒热扰 神不守 正虚邪恋 痰瘀阻络 邪退正衰 常证
昏、抽
吐、泻
溺血
悸、
二、病因病机(西医）
感染肺炎支原体一种“胸膜肺炎样微生物” 介于细菌和病毒之间,60余种 • 没有细胞壁直径125nm~10μ m，含有DNA和RNA， • 能独立生活的最小微生物 • 呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。
• 右肺下叶间质侵润型
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右肺上叶扇形改变
四、诊断与鉴别诊断
一、诊断依据 1.多发年龄5~18岁； 2.咳嗽或发热重而持久； 3.肺部体征少而X线改变早而明显； 4.β-内酰胺类抗菌素治疗无效，大环内酯类效 果较好； 5.MP-IgM（+）或MP分离（+）。冷凝集试验 ≥1：32（现已不常用）
一、概述
3.流行 • 可在特定的年份流行，一般3~8年流行一次。 • 非院内感染的主要致病原. MP暴发流行多发生在 一个密闭环境中，如学校、幼托机构等 • 密切接触是最重要因素 • 城市儿童MP感染率高于农村 • 流行特点：流行期可长达1年。 • 发病率占当年肺炎的10~20%，流行年份可达 30%。
支原体肺炎中医辨证施治
肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播 ，当人体免疫力下降或接触病原 体时，容易感染发病。
临床表现与诊断依据
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难 等，部分患者伴有胸痛、乏力等症状 。
诊断依据
根据临床症状、体征及实验室检查， 如血常规、X线检查等，可辅助诊断支 原体肺炎。
中医对支原体肺炎的认识
病因病机
总结词
宣肺止咳、清热化痰
详细描述
麻杏石甘汤加减是支原体肺炎的常用中药方剂之一，主要用于治疗咳嗽、咳痰、发热等症状。加减用药包括麻黄 、杏仁、石膏、甘草等中药，具有宣肺止咳、清热化痰的功效。
银翘散加减
总结词
清热解毒、疏风解表
详细描述
银翘散加减主要用于治疗支原体肺炎伴有感冒症状的患者，如发热、恶寒、头痛等。加减用药包括金 银花、连翘、荆芥、薄荷等中药，具有清热解毒、疏风解表的功效。
02
中医辨证施治原则
清热解毒，宣肺止咳
清热解毒
针对热毒侵袭肺脏的症状，采用清热解毒的药物，如金银花、连翘、板蓝根等 ，以清除体内热毒。
宣肺止咳
通过宣肺止咳的方法，如使用麻黄、杏仁、甘草等中药，以缓解咳嗽、咳痰等 症状。
扶正祛邪，调和营卫
扶正祛邪
在疾病治疗过程中，注重扶助正气、祛除邪气。通过使用人参、黄芪等补益类药 物，提高机体抵抗力，促进康复。
05
针灸、拔罐等辅助治疗方法
针灸治疗
针灸治疗原则
以扶正祛邪、调和阴阳、疏通经 络为原则，根据支原体肺炎的不 同证型，选取相应的穴位进行针
灸治疗。
常用穴位
包括肺俞、风门、膻中、尺泽等穴 位，根据病情需要可配合其他穴位 进行治疗。
针灸方法
采用针刺、艾灸、穴位注射等方法 ，根据患者的具体情况和医生的经 验选择合适的治疗方法。
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MP感染的发病机制
肺炎支原体呼吸道飞沫
黏附
宿主气道上皮细胞
1 直接造成细胞损伤
2 免疫炎症反应 3 MP直接侵入学说 血行播散 直接侵入学说 引起广泛性上皮细胞损伤
发病机制） 二、病因病机(发病机制） 病因病机 发病机制
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
A: 右肺上叶实变
B: 右肺中叶不张
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右上后节段或大叶实变 大量胸腔积液
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右中叶肺不张正侧位
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 间质侵润型
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右肺肺炎小斑片型
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
发病机制） 二、病因病机(发病机制） 病因病机 发病机制
• 融合侵入导致宿主细胞受损 – 释放有毒的代谢产物炎性细胞因子 – 使宿主细胞的触酶失去活力 – 纤毛运动减弱、停止或脱落 纤毛运动减弱、 • 血行播散到达全身任何器官组织
三、临床表现
• 一般起病缓慢。潜伏期约2~3周。病初有乏 一般起病缓慢。潜伏期约 周 头痛， 天后出现发热， 力、头痛，2~3天后出现发热，体温高达 天后出现发热 39°C左右，可持续 左右， ° 左右 可持续1~3周，伴咽痛、肌痛等。 周 伴咽痛、肌痛等。 • 咳嗽为本病突出症状。初起干咳转顽固性剧 咳嗽为本病突出症状 为本病突出症状。 甚至类百日咳样持续1~4周。近半数病 咳。甚至类百日咳样持续 周 例可无症状。 例可无症状。 • 肺部体征多不明显。干、湿性罗音转瞬即逝， 肺部体征多不明显。 湿性罗音转瞬即逝， 体征与剧咳及发热等临床表现不一致是本病 特点之一
• 潜伏期病变从上呼吸道开始。主要病理改变 潜伏期病变从上呼吸道开始。 呈充血、单核细胞侵润，向支气管和肺蔓延。 呈充血、单核细胞侵润，向支气管和肺蔓延。 • 肺部呈间质性肺炎或融合性支气管肺炎，亦 肺部呈间质性肺炎或融合性支气管肺炎， 可呈大叶性肺炎改变。 可呈大叶性肺炎改变。 • 易并发肺外损伤，包括神经、循环、消化、 易并发肺外损伤，包括神经、循环、消化、 结缔组织、血液及泌尿系等多系统。 结缔组织、血液及泌尿系等多系统。 • 肺内如胸腔积液、包裹性积液、肺脓肿、气 肺内如胸腔积液、包裹性积液、肺脓肿、 胸、坏死性肺炎、闭塞性支气管炎、毛支。 坏死性肺炎、闭塞性支气管炎、毛支。
三、临床表现
儿童支原体肺炎新临床特点
• 散发与流行交替 • 症状与体征不一致 • 临床表现与X片不一 临床表现与X 致 • 肺部病变广泛性 • • • • • 影像表现多样性 低龄化 病程长 混合感染 难治性
三、临床表现
• 【X线改变】 线改变】 • 肺部阴影无特异性，变化较快消失较慢为特 肺部阴影无特异性，变化较快消失较慢为 可分三型。 点，可分三型。 • 间质侵润型：自肺门向外扇形或扫帚样 间质侵润型： • 节段或大叶性 • 小斑片或扇形 • 上述改变可相互转化，有时一处消散，另一 上述改变可相互转化，有时一处消散， 处又出现新的病变，即所谓游走性侵润。 处又出现新的病变，即所谓游走性侵润。 • X线改变多见于右肺中下野。 线改变多见于右肺中下野。
一、概述
4.预后 预后 • 一般尚可，同普通肺炎。常有并发症发生。 一般尚可，同普通肺炎。常有并发症发生。 5.临床特点 临床特点 • 非典型性肺炎 6.中医归属 中医归属 • 根据流行性及发病特点，可归属“温病” 根据流行性及发病特点，可归属“温病” • 病程中出现肺外系统并发症者，可归属相关病证 病程中出现肺外系统并发症者， • 后期咳嗽、喘息症状，可归属“咳嗽”、“哮喘” 后期咳嗽、喘息症状，可归属“咳嗽” 哮喘”
五、辨证施治 三、分型证治
常证
1.温邪闭肺 温邪闭肺 • 发热、咳嗽，干咳，咽痛，乏力、身痛。舌质 发热、咳嗽，干咳，咽痛，乏力、身痛。 苔薄黄，脉浮数。 红，苔薄黄，脉浮数。 • 治则：祛风清热，宣肺止咳 治则：祛风清热， • 方剂：银翘败毒散 方剂： • 双花、连翘、竹叶、炒牛子、薄荷、荆芥、大 双花、连翘、竹叶、炒牛子、薄荷、荆芥、 青叶、生地、丹皮、元参、茵陈蒿、 青叶、生地、丹皮、元参、茵陈蒿、甘草
一、概述
3.流行 流行 • 可在特定的年份流行，一般 可在特定的年份流行，一般3~8年流行一次。 年流行一次。 年流行一次 • 非院内感染的主要致病原. MP暴发流行多发生在 非院内感染的主要致病原 MP暴发流行多发生在 一个密闭环境中，如学校、幼托机构等 一个密闭环境中，如学校、 • 密切接触是最重要因素 • 城市儿童MP感染率高于农村 城市儿童MP MP感染率高于农村 • 流行特点：流行期可长达 年。 流行特点：流行期可长达1年 • 发病率占当年肺炎的 发病率占当年肺炎的10~20%，流行年份可达 ， 30%。 。
四、诊断与鉴别诊断
• MP感染后第1周末开始出现IgM抗体，至第3-4 MP感染后第1周末开始出现IgM抗体，至第3 感染后第 IgM抗体 周达高峰， 周达高峰，2 -4 个月时消失 • 恢复期血清MP抗体（主要为IgM)呈4倍以上升 恢复期血清MP抗体（主要为IgM) MP抗体 IgM)呈 高有诊断意义 • MP感染时50%-70% 患儿血清中出现较高滴度 MP感染时50%感染时50% 的冷凝集素，发病后2 的冷凝集素，发病后2 -3 个月消失 • 不同试剂盒抗体检测阳性率差别很大 • 检测呼吸道分泌物中MP-DNA最敏感 检测呼吸道分泌物中MP DNA最敏感 MP-
三、临床表现
• 2.节段或大叶性 2.节段或大叶性 • 病变按节段或大叶分布的实质性侵润， 病变按节段或大叶分布的实质性侵润， 32%~56%.常伴有肺门增大、 56%.常伴有肺门增大 占32% 56%.常伴有肺门增大、胸膜反应或胸 腔积液。病变密度较高或不均匀， 腔积液。病变密度较高或不均匀，多为不完 全节段或大叶实变。 全节段或大叶实变。
发病机制） 二、病因病机(发病机制） 病因病机 发病机制
• 免疫炎症反应 –体液免疫 MP诱导机体产生IgE，和哮 诱导机体产生IgE 体液免疫 MP诱导机体产生IgE， 喘发作具有密切关系 –细胞免疫 T细胞同时扮演免疫保护 细胞免疫 和免疫致病的角色 – 细胞因子介导炎症反应
• 与疾病严重程度有关 • 与肺部症状持续及哮喘发生有关
• 右肺下叶间质侵润型
儿童支原体肺炎胸部X线片表现
• 右肺上叶扇形改变
四、诊断与鉴别诊断
一、诊断依据 1.多发年龄 多发年龄5~18岁； 多发年龄 岁 2.咳嗽或发热重而持久； 咳嗽或发热重而持久； 咳嗽或发热重而持久 3.肺部体征少而 线改变早而明显； 肺部体征少而X线改变早而明显 肺部体征少而 线改变早而明显； 4.β-内酰胺类抗菌素治疗无效，大环内酯类效 内酰胺类抗菌素治疗无效， 内酰胺类抗菌素治疗无效 果较好； 果较好； 5.MP-IgM（+）或MP分离（+）。冷凝集试验 分离（ ）。 ）。冷凝集试验 （ ） 分离 32（现已不常用） ≥1：32（现已不常用）
二、病因病机（中医） 病因病机（中医） 1.病因 1.病因 • 外因责之于感受温热毒邪，内因责 之于机体正气不足 2.病机 2.病机 • 感受温热毒邪为发病之基础 • 毒致痰热瘀闭为发病之关键 • 正邪消长变化致病情之复杂
二、病因病机（中医） 病因病机（
蕴于肺卫 温热毒邪 肺失宣肃 肺热郁闭 正虚邪恋 痰瘀阻络 邪退正衰 常证
三、临床表现
• 1.间质侵润型 1.间质侵润型 • 约占20%，纹理粗乱、增多、模糊或呈网 约占20%，纹理粗乱、增多、 20% 点状阴影，局部透亮度减低，肺门阴影增浓， 点状阴影，局部透亮度减低，肺门阴影增浓， 病变多限于一叶、一侧、肺下野多见。 病变多限于一叶、一侧、肺下野多见。少数 为弥漫性分布。 为弥漫性分布。
二、发病情况
1.年龄 年龄 • 儿童与青年人居多，5~18岁居多。在发达国 儿童与青年人居多， 岁居多。 岁居多 占肺炎住院学龄期患儿的60%。 家，占肺炎住院学龄期患儿的 。
一、概述
• 可发生在婴幼儿甚至新生儿 • 无显著性别差异 • Srifuengfung对811例呼吸道感染患儿作MP抗 Srifuengfung对811例呼吸道感染患儿作MP抗 例呼吸道感染患儿作MP 体测定: 结果1 岁组阳性率24.8 24.8％ 体测定: 结果1-4岁组阳性率24.8％ ，5~9岁 9 组达40.3 40.3％ 10~14岁组19.8 14岁组19.8％ 组达40.3％ 而10 14岁组19.8％ • 巴塞尔大学儿童医院住院CAP患儿中MP感染， 巴塞尔大学儿童医院住院CAP患儿中MP感染， CAP患儿中MP感染 22％ 35％ >7岁组40％ 岁组40 1~3岁组22％ ，3~7岁组35％ ，>7岁组40％ 3岁组22 7岁组35 2.季节 季节 • 四季散发，山东多见于 四季散发 山东多见于11~来年 月 散发， 来年4月 来年
五、辨证施治
一、辨证要点
1、辨常证、变证 、辨常证、 2、辨痰热、痰湿 、辨痰热、 3、辨痰重、瘀重 、辨痰重、 4、辨气虚、阴虚 、辨气虚、
二、治疗原则
• 清热解毒、涤痰活血为主，佐以降气平喘、 清热解毒、涤痰活血为主，佐以降气平喘、 扶正防变。 扶正防变。
60 50 40 30 20 10 0 风邪闭肺 痰热闭肺 痰湿闭肺 湿热闭肺 毒热闭肺 正虚邪恋
邪盛正衰 失治误治 变证 毒蕴肌肤 心 灼伤血络 舍 斑、疹 忡 毒陷厥阴 扰神动风 毒犯胃肠 湿热互结 毒热下注 湿热侵渍 毒热扰 神不守
昏、抽
吐、泻
溺血
悸、
西医） 二、病因病机(西医） 病因病机 西医
感染肺炎支原体一种“胸膜肺炎样微生物” 一种“胸膜肺炎样微生物” 介于细菌和病毒之间,60余种 介于细菌和病毒之间 余种 • 没有细胞壁直径125nm 10μm，含有DNA和RNA， 直径125nm 10μ 125nm~10 含有DNA RNA， DNA和 • 能独立生活的最小微生物 • 呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。 呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。