骨与关节化脓性感染教案
第七十章骨与关节化脓性感染教案
4、了解关节穿刺液化验的临床意义。
主要内容及时间分配：
第一节化脓性骨髓炎：
急性血源性骨髓炎发病机理、早期诊断和治疗方法、鉴别诊断1学时
慢性骨髓炎发病机理、早期诊断和治疗方法1学时
伤后骨髓炎、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿（Brodie脓肿）诊断及治疗原则0.5学时
教材：
卫生部规划教材《外科学》第七版，吴在徳主编
《实用骨科学》第三版，人民军医出版社
教研室
主任意见
重点突出、启发式讲授、理论与临床结合、教学互动、实现多媒体教学、
符合大纲要求，同意实施。
签章：孙东升2011-01-28
教学后记：
重点突出、启发式讲授，同学们了解了急性化脓性骨髓炎的发病机理；掌握急性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法；熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手术指征；了解关节穿刺液化验的临床意义，达到了教学目的。同学解剖病理知识不扎实，需温故而知新。
教具：多媒体、激光笔、人体模型、图片、病例资料等
课堂小结：
1、急性血源性骨髓炎（1）反复发作，多年不愈(2)常残留骨的畸形，影响功能；治疗：目的是尽早控制炎症，防止演变为慢性骨髓炎。
2、慢性骨髓炎多数由急性骨髓炎而来，治疗不当或不及时、细菌毒力较低，或病人抵抗力强、皮肤创口感染的骨髓炎；以手术治疗为主，原则为手术摘除死骨，清除瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血运，敷盖创面。
3、化脓性关节炎为关节的化脓性感染，常见于儿童，以髋、膝关节多见。
专业外语词汇：
suppurative ostemyelitis
检索关键词：
急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎
复习思考题及作业题：
骨与关节的化脓性感染课件ppt课件
• 脓肿进入关节腔，儿
童骺板阻挡。
.
4
.
5
死骨的转轨
• 小的死骨
被肉芽组织吸收或经窦道
排出体外。
• 大的死骨
难以吸收或排出，长期存
留体内，窦道经久不愈
慢性骨髓
炎。
.
6
新生骨形成
• 坏死组织及死骨的周围因炎症充血的刺激
产生新骨。
• 包壳骨：大块死骨周围产生的骨性包壳，
染灶较难确定。
.
8
.
9
临床表现
• 寒战、高热：T>390C，儿童出现烦躁、不
宁，呕吐与惊厥；重者出现昏迷和感染性 休克。
• 患区剧烈疼痛：患肢屈曲，肌肉痉挛，不
敢活动，拒按。
• 患区皮温升高
• 局部肿胀
• 临近关节的反应性积液
.
10
临床表现
• 病理性骨折 • 脓肿穿破后，症状立即缓解 • 特殊类型的骨髓炎：细菌的毒性比较低。
用过抗生素的病例X线阳性表现的时间可延迟至一 月左右。
.
12
急性骨髓炎X线的表现
• 早期：层状骨膜反应和干骺段骨质疏松；
当微小脓肿合并成较大脓肿时，才会表现 出骨的虫蚀样骨破坏。
• 晚期：死骨及死腔，明显的骨膜反应。可
能的病理性折。
• CT：可提前发现骨膜下脓肿
.
13
急性骨髓炎核素扫描
急性骨髓炎X线表现
47
3、创伤后骨髓炎
• 定义：常见开放性骨折术后的感染，闭合骨折或
其他骨关节手术后的感染。分为为急性和慢性。 感染多在骨折端附近。
• 分型：急性髓腔内感染；裸露骨质的慢性感染。 • 临床表现：急性髓腔内感染表现和急性血源性骨
《骨与关节化脓感染》课件
病因与发病机制
病因
感染是骨与关节化脓感染的直接原因 ，常由创伤、手术、邻近软组织感染 等途径引发。
发病机制
化脓菌通过血液传播至骨骼和关节， 引发炎症反应，导致骨质破坏、关节 软骨损伤等。
临床表现
01
02
03
症状
发热、寒战、乏力等全身 症状，局部疼痛、肿胀、 活动受限等。
体征
患肢局部红、肿、热、痛 ，关节活动受限，严重时 可出现病理性骨折或关节 畸形。
。
CT和MRI检查
更精确地显示骨骼和软组织的病变 情况，有助于确诊。
关节穿刺活检
通过抽取关节液进行细菌培养和病 理检查，有助于明确病原菌和确诊 。
03
治疗
一般治疗
休息
保证充足的休息，避免过度劳累 ，有助于控制感染和缓解症状。
饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营 养，有助于提高身体免疫力。
发热处理
对于高热患者，可采取物理降温 或药物降温的方法，以缓解症状
。
药物治疗
抗生素
根据感染的细菌种类和严重程度，选择适当的抗 生素进行治疗。
非甾体消炎药
用于缓解疼痛和消炎，但需注意副作用。
其他药物
如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等，需根据患者的具 体情况进行选择。
手术治疗
清创引流
对于严重的脓肿或骨折感染，需及时进行清创引流，以排出脓液 和控制感染。
关节镜手术
对于某些关节感染，可采用关节镜手术进行治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
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《骨与关节化脓感染》PPT课件
目录
• 骨与关节化脓感染概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 案例分析
01
骨与关节化脓性感染教案
大理学院课程教案（理论教学）课程名称：外科学课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：专业（本、专科）级班授课时间： 2007 至 2008 学年下学期计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验：）任课教师：李绍波所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：外科学教研室大理学院教务处制课程名称：外科学教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6版讲授人：李绍波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：硕士讲授题目：骨与关节化脓性感染所属章节：第七十章计划学时：2学时教学目的和要求：1．掌握急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断及治疗原则。
2．熟悉化脓性骨髓炎的感染途径。
3．了解化脓性关节炎的诊断和治疗。
教学重点：1．急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断。
2．化脓性骨髓炎的感染途径。
3．化脓性关节炎病理、诊断和治疗教学难点：1．急性血源性骨髓炎的病理和诊断。
2．化脓性关节炎病理和诊断教学方法：讲授法，多媒体辅助教学使用教具：多媒体教学设备，课件思考题：如何早期诊断急性血源性骨髓炎？参考资料：1、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译2、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition )骨与关节化脓性感染急性血源性骨髓炎病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
感染途径：1、血源性2、创伤性3、蔓延性（外来性）一、病因致病菌：最常见为溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
发病前往往有外伤史，可能为诱因。
二、病理骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。
三、临床表现全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。
第四十九章骨和关节化脓性感染培训课件
髋和肘关节。多为负重大，活动多，易于发生创 伤的部位。
▪ 好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等
第四十九章骨和关节化脓性感染
17
一、脊柱结核
▪ 解剖生理特点 脊柱椎体数目多；椎体负重大，劳损多；椎体尚
• X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质破坏，3周 后死骨形成。
• 血培养阳性。WBC及中性↑。
• 穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。
第四十九章骨和关节化脓性感染
6
第四十九章骨和关节化脓性感染
7
治疗
No Image
• 全身支持:充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量 多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋 白质和维生素的饮食，使用镇痛剂。
第四十九章骨和关节化 脓性感染
No Image
化脓性骨髓炎：
• 化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓引起。 • 致病菌:多是金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌等。 • 感染途径:血源性（最常见、最严重），创
伤性，蔓延性。 • 分为急性和慢性。 • 好发于儿童长管状骨的干骺端。
2
第四十九章骨和关节化脓性感染
Image
• 病人平卧在检查床上蜷其患肢，将外踝搁在健侧髌骨 上，检查者用力压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使 膝部不能接触床面即为阳性。
30
第四十九章骨和关节化脓性感染
30
No 髋关节过伸实验
Image
• 患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部 把下肢提起，两侧对比，患侧髋关节在后伸时有抗拒 感觉，后伸的范围没有正常侧大。
24
第四十九章骨和关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染教学课件
外伤：皮肤破损、骨折等可能 导致化脓性感染
免疫力低下：如糖尿病、艾滋 病等患者易发生化脓性感染
化脓性感染的临床表现
01
局部红肿热痛：感染部位出 现红肿、发热、疼痛等症状
02
脓肿形成：感染部位出现脓 肿，可触及波动感
03
发热：患者出现发热，体温 升高
04
白细胞计数升高：血液检查 显示白细胞计数升高
05
脓液培养：脓液培养可发现 致病菌
06
影像学检查：X线、CT等影 像学检查可发现感染部位异
常
骨与关节化脓性感染的病因
细菌感染：最常见的病因，如金 黄色葡萄球菌、链球菌等 真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
外伤：如骨折、关节脱位等
长期使用激素或免疫抑制剂：如 类固醇、环孢素等 长期吸烟、酗酒等不良生活习惯
化脓性感染的病因包括细菌的侵入、机体的免 疫功能低下、局部组织的损伤等。
化脓性感染的治疗方法包括抗生素治疗、局 部引流、手术治疗等。
化脓性感染的病因
细菌感染：最常见的病因，如 金黄色葡萄球菌、链球菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹 病毒等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌 等
寄生虫感染：如疟原虫、阿米 巴虫等
演讲人
目录
01. 化脓性感染概述 02. 骨与关节化脓性感染 03. 骨与关节化脓性感染的预防 04. 骨与关节化脓性感染的案例
分析
化脓性感染的定义
化脓性感染是一种由细菌引起的感染性疾病， 主要表现为局部组织红肿、热痛、化脓等症状。
化脓性感染可发生在身体的任何部位，如皮肤、 肌肉、骨骼、关节等。
02
治疗方法：抗 生素治疗、手 术治疗、物理
治疗等
03
抗生素选择： 根据细菌培养 和药敏试验结 果选择合适的
化脓性关节炎教案
骨与关节化脓性感染大纲要求（一）目的* 掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期诊断及治疗原则* 熟悉慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则（二）讲授内容* 急性化脓性骨髓炎发病机理、临床表现、早期诊断及治疗原则* 慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则、手术方法的选择* 化脓性关节炎的诊断及治疗原则第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎包括* 血源性骨髓炎* 创伤性骨髓炎* 外来性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎（一）病因：细菌（二）好发部位：长管骨的干骺端（三）病理：早期骨质破坏和死骨形成，后期有骨的增生（四）临床表现１全身表现－感染中毒症状２局部表现－疼痛、拒动好发于长管骨的干骺端的原因（１）毛细血管丰富（２）血流缓慢（３）细菌易于沉积（五）临床检查１血象增高２血培养３分层穿刺—具有诊断意义４Ｘ线片检查５ＭＲＩ检查－具有早期诊断价值? ６核素扫描胫骨下段骨髓炎（六）鉴别诊断１深部脓肿和蜂窝织炎２化脓性关节炎（七）治疗> １全身治疗全身支持治疗全身抗生素治疗> ２局部治疗局部制动局部病灶清除—手术手术治疗包括１局部钻孔引流２开窗减压引流３病灶清除，对流冲洗术第二节化脓性关节炎定义：是指关节的化脓性感染病因：细菌（最常见为金黄色葡萄球菌）病理： 1 浆液性渗出期2 浆液纤维素性渗出期3 脓性渗出期临床表现：1 全身中毒症状2 局部急性炎症反应临床检查：1 化验血象增高，关节液浑浊，镜检可见大量脓球，细菌培养可查出敏感菌2 X线片表现（1）软组织肿胀阴影（2）骨性破坏髋关节化脓性感染膝关节化脓性感染诊断1 症状2 体征3 关节穿刺和关节液细菌培养可确诊治疗1 全身治疗（1）全身支持治疗（2）全身应用抗菌素2 局部治疗（1）局部制动——牵引或石膏（2）关节冲洗，注射抗菌素（3）关节切开引流（4）关节腔对流冲洗术【目的要求】1.了解：急性血源性骨髓炎、慢性血源性骨髓炎、化脓性关节炎病因和病理，化脓性脊柱炎、局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤性骨髓炎临床表现和治疗2.熟悉：慢性血源性骨髓炎临床表现、诊断、治疗原则3.掌握：急性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的临床表现、诊断、治疗原则【教学内容】1.化脓性骨髓炎概念、感染途径2.急性血源性骨髓炎病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则2.慢性血源性骨髓炎病病理、临床表现、诊断、治疗原则3.化脓性关节炎病因、病理、临床表现、诊断、治疗措施【计划学时】2学时【目的要求】1.了解：周围神经损伤应用解剖、分类，神经损伤变性和再生2.熟悉：周围神经损伤临床表现、诊断及治疗原则；臂丛神经损伤，股神经损伤，坐骨神经损伤临床表现及治疗原则3.掌握：正中神经损伤，尺神经损伤，桡神经损伤，胫神经损伤，腓总神经损伤的临床表现及治疗原则【教学内容】1.周围神经损伤应用解剖、分类，周围神经损伤临床表现、诊断及治疗原则2.臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤的临床表现及治疗原则3.股神经损伤、坐骨神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤的临床表现及治疗原则【计划学时】2学时。
骨与关节化脓性感染PPT课件(1).ppt
治疗
非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流
病灶清除术 椎体切除减压术
第二节 化脓性关节炎
• 特点：致病菌金葡多，以儿童为多见，好发于膝，髋。 • 感染途径：血源性，直接蔓延，医源性 • 病理：
浆液性渗出期：炎症早期表现，液清、软骨没破坏，功能 可保正常。 浆液纤维素性渗出期：液混，纤维蛋白沉积，白细胞释放 溶酶体，导致软骨 破坏，会出现功能障碍。 脓性渗出期：关节液混，已呈脓性，软骨破坏，累及软骨 下骨，关节功能明显障碍，强直。
• 儿童多动，容易跌伤，局部的软组织外伤后，很容易被细 菌侵入。
临床检查：
1、白细胞计数增高； 2、炎性指标：血沉ESR加快； 3、炎性指标：C反应蛋白CRP 明显增高； 4、血培养可获致病菌（高热或初诊时每隔二小时抽血培养三次 可提高阳性率），并做药敏； 5、局部脓肿分层穿刺，涂片或细菌培养； 6、X线检查：两周内往往无异常发现， 干骺端骨质稀疏，虫蛀 样破坏，层状骨膜反应； 7、CT检查； 8、同位素99mTc骨扫描：48小时即有异常发现； 9、MRI检查：可以早期发现病灶，观察病灶的范围，有无脓肿形 成，具有早期的诊断价值。
病因
• 致病菌： 金黄色葡萄球菌（最常见）、乙型 溶血性链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆 菌、肺炎球菌，等其它细菌。
病理变化及扩散途径过程
身体其他部位形成感染性病灶→处理不当 或身体抗力下降→细菌入血→菌血症或脓 毒症→在长骨干骺端毛细血管内→由于血 管弯曲形成血管襻→细菌沉积→阻塞小血 管→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白 溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿 →髓腔内压力增高→其他血管受累破坏→ 形成更多的坏死组织（全骨干）
必要时活组 织检查
化脓性骨髓炎
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南方医科大学教案用纸
慢性骨髓炎的诊断，根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X 线片表现，不难确诊，但仍需与下列病变鉴别。
（一）结核性骨髓炎一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病
接触史等。
X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。
（二）骨样骨瘤常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间
疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提
供鉴别依据。
（三）骨干肉瘤局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。
四、治疗
慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。
由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。
除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。
药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。
如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。
无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。
如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。
手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。
手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。
骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。
（一）病灶清除开放引流法在过去，常用奥尔（orr）氏开放手术法，
目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。
即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物，乱除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形。
但应注意不可去除过多骨质，以免发生骨折。
并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等，以免进一步影响循环妨碍愈合，伤口不予缝合，用油纱布填充，外用石膏固定。
2周后更换敷料，以后每4〜6周更
换一次，直至愈至。
此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，疤痕也较大。
在小部分病人，如软组织缺损过大，或不能缝合皮肤时，仍有使用价值。
（二）清除病灶、滴注引流法在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤
口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。
伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流，每1000毫升生理盐水内加青霉素80万
单位，一日约2000毫升，另一根作负压吸引。
当患者体温降至正常后一周左右。
5
分
钟
讲解法图
片
模式图
南方医科大学教案用纸。