自制教具申报表学生杨惠泽
大二班自制教玩具作品省赛参评申报表
附表1编号：参评市：第*届**省幼儿园优秀自制玩教具展评活动参评作品申报表作品名称：花样球桌申报单位： ***幼儿园申报者:***作品类别：请在所选定的类别□内划“√”（每件作品只能申报一个作品类别）□科学类（KX）□益智类（YZ）□建构类（JG） 运动类（YD）□艺术类（YS，包含美工、音乐）□综合类（ZH，包含语言阅读、角色表演、社会等）二〇一八年一月填表说明1．作品名称在一个展评作品名称下只能是一件玩教具或围绕某一具体教学内容的一组玩教具。
2．申报单位申报单位应为第一作者当前所在幼儿园。
3．申报者申报者应是幼儿园教师，允许一人或多人合作申报。
多人合作作品应确定第一作者，其他为署名作者，总人数不得超过三人。
作者姓名、次序和名称等信息资料，报送确认后不得更改，不能增加新成员。
4．作品类别由申报者按照作品的应用领域在所列的类别中自行选择，每件作品只能申报一个作品类别。
5．活动目标和作品设计思路介绍作品对达成相应游戏及教育教学活动目标所发挥的独特作用，从选题考虑、适合领域、适用年龄、应用范围与方法等方面介绍作品设计思路。
6．作品教育功能和创新点用文字、图片等方法介绍该作品的基本结构、整体造型、主要材料、外形尺寸、基本使用方法等。
7．游戏及教育教学活动案例呈现利用该作品开展游戏及教育活动，引导幼儿积极主动学习,开展创造性游戏活动的典型活动案例，并按要求附活动视频（时间不超过10分钟）。
8．作品安全性阐述从作品所用材料、作品结构的安全性，以及作品使用时的安全性进行阐述。
活动目标和作品设计思路作品教育功能和创新点游戏及教育教学活动案例作品安全性阐述其他情况说明。
第九届全国自制教具展评作品申报表解析
附件2
编号：
参评省市：
省内序号：
第九届（东方教具杯）全国优秀自制教具展评
教师作品申报表
自制教具名称：
申报者：
申报者所在单位：
作品学科类别：请在确认的学科上划“√”
□小学语文（XYW）□小学数学（XSX）□小学科学（XKX）
□小学综合实践活动（XZH）□小学音乐（XYY）□小学美术（XMS）
□小学体育（XTY）
□语文（YW）□数学（SX）□物理（WL）
□化学（HX）□生物（SW）□综合实践（ZH）
□地理（DL）□通用技术（JS）□信息技术（XJ）
□音乐（YY）□美术（MS）□体育（TY）
□特教（TJ）□外语（WY）□其他（QT）
全国优秀自制教具展评活动组织委员会制
附件3编号：
参评省市：
省内序号：
第九届（东方教具杯）全国优秀自制教具展评
学生作品申报表
自制教具名称：
申报者：
申报者所在学校：
作品学科类别：请在确认的学科上划“√”
□小学语文（XYW）□小学数学（XSX）□小学科学（XKX）□小学综合实践活动（XZH）□小学音乐（XYY）□小学美术（XMS）□小学体育（XTY）
□语文（YW）□数学（SX）□物理（WL）
□化学（HX）□生物（SW）□综合实践（ZH）
□地理（DL）□通用技术（JS）□信息技术（XJ）
□音乐（YY）□美术（MS）□体育（TY）
□特教（TJ）□外语（WY）□其他（QT）
全国优秀自制教具展评活动组织委员会制。
自制教具先进学校申报表
自制教具先进学校申报表
填表日期：年月日学校全称
总班数学生总数教师数量
自制教具工作主要负责
人姓
名
职务联系方式
年自制教具专项经费（元）自制教具研究小组成员
姓名
自制教具专用房间面积
m2自制教具专
用工具
件（套）
开展自制教
具工作的主
要措施
近三年来获
市级以上奖
励的自制教
具名称和奖
项（附证书复
印件）
廊坊市级
省级以上
省级以上
有关自制
教具、实验
教学的论
文、论著
（附复印
件）
参评单位
意见
（盖章）年月日
市教育局
意见市教育局（盖章）年月日备注。
陕西省基础教育教学成果评选自制教具类教师作品申报表(20201126075205)
附件2-1陕西省基础教育教学成果评选自制教具类教师作品申报表作品名称：作者姓名：作者单位：作品学科类别：请在确认的学科上划“V”小学：□语文（XYW □数学（XSX □科学（自然）（XKX□音乐（XYY □美术（XMS □体育（XTY□综合实践（XZH中学：□语文（YW□数学（SX □科学（KX□物理（WL □化学（HX □生物（SW□综合实践（ZH）□地理（DL）□技术（JS）□音乐（YY □美术（MS □体育（TY）□特教（TJ）□外语（WY □其它（QT作品评选类别：请在确认的类别上划“V”—1□个人作品或合作作品□单位作品□中学作品□小学作品2019年10月—2申报者情况—3作品及推荐评审—4—5—6县级教育行政部门市级教育行政部门或高等学校省成果评审委员会自制教具类评审组—7、作品编号（作者不填写）：、作品名称：三、作品装置图:四、作品特点及用途—81 •特点:2 .用途:五、制作材料六、制作方法七、使用方法—9说明：1 •参评技术资料用A4纸誊写或打印。
要求文字简练，字迹清楚。
使用国际单位制。
2 •第六、第七项要尽可能详细，并用图示配以说明。
3•文中请按图1、图2…顺序依次标出图位，图可附文后。
附图请用黑墨、白纸精确描绘，务必注明尺寸，图中注释应于文稿一一对应。
附件2-2陕西省基础教育教学成果评选自制教具类学生作品申报表作品名称：作者姓名：所在学校：作品学科类别：请在确认的学科上划“V”小学：□语文（XYW □数学（XSX □科学（自然）（XKX□音乐（XYY □美术（XMS □体育（XTY□综合实践（XZH中学：□语文（YW □数学（SX □科学（KX—10□物理（WL □化学（HX □生物（SW □综合实践（ZH^地理（DL）D技术（JS）□音乐（YY □美术（MS □体育（TY□特教（TJ）□外语（WY □其它（QT作品评选类别：请在确认的类别上划“V”□个人作品或合作作品□单位作品□中学作品□小学作品2019年10月—11申报者情况—12—13—14作品及推荐评审—15—16—17—18附：自制教具作品技术资料一、作品编号（作者不填写）：二、作品名称：三、作品装置图：四、作品特点及用途1．特点：2．用途：五、制作材料六、制作方法七、使用方法—19说明：1 •参评技术资料用A4纸誊写或打印。
2022年幼儿园优秀自制玩教具展评活动能手申报表
在历届全市幼儿园自制玩教具展评活动中获奖情况（附获奖证书复印件）
（简要说明）
主要工作业绩
所在单位意见
同意上报该同志作为市幼儿园优秀自制玩展评活动玩教具能手评选候选人。我们已对该同志的资格、主要工作业绩和获奖情况进行审定，申报内容属实。
单位领导签名：所在单位盖章
年月日
县（区）教育局意见
同意上报该同志作为市幼儿园优秀自制玩教具评选活动玩教具能手评选候选人。我们已要求该同志所在单位及其上级主管部门对该同志的资格和获奖情况进行审定，申报内容属实。
移动电话
申报者从教及自制玩教具活动经历
从教简历
参加本届自制玩教具评选活动作品情况
作品名称
作品类别
作品编号
申报单位
第一作者
第二作者
第三作者
在历届全省幼儿园自制玩教具展评活动中获奖情况（附获奖证书复印件）
第一届
作品名称
获奖等级
第一作者
申报单位
第二作者
第三作者
第二届
作品名称
获奖等级
第一作者
申报单位
第二作者
附表2
2022年市幼儿园优秀自制玩教具展评活动自制玩教具能手申报表
申报者姓名：
申报者所在单位：
参评市：_____________________ห้องสมุดไป่ตู้________
市幼儿园优秀自制玩教具展评活动组委会制
申报者情况
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学历
专业
职称/职务
单位全名
电话
单位地址
邮编
分管领导签名：教育主管部门盖章
年月日
备
注
河北省第十二届优秀自制教具评选活动作品申报表
河北省第十二届优秀自制教具评选活动作品申报表申请人单位全称： 填表日期： 年 月 日 自制教具名称制成日期 使用学科制作人 第一作者 性别 学历 从教专业 第二作者 性别 学历 从教专业 第三作者 性别 学历 从教专业制作人联系方式使用的主要材料及估价 外协项目及估价自制教具介绍（特点、用途、制作方法、使用方法，并配图示说明，注明图题图号及相关的结构尺寸，可附页）教学中的应用情况和效果制作人所在单位意见（盖章） 年 月 日市教育局意见（盖章） 年 月 日省级评选意见及结果评选组长签名： 年 月 日 备注河北省第十二届优秀自制教具评选活动自制教具能手申报表市 县（市、区） 填表日期姓名 性别 民族 出生年月学历 专业 职称 任教学科单位全称毕业学校联系方式 E-mail 地址从教简历拥有哪些国家级或省级获奖作品及奖励等级（附获奖证书复印件）参与的自制教具、实验教学或其他有关教研活动情况在省级及以上刊物发表的自制教具活动论文、论著（附复印件）申报人所在单位意见 （盖章） 年 月 日参评单位意 见市教育局（盖章） 年 月 日省级评选意见及结果评选组长签名： 年 月 日 备注河北省第十二届优秀自制教具评选活动自制教具先进学校申报表 市 县（市、区） 填表日期学校全称总班数 学生总数 教师数量自制教具工作主要负责人 姓名职务 联系方式年自制教具专项经费（元） 自制教具研究小组成员姓名自制教具专用房间面积m2自制教具专用工具件（套）开展自制教具工作的主要措施获省级以上奖励的自制教具名称和奖项等级（附证书复印件）省级国家级省级以上有关自制教具的论文、论著（附复印件）参评单位意见（盖章） 年 月 日市教育局意见市教育局（盖章） 年 月 日 备注河北省第十二届优秀自制教具评选活动幼儿园优秀自制玩教具参评作品申报表作品名称：申报单位：申报者:作品类别：请在所选定的类别□内划“√”（每件作品只能申报一个作品类别）□ 运动类（YD） □ 科学类（KX） □ 建构类（JG）□ 语言阅读类（YUY） □ 美工类（MG） □ 表演类（BY）□ 角色类（JS） □ 益智类（YZ） □ 音乐类 (YY)□ 其他类（QT）河北省第十一届优秀自制教具评选活动组委会制填 表 说 明1．作品名称在一个展评作品名称下只能是一件玩教具或围绕某一具体教学内容的一组玩教具。
全国优秀自制教具申请表
附件2编号：参评省市：省内序号：第九届（东方教具杯）全国优秀自制教具展评教师作品申报表自制教具名称：xxx申报者：xxx申报者所在单位：xxxx作品学科类别：请在确认的学科上划“√”□小学语文（XYW）√小学数学（XSX）□小学科学（XKX）□小学综合实践活动（XZH）□小学音乐（XYY）□小学美术（XMS）□小学体育（XTY）□语文（YW）□数学（SX）□物理（WL）□化学（HX）□生物（SW）□综合实践（ZH）□地理（DL）□通用技术（JS）□信息技术（XJ）□音乐（YY）□美术（MS）□体育（TY）□特教（TJ）□外语（WY）□其他（QT）全国优秀自制教具展评活动组织委员会制附件6第九届（东方教具杯）全国优秀自制教具展评参评作品技术资料一、教具名称：xxx二、教具制作人单位、姓名、邮编：Xxx三、教具的教学意义和价值xxx四、教具装置图（图1）图1五、仪器特点及用途1、特点：本教具可以旋转，能训练计算，如加法、减法等，教学知识更为生动和有趣。
2、用途：本教具可以帮助小学生复习加法、减法六、制作材料废纸皮、卡纸、废弃的螺丝钉组合七、制作方法1．在卡纸上剪一个大圆，并在圆上画两个直径不同的两个圆，如图2所示。
图22．在圆里分别写上数字3．制作螺丝，并固定在圆心上。
八、使用方法①一只手固定教具，另一只手转动教具②根据转动情况进行对相关数字进行加法和减法的练习或者乘法的练习③可以由老师操作教具与学生进行互动，也可以由学生操作教具与学生进行互动。
图3（全文完）说明：1．参评技术资料按以上式样共七部分。
请用标准稿纸誊写。
要求文字简练，字迹清楚。
使用国际单位制。
2．第六和第七部分（“制作方法”和“使用方法”）一定要尽可能详尽叙述，并用图示配以说明。
教具名称和作者地址、姓名、邮编请务必写清。
3．文中请按图1、图2…顺序依次标出图位，图可附文后。
附图请用黑墨、白纸精确描绘，请务必注明尺寸，图中注释应与文稿一一对应。
教师作品自制教具
硬纸板、螺丝钉、A4纸、双面胶
外协项目及估价
3元
自制教具介绍（特点、用途、制作方法、使用方法，并配图示说明，注明图题图号及相关的结构尺寸，可附页）
特点：
颜色鲜艳，造型可爱，操作非常方便，可反复使用。
用途：
利用活动的乘法算式，训练学生的口算心算能力。
制作方法：
1、先把硬纸板剪成两个大小不同的同心圆，然后，把这两个同心圆平均分成九等份。
附件2
aaaa优秀自制教具评选活动教师作品申报表
申请人单位全称：aaaaa填表日期：aa年a月a日
自制教具名称
圆形多功能乘法口诀表
制成日期
aaaaa
使用学科
数学
制作人
第一作者
aa
ห้องสมุดไป่ตู้性别
a
学历
aa
从教专业
aaa
第二作者
aaa
性别
a
学历
aa
从教专业
aaa
第三作者
性别
学历
从教专业
制作人联系方式
aaaa aaaa
2、用A4纸打数字、乘号、等号，然后有规律的贴在两个同心圆上，最后把两个同心圆重叠在一起，用螺丝钉固定好。
74厘米
3、再用硬纸板剪9个同样大的小圆，每个小圆贴上9个不同的得数，把这9个小圆固定在大圆得数的位置，这个圆形多功能乘法口诀表就做好了。
使用方法：
旋转小圆，就会出现所需的乘法算式，
示意图
数字和乘号
数字和等号
得数
让学生找出正确的得数。
教学中的应用情况和效果
教学时随着小圆的转动会出现不同的乘法算式，让学生在新奇之余快乐的学习乘法，提高了学生学习乘法的兴趣，提高了课堂效益。教师还可以根据自己的教学内容随意的更换乘数，进行新授或复习，可反复使用，操作非常方便。
中一班自制教玩具作品省赛参评申报表
附表1编号：参评市：第*届**省幼儿园优秀自制玩教具展评活动参评作品申报表作品名称：你看起来好像很好吃申报单位：***幼儿园申报者:***作品类别：请在所选定的类别□内划“√”（每件作品只能申报一个作品类别）□ 科学类（KX）□ 益智类（YZ）□ 建构类（JG）□ 运动类（YD）□ 艺术类（YS，包含美工、音乐）综合类（ZH，包含语言阅读、角色表演、社会等）二〇一八年一月填表说明1．作品名称在一个展评作品名称下只能是一件玩教具或围绕某一具体教学内容的一组玩教具。
2．申报单位申报单位应为第一作者当前所在幼儿园。
3．申报者申报者应是幼儿园教师，允许一人或多人合作申报。
多人合作作品应确定第一作者，其他为署名作者，总人数不得超过三人。
作者姓名、次序和名称等信息资料，报送确认后不得更改，不能增加新成员。
4．作品类别由申报者按照作品的应用领域在所列的类别中自行选择，每件作品只能申报一个作品类别。
5．活动目标和作品设计思路介绍作品对达成相应游戏及教育教学活动目标所发挥的独特作用，从选题考虑、适合领域、适用年龄、应用范围与方法等方面介绍作品设计思路。
6．作品教育功能和创新点用文字、图片等方法介绍该作品的基本结构、整体造型、主要材料、外形尺寸、基本使用方法等。
7．游戏及教育教学活动案例呈现利用该作品开展游戏及教育活动，引导幼儿积极主动学习,开展创造性游戏活动的典型活动案例，并按要求附活动视频（时间不超过10分钟）。
8．作品安全性阐述从作品所用材料、作品结构的安全性，以及作品使用时的安全性进行阐述。
活动目标和作品设计思路介绍作品对达成相应游戏及教育教学活动目标所发挥的独特作用，从选题考虑、适合领域、适用年龄、应用范围与方法等方面介绍作品设计思路。
一、活动目标：认知目标：理解故事内容，能够完整讲述故事。
能力目标：仔细观察图片，能够根据故事内容，通过魔方完整组合整个绘本。
情感目标：感受故事中两只恐龙之间的情感，体会爱与被爱的快乐。
中小学自制教具作品评选申报表
教学中使用情况效果说明（可另附页或盘片）
多媒体月相演示仪可以生动、形象、动态地演示月相的变化规律，把难理解、复杂、抽象的月相变化知识变为直观、有趣的演示，学生反应积极、普遍理解了月相变化的知识，效果良好。 通过本教具的演示，学生在实际生活中通过观察月相，可以大致判断农历的时间，大大提高了学生的应用能力。
制作人
张
联系电话
151．。。。。。
使用的主要材料
月相演示图片、月相变化示意图、长柄摄像头一个、灯泡一个、电线（长度以实际需要而定）、插头一个、220V电源插排一个、笔记本电脑一台
教具简介（包括原理、特点及其用途、使用说明、教具示意图、盘片等，可另附页）
教具原理：每天，随着月亮在星空中自西向东地移动一大段距离，它的形状也在不断地变化着。这就是月亮位相变化，叫做月相。由于月球本身不发光，在太阳光照射下，向着太阳的半个球面是亮区，另半个球面是暗区(被自己挡住的)。随着月亮相对于地球和太阳的位置变化，就使它被太阳照亮的一面有时对向地球，有时背向地球；有时对向地球的月亮部分大一些，有时小一些，这样就出现了不同的月相。
教具简介：在本月相演示仪中，月球用一个圆形灯泡代替，灯泡的一半用黑胶带缠紧封住表示月球半个球面的暗区。摄像头所在的区域代表地球，摄像头俗称“电子眼”，模拟地球上的观察者。
使用说明： 在地球中心处安装一转轴，把摄像头固定在转轴上；也可以不固定摄像头，两人互相协助完成实验。
接通220V电源，点亮灯泡；
打开电脑，将摄像头安装在笔记本电脑上；
打开摄像头视频软件，确保成像清晰。若图像不清晰，要调节摄像头的焦距；
按照地球自转、月球公转的方向分别转动摄像头、月球，电脑上就可以清楚地显示出相应的月相。
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2015年农安县中小学及幼儿园自制教具、学具、玩具评展申报表
教具名称：自制温度计
申报者：杨慧泽
单位：农安三中
学段学科：初二物理
第一作者姓名杨惠泽
性
别
女
民
族
汉
出生
年月
2002.10
.9
申报者
免冠照片学历
专
业
专业技
术职务
单位
全名
农安县第三初级中
学
电话
E-mail
（QQ）
手机
第二作者姓名
性
别
民
族
出生
年月
申报者
免冠照片学历
专
业
专业技
术职务
单位
全名
电话
E-mail
（QQ）
手机
教具名称惯性实验演示器
制成日期
2015.8
自制教具介绍在小瓶里装满带颜色的水。
给小瓶配一个橡皮塞，橡皮塞上插进一根细玻璃管，使橡皮塞塞住瓶口，
（可另附页）
教情学况中和使效用果
将小瓶放入热水，观察细管中水柱的位置，然后把小瓶放入冷水，观察水柱的位置。
效果明显
申单报位者的所意在见
同意
学校盖章
学校校长（负责人）签名： 2015年 9 月日
备
注
（正面）
2015年农安县中小学及幼儿园 自制教具、学具、玩具评展作品汇总表
学校（章） 联系人 电话 年 月 日
注：各参评单位个人申报表排列顺序和此表一致。
序号 作品名称
申报者
申报单位
学段
备
注 第一作者 第二作者。