柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤治疗颈椎椎管狭窄
柴胡桂枝汤于颈椎病的心得体会（转载）
柴胡桂枝汤于颈椎病的心得体会（转载）转自：灸資堂主人的博客柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条。
曰:伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
原文系指伤寒多日，表证未尽，邪入少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。
现在临床上常用以治疗颈椎病，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌疏风，只要病机贴切，灵活加减运用，效如亦佳。
1、柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据颈椎病病变部位恰好是太阳少阳经脉循行之部位:《灵枢·经脉》“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕……上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上……；膀胱足太阳之脉……其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中……其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中……从膊内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中———以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧；三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后……；胆足少阳之脉，……其直者……下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间……”。
颈椎病与太阳经脉、手少阳三焦经密切相关，少阳太阳经脉循行都经过颈项肩背部，而颈椎病的主要病变部位恰好在颈项肩背部。
小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳中风，柴胡桂枝汤治疗太少合病，所以柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经络依据。
当代伤寒大家刘渡舟教授也多用此方疗肩背疼痛，刘老认为：太阳经脉走循人体之颈项后背部位，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的僵直不舒感，甚至出现疼痛。
张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。
如颈项背部与两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不甚理想。
因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则肩背疼痛自止。
颈椎病、肩背痛医案（小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”）
颈椎病、肩背痛医案（小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”）刘渡舟：说一个例子，是后背疼、脖子疼的。
在临床，现在这种病很多，脖子疼，来医院一看就是颈椎病，治又治不好。
这个病，我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”就指出了“头项强痛”了。
那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？脖子。
所以古人注解《伤寒论》说：“项，为太阳之专位；头，为三阳之通位。
”头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因，所以头是“通位”。
脖子痛，这个就是太阳经的病，所以是“专位”。
该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。
葛根是治脖子疼的神药，很有效，一吃就好。
记住，这是指中央一带，脖子甚至到后背都管用。
但是，如果你说后背、脖子疼，两边到肩胛也疼，这样再用以前的方子就不管用了。
为什么呢？因为这两侧属少阳。
太阳行于后，阳明行于前，少阳行于侧，要用小柴胡汤。
跟我实习的学生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝汤，小柴胡汤加上桂枝、白芍，吃了就好。
你看怪不怪，加上柴胡就管两肩，不加就不行，这就是经络，经络辨证嘛，没有这个怎么行呢？医案：项背拘急刘??，男，41岁。
患病已三月。
项背强紧、顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。
问其大便则称稀溏、每日二三次、伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮，视其舌苔白润。
刘老辨为脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄、肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。
大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。
项背强急，应加葛根；又大便不利，为“太阳阳明合病”，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。
桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生姜12g、炙甘草10g、大枣12枚[按语]本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。
后世有用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。
朱进忠运用柴胡龙骨牡蛎汤治疗颈椎病的经验
朱进忠运用柴胡龙骨牡蛎汤治疗颈椎病的经验
导读：虽然是西医的病名，但是地地道道的中医辨证，缘何本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于颈椎病而反效?答案自在本证的病机，调阴阳，理枢机，和其筋脉，其病得愈。
颈椎病
李某，女，78岁。
头晕、臂痛麻木8个多月。
医诊颈椎骨质增生。
先以牵引理疗治疗不效，后以按摩、中药活血化瘀之法亦无功。
细审其证，头晕不能站立，右臂酸痛麻木不能写字、穿衣，失眠健忘，心烦背困，口苦口干，舌苔白，脉弦紧。
综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也。
合之与症，乃痰饮内郁，肝木失达，筋脉不利。
治宜调阴阳，理枢机，和筋脉。
处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂，头晕、背困、臂痛、手麻等症均减，继服20剂，愈。
某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于颈椎病而反效?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤方，一有理肝，二有化饮，三有调阴阳，四有和荣卫，五有助升降，六有和肝胆，七有镇惊止悸的功用，而本证从其病机来看，恰恰就是这些方面的问题，所以采用此方进行治疗。
（十）柴胡加龙骨牡蛎汤——半身不遂，高血压，心肌炎，颈椎病，腰腿疼，关节炎
（十）柴胡加龙骨牡蛎汤——半身不遂，高血压，心肌炎，颈椎病，腰腿疼，关节炎77半身不遂——闫云科医案郝某，女，50岁，2007年8月1日初诊。
脑梗塞年余，初左半身不遂，口眼歪斜，经住院扩张血管、降压、降脂治疗，症状改善，可独立行走。
然步履蹉跌，举臂维艰，体重肢强，难操家务。
望其面色微黯，睑臃神呆，舌边尖红，苔厚微黄。
闻其言语謇涩，问答不敏。
询知失眠六年，严重时通宵不寐，头闷脑胀，心烦易惊。
项强，手麻，腰脊酸痛，胸脘满闷，胃纳不香，大便数日一行，小便不利。
诊其脉，沉弦上鱼际。
触其腹，腹壁甚厚、腹肌硬、脐上悸痛。
测得血压150/86mmHg，化验室报告：血清甘油三酯2.36mmo/L，血清胆固醇6.95mno/L，血糖5.5mmo/L。
脉证观之，初为肝气郁结，化火扰心，致睡眠长期不宁。
继而肝阳上亢、肝风煽动，“血之与气，并走于上”（《素问.调经论》），致中风证成。
今之所见乃中风后遗症也。
李东垣论中风：“年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒其气者多有此疾。
"观其头胀烦惊，脉弦上鱼际，知肝郁气逆，经络滞塞，证属实，非补阳还五汤所宜，且小便不利，身重不易转侧，遂拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡12g 黄芩10g半夏15g 党參10g 茯苓15g大黄10g 桂枝10g 龙骨30g 牡蛎30g磁石30g 葛根30g五剂好转。
二诊：泻下脓秽便甚多，神疲身重、项强肢僵大减，睡寐原方五剂三诊：患者笑容可掬，喜上眉梢。
谓肢体灵活一如病前，言语流畅，烦惊不再，睡寐安甜，厚苔变薄。
时仍头脑胀闷，脉象如前。
析其脉症，肝郁气逆尚未尽解，补益气血未至其时。
守方五剂再予定夺，然患者再未来诊。
《经方躬行录》按见是证用是药，不管他是什么疾病，这是经方思维。
78高血压与脚弱——矢数道明医案61岁男子。
面红，性格谨慎，平素血压较高175/100mmHg），因参加选举运动而疲劳，某夜头痛剧烈，意识不清，认为脑出血。
意识恢复后，右下肢无力，头不能转动，言语障碍，右视力障碍，右视野狭小，扶两个人肩来院。
柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用
柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用很多人都特别的爱喝汤的，可能对于南方人来说都是比较爱喝汤的，因为都比较懂得养生的，那么汤类也分很多的种类的，所以每个人的身体素质和口味都是不一样的，需要补充的也不一样，下面就来给大家介绍一些关于柴胡加龙骨牡丹汤的做法和应用，大家来看看。
【方药】柴胡四两（12克）龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半（各5克）半夏二合半（6克）大黄二两（6克）牡蛎一两半（熬）（6克）大枣六枚（擘）（3枚）【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服，先煎龙骨、牡蛎、铅丹）。
【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
（107）【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。
方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。
务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。
对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥．热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
方中之铅丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暂不宜久，并以纱布包裹扎紧入煎保险。
【运用】一、癫痫柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。
按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。
《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。
用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗．，有较好疗效。
刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。
柴胡加龙骨牡蛎汤联合针灸治疗颈椎病技术分析
柴胡加龙骨牡蛎汤联合针灸治疗颈椎病技术分析一、前言颈椎病作为一种临床常见的疾病，多见有神经根型、脊髓型、椎动脉型以及交感神经型，临床发病率最多的是为神经根型颈椎病，患者会出现明显的颈肩疼痛，放射至患者的臂部或者手指，患者的颈部活动受到限制，严重的患者会出现手指发麻无力以及耳鸣或者头晕，恶心，呕吐等表现，从中医的角度来看该病属于颈项痛、骨痹的范围，为患者提供有效的治疗，可以改善患者的临床症状，促进患者的恢复，使得患者的疼痛程度得到缓解，生活质量得到改善，提高颈部活动度【1】。
二、应用背景西医为颈椎病患者多提供止痛药物或者指导患者服用维生素来缓解患者的临床症状，但患者长时间服用止痛药物易出现耐药性，患者服用依从性欠佳，而且易出现不良反应。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》“伤寒八，九，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
联合针灸治疗，可以促进患者的恢复，改善患者的临床症状，无不良反应，患者的治疗依从性更佳，用药安全性更高【2】。
三、资料与方法3.1资料来源本组30例均来自2013年2月—2019年3月门诊病人，男性23例，女性7例，年龄最大58岁，最小31岁，病程最长6年，最短3周。
所有病人均行X线和CT检查，部分经颅和经颈部多普勒彩超，核磁共振检查。
X线表现均为颈椎退行性改变，部分CT表现为椎管狭窄，彩超表现为椎动脉血流动力学异常，均排除心血管内科，眼科及耳鼻喉科疾病。
3.2方法为患者提供针灸联合柴胡加龙骨牡蛎汤联合治疗；柴胡加龙骨牡蛎汤处方加减：柴胡12-20，黄芩6-9，人参片6-12，姜半夏9-12桂枝9-15，茯苓12-20，生龙骨30，生牡蛎30，大黄6-10，葛根20-50，生姜9，甘草9，大枣9【3】。
水煎服，日一剂。
针灸取穴：风池，肩井，百会、后溪，列缺，内关、阴陵泉透刺阳陵泉、条口透刺承山、太冲，足三里，三阴交。
3.3评价标准评价标准：参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1-001.9-94）《中医病证诊断疗效标准》：治愈：原有各型病消失，肌力正常，颈，肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
柴胡龙骨牡蛎汤方意和应用
柴胡龙骨牡蛎汤方意和应用柴胡龙骨牡蛎汤组成：柴胡加龙骨牡蛎汤方：半夏大枣柴胡黄芩；生姜人参桂枝茯苓大黄龙骨牡蛎方意柴胡是舒肝解郁的黄芩清肝胆之火桂枝温阳化气、通达郁阳;柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来，身重大黄泻热;龙骨、牡蛎、重镇安神;以治烦躁惊狂茯苓淡渗利水，除湿，宁心安神去甘草，免其甘缓留邪。
生姜，半夏降逆，化痰，和胃诸药相合，寒温同用，攻补兼施，肝胆调和，热祛魂安。
人参、大枣益气养营，扶正祛邪。
共成和解清热，镇惊安神之功。
伤寒八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
少阳症：口苦，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，默默不欲食有少阳症为主的症状方可使用，请勿套方临床应用1.小儿尿床，失眠，没有便秘，虚热，手汗，脚汗多，癫痫，耳鸣耳聋2.抑郁症。
焦虑症。
烦躁症。
小儿多动症。
抽动秽语综合征。
失眠。
癫痫。
3.各种紧张的疾病，社交恐惧症。
更年期综合征。
脾气暴躁，唠叨精神分裂症。
恐惧症。
各种狂症。
4.驱鬼邪，鬼压床5.也可以做失眠泡脚方失眠泡脚的使用方法熬40分钟，然后将药汁分成两份，早晚兑入温水，泡脚，每次 20分钟，水温不要太热，水量以水盖过脚面为宜。
6.高某，女性，时年60岁患者面红目赤，3天前不明原因性出现头晕，伴有天旋地转感，甚则呕吐，右侧卧位时头晕明显，右侧耳鸣明显，听力减退，右侧手抖，心慌且每日下午3点左右不适感加重。
柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减7.癫痫男，38岁。
因惊恐而患癫痫病。
发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。
胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。
视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。
脉象沉弦。
辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。
柴胡龙骨牡蛎汤加减8.遗精男，40岁。
遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重。
一般二三天遗精一次，有时几天连续遗，头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。
柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤的鉴别
・古方今用・柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤的鉴别吕 妍 天津医科大学总医院中医科 (300052) 柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景在《伤寒论》用于治疗外感伤寒而误下,邪热内陷,表里俱病,虚实互见的复杂症情而设。
它集大、小柴胡桂枝汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减于一方,对上、中、下三焦之余邪、积热、肝郁、气滞、痰结所致之疾均有治疗作用。
柴胡加龙骨牡蛎汤虽然包含桂枝甘草龙骨牡蛎汤的大部分药味(无甘草),但二者在临床应用方面有所区别。
1 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝胆痰热型郁证、脏躁 于某某,女,50岁。
主因心悸、头晕一年入院。
近一年来经常自觉胸闷、憋气、气短、头晕、头痛,自服更年安治疗,未见明显疗效。
近两月来因丈夫工作调动,又与他人发生财务纠纷,症状明显加重,头晕头重、胸胁满闷、四肢沉重、心慌烦躁,失眠多梦,焦虑不安,汗出,恶心,呕吐,大便干燥,小便尚调,舌质红、苔黄,脉弦细。
心电图示:轻度心肌缺血。
Holter示:室早、房早。
颈椎片示:颈椎退行性病变。
脑血流图示:轻度脑动脉硬化,脑供血不足。
其余各项检查化验均正常。
西医诊断为更年期综合征。
中医属于“郁证”、“脏躁”范畴。
证属肝气横逆,相火上炎,心神被扰。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡、党参、乌梅各9g,龙骨、牡蛎各12g,黄芩、茯苓、白芍、木瓜各15g,半夏、酒大黄、生姜各10g,大枣5枚,酸枣仁30g,服药7剂后心悸、胸闷、头晕明显减轻,继续服药二十余付后,诸症消失出院。
按:更年期综合征是绝经前后出现的症状及体征,中医认为主要是肾气不足,冲任亏虚,导致精血减少不能濡养和温煦脏器所致。
治疗多从滋补肾阴,温补脾肾,益气补血入手,但妇女的生理特点是以血为主,肝为气血之脏,具有贮藏血液,调节血量,条达气机的功能,五脏六腑、四肢百骸、经络以及各器官组织都赖血以养,血的运行又赖气的推动,赖肝气以调,才能气血流畅,经络疏通,脏腑功能和调。
如果肝的功能失常,则五脏六腑必受其贼害。
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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤治疗颈椎椎管狭窄
患者女，54岁。
体瘦肤白偏黄。
颈椎椎管狭窄。
7月6日初诊，头晕头重，颈肩紧张沉重，双手有僵硬感，心烦，怕冷恶风，全身乏力，腹诊胸胁抵抗，心下可触及搏动，舌偏红瘦苔薄白，脉弦细数。
柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤治疗，7月24日复诊患者头晕颈部胀痛缓解，体力精神好转，停药观察。
小柴胡汤根据寒热虚实加减确实能够治疗颈椎病。
一次是感冒引起的右侧颈椎疼痛，在医院挂水7天无效，我用小柴胡冲剂合麻黄汤，逍遥丸，治愈。
一个是右侧颈椎疼痛十几年，时轻时重，用小柴胡汤加桂枝、附子、细辛，2付就已经不疼。