肱骨髁上骨折诊疗方案
肱骨髁上骨折的治疗方法
肱骨髁上骨折的治疗方法无移位的骨折可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊2-3周，有移位的骨折应按以下方法处理。
1. 手法复位患儿仰卧位，在适当麻醉下，一助手握患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。
若患肢骨折远端有旋前畸形，在助手牵引下，先使前臂旋后，然后左手握住骨折近端，右手握住远端，两手相对挤压，直至使旋转和侧方移位矫正后，术者蹲下，以两手拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉的同时，令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，但应注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥脱广泛，影响骨折稳定性。
尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以防止肘内翻发生。
2. 固定方法复位后固定肘关节于屈曲90°位3周。
夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达或超过肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使用柳木夹板时，最下一条布带能斜跨肘关节缚扎而不致滑脱，采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内考试，大网站收集外侧夹板。
为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫，为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。
夹缚后用颈腕吊带悬吊。
屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40°～60°位2周，以后逐渐屈曲至90°位1周～2周。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45°位进行观察。
观察2小时后，如症状没有改善，作切开处理。
术后应注意观察患肢血运情况。
第1周应复查2次，以观察骨折复位后的稳定情况，1周后再移位的可能性变小，术后3周解除外固定。
3. 练功活动固定期间多作握拳、腕关节屈伸等活动，粉碎骨折应于伤后一周在牵引固定下开始练习肘关节屈伸活动，其他类型骨折应在解除固定后积极主动地锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动。
肱骨髁上骨折诊疗规范
肱骨髁上骨折【概述】肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的60%，好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。
骨折常由间接暴力引起，若处理不当易引起伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予足够的重视。
肱骨髁上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时须注意伤肢远端的血循环和神经功能。
【诊断标准】1.诊断依据（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形及反常活动。
（3）可有骨擦音（感）。
（4）可有桡动脉、正中神经、桡神经、尺神经损伤表现。
（5）X线检查，肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折类型。
符合上述第（1）项、第（2）、（3）、（5）项中一项可确诊。
2.分类诊断肱骨髁上骨折有伸直型和屈曲型两种。
（1）伸直型（Gartland分型）1）Ⅰ型骨折：肱骨远端轻微或无移位，此型骨折不需任何手法复位，仅用石膏或夹板外固定即可。
2）Ⅱ型骨折：肱骨远端后方皮质部分完整。
又可分为两亚型：①Ⅱa型青枝骨折，此亚型只需适当屈曲位固定就可得到稳定；②Ⅱb型旋转骨折，此亚型存在不稳定，复位后单纯屈肘拉紧后方骨膜不可能控制旋转。
3）Ⅲ型骨折：肱骨远端完全移位，此型治疗较困难。
（2）屈曲型与伸直型相似，根据骨折移位程度，屈曲型也可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
【治疗方案】1.非手术治疗Ⅰ型伸直型骨折均可手法复位+外固定，且用石膏或夹板至少屈肘固定110°位固定，手法复位石膏或夹板外固定是肱骨髁上骨折最常见的治疗方法。
Ⅱ型骨折虽可手法复位外固定，但由于其不稳定，易旋转和内倾，导致内翻成角，故有许多理由认为，Ⅱ型骨折光用石膏固定是不可靠的。
闭合复位经皮穿针固定的优点是：①操作简单，可缩短住院时间；②手术中可准确评估提携角；③穿针足以维持复位，术后屈肘小于90°固定，可减少骨筋膜室综合征的发生；④治疗效果满意。
2.手术治疗对多次手法复位仍严重移位、陈旧性骨折影响功能、开放性骨折及合并血管神经损伤等严重型骨折还是手术治疗效果好。
必须严格遵守手术适应症，切勿烂行手术。
骨伤科 肱骨髁上骨折中医诊疗方案(试行版)
肱骨髁上骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）有外伤史。
（2）多发生于儿童。
（3）肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。
（4）注意有无神经、血管损伤。
（5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍。
肘后三角关系正常。
（2）注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经）、血管损伤（肱动脉）。
（3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。
（4）应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。
（二）疾病分期1.早期：伤后2周内。
2.中期：伤后3周～4周。
3.后期：伤后4周以上（三）疾病分型参照《中医病症诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。
1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，从前下方斜向后上方。
可合并神经血管损伤。
伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。
（1）尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。
此型容易发生肘内翻畸形。
（2）桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。
2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。
很少发生神经血管损伤。
（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳。
舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。
舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。
3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。
肱骨髁上骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
肱骨體上骨折诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】肱骨醜上骨折约占儿童肘部骨折的60%o好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。
骨折常因为间接暴力引起，若处理不当，易发生伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予充足重视。
肱骨罷上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时需注意伤肢远端的血循环和神经功能。
【诊断标准】1、诊断依据（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形及反常活动。
（3）有骨擦音（感）。
（4）可有棧动脉、正中神经、棧神经、尺神经损伤的表现。
（5）特殊检查，肘关节正侧位X线摄片，能够了解骨折的类型。
符合上述第（1）项、（2）、（3）、（5）项其中一项能够诊I业匚断。
2、分类诊断肱骨骤上骨折有伸直型和屈曲型两种。
（1）伸直型1）I型骨折：肱骨远端轻微移位或IIIII【治疗方案】肱骨干骨折复位要求不高，接触面积达1/4-1/3.成角不超过30。
、短缩＜1/2.5cm,都可获得良好的功能和外观。
对于闭合骨折，多次复位是肱骨干骨折骨不连的原因之一。
1.非手术治疗（1）悬垂石膏为管型长臂石膏，上自骨折近侧至少2-3cm,下至腕部，在棧腕侧加环，经环将伤肢悬吊于胸前,利用石膏的重量作持续牵引。
在石膏固定后的2周内，病人只能取坐位或半卧位而不能平卧，且可通过改变石膏的厚度来调整牵引的力量。
本法适用于肱骨中、下短长斜形、叠旋形、螺旋型和粉碎性骨折伴重叠移位者。
治疗时石膏重量要适宜，防止骨断端分离，尤其在老年人，应防止肩关节半脱位。
（2）手法复位和小夹板固定釆用相对应手法整复移位, 再在上臂前、后、内、外侧共用4块小夹板外固定，扎带松紧要适宜。
（3）其他它方法有U型石膏、支架等外固定。
2.手术治疗（1）手术适合症a、闭合性骨折整复不良、不能保持整复位或伴有血管损伤者；b、开放性骨折尤其伴有神经或血管损伤；c、多发骨折；d、病理性骨折；e、骨不连。
（2）内固定方法髓内针内固定；加压接骨板内固定。
（3）术后处理a、术后注意有无手术引起的绕神经损伤，如术前已有绕神经损伤症状，术后注意是否加重或减轻。
儿童肱骨髁上骨诊疗指南
儿童肱骨髁上骨诊疗指南【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。
儿童肱骨髁上骨诊疗指南
康复效果评估
骨折愈合情况： 观察骨折线是 否消失，骨折 断端是否对位 良好
关节活动度：评 估肘关节活动度 是否恢复正常， 有无疼痛、僵硬 等症状
肌肉力量：评估 肘关节周围肌肉 力量是否恢复正 常，有无肌肉萎 缩等症状
功能恢复：评估 患者是否能恢复 正常生活、学习 和运动能力，有 无后遗症等
01
02
轻度骨折
石膏固定：使用石膏将 骨折部位固定，适用于
轻度骨折
牵引治疗：通过牵引装 置将骨折部位复位，适
用于轻度骨折
药物治疗：使用药物缓 解疼痛、消肿、促进骨 折愈合，适用于轻度骨
折
手术治疗
手术目的：恢复肱骨髁上骨 折的稳定性和功能
手术方法：切开复位内固定 术
手术步骤：切开皮肤、肌肉、 骨膜，复位骨折，固定钢板 或螺钉
血管神经损伤
症状：疼痛、肿胀、麻木、 无力等
原因：骨折断端移位、手 术操作不当等
处理方法：及时复位、固 定、拉等
PART 05
儿童肱骨髁上骨 折的预防与护理
预防措施
避免过度劳累，保持良好 的生活习惯
加强体育锻炼，提高身体 素质
注意饮食营养，补充钙质 和维生素D
诊断标准
症状：疼痛、 肿胀、畸形、
功能障碍
体征：局部压 痛、骨擦音、 关节活动受限
影像学检查：X 线片、CT、MRI
诊断依据：临 床表现、影像 学检查结果、 排除其他疾病
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PART 03
儿童肱骨髁上骨 折的治疗方法
非手术治疗
手法复位：通过手法将 骨折部位复位，适用于
肘内翻畸形
肘内翻畸形是儿童肱骨 髁上骨折的常见并发症
肱骨髁上骨折中医诊疗方案
肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。
由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。
骨折线由前下斜向后上方。
骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。
2屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。
【临床路径】肱骨髁上骨折诊疗常规
025肱骨髁上骨折诊疗常规【概述】肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2-3cm处的骨折。
多发生于3-12岁的儿童，尤多见于5-8岁，成年和老年亦可发生，但较少见。
男多于女，左侧多于右侧。
临床常用AO分型，分为A、B、C 三折型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。
治疗上应根据骨类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。
对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、肱骨髁上粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并血管、神经损伤或其它外伤。
5、术区有明显感染灶者。
6、肿胀严重，张力性水疱出现，或伴有骨筋膜室综合症。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。
（2）麻醉方式：气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍（DR）X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
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肱骨髁上骨折中医诊疗方案参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOl.g’94）。
中医诊断标准：（1）有外伤史，（2）多发生于儿童。
(3)肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。
(4)注意有无神经、血管损伤。
(5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
(1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍。
肘后三角关系正常。
(2)注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经)、血管损伤（肱动脉)。
(3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。
(4)应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。
(二）疾病分期 1.早期：伤后2周内。
2.中期：伤后3周～4周。
3.后期：伤后4周以上（三）疾病分型参照《中医病症诊断疗效标准(1995年）》中华中疾药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。
1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，从前下方斜向后上方。
可合并神经血管损伤。
伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。
(1)尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。
此型容易发生肘内翻畸形。
(2）桡偏型：骨折远]远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。
2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上前上方移，骨折线从后下方斜向前上方。
很少发生神经血管损伤。
（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀痛，胃纳不佳。
舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。
舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。
3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。
舌淡苔白，脉虚细。
二、治疗方法(一)手法整复和固定 1.手法整复(1)无移位的青枝骨折、裂纹骨折用直角托板加绷带屈肘90。
悬吊2～3周。
(2)新鲜骨折有移位者，肿胀不严重，可进行手法复位。
伸直型骨折：麻醉下，患者仰卧位'一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。
若患肢为右侧且远端有旋前畸形，在牵引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，，两手相对挤压，将远折端旋后、：近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、远折端往外端纠正侧方移位（尺偏型骨折尽可能矫正畸形；桡偏型骨折不可矫枉过正，防止肘内翻）。
术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐将肘屈至70。
左右，即可复位。
注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。
尺偏型骨折当手法复位后，术者可一手将骨折部固定住，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。
屈曲型骨折：麻醉下，整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下将远折段向后推，并徐徐伸直肘关节。
2.固定对无移位的肱骨髁上骨折，予四块小夹板超肘关节固定和腕颈悬吊屈曲90度固定3～4周后去夹板进行功能锻炼。
伸直型骨折复位后，在鹰嘴后上和骨折远端内侧各放置一个梯形垫，骨折近端外侧放置一个塔形垫。
用四块夹板超肘关节固定，屈肘900~110。
，以不影响血运为度，然后用三角巾悬吊前臂于胸前固定3～4周；或8字石膏绷带固定于屈肘关节1000~110 ,3～4周后去固定进行功能锻炼。
屈曲型骨折：四块小夹板超肘关节固定于肘关节40。
～60。
位2周后，逐渐改为90。
位固定1～2周：或石膏绷带固定于伸直位，每7~10天换石膏，适当增加屈曲度数，3～4周后去固定进行功能锻炼。
术后处理：密切观察患肢血运情况，调整松紧度，定期进行X光检查。
一周后骨折端再移位的可能性减少。
术后3～4周可解除夹板固定。
（=）中药外用 1.药膏：骨折早期活血化瘀，如消肿止痛膏、双柏散膏：中期接骨续筋，如接骨续筋药膏。
2.涂擦药：骨折后期温经通络、化瘀止痛如红花油等。
3.熏洗药：骨折后期使用舒筋通络，如四肢损伤洗方等。
（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.骨折初期（伤后1-2周）治法：活血化瘀、消肿止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。
中成药：正骨紫金丹、七厘散等。
2.骨折中期（伤后3-4周）治法：和营生新、接骨续损。
推荐方药：和营止痛汤加减。
赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。
中成药：接骨丹等。
3.骨折后期（伤后4周以上）治法：益气健脾固肾。
推荐方药：壮筋续骨汤加减。
当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、」五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、虎骨代用品、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。
中成药：健步强身丸、续断紫金丹等。
（四）康复治疗早期：伸指握拳及腕关节屈伸活动。
中频脉冲电治疗、静电治疗等。
中期：除做早期锻炼外，可做肘关节屈伸活动和前臂旋转活动。
红外线治疗、中药涂搽治疗等。
后期：骨折临床愈合，加大肘关节主动屈伸活动，并用舒筋洗药熏洗患肢。
禁止肘关节被强力牵伸手法治疗，易致肘关节骨化僵硬。
关节松动训练等。
（五），对症治疗 1.神经损伤：正中神经和桡神经损伤多见。
神经被骨折端顶起或嵌入骨折端间，应尽早复位解除嵌顿与压迫。
复位过程中可造成牵拉性神经损伤，复位时避免过度牵拉。
也可由于Volkmann缺血性肌挛缩、肘内外翻成角畸形、被骨痂或瘢痕压迫所致。
2.血管损伤：骨折端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。
应早期复位，避免过度屈肘，注意检查患肢桡动脉搏动情况。
3.骨化性肌炎：比较少见的并发症，常常发生了粗暴闭合复位、切开复位或暴力摩后。
治疗上避免反复粗暴的复位、暴力按摩。
若出现骨化性肌炎应注意制动休息和适当的自主活动，严禁强力按摩和被动伸屈锻炼。
4.缺血性肌挛缩：软组织严重损伤、外固定过紧、肘关节过度屈曲位固定合并肱动、静脉损伤以及多次手法复位均可导致。
当伤肢疼痛进行性加重，出现被动牵拉痛，应立即采取措施，必要时切开减压。
5.肘内翻：尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。
在处理肱骨髁上骨折时，骨折远端向后向尺侧移位者采用矫枉过正、宁桡勿尺，甚至可以人为地造成桡侧骨质嵌插尺侧稍分离。
一旦发生尽早手术截骨矫正。
6.闭合复位穿针术：对于粉碎性骨折、尺侧骨皮质破损嵌顿、容易旋转移位者，可以手法复位后在X线透视下行闭合穿针固定方法——从肱骨外侧和内上髁穿针固定，选用直径1.5mm-2.Omm克氏针。
术后2～3月取出固定针。
7.切开复位内固定术手术指征：(1)急性血管损伤：穿孔、挤压或末梢血运障碍(2)严重移位骨折，骨折近端刺穿肱前肌和皮肤，在闭合复位后桡动脉波动变弱。
经闭合手术复位失败病例。
(3）开放性骨折从肱骨外侧和内上髁穿针固定，选用直径1.5mm-2.Omm克氏针。
术舌2～3.月取出固定针。
术后中药辨证施治。
（六）护理调摄 1.早期护理(1)』生活起居：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。
(2）情志调摄：患儿易对陌生的环境及各种治疗、护理产生恐惧心理并哭闹不安，不配合治疗护理操作。
针对这种情况，应根据患儿不同的心理特点，因势利导、细心护理，取得其信任与合作，同时做好家长的工作，消除其焦虑情绪，积极配合，利于患儿的康复。
(3）外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。
冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀等情况。
当患肢剧烈疼痛，被动屈伸手指出现牵拉痛时应高度重视并及时向医生报告，预防Volk man缺血挛缩等严重并症的发生。
(4)向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，取得家长的理解、重视和合作，充分发挥患儿的主观能动性，使患儿能“早动、渐动、会动”，反复示范功能锻炼的动作要领，直到家长和患儿学会为止。
2.中期护理(1)将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。
夹板固定者应及时调整固定带的松紧度，以夹板上下移动范围lcm内为宜。
(2)观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。
定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固定。
(3)指导进行功能锻炼。
(4）加强营养，防治并发症。
3.晚期护理(1）注意安全，防止跌倒再次损伤。
(2）定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固定。
(3)加强功能锻炼与康复治疗，预防各种并发症。
(4)注意营养，多晒太阳，适当补充钙剂，逐渐日常生活自理。
三、疗效评价(一)评价标准参照《中医病症诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定：治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1／5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。
好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30。
以内，携带角减少在20。
以内。
未愈：伤肢畸形，携带角减少20。
以上，功能障碍。
（.-）评价方法一般根据治疗前后X线表现，及骨折愈合后与健侧进行疼痛、畸形、活动、并发症等进行对照评价。
髁上骨折Flynn评价标准结果分级携带角的丧失(。
) 活动度丧失(。
）满意优0～5 0～5 良6～10 6一10 可11一15 11一15 不满意差>15 >15 注：有肘内翻畸形者评价为差。