肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
胆管癌是胆系疾病中一种较为罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于肝门部胆管。
根
治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但由于手术创伤大、手术难度高，以及术后
容易出现一系列并发症，术后的护理和治疗十分重要。
一、术后并发症
1. 肝功能不全：切除胆管癌后，由于切除肝组织，对肝功能产生不可避免的负担，
容易出现肝功能不全。
病人出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等症状提示肝功能受损。
2. 腹水：由于术后切除部分肝脏，对肝脏的代偿性调节受到影响，导致术后出现腹
腔积液。
如果腹水过多，会压迫脏器，影响呼吸和循环，引起严重的并发症。
3. 消化道瘘：术后肝门部胆管癌根治性切除术后，可能会出现消化道瘘。
表现为饮
食后腹部不适、腹泻、腹胀等症状，甚至引起严重的腹腔感染。
4. 肝内胆管狭窄：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝内胆管狭窄是常见的并发症之一。
病人表现为恶心、呕吐、胆汁淤积等症状。
二、诊断
1. 肝功能测试：通过测定病人的血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标，可以评估肝功能的状态。
2. 影像学检查：包括B超、CT和MRI等，可以用于观察术后患者的腹水、胆管狭窄
和胃肠瘘等。
3. 内窥镜检查：用于观察术后患者的胆管和肠道情况，有助于发现胆道狭窄和胃肠
瘘等。
三、治疗
术后患者出现并发症后，需要积极治疗，以缓解症状和改善生活质量。
1. 肝功能支持治疗：包括保肝、解毒、促进胆汁排出等措施，可以缓解肝功能不全。
2. 腹水治疗：通过抽取腹水、限制钠盐等方法，可以有效控制术后腹水的积聚。
3. 胆管修复：对于出现胆管狭窄和胆道瘘的患者，可以采用内镜治疗或手术修复，
以促进胆汁的正常排出。
4. 营养支持治疗：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，需要采取适当的
营养支持治疗，以维持营养平衡。
五、结语
肝门部胆管癌根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但术后容易出现一系列并发症，对于这些并发症需要及时进行诊断和治疗，以缓解症状，改善生活质量。
同时患者在术后要积极进行康复训练和营养支持，以提高术后效果和生活质量。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，通常发生于胆囊与肝脏之间的胆囊管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手术方式，然而术后并发症不可避免。
本文将就肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症进行诊断与治疗的介绍。
肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症有术后感染、肝功能异常、胆漏、出血和淤血等。
术后感染是最常见的并发症之一。
感染可发生在手术切口、肺部以及胆道等部位。
临床上，对于可能出现感染的患者应当及早进行抗生素治疗，并密切观察病情变化，以防止感染的扩散和恶化。
肝功能异常也是术后常见的并发症之一。
由于肝门部胆管癌切除术后，肝脏功能可能受到不同程度的影响，导致患者出现黄疸、血清胆红素升高、肝酶异常等症状。
术后应当定期检测肝功能指标，并及时进行相关的治疗以保护肝脏功能。
胆漏是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症之一。
胆漏是指胆汁从胆管系统中泄漏出来，通常发生在手术切口处。
临床上，对于出现胆漏的患者应当及时行胆管引流术，以避免胆汁蓄积引发感染或胆囊炎等并发症。
如果情况允许，还可以考虑进行内镜下胆道支架植入术，以有效阻止胆汁的泄漏。
术后出血和淤血也是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
出血和淤血可能发生在手术切口处或者肝血管系统中，临床上，需要密切观察患者术后的情况，一旦发现出血和淤血的迹象，应当及时行介入治疗，以防止出血和淤血引发严重的后果。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，首先需要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
在日常临床工作中，医护人员应当对术后患者进行密切观察，一旦发现任何可能的并发症，应当及时进行相关的检查和处理，以减轻患者的痛苦，保护患者的生命。
术后患者还需要定期进行相关的复查，以监测并发症的情况，及时发现问题，及时进行治疗。
对于术后的患者来说，术后护理也是非常重要的，应当注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，这些都有助于患者尽快康复。
外科手术中的术后并发症预防与处理
外科手术中的术后并发症预防与处理一、术后并发症的分类与特点1. 分类术后并发症可以分为早期并发症和晚期并发症。
早期并发症通常发生在手术后的前几天或几周内，如切口感染、肺部感染、尿路感染等。
晚期并发症则发生在手术后的几个月甚至几年后，如吻合口狭窄、肠粘连、胆管狭窄等。
2. 特点术后并发症具有以下特点：（1）多样性：术后并发症种类繁多，涉及多个器官系统。
（2）严重性：部分并发症可能导致患者死亡。
（3）可预防性：通过采取有效措施，可以降低并发症的发生率。
二、术后并发症的预防措施1. 术前准备（1）完善检查：了解患者的全身状况，发现潜在疾病，如糖尿病、高血压等，并给予相应治疗。
（2）提高手术技巧：选择合适的手术方式，熟练掌握手术操作，减少手术创伤。
（3）加强营养支持：改善患者营养状况，提高手术耐受性。
2. 术中操作（1）严格无菌操作：避免术中感染。
（2）精细操作：减少组织损伤，避免神经、血管损伤。
（3）妥善处理吻合口：确保吻合口愈合良好，避免吻合口瘘。
3. 术后管理（1）密切观察病情：及时发现并处理术后并发症。
（2）加强护理：做好切口护理、呼吸道护理、泌尿系统护理等。
（3）合理使用抗生素：预防感染。
三、术后并发症的处理方法1. 切口感染（1）预防：术中严格无菌操作，术后加强切口护理。
（2）处理：局部换药，必要时拆除缝线，给予抗生素治疗。
2. 肺部感染（1）预防：术前戒烟，术后鼓励患者咳嗽、排痰。
（2）处理：给予抗生素治疗，必要时进行气管切开。
3. 尿路感染（1）预防：术前清洁肠道，术后留置导尿管，定期更换。
（2）处理：给予抗生素治疗，必要时进行尿路冲洗。
4. 吻合口瘘（1）预防：术中妥善处理吻合口，术后加强营养支持。
（2）处理：保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉营养等。
必要时进行手术治疗。
5. 肠粘连（1）预防：术中精细操作，减少组织损伤，术后早期活动。
（2）处理：保守治疗，包括药物治疗、中医治疗等。
必要时进行手术治疗。
肝门部胆管癌根治性切除术后严重并发症的护理
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ３月 第 ２５卷 第 ６期 · 专 科 护 理 ·
肝 门部胆管癌根治性切除 术后严重并发症的护理
郑 芹 方 肝 胆 外科 医 院肝 外 二 科 ，上 海 ２００４３８）
摘 要 目的 探 讨肝 门部 胆 管 癌 根 治 性 切 除 术 后严 重 并 发 症 的预 防 与 护理 ，促 进 术 后康 复 ，减 少术 后 病 死 率 方 法 对 我科 １９９９年 以来 ７２例 肝 门部 胆 管 癌 根 治性 切 除 术 后 患 者 严 重 并 发 症 的 预 防 与 护 理 进 行 回顾 性 研 究 。 结 果 发 生 ２５例 严 重 并 发症 。结 论 加 强 对 肝 门部 胆管 癌 根 治 性 切 除 术 后 患 者 的监 测 ，正 确 对 症 治 疗 ，采 取 有 效 的 护 理 措 施 是 预 防 和减 少 术 后 并 发 症 的 关 键 。
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ３月 第 ２５卷 第 ６期
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出 血 者 应 行 手 术 治 疗 。 ２．２ 肝功 能衰竭 本组 发 生 ４例 。肝 功 能衰 竭 也 是 导致 肝 门部胆 管癌 术后 死亡 的 主要原 因 。原 因分 析 ：肝 门部胆 管癌 本身 均有 不 同程度 的梗 阻性 黄疸 ， 并 进一 步损 害肝 功能 ，常合 并低 蛋 白血症 ，前 白蛋 白 低 下 ，加之 伴 随 肝脏 切 除 的 创 伤 、出血 、应激 、麻 醉 、 肝 门阻 断等 因素 ，术 后 可 出现 急 性 或 慢 性 肝 功能 衰 竭 。护理 措施 ：（Ｉ）术后 密切 观察 病人 的神 经精 神变 化 ，如病人 出现烦 躁 不 安 、谵 妄 、昏睡 等 肝性 脑 病 先 兆 ，或 出现 黄疸 且逐 渐加 深 、肝 功 能各项 指标 不见 好 转 ，应考 虑肝 功能衰 竭 ；（２）术 后持 续 吸氧 ２～３ ｄ，流 量 为 ３～５ Ｌ／ｒａｉｎ，以提 高 血 氧浓 度 ，增 加肝 细 胞 的 供 氧 量 ，以利于 肝细 胞 的再 生 和修 复 ；（３）继 续 加 强 保肝 治疗 。每 日输入 静滴 极化 液 、谷 胱 甘肽 、甘利 欣 和维 生素 ，同 时 给 予 足 量 维 生 素 Ｋ、维 生 素 Ｂ和 维 生素 Ｃ等 。病 情较 重 时 给 予 白蛋 白、血 浆 支持 。慎 用 镇静 剂 、安眠药 及 对 肝脏 有 损 害 的药 物 ；（４）准 确 记 录 ２４ ｈ尿 量 ，有 肝 性 脑病 先 兆 表 现者 ，应 注 意 血 氨 的测定 ，及 时采 取抢 救措 施 ；（５）保 持 大便通 畅 ，避 免 便秘 。对 术后 ３ ｄ仍 未 排 便 者 ，应 给予 乳 果 糖 １５ ｍｌ口服 或开塞 露 ４０ ｍｌ纳 肛 ，必 要 时 给米 醋 稀 释 液 灌 肠通便 ｊ。 ２．３ 肾功 能衰竭 本 组 发 生 Ｉ例 。术 后 肾功 能 衰 竭 病死 率很 高 。原 因分析 ：虽然 对其 机制 仍不 清楚 ， 但 肾脏低 灌 注是 肾功 能损 害的基 础 已得 到公认 。其 诱 因很 多 ，包 括术 前 血 容 量 不 足 、术 中出血 、术 中 血 压 大 幅度波 动等 。此 外 ，内毒 素血症 、氧 自由基 及 细 胞 因子 、内皮 素和 一 氧 化 氮等 直 接 的毒 性 作用 以及 再 灌注损 伤也 是 造成 肾功 能 衰 竭 的 一 些 主要 原 因 。 护 理措施 ：（１）严 密 观察 神 志 及 生 命 体 征 ，随 时 观察 尿 量及尿 色 的变 化 ，经 常 巡 视病 房 ，倾 听患 者 主 诉 ， 发 现异 常及 时报告 医生 ，并 积 极 配 合 抢救 治疗 ；（２） 术 后短期 内迅速 纠 正水 电解 质 及 体 液 的平 衡 紊 乱 ， 纠 正酸碱 失衡 ，改 善 患者 的营 养 状 况 ；（３）术 中 确保 血 压平稳 ，可 使用 小剂 量多 巴胺 或凯 时 、速 尿提 高 肾 脏 的血 流灌 注 ；（４）术 后 动 态 监 测 肾 功 能变 化 ，严 重 者 行血透 治疗 。 ２．４ 胆漏 本组 发 生 ２例 。术 后 胆 漏 主 要 发 生 于 肝 创面 和胆肠 吻合 口处 。表 现为 发热 、腹 痛 、腹 腔 引 流 管流 出胆 汁样 液 或 腹 部 切 口处 有 胆 汁 样 液 体 渗 出 。原 因分析 ：与手 术 切面胆 管 条件 、胆肠 吻合 具体 操作 细节 、术后 营养 状 况 及 组 织 愈 合情 况 有 关 。护 理措 施 ：（１）术 后应 密 切 观 察 腹 部 生命 体 征 的变 化 ， 注 意有无 腹膜 刺 激症 。一 旦 发 生 胆 汁性 腹 膜 炎 ，及
肝门部胆管癌的诊断及治疗现状
２ 诊 断
２ ． ２ ． ２ Ｃ Ａ５ ０ ： 是一 种广谱 的肿 瘤标 志物 ， 单 独测定 Ｃ Ａ５ ０
对 ＨＣ的 诊 断 意 义 较 小 ， 临 床 上 一 般 作 为 观 察 ＨＣ 转 移 及 复 发 的参 考 指 标 。 ２ ． ２ ． ３ Ｃ Ａ１ ９ — ９ ： 当血 清 Ｃ Ａ １ ９ — ９ ＞１ ０ ０ Ｕ／ Ｉ 时 ，其 诊 断 ＨＣ
犯。
态， 直接 显示并 明确肿瘤 的部位 ， 肿瘤 累及肝管 的范 围， 肿 瘤 与肝 管 汇合 部 的关 系 。但 作 为 一 种 有 创 性 检 查 ，加 之 梗
阻 患 者胆 管 内 压 高 、 自身 凝 血 机 制 不 良 、 免疫 力低下 等 ， 可 引起 胆瘘 、 出血 、 胆 道感 染 等 并 发 症 ， 目前 应 用 日渐 减 少 。
的敏 感 性 和特 异 性 分 别 为 ７ ５ ． ０ 和 ８ ０ ． ０ ／ ＂ ｏ ｌ ８ ］ ，此 外 不 可 切
２ ． １ 影 像 学 检 查
２ ． １ ． １ Ｂ超 ： 以无 创伤 、 可 重复 、 简单、 经 济 而 成 为 首 选 检 查 方 法 。肝 门部 胆 管 癌 的 Ｂ超 典 型 表 现 是 ： ① 肝 内胆 管 扩 张， 肝 门 处 扩 张 以远 的 左 右 肝 管 截 断 ，并 可 发 现 中 等 或 低 团块 回声 的 团状 影 ， 胆囊空虚 ； ② 胆 总管 不 扩 张 ，胰 头 无 肿 大 ；③ 可 明 确 肿 瘤 与 其 临 近 血 管 （ 门静 脉 和 肝动 脉 ） 的 关 系 ，以 及 有 无 癌 栓 ， 对 术 前 判 断 肝 门部 胆 管 癌 根 治 性 切 除 有 较 大帮 助 。不 足 之 处 在 于 常规 检 查 易 受 肥 胖 、 肠道 气体 、
腹腔镜肝门部胆管癌根治术2024PPT
患者恢复情况的观察
术后恢复情况分析
通过长期跟踪研究，腹腔镜肝门部 胆管癌根治术患者的恢复情况良好 。
术后并发症处理
对于腹腔镜肝门部胆管癌根治术患 者，术后并发症的处理是关键，早 期发现和处理可有效避免病情恶化 。
术后生活质量评估
腹腔镜肝门部胆管癌根治术不仅提 高了患者的生存率，也显著改善了 患者的生活质量。
术后并发症的处理
腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术后可能 会出现并发症，如出血、感染等。医生应 根据具体情况采取相应的处理措施，如止 血、抗感染等，以保证患者的安全和康复 。
处理合并症问题
1
淋巴结清扫的指征
对于有淋巴结转移可能的患者，应进行淋巴结清扫。
2
淋巴结清扫的步骤
清扫淋巴结时，需将胆管旁及肝十二指肠韧带上的淋巴结一并清除。
血管切除重建的风险与挑战
腹腔镜下血管切除重建手术风险较高 ，可能增加术后并发症发生率和病死 率，需要经验丰富的手术团队进行操 作。
肝尾状叶的处理方式
肝尾状叶的解剖关系
肝尾状叶与肝门部胆管癌的解剖结 构关系紧密，因此需在手术中仔细 处理。
肝尾状叶的处理难点
由于肝尾状叶的位置较深，血供丰 富，其切除是腹腔镜肝门部胆管癌 根治术中的技术难点之一。
心理疏导的重要性
患者心理状况的影响
01 疾病给患者带来的心理压力会影响治疗效果和术后恢复。
医护人员的心理疏导作用
02 医护人员的理解和关心，能有效地帮助患者缓解心理压力。
建立良好的医患关系
03 通过积极的心理疏导，可以建立良好的医患关系，提高患者的治疗信心。
手术效果及未来展望
短期效果的评估
腹腔镜手术的短期效果
腹腔镜肝门部胆管癌根治术
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种比较罕见但危险的肿瘤，常常发生在肝门部位，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，根治性切除术是肝门部胆管癌的主要治疗方法之一，然而手术后的并发症仍然是一个严峻的挑战。
本文将从肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗两方面进行详细探讨。
1. 术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
患者术后突然出现腹部疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，应该高度怀疑为术后出血。
此时应该及时进行复查CT或者超声检查，确定出血的位置和程度，然后积极采取手术或者介入治疗。
2. 肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌紧邻肝脏，并且手术过程中需要切除部分肝脏组织，因此术后肝功能衰竭是一种常见的并发症。
临床上如患者出现恶心、食欲下降、黄疸等症状，应该考虑到肝功能衰竭的可能性。
此时可以通过血清生化指标、胆汁排泄功能检测等方法进行确诊，然后积极进行肝功能支持治疗。
3. 胆漏和胆瘘：术后胆管狭窄和胆管残端漏、胆瘘是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症。
患者出现持续性腹痛、腹部压痛、发热、黄疸等症状时应该高度怀疑胆漏和胆瘘的可能性。
诊断时可以通过CT、MRCP等影像学检查、ERCP或PTCD等介入治疗方式进行确诊和治疗。
4. 肝门部淋巴结转移：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝门部淋巴结转移是一种不可忽视的并发症。
患者特别是术后一段时间内出现腹部肿块、体重减轻、贫血等症状时应该及时行CT、PET-CT等检查，以明确有无淋巴结转移，然后及时采取相应的治疗措施。
1. 术后出血的治疗：对于术后出血，首先应该迅速进行止血治疗，包括输注凝血因子、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，保持患者血容量的稳定。
对于较大出血而不能自行止血的患者，还可以考虑行介入治疗或者再次手术。
2. 肝功能衰竭的治疗：肝功能衰竭的治疗主要包括对症治疗和肝功能的支持治疗。
对症治疗包括利尿、抗感染、营养支持等，而肝功能的支持治疗则可以通过血浆置换、生物反应调节药物等方式维持患者的生命体征。
肝门胆管癌病人手术后发烧怎么回事
肝门胆管癌属于胆管癌,不属于肝癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤。
肝门胆管癌起病隐匿，早期不易发现，很多患者确诊时已是晚期。
目前，对肝门胆管癌的治疗多以手术为主，其能直接切除病灶，使病情得到有效控制。
然而，由于对机体创伤性较大，患者在术后常会出现一些并发症，如发烧，一些患者甚至一直发烧，给患者带来极大的痛苦，甚至是死亡的威胁，那么，肝门胆管癌病人手术后发烧怎么回事呢?发烧，即医学上所说的发热，其在日常生活中非常常见，几乎每个人都有过发烧的经历，相信大家都能知道发烧带来的痛苦。
普通疾病所致的发烧，通过对症治疗很快就能有所缓解，并不会带来太大危害。
但若一直发烧，不仅会致使机体水分大量丢失，引起水电解质紊乱、脱水，而且还会对脏器功能造成损害，从而降低患者生存质量，甚至威胁患者生命。
因此，一旦肝门胆管癌患者在术后出现一直发烧的情况，一定要引起高度重视，及时采取治疗，以防影响患者预后。
因能直接切除病灶，手术在肝门胆管癌的治疗中一直占据重要地位。
但这是一种有创治疗，因而术后往往会引起一些并发症，发烧就是其中常见的一种并发症。
导致术后发烧的原因有很多，如血液坏死组织被吸收所致的吸收热；输血、输液、麻醉药物导致致热源反应被抑制所致的反应热；术前禁食、术后补液不足等引起的脱水热。
但这些原因所致的发烧维持时间短，体温也不会太高，多不需要治疗即可自愈，并不会对患者造成太大影响。
一旦出现一直发烧的情况，则往往是由于术后感染所致的感染热。
此时，一定要及时采取抗生素药物治疗，以防持续性发烧给患者生命健康带来威胁。
由于手术只能切除局部可见病灶，术后还可能会因为复发、转移，再次面临病痛的折磨、死亡的威胁，因而术后必要的防复发工作也要引起重视。
由于无论是在防治术后并发症上，还是在预防术后复发上，中医中药治疗都能发挥积极作用，因而目前已成为肝门胆管癌术后不可或缺的辅助治疗手段之一。
除了能辅助其他治疗外，还能以中医中药为主进行保守，如那些年老、体弱、广泛转移，无法或不愿意西医治疗的患者，对减轻患者痛苦，延长患者生命有着积极作用。
肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理
理有机结合起来，不但能发挥各自的作用，还可防止各自使用时可能出现的并发症，有利于改善脑缺血缺氧性损害。
而床旁经颅多普勒超声（ＴＣＤ）血流监护和术前Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级标记，可早期发现症脑血管痉挛和评估脑血管痉挛的严重程度，为临床用药提供依据。
参 考 文 献［１］ Ｋａｓｓｅｌｌ ＮＦ，Ｈｅｌｍ Ｇ，Ｓｉｍｍｏｎｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｍｔｅｒｉａｌ ｐａｐａｖｅｒｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９９２，７７：８４８－８５２．［２］ Ｒｏｓｅｎｏｍ Ｊ，Ｅｓｋｅｓｅｎ Ｖ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｅｂｌｅｅｄ－ｉｎｇ ｆｒｏｍ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８７，６７（３）：３２９－３３２．［３］ Ｍｏｃｃｏ Ｊ，Ｍａｃｋ ｗＪ，Ｋｉｍ ＧＨ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｅ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｓｏｌｕｂｌｅ ｉｎｔｅｒ－ｃｅｌｌｕｌａｒ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ－１ｌｅｖｅｌｓ ｗｉｔｈ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，９７（３）：５３７－５４１．［４］ 盛卫娟．护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗转归的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（５）：６１６－６１７．［５］ 惠品晶，陈谋森，刘春风，等．颈内动脉严重狭窄时脑部症状与Ｗｉｌｌｉｓ侧支循环建立的关系［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００２，１９（５）：２７８－２８０．［６］ Ｄｏｅｒｋｓｃｎ Ｋ，Ｎａｉｍａｒｋ Ｉｊ，Ｔａｔｅ Ｒ．（２）ｍｐａｒｉｍｎ ｏｆ ａ ｓｔａｎｄａｒｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｃｘｏ１ｗｉｔｈ ａ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍａｔ－ｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌｖａ ｓｐａｓｍ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｎｕｒｓ，２００２，３４（６）：３２０．［７］ 沈健康．脑血管痉挛的机制和防治研究现状［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，２４（９）：７１３－７１５．［８］ 惠品晶，刘曼，王中，等．动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的脑血流动力学改变［Ｊ］．中华脑血管病杂志（电子版），２０１１，５（６）：４５４－４６３．［９］ Ｅｂｅｒｈａｒ ｄ ＵＨＬ，Ｊｅｎｓ Ｌ，Ｈａｎｓ－Ｊ ａｋｏｂ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｍｉｃｒｏｖａｓｏｓｐａｓｍ ｉｎ ｐａｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈｓ ｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｙ Ｕｓｉｎｇ ｏｒｔｈｏｇｏｎａｌ ｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｓｐｅｃｔｒａｌｉ ｍａｇｉ ｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ ｙ，２００３，５２：１３０７－１３１７．［１０］ 林百喜，武衡，阳纲要．动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的原因分析和治疗［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００９，１９（５）：７６４－７６７（收稿日期：２０１２－０９－２４）肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理张蜀豫１ 邵鸳丽２ 徐玉兵１ 丁卫萍１ 马兴涛１（１．第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科，上海２００４３８；２．上海市浦东新区公利医院，上海２００１３５） 摘 要 目的探讨肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理。
肝门部胆管癌的临床诊断与手术治疗分析
ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝２ ２ ）ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｌ ａ ｌ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ＝２ １ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｔ ｈ ｅ
ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ； Ｐ ｕ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｑ ｉ ｌ Ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ ｅｎ Ｇ ｅｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｐ ｕ ｙ ａ ｎ ｇ４ ５ ７ ０ ０ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
（ ７ ２ ． １ ％） ； 经过 常 规 超 声 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 联合 检查 ， 根 治 性 切 除 术 组 和 姑 息 性 切 除 术 组 对 肝 门部 胆 管 癌
检 出率分别为 ９ ０ ． ９ ％和９ ５ ． ２ ％； ＭＲ Ｉ 诊断 阳性率 明显高 于超声 诊断 阳性率 （ Ｘ ２＝７ ． ３ ７ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 根治性切除术组患者并 发症发生率明显高于姑 息性切除术组 （ ＝１ ４ ． ３ ２ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， １ 、 ３ 、 ５年 生存 率也明显高于姑息性切除术组（ ＝ ６ ． ０ １ ８ 、 ＝２ ． ８ ４ ２ 、 ＝１ ７ ． ４ ８ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 除术治疗肝 门部胆管癌 ， 能够提高此类患者 的远期存活率 。 对于肝 门部 胆管癌患者 ， ＭＲ Ｉ 诊断 阳性率 明显高于超声 ， 采 取超声联合 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 可提高早期 诊断率 ； 根治性 切
肝门部胆管癌79例手术并发症分析
１ 一 般 资 料 ． １
选 取 河 南 省 舞 钢 市 人 民 医 院 （１ ２
例 ）及 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 （８例 ）０ ０年 １ ５ ２０
月一２ １ ０ ０年 ６月 手术治疗 的 ７ ９例 肝 门部胆 管癌 患 者 ， 中男 ４ 其 ７例 ， ３ 女 ２例 ： 龄 ３ ７ 年 １ ６岁 ， 均 年 平
肝 门部 胆 管 癌 （ｉ ｒｃ ｏ ｎ ｉ ａｃｎｍａ Ｈ ． ｈｌ ｈｌ ０ ｒｉ０ ， Ｃ ａ ａｇ ｃ Ｃ 占肝 外胆 管癌 的 ５ ％～ ５ Ａ） ８ ７ ％…。 早期常 无 明 显症
１ ． 治疗 方式 ４
７ ９例 均行 手 术 探查 ，其 中行 根 治
性 切 除 （ 部切 除或 局 部 切 除 附加 左 半 肝 切 除 加 局 肝 十 二指 肠 韧带 淋 巴结清 除 ）８例 ； 姑息 性 切 除 ２ 行 １ ８例 （ 中 未能 行 根 治性 切 除 或术 后 病理 提 示 切 术
高。有 ３ ７例患者 Ｃ ９９高于正常 ， Ａｌ— 平均 ３ ７ ４． ５肌 。 ｌ 影像 学表 现 － ３ ７ ９例 行 Ｂ超检 查 ．均 显示不 同
程 度 的 肝 内 胆 管 扩 张 ， ｌ例 （９９ ） 示 肝 门 部 ７ ８ ．％ 显
肿 物 。 ９例行 Ｃ ７ Ｔ扫 描 ， 均显 示肝 内鹏 管扩 张 ．４例 ７
８ ２１
肝 门部胆 管癌 ７ ９例 手术 并 发症 分析
杨 星 奎 ’ 谷 大 磊 ’ 赵 龙 拴
河南 省舞钢 市人 民医院
郑州大 学第 一 附属 医院
普通 外科 （ 南 河
舞钢
４ ２０ ） ６ ５ ０
４０ ０ ） ５ ０ ０