1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析
腹型过敏性紫癜临床误诊1例分析
腹型过敏性紫癜临床误诊1例分析过敏性紫癜又称Schonlein- Henoch综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病。
是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。
可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
本病以儿童及青少年为多见，男性发病略多于女性，春秋季多发[1]。
其中腹型过敏性紫癜居多，约占35%-70%，常以突然发作的阵发性腹部绞痛为特点，位于脐周、下腹部或全腹部。
且有14%的患者消化道症状出现在皮疹之前，故给诊断造成一定困难[2]，极易误诊为消化系统的相关疾病，本文报道我院1例过敏性紫癜误诊病例，结合文献资料，对以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的及时诊断进行探讨，以提高对该疾病的认识，避免误诊、误治。
1.临床资料患者女性 16岁，2012-04-28 主因“上腹部疼痛4天”入院。
为上腹部正中持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后即吐，且感腰背部酸痛，无反酸、烧心，无发热、咳嗽、胸闷不适。
在当地医院诊断为“急性胃炎”，予抗炎、护胃治疗，症状无改善，后转我院。
入科查体：神清，痛苦貌，皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊（-），腹平软，上腹正中及偏右侧压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，莫非氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音2-3次/分。
入院查，血常规：基本正常，大便常规+OB：OB阳性，凝血4项：PT 14.4S, ,余抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体，抗心磷脂抗体（ACL）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、结核抗体，肿瘤指标、免疫球蛋白、补体、血沉未见明显异常。
并行胃镜检查示：1.十二指肠球部未见异常，降部粘膜充血水肿，可见散在片状糜烂和浅溃疡（如图1、2），2.胆汁反流性胃炎 HP++。
病理示（十二指肠降部）粘膜炎症，局部糜烂坏死及炎症渗出。
肠镜示：回盲瓣粘膜充血水肿。
末端回肠约30cm，粘膜可见10余枚散在片状充血糜烂，约0.2～0.5cm，质地软（如图3、4）。
过敏性紫癜(腹型)误诊为阑尾炎1例报告
过敏性紫癜(腹型)误诊为阑尾炎1例报告
魏连君
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】1997(000)004
【摘要】病人，男，14岁。
右下腹疼痛2小时，伴有恶心，呕吐。
查体：
T377℃，右下腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张。
化验；WBC：11．2×109／L，H：O72，尿常规正常。
诊为急性阑尾炎，急诊手术。
术中见腹腔中有少量渗出，回盲部轻度水肿．阑尾轻度肿胀，表面充血，长约7．0cm．粗约0．5cm，行阑尾切除术。
术后第一天，病人皮肤出现紫癜，腹痛无好转，
【总页数】1页(P266)
【作者】魏连君
【作者单位】黑龙江讷河市第二人民医院，讷河161342
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析 [J], 赵佳
2.腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎1例 [J], 肖青勉;王岚;王维展
3.小儿腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎临床分析 [J], 金祝;刘远梅;方勇
4.小儿腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎6例 [J], 杨松;彭际奎;陈峰
5.误诊为急性阑尾炎的腹型过敏性紫癜12例临床分析 [J], 代翠莲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿腹型过敏性紫癜误诊12例临床分析
小儿腹型过敏性紫癜误诊12例临床分析【摘要】目的:探讨小儿腹型过敏性紫癜临床特点及临床误诊原因分析。
方法:对我科2006年2月-2009年8月间收治的12例小儿腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析。
结果:12例患者首次明确诊断为2例,占总数的16.67%,误诊10例,占总数的83.33%。
分别误诊为急性阑尾炎5例,急性胃肠炎2例,食物中毒1例,上消化出血1例,肠套叠1例。
结论:小儿腹型过敏性紫癜临床误诊率高,其症状隐匿、体表体征出现延迟以及医生对本病的认知不足是导致的误诊主要原因。
对腹痛患儿一定要全面详细的体检、密切观察、开阔诊疗思路,努力提高本病的诊断准确率。
【关键词】小儿腹型过敏性紫癜;误诊;临床分析过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP),是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有微生物、感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定 [1] 。
多见于学龄前和学龄期儿童,一年四季均有发病,以冬春季多见,男女之比约1.4:1 [2] ,起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
小儿腹型过敏性紫癜往往临床症状和体征不典型,常导致误诊或延误诊断 [3] 。
我科2006年2月-2009年8月间共收治12例小儿腹型过敏性紫癜患儿,现将有关诊断及误诊情况汇报如下,与同道一起学习,旨在不断提高该病的诊断率。
1.典型病例举偶例1,患童,男,3岁7个月,能正常言语,可自行表达机体不适。
本次发病前一周因不慎受寒、低热、鼻塞,临床诊断为上感。
使用清热解毒药物口服,病情稍好转。
今日上午突然感觉腹痛、呕吐,体温增高,右下腹部及脐周有压痛,但反跳痛和肌紧张不明显。
考虑儿童急性阑尾炎不典型、穿孔率高的特点,并遵循早诊断、早手术的原则。
我们立即进行阑尾切除手术。
术中视阑尾轻度充血、形态尚可。
手术后患儿仍然感觉腹痛。
查体:T38℃,萎靡不振,心肺未见异常,腹软,全腹均有压痛,无反跳痛,右下腹切口无感染,下腹部及双侧小腿见大小不等的斑丘疹样紫癜。
儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊分析
儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊分析目的探讨儿童腹型过敏性紫癜（HSP）的临床特点及误诊情况，提高对该病的认识。
方法收集本院2010年1月～2014年8月住院的HSP患儿的临床资料，对其进行归纳和分析。
结果297例（100%）HSP患儿均出现皮疹，其中34例皮疹不典型，合并消化道症状诊断为腹型HSP189例（64%），腹型组中136例患儿以皮肤紫癜首发，所有腹型HSP患儿均有腹痛，部分患儿合并消化道出血、呕吐、腹泻，患儿消化道症状重，腹部体征轻，1例合并肠穿孔，另2例合并肠套叠。
52例患儿行胃镜检查：黏膜主要表现为充血、水肿、出血点、溃疡。
结论以消化道症状首发的腹型HSP容易被误诊，尽早行内镜检查对早期诊断、治疗有一定的帮助。
标签：过敏性紫癜；腹型；临床表现；误诊过敏性紫癜（Henoch-Schnlein purpura，HSP）是一种以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，临床表现为血小板不减少性紫癜、腹痛、血便、蛋白尿、血尿、关节肿痛等[1-4]，多发于学龄前及学龄期儿童。
皮肤紫癜伴消化道症状又称腹型紫癜，绝大多数腹型紫癜首发症状以皮肤紫癜为主，少部分消化道症状出现于皮疹之前易误诊为其他疾病。
本研究回顾性分析HSP的临床资料以期提高对腹型HSP的认识，减少误诊。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2014年8月于沈阳市儿童医院内三科住院的患儿，符合2006年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会（EULAR/PReS）制订的HSP 诊断标准（EULAR/PReS）[5]皮肤紫癜（必要条件）伴以下任何1条：①弥漫性腹痛；②任何部位活检示IgA为主免疫复合物沉积；③关节炎/关节痛；④肾脏受损表现[血尿和（或）蛋白尿]。
男性168例，女性129例，年龄2岁3个月～14岁，平均（7.2±2.5）岁。
1.2 研究方法根据有无消化道症状分为腹型组及非腹型组（腹型组189例，非腹型组108例），分析比较两组发病的流行病学特征、临床表现和主要实验室检查等结果。
儿童腹型过敏性紫癜与阑尾炎的鉴别诊断
儿童腹型过敏性紫癜与阑尾炎的鉴别诊断迟颖【摘要】In clinical practice, the abdominal allergic purpura is easily confused with appendicitis.In this paper, we selected 4 cases of allergic purpura misdiagnosed as appendicitis during 2007~2015, we investigate and analyze the similarities and differences for the diagnosis of abdominal allergic purpura and appendicitis. Infantile appendicitis's pain mostly on the right lower abdomen with fixed tenderness, and the pain of abdominal type allergic purpura is not fixed. It is helpful to reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis and improve the clinical diagnosis by identify the similarities and differences for the diagnosis of abdominal allergic purpura and appendicitis.%在临床实际工作中，儿童腹型过敏性紫癜与阑尾炎容易混淆。
在本文中，我们选取了2007～2015年4例误诊为阑尾炎的过敏性紫癜患儿的病例，探讨和分析两者在诊断中的异同点。
儿童阑尾炎多是右下腹部固定压痛，而腹型过敏性紫癜的疼痛部位多不固定。
儿童腹型过敏性紫癜误诊阑尾炎2例分析
儿童腹型过敏性紫癜误诊阑尾炎2例分析2011年10月及11月本科连续接诊2例过敏性紫癜病人，2例患者分别以“急性阑尾炎”“阑尾切除术后便血”收住入院，现将2例病例报告如下。
1 病例资料病例1：男，9岁，以“右下腹疼痛1天”为主诉来我院就诊，门诊行一般检查后以“阑尾炎”收住入院，入院查体：神志清，表情痛苦，心肺听诊无明显异常，腹部平坦，软，无胃肠型，皮肤无破溃紫癜，脐周及右下腹压痛存在，无反跳痛，肠鸣音正常，全身查体未见紫癜，血常规：WBC 7.9×109/L,N 79.5%,RBC 5.21×1012/L,PLT 279×109/L，腹部B超未见明显异常，详询病史：病人1年前有类似发作史，当时腹痛较本次更重但主要在上腹部，同时发现双下肢有紫癜，诊断为“过敏性紫癜”，给予抗过敏止血及激素应用后好转出院，本次发作腹痛位置较固定，经反复查体未发现紫癜;考虑病人无明显腹膜炎症状且血象不高，建议暂不考虑手术，给予输液观察，同时查大便常规+潜血及免疫功能，结果示大便常规阴性，免疫功能：IgA高于正常值2倍，次日再详细查体发现双下肢散在紫癜，诊断考虑：过敏性紫癜复发(腹型)，给予肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及止血对症治疗，病人症状很快缓解，1周后痊愈出院。
病例2：男，12岁，以“阑尾切除术后便血3天”为主诉入院，病人3天前因腹痛便血于当地卫生院就诊，经相关检查后诊断“阑尾炎”并行阑尾切除术，术中情况不详，术后病人腹痛、便血症状仍然存在，抗炎止血治疗3天后无效，遂转入我院，入院查体：神志清，表情痛苦，双小腿、足背、手背及双肘部均可见散在紫癜，心肺听诊无异常，腹平软，全腹压痛无反跳痛，肠鸣音活跃。
病人大便里急后重明显;血常规示：WBC 12.5×109/L,N 82%,余项均正常;大便呈果酱样，潜血阳性;入院诊断：(1)过敏性紫癜(腹型);(2)阑尾切除术后。
给予抗炎、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及止血对症治疗，病人腹痛症状很快缓解，2天后大便颜色恢复正常潜血实验阴性，10天痊愈出院。
1例过敏性紫癜合并阑尾炎的护理体会
感染 、 食物过敏 、 药物过敏 、 花粉 、 昆虫 咬伤等所致 的过 敏等 ， 但过
敏原因往往难以确定 。其 临床 表现 为皮肤瘀点 ， 多出现于下肢关 节周围及臀部 ； 患者可 有 胃肠道 症状 ， 如腹部 阵发性绞 痛或持 续
生换药 ， 预防切 口感染 ， 促进切 口尽快愈合。
２ ３ 用药护理 ． 糖皮质激素应用在过敏性紫癜 的治疗过程 中相 当关键 ， 严格掌握用药方法 、 剂量和疗程 ， 把激素的不 良反应 降低
物中不要有鸡 、 、 、 、 鸭 鱼 虾 牛奶 及各种 肉类 。经 过治疗 紫癜 消失
１ 个月后 ， 才可逐渐恢 复动物蛋 白的摄 入 ， 一定要 避免 食用 已 但 明确致敏 的食物 。治疗期间患儿应控制 自己 ， 不要到冷空气 或人
其后 ２ｄ继 而出现解 黑便 ， 部伤 １ ， 腹 ： ３敷料渗 出淡 黄色 液体 ； 肝肾
剥等并发 症 的发 生 ， 真倾 听患 者 的 主诉 ， 察 患 者 的反 应 ， 认 观 Ｂ ６／ ０ ｉ Ｈ ， Ｐ１０ １０ｍｌ ｇ 尿蛋 白 （＋ ＋） ｌ 以上 ， 有 上 腹疼 、 闷 、 伴 胸 恶 心、 呕吐 、 全身 不适 等非 特异 症状 或轻度黄疸时应及 时报告 医生 ， 随机 抽血化验血小板及肝功能 ， 注意尿液颜色 的变化 。
功 ： ｒ ５ ２￣ ＷＬ Ｕ ２ ｍ ＬＬ Ａ ｂ ８ｇ Ｌ 尿常规 ： 白（＋ Ｃ ． ｍｏ ， Ａ １１ ｏ／ ， ｌ ／ ； ２ ２ 蛋 ＋）２ ；４ｈ尿蛋 白定量 ２ ７０ｇ２ ， ．４ ／４ｈ 诊断为 ： １ 紫癜性 肾炎 ；２ （） （） 过敏性紫癜 ；３ 阑尾 炎术后 。在加 强抗感 染 、 （） 静脉 丙种 球蛋 白 支持治疗 、 加强换药后 ， 患儿逐渐恢复。
【新提醒】过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎
【新提醒】过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎
libo007发表于 2010-9-6 20:18
过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎
患者，男，14岁，因右下腹疼痛不适5天入院。
体查：T37.4°P89次/分 R22次/分 Bp90/60mmHg。
急性痛苦面容，神情合作，自动体位，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，右下腹压痛明显，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾不肿大，双肾区无叩痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。
辅助资料：血象：WBC：10.2×1000000000/L；N0.85;PLT90×1000000000/L，腹部B超;肝胆胰脾双肾输尿管腹腔均正常。
入院诊断：急性阑尾炎。
给予做好术前准备手术治疗，但感觉不像阑尾炎，再次询问病史。
患者二周前有感冒病史，一周来除了腹痛外还有双下肢关节痛，身上有斑疹。
当时觉得在像过敏性紫癜混合型。
给患者家属说这个腹痛可能不是阑尾炎，建议转院到县级医院治疗确诊。
患者家属同意了，后来到了县医院治疗，其上级医院确诊为过敏性紫癜，住院治疗一周左右痊愈出院回家。
现在回想起来有些后怕，如果不是仔细询问病史，这位患者就会白开一刀，所以不要忽视病史的采集看起来很简单其实它也很复杂的，它是决定治疗成败的关键，也是细节决定治疗的效果
本文已经入选爱爱医杂志，感谢您的支持------修竹临风
/forum.php?mod=viewthread&tid=18700 60&page=2#pid9193913。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析
【摘要】目的探讨过敏性紫癜误诊为阑尾炎的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法经询问病史，腹部体格检查，血生化，腹部B超，来诊断；结果询问病史，体格检查，血生化，腹部超声初步诊断为阑尾炎。
经抗炎治疗后无效四肢伸侧面及臀部，出现对称分布皮疹，血沉、C反应蛋白、白细胞、血清白蛋白、大便潜血试验，诊断为过敏性紫癜；结论过敏性紫癜当临床表现以腹痛为首发症状，而皮肤紫癜未出现时，容易误诊为阑尾炎，两者症状临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。
【关键词】过敏性紫癜；腹痛；皮疹；误诊；阑尾炎
过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)为儿童期最常见的系统性血管炎,其病因与致病机制尚不十分清楚, 其诊断标准为, 可触性皮疹并至少以下一项表现: 腹痛,IgA沉积, 关节痛或关节炎, 或肾脏受累. 以胃肠道表现为主的过敏性紫癜为腹型紫癜。
1 临床资料
据既往文献报道，腹痛为最常见的腹型HSP胃肠道表现, 发生率为35%-60%，其中出现严重腹痛的几率为42%。
本病腹痛部位不固定, 以脐周为主, 为阵发性绞痛, 可自行缓解, 与肠痉挛表现相似, 但与肠痉挛不同, 其腹痛程度较重, 影响患儿的正常生活且夜间更为明显, 患儿可自睡眠中痛醒。
触诊检查本病无肌紧张, 移动性浊音等腹部体征, 表现为症状与体征不符的特点。
10%-40%的腹型HSP以腹痛表现为首发症状, 常被误诊为外科急腹症, 误诊率可高73.08% 。
2010年9月17日由我市第一人民医院外科于收治一名急腹症病人，男、7岁、学生，因阵发性腹痛2天到校医室就诊，诊断为“阑尾炎”，给予抗生素静脉滴注，腹痛无缓解当日转入第一人民医院。
2 诊疗经过
2.1诊断经过
入院时患者诉：突发脐周疼痛难忍伴恶心、呕吐，呈阵发性绞痛，无牵涉痛及放射痛，可自行缓解，无外伤史。
入院查：神清、痛苦面容、体温：37.8度、脉搏：83次/分、血压：100/60mmHg，呼吸：22次/分。
腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹部开放性创伤，脐周有轻压痛，但压痛位置不固定，麦氏点压痛不明显，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常：4次/分，血生化示：白细胞12×109/L ，中性粒细胞为80%，腹部超声示：多发肠管节段性扩张,肠壁回声均匀减低,黏膜层回声粗糙。
根据主诉、病史、专科检查、血生化、B超初步诊断为阑尾炎，保守治疗。
9月20日主治医师复诊查体：腹部（-），四肢伸侧面及臀部，出现少量对称分布紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色。
主
治医师立即嘱：停止原治疗方案，给予血常规、血沉、大便潜血实验、尿常规检测。
9月20日16：28分化验结果示：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增高；尿常规有红细胞、蛋白、管型；大便隐血试验阳性；血沉轻度增快。
即确诊为腹型HSP，排除阑尾炎的诊断。
2.2治疗方法
患者确诊后，给甲基泼尼松龙静脉滴注缓解腹痛；禁食及静脉滴注西咪替丁治疗消化道出血；阿司匹林阻止血小板聚集和血栓形成；中成药银杏叶片可补肾益气和活血化淤。
3 结果
在主治医师复诊后，排出初步诊断阑尾炎诊断的可能，再经ESR、WBC、大便OB、尿Rt检查及体格检查，确立诊断为腹型HSP，阑尾炎误诊成立。
经行相关治疗后，病人康复顺利出院，避免了误诊引起的手术创伤，医疗纠纷。
4 讨论
HSP为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。
从病理学分析过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。
当血管炎首先累及肠壁引起水肿、出血、坏死或穿孔产生阵发性剧烈腹痛时，就以外科常见的急腹症阑尾炎容易混淆而导致误诊。
对小儿阑尾炎的鉴别诊断对多数年轻经验浅薄医师在诊治过程中，难免有不全面和不详细的现象，也是导致误诊的原因应仔细鉴别。
5 结论
HSP一般首发症状为皮肤紫癜，10%-40%的腹型HSP以腹痛表现为首发症状, 而皮肤紫癜未出现时，常被误诊为外科急腹症, 误诊率可高达73.08%。
两者症状临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。
参考文献
[1]吴在德.外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2006年.
[2]陈文彬.诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2005年.
[3]沈晓明.儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008年.
[4]王宁, 钱林学.儿童腹型过敏性紫癜.世界华人消化杂志,2010,18(32): 3436-3442。