腹水待查

漏出性腹水

实验室检查特点 2、1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血 清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差 值，是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。 SAAG≥11g/L 提 示 门 脉 高 压 性 腹 水 ， SAAG<11g/L 则为非门脉高压性腹水，其诊断 准确率达到92-100%，敏感率94-97%，特异率 为 91% 。而传统的以腹水蛋白总量为主要判断 指标的渗漏出概念准确率仅为 55.6-76%。腹水 总 蛋 白 >25g/L ， 且 SAAG>11g/L 提 示 BuddChiari综合征或心源性腹水，但随着肝硬化加重， 其腹水总蛋白浓度可<25g/L。
渗出性腹水

常见病因 结核性腹膜炎、恶性肿瘤（男性 以胃肠道肿瘤、淋巴瘤为主，女性以 卵巢肿瘤居多）、结缔组织病、胰腺 和胆系疾病、急性化脓性腹膜炎以及 霉菌性、寄生虫性疾病。
渗出性腹水

实验室检查特点 1、 渗出液可呈黄色浆液性、血性、 脓性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta 试验反应阳性，蛋白总量>30g/L，腹 水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。胰 性腹水，腹水淀粉酶升高，常大于 1000U/L。胆汁性腹水或胆汁性腹膜炎 腹水胆红素>120µ mol/L，腹水/血清胆 红素比值>1。
常见腹水 的诊断现状和进展
漏出性腹水

常见病因 肝硬化、低蛋白血症、心力衰竭、三尖 瓣关闭不全、缩窄性心包炎及Budd-Chiari 综合征等 。
漏出性腹水

实验室检查特点 1、 漏出液常淡黄清亮，偶为假乳 糜性，静置后不凝固，比重<1.018， Rivalta试验反应阴性，蛋白定量 <30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比 值<0.5，细胞计数<100×106/L，以 淋巴细胞和间皮细胞为主。
乳糜性腹水

实验室检查特点 2、假性乳糜性腹水比重<1.012， 静置后无乳酪膜，有沉渣，磷脂酰胆 碱含量高，脂肪含量微量，总固体量 <2%，蛋白含量0.1-3%，G>A，加入 乙醚后无变化。
癌性腹水

常见病因 包括腹膜原发性肿瘤和各种转移癌。
癌性腹水

实验室检查特点 癌性腹水的检查方法多样，研究进 展很快。 1 、 癌 性 腹 水 比 重 >1.018 ， ASLR≥0.5 ， SAAG<11g/L ， FA>500μg/L ，溶菌酶 <2.3mg/L ， FDP （纤维蛋白降解产物）、 SA 、 AAT 增 加都可以提示癌性腹水。此外，钙粘附 素、整合素、选择素、FN、LN、总巯 基物和多胺等指标在恶性腹水诊断中也 有应用。
癌性腹水

实验室检查特点 3、 端粒酶：端粒酶的激活是肿瘤的 显著生物学特征，端粒酶阳性对鉴别 良、恶性腹水的敏感性和特异性分别 为76%和95.7%，诊断效能优管内皮生长因子） VEGF水平在恶性腹水中比良性腹水有 显著性升高，它在恶性腹水中的浓度较 同一病人血清中浓度升高60倍以上。 对于良恶性腹水的鉴别及肿瘤转移，特 别是卵巢癌的诊断有重要价值 。
癌性腹水

实验室检查特点 2、肿瘤标记物 CEA（癌胚抗原）的检测已被广 泛应用，CEA为大分子物质，在血液中易被降解， 恶性腹水中CEA较血中高。CEA与CA50、CA19-9 联合检测以及CEAmRNA检测均能够提高诊断的敏 感 性 。 CEA>5ng/ml 提 示 恶 性 腹 水 ， 胆 固 醇 >1.21mmol/L 时肿瘤的可能性大，二者联合检测可 将诊断准确率提高到 88% 。 CA （糖类抗原）是肿 瘤表面的抗原，其中具有代表性的包括 CA19-9 、 CA125 、 CA242 、 CA50H 和 CA724 等。单一指标 的诊断准确率、敏感性和特异性均不理想，联合检 测多个指标有更高的诊断价值。
腹水的实验室检查

细胞学检查 3、 脱落细胞检查 是判断良、恶性肿 瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依 据。
腹水的实验室检查
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寄生虫检查 乳糜性腹水需要离心后查找微丝蚴， 阿米巴病应查找阿米巴滋养体。
腹水的实验室检查

细菌学检查 对于渗出液应经无菌操作作离心沉 淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原 菌，并行细菌培养，如培养阳性行药 敏试验
血性腹水

常见病因 消化系统疾病如结核性腹膜炎、肝 硬化、原发性肝癌，其他系统恶性肿 瘤腹膜转移，血液病，妇科肿瘤，慢 性肾功能不全，红斑狼疮等都可引起 血性腹水。
血性腹水

实验室检查特点 腹水中红细胞计数 >10×109/L 称为 血性腹水。癌性腹水红细胞常 >100×109/L 或 红 细 胞 与 白 细 胞 比 值 >10。
腹水的临床表现

体征 1、腹部膨隆 腹部形态可呈鼓状、 球状或蛙腹状改变。 2、腹块 渗出性及癌性腹水者常可 能触及包块，多呈圆形、边界不清、活 动度差、表面不光滑及压痛；原发性腹 膜或网膜癌，包块多呈“饼状”，有面 大、边薄、界不清等特征。
腹水的临床表现

体征 3、移动性浊音 是检测有无腹水简 便而又重要的检测手段，常用的有左 右侧卧式、站卧式及胸膝式三种转换 体位方式。胸膝式叩诊脐周浊音可检 出仅约 200ml 的腹水，亦称为水坑征 （puddle sign）。 4、 水平面征 能清晰叩出腹水水平 面者多属漏出性；渗出性、癌性腹水 叩诊多无水平面征。
渗出性腹水

实验室检查特点 3、ADA是嘌呤碱分解酶，在T细胞 中活性较强，ADA>33/L可诊断结核性 腹膜炎，准确率为98%，敏感性和特 异性分别为94%和92%。
混合性腹水

常见病因 由于两种或两种以上病因导致的腹 水，最常见的病因是漏出性腹水合并 感染。
混合性腹水

实验室检查特点 外观多混浊，也有淡黄或透明，少 数病人为血性腹水， Rivalta 试验多为 阳性。肝硬化腹水合并自发性细菌性 腹膜炎时，腹水白细胞>500×106/L， 多型核白细胞>50%，腹水培养有致病 菌生长或涂片阳性可以确诊；腹水 PH 值 <7.30 ， 动 脉 血 和 腹 水 的 PH 梯 度 >0.1 ，腹水乳酸盐 >0.63mmol/L,ADA 升高，腹水鲎试验阳性。
腹水检查的腹腔镜应用

对于诊断困难的腹水，行腹腔镜检查 可以直接观察病变部位；腹腔镜直视 活检可以提高准确率，并减少出血等 并发症；腹腔镜联合B超检查对结核、 肿瘤等病变有较大临床诊断价值。
腹水的实验室检查

腹水常规检查 包括腹水的颜色、透明度、比重、 凝固性和粘蛋白定性试验（Rivalta试 验）等。

实验室检查特点 1、Jahsman所描述过的乳糜特点 现在仍然适用，包括：牛奶样外观、 静置后有乳酪膜，没有沉渣，碱性， 比重>1.012，总蛋白>3%，A>G，加 入乙醚后腹水变清，SAAG较低，苏丹 Ⅲ染色有脂肪球，脂肪含量0.4-4%， 总固体量>4%，甘油三酯水平是血浆 的2-8倍，这是诊断的主要指标。
腹水诊断现状与进展
定义

腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内 液体积聚过多 。分析腹水病因，首位 是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤， 占25.9%，第三位是结核性腹膜炎， 占21.8%，其他病变占9.8%，包括 Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等 [1]。由于腹水形成的病因较多，机制复 杂，其临床诊断一直是研究的热点。
乳糜性腹水

常见病因 炎症：包括丝虫病、结核、胰腺炎 等；肿瘤：恶性肿瘤是乳糜性腹水最 常见病因，其中50%为淋巴瘤；0.5% 的肝硬化腹水为乳糜性腹水；其他原 因包括手术、外伤、右心衰和肾病综 合征等。假性乳糜性腹水是由于细菌 性腹膜炎或肿瘤引起细胞破坏，从而 导致腹水浑浊呈乳糜样 。
乳糜性腹水
腹水的实验室检查

化学检查 5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、 心钠素、AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN （纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白） 等。
腹水的实验室检查

细胞学检查 1 、细胞计数 漏出性腹水细胞数常 <100×106/L ； 渗 出 性 腹 水 细 胞 数 多 >500×106/L。 2 、细胞分类 在抽取积液后立即离 心沉淀，用沉淀物涂片作瑞氏染色， 肿瘤细胞应同时作巴氏染色和H-E染色 检查。
腹水的临床表现

体征 5、 静腹、动腹征 炎性渗出性腹水 或癌性腹水，多有肠粘连、肠梗阻表现， 听诊肠鸣音亢进，有的可见肠逆蠕动波 或可听及血管受压、浸润的血管性杂音， 称为动腹征。而单纯漏出性腹水者多呈 静腹表现。
腹水的临床表现

体征 6、 原发病体征 肝硬化、门脉高压所致 的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩 张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征； 右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、 颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性； 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹 部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗 阻表现；Budd-Chiari 综合征可见胸腹壁及背 部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大 的体征。
腹水的影像学检查

CT检查 诊断腹水的敏感性与 B 超相似，但 在腹腔内占位、脏器病变、腹膜后纤 维化及腹水诊断困难时是必要的检查 方法。
腹水的影像学检查

血管造影 对于血管病变，如Budd-Chiari综合 征和下腔静脉梗阻需要行血管造影来 确诊
腹水的影像学检查

淋巴管核素显像 应作为乳糜性腹水的必要检测方法， 与传统的淋巴系造影方法相比创伤小， 利用 99mTc 标记的人血白蛋白显示腹腔 内淋巴液积聚，同时可以提供淋巴液动 力学特点。
腹水的实验室检查

化学检查 1 、蛋白定量试验 包括腹水总蛋白含 量、 SAAG （血清腹水蛋白梯度）、 FA （铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各 种蛋白的腹水血清含量比值等。 2、 腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘 油三酯）、乳酸、铜、及SA（唾液酸） 的含量。