主动脉瓣关闭不全多普勒超声诊断表现
主动脉瓣关闭不全的超声诊断
主动脉瓣关闭不全的超声诊断陈晓旭 (黑龙江省大庆市龙南医院超声心动室<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 163453）主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣和主动脉根部疾病或主动脉瓣环扩张所致。
常见的有风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马方综合征、严重高血压或升主动脉粥样硬化和主动脉夹层分离等。
风湿性心脏病是引起主动脉瓣病变的最常见的原因，在所有风湿性心脏病中，伴主动脉瓣关闭不全者占25%。
单纯性主动脉瓣关闭不全少见，约3%～5%，关闭不全多同时伴有狭窄，且关闭不全的发生早于狭窄，男多于女(2：1)。
根据发病情况分为急性和慢性二种，临床以慢性主动脉瓣关闭不全多见。
1 临床表现主动脉瓣关闭不全患者多年无症状，早期症状多为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕、左心功能不全表现。
主动脉瓣关闭不全主要体征为主动脉瓣区舒张期高调哈气样递减型杂音。
杂音可传导至心尖区，瓣膜活动差或返流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失。
由于动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，常出现周围血管征，如水冲脉、枪击音，毛细血管搏动及股动脉双重杂音，随心脏搏动的点头征。
X线检查左心室增大，升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏”。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖二腔观、心底短轴观和心尖五腔观，可从不同角度观察主动脉瓣结构及返流。
M型超声心动图主要检查心底波群、二尖瓣波群和心室波群。
彩色多普勒检查应注意左室流出道有无舒张期主动脉瓣返流信号，并观察其方向和范围。
连续波多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与返流束的夹角以获取满意的血流频谱曲线，脉冲多普勒检查应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测返流信号并进行多点探测以标测反流信号的范围。
另外，在严重主动脉瓣关闭不全患者亦可选用剑下腹主动脉长轴观，观察心动周期中主动脉内血流方向改变。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)风湿性主动脉瓣膜病变所致主动脉瓣关闭不全，可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声，活动受限。
主动脉关闭不全分度标准
主动脉关闭不全分度标准
主动脉关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，通常根据临床症状和心
脏超声检查来进行分度。
一般来说，主动脉关闭不全的分度标准包
括以下几个方面：
1. 症状，分度标准中会考虑患者的症状，比如呼吸困难、乏力、胸痛等。
这些症状的程度会影响分度的判断。
2. 心脏超声检查，超声检查是诊断主动脉关闭不全的重要手段，可以通过测量主动脉瓣口的直径、左心室舒张末期容积等参数来评
估病情的严重程度。
3. 左心室功能，评估左心室的功能状态也是分度的重要指标，
包括左心室射血分数、左心室舒张末期压力等参数。
4. 心脏导管检查，有时候需要进行心脏导管检查来评估主动脉
关闭不全的严重程度，比如测量主动脉瓣口的面积、左心室舒张末
期压力等参数。
总的来说，主动脉关闭不全的分度标准是综合考虑患者的临床
症状、心脏超声检查、左心室功能和心脏导管检查等多个方面的指标来进行评估。
根据分度的结果，医生可以制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
当然，具体的分度标准还需要根据医生的临床经验和最新的指南来进行判断。
法洛氏四联症的超声诊断标准
法洛氏四联症的超声诊断标准法洛氏四联症是一种先天性心脏病，是指肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个病理特征同时存在的情况。
超声诊断是一种常用的无创性检查方法，可以准确地诊断法洛氏四联症。
下面将介绍法洛氏四联症的超声诊断标准。
一、肺动脉瓣狭窄的超声诊断标准肺动脉瓣狭窄是法洛氏四联症的重要病理特征之一。
超声检查可以观察到以下特征：1. 肺动脉瓣口狭窄：肺动脉瓣口的直径明显缩小，通常小于0.5cm。
2. 肺动脉瓣血流速度增快：超声多普勒检查可见肺动脉瓣血流速度明显增快，峰值速度超过2.5m/s。
3. 肺动脉瓣关闭不全：超声检查可见肺动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入右心室。
二、室间隔缺损的超声诊断标准室间隔缺损是法洛氏四联症的另一个重要特征。
超声检查可以观察到以下特征：1. 室间隔缺损的位置和大小：超声扫描可以准确测量室间隔缺损的位置和大小，通常位于室间隔的中央部位。
2. 室间隔血流：超声多普勒检查可见室间隔缺损处的血流情况，通常表现为从左心室向右心室的血流。
三、主动脉骑跃的超声诊断标准主动脉骑跃是法洛氏四联症的特征之一，它是由于室间隔缺损导致的主动脉的血流异常。
超声检查可以观察到以下特征：1. 主动脉骑跃现象：超声检查可见主动脉的血流呈现起伏波形，即骑跃现象。
2. 主动脉瓣关闭不全：超声检查可见主动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入左心室。
四、右室肥厚的超声诊断标准右室肥厚是法洛氏四联症的另一个特征，超声检查可以观察到以下特征：1. 右室肥厚的程度：超声扫描可以测量右室壁的厚度，当右室壁厚度超过正常值时，即可诊断为右室肥厚。
2. 全心腔的大小：超声检查可见全心腔的大小改变，右室扩大。
超声诊断法洛氏四联症的标准主要包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个方面的表现。
通过超声检查可以准确地诊断法洛氏四联症，为患者的治疗和康复提供指导。
超声诊断法洛氏四联症的标准对于医生来说是非常重要的参考，可以帮助医生准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案。
心脏瓣膜疾病-主动脉关闭不全
六、诊断
1.典型杂音伴周围血管征可诊断 2.超声心动图可明确诊断
七、鉴别诊断
胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对肺动脉瓣关闭不全的 Graham Steell杂音鉴别
八、并发症
感染性心内膜炎：较常见 室性心律失常：常见 心力衰竭：急性者出现早，慢性者出现晚 心脏性猝死：少见
心脏瓣膜疾病-主动脉关闭不全
主动脉瓣疾病 ➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性 ➢ 强直性脊柱炎
一、病因和病理
主动脉根部扩张 ➢ 梅毒性主动脉炎 ➢ Marfan 综合征 ➢ 强直性脊柱炎 ➢ 严重高血压或动脉粥样硬化
二、病理生理
左心室舒张末容积增加，心搏 量增加
左心室扩张 晚期出现左心衰竭 心肌缺血
九、治疗
内科治疗： 预防感染、改善心功能，治疗并发症 外科治疗： ➢ 慢性者：有症状及左心功能不全者及时行人工瓣膜置换术
主动脉根部扩大者行主动脉根部带瓣血管移植术 ➢ 急性者：手术更积极
九、治疗
急性
➢ 内科治疗：为术前准备，目的为稳定血流动力学。预防感染、改善心功能，治疗并发症。 静点硝普钠，减轻肺淤血，减少反流量，增加排血量。 利尿剂、正性肌力药
在胸骨右上缘明显） ➢ 重度反流者，心尖部可闻及Austin-Flint杂音 周围血管征：脉压增加所致
1.X线
五、辅助检查
急性：心影大小正常，常有肺淤血或肺水
肿表现
慢性：左房左发性扩张
X线
五、辅助检查
2.超声心动图
➢ B超：检测瓣膜及主动脉根部形态 改变，有助于病因确定
伴有感染者，积极控制感染 ➢ 舒张压大于90mmHg，应降压治疗 ➢ 心力衰竭：ACEI类，洋地黄，利尿剂 ➢ 心绞痛 ： 硝酸酯类药 ➢ 积极纠正各种心律失常：如Af 、AVB 、窦缓等
主动脉关闭不全超声特点PPT
临床表现与诊断
临床表现
主动脉关闭不全的典型表现为舒张期杂音，即主动脉瓣区可闻及高调递减型叹 气样杂音，可向心尖部传导。此外，患者可能出现心悸、呼吸困难、乏力等症 状。
诊断
超声心动图是诊断主动脉关闭不全的首选方法，可观察到主动脉瓣关闭不全的 特征性表现，如主动脉瓣反流、左心室扩大等。同时，心电图和X线检查也可协 助诊断。
主动脉关闭不全超声诊断标
04
准
主动脉瓣关闭不全诊断标准
主动脉瓣关闭时呈“双线征”或“双峰征”，即 01 主动脉瓣在舒张期呈双线或双峰，间距大于2mm
。
主动脉瓣下探及反流束，反流束宽度大于等于 02 10mm。
主动脉瓣环扩张，瓣环直径大于等于27mm。 03
二尖瓣关闭不全诊断标准
01 二尖瓣关闭时呈“双峰征”，即二尖瓣在舒张期 呈双峰，间距大于2mm。
03
主动脉关闭不全超声特点
主动脉瓣关闭不全超声特点
主动脉瓣反流程度
主动脉瓣瓣口面积
通过超声检测反流程度，判断主动脉瓣关 闭不全的严重程度。
超声测量瓣口面积，了解瓣膜狭窄程度。
主动脉根部内径和升主动脉宽度
室间隔和左心室后壁运动
超声测量主动脉根部内径和升主动脉宽度 ，评估主动脉瓣环和升主动脉的扩张程度 。
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超声与X线检查的比较
超声检查
超声检查无辐射，无创伤，可以重复 进行，对孕妇和儿童安全性较高。通 过超声心动图，可以实时观察心脏的 运动状态，提供更准确的诊断信息。
X线检查
X线检查是一种传统的影像学检查方法 ，可以显示心脏的形态和大小，但对 心脏功能和血流动力学的评估有限。X 线检查存在辐射，不宜频繁进行。
02 二尖瓣下探及反流束，反流束宽度大于等于 10mm。
主动脉瓣彩超诊断标准
主动脉瓣彩超诊断标准
主动脉瓣狭窄的彩超诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 主动脉瓣口径和面积测量，彩色多普勒超声心动图可以测量
主动脉瓣口径和面积，从而评估主动脉瓣狭窄的程度。
通常情况下，主动脉瓣口径小于1.5厘米，或者主动脉瓣面积小于1.0平方厘米
被认为是狭窄的表现。
2. 主动脉瓣开放度和运动情况，彩色多普勒超声心动图可以观
察主动脉瓣的开放度和运动情况，瓣膜的开放度减小和瓣膜在收缩
期不能完全开放是主动脉瓣狭窄的表现之一。
3. 主动脉瓣血流速度测量，彩色多普勒超声心动图可以测量主
动脉瓣的血流速度，通过评估最大速度和平均压差来确定主动脉瓣
狭窄的程度。
4. 主动脉瓣的形态和结构，彩色多普勒超声心动图可以观察主
动脉瓣的形态和结构，包括瓣叶的增厚、钙化程度、瓣叶的开放和
闭合情况等，这些信息对于诊断主动脉瓣狭窄具有重要意义。
总的来说，彩色多普勒超声心动图是诊断主动脉瓣狭窄的主要方法，通过综合评估主动脉瓣口径和面积、开放度和运动情况、血流速度以及瓣膜的形态和结构等方面的指标，可以准确地诊断主动脉瓣狭窄的程度和情况。
当然，医生还会结合患者的临床症状、体征和其他辅助检查结果来综合判断。
心脏瓣膜病的超声诊断
PG≦5mmHg MG≦2mmHg
1.5-2.0 cm2 MG5-10mmHg
1.0-1.5 cm2 MG10-20mmHg
<1.0 cm2 MG>20mmHg
MG≦5mmHg
1.0-1.5cm2 MG≦25mmHg 0.75-1.0 cm2 MG25-50mmHg <0.75 cm2 MG>50mmHg
置。 2、后叶脱垂时，在收缩中晚期CD段中后部呈“吊床
样”改变，是瓣叶脱垂的M型特征。
二尖瓣脱垂综合征 临床上以收缩中期喀喇音（clicks）及中晚期杂音为特点， 病因不清，有认为与瓣膜的粘多糖增多、增厚及排列紊乱有
关，
二尖瓣肥大或过长，卷曲，同脱垂表现，二尖瓣口短轴可显 示开放时前叶成折叠装有一小突起，
二尖瓣关闭不全（MR）
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内 膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等；风湿性炎症使瓣 叶增厚、纤维化、僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合， 造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可单独 发生。
血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血液返流至 左房。左房增大，肺淤血，肺动脉压力增高。长期可 致左室扩大。
左室长轴切面：主动脉瓣回声增强、增粗、收缩期瓣膜开放不贴边，呈 园顶状，瓣口缩小，左室向心性肥厚，升主动脉窄后扩张。
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 主动脉瓣回声增强、增厚，瓣叶开放受限，开放幅度
减小，室间隔和左室后壁厚度增加，主动脉瓣开放最 大间距<16~18mm。
主动脉瓣曲线回声增粗、增强，瓣膜开放幅度<16mm（正常16~22mm）
人工瓣膜 1.机械瓣膜：斜碟瓣、双碟瓣 2.生物瓣：猪瓣、牛心包瓣
主动脉关闭不全超声诊断标准2023
主动脉关闭不全超声诊断标准2023
主动脉关闭不全的超声诊断标准包括以下几点：
1. 超声心动图检查：左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加；室壁活动速率和幅度正常或增大。
2. M型超声心动图显示舒张期二尖瓣前叶的快速高频振动。
3. 二维超声心动图显示主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳。
4. 多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。
5. 超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值，还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣、瓣膜脱垂、破裂、或赘生物形成、升主动脉夹层分离等。
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主动脉瓣关闭不全多普勒超声诊断表现
摘要】目的：探讨主动脉瓣关闭不全的临床多普勒超声诊断分析。
方法：对临
床收治的15例主动脉瓣关闭不全患者多普勒超声诊断影像表现进行分析。
结果：心脏超声检查提示三尖瓣前叶腱索断裂12例，后叶腱索断裂3例；所有患者均
为三尖瓣大量反流。
结论：彩色多普勒血流显像可直接显示舒张期起源于主动脉
瓣环的红色为主的返流束，并延伸入左室流出道。
彩色多普勒超声检查在左室流
出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。
脉冲或连续多普勒可见正向的返流频
谱曲线。
【关键词】主动脉瓣关闭不全；超声诊断；影像表现
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0341-02
主动脉瓣关闭不全较为常见，在风湿性心脏病患者中占25％，多同时伴有主
动脉瓣狭窄。
超声心动图可为主动脉瓣和主动脉根部解剖提供可靠资料，判定主
动脉返流的机制，为一些特殊的解剖变异提供依据[1]。
选取2013年3月～2014
年12月收治的主动脉瓣关闭不全患者15例多普勒超声诊断分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的主动脉瓣关闭不全患者15例，男12例，女3例；年龄26～47岁，平均年龄32岁；体重52～73 kg，平均体重62kg。
既往有高血压病史6例。
心电图表现电轴左偏，左心室肥厚、劳损；左房增大。
心功能(NYHA)Ⅱ级6例，
Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。
监测血压，其脉压差在30-140mmHg ，平均(76±26)mmHg。
1.2 方法
于胸骨旁左室长轴切面、主动脉根部短轴切面、胸骨旁及心尖五腔切面可观
察到主动脉瓣叶增厚、变形，舒张期不能严密闭合，彩色及频谱多普勒可于主动
脉瓣口处取到舒张期的湍流信号。
取左室长轴切面，检测主动脉的宽度、收缩期
主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的开放幅度及舒张期的闭合情况。
取心底短轴切面，观
察主动脉各瓣叶的不同受累情况，并测量舒张期主动脉瓣口的关闭不全间隙。
取
心尖五腔切面或左室长轴切面，应用彩色多普勒超声显示主动脉瓣关闭不全时的
反流血流束，检测反流束的分布范围及最大反流面积，应用连续多普勒频谱检测
主动脉瓣口的反流频谱，检测最大反流程度。
2.结果
二维及M型超声心动图上可见舒张期主动脉瓣对合不良，出现缝隙。
彩色多普勒显示在舒张期左室流出道内可见以蓝色为主的五彩镶嵌反流束，脉冲及连续
多普勒可记录反流信号。
出现左室容量负荷过重的表现(左室大，室间隔活动幅度
增加)。
心脏超声检查提示三尖瓣前叶腱索断裂12例，后叶腱索断裂3例；所有
患者均为三尖瓣大量反流。
所有患者均行超声心动图检查，EF值35%～45% 3例、45%～55% 3例、>55%14例。
3.讨论
主动脉瓣关闭不全(AR)的最常见病因是风湿性心脏病，其次为感染性心内膜炎、主动脉瓣退行性变，主动脉瓣黏液样变、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、马
方综合征、主动脉瓣环和主动脉扩张等病变也可致主动脉瓣关闭不全。
风湿活动
侵及主动脉瓣后出现瓣膜增厚、缩短、僵硬，瓣膜闭合线上可出现细小的赘生物，致使舒张期主动脉瓣小能严密闭合，由于舒张期主动脉压远大于左室压，故可出
现高速返流[2]。
返流轻者可无血流动力学改变，重者舒张期返流入左室的血量大，左室容量负荷过重，出现左室肥厚、扩张，晚期可有左心功能衰竭。
彩色多普勒表现，于胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，探测到舒张期起自主
动脉瓣口的五彩返流束射入左室流出道。
轻度返流时，返流束呈细条样，仅占据
左室流出道的一部分；重度返流时，返流束呈喷泉状，可充填整个左室流出道。
由于病变的不同，返流束可朝向心尖或沿着二尖瓣前叶朝向左室外侧壁。
在心尖
五腔切面，返流束朝向探头方向，显示为以红色为主的五彩镶嵌血流束。
于主动
脉根部短轴切面，可以看到舒张期闭合不拢的主动脉瓣间隙内五彩镶嵌的返流信号。
频谱多普勒诊断于心尖五腔切面，在彩色多普勒引导下，取样容积置于主动
脉瓣环下，并注意调整声束与血流的夹角，使两者尽量平行。
连续多普勒于舒张
期可探测到轮廓清晰的高速、单峰、正向的射流频谱，速度一般多大于4m／s；
频谱充填，较宽，呈单峰、梯状，上升支陡直，随主动脉舒张压的下降和左室舒
张压的上升，跨瓣压差逐渐缩小，返流速度逐渐下降。
二维超声对主动脉瓣关闭不全诊断敏感性较低，彩色及频谱多普勒对其诊断
的敏感性8 8％～100％，特异性90％～100％，并可对返流程度进行定量评价，
但由于返流量大小受到返流口面积、舒张期跨瓣压差、心功能等各方面因素影响，所以目前尚未找到一种准确实用的多普勒定量方法。
超声心动图可以重复精确测量左室大小、容积、左室收缩功能，这对于慢性
主动脉返流临床诊断和预后评价有重要作用[3]。
超声心动图评价左室大小和容积
的同时应考虑多种因素的潜在影响，如不同的仪器设置，数据记录和测量过程中
的误差，负荷条件下短暂变化，生理性变异等。
在主动脉瓣反流的患者，TTE技
术有下列方面的诊断价值：在定性诊断方面，TTE可明确风湿性主动脉瓣反流瓣
膜病变形态和狭窄程度；先天性主动脉瓣反流的瓣叶数目、大小和闭合状态；感
染性心内膜炎的主动脉瓣叶赘生物、穿孔和连枷状运动；主动脉瓣脱垂的病变性
质及其与赘生物的鉴别；升主动脉病变的部位和性质等。
因此，TTE技术对于主
动脉瓣反流的病因诊断具有重要价值。
在定量诊断方面，TTE技术可更准确地测
量主动脉瓣反流束的近端宽度和最大面积、左室舒张末期和收缩末期容量、主动
脉瓣环和肺动脉瓣环的内径、从而可望进一步提高超声心动图定量诊断主动脉瓣
反流的准确性。
【参考文献】
[1] 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.第1版.北京：科学出版社，2001：333-346.
[2] 季秀玲,庞秀英,王志娟.老年退行性心脏瓣膜病62例超声分析[J].中国误诊
学杂志,2010.16.
[3] 康或，陈淑文，陈黄春等.［J］.中国超声医学杂志，2001，17（6）：438.。