痰瘀互结证辨治
冠心病痰瘀互结证中医证治研究
第23卷第1期 2021年1月辽宁中医药大学学报JO U RN A L O F LIAONING UNIVERSITY O F TCMV«l. 23 No. 1J a il., 2021D()I： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.031冠心病痰瘀互结证中医证治研究李崇钗\张明雪2(1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳I I0847;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳丨10032)摘要：痰痛'互结证为冠心病中医临床辨证的重要证候之一，痰浊与病■血是冠心病发病最主要的两大病理因素，两者相互胶结贯穿该病发生、发展的始终：冠心病病位在心，与肝、脾、肾密切相关，治疗多从痰麻同治，并恨据其发病标本虚实，以及脏腑、气血阴阳失调等不同情况，按气虚、气滞、气阴两虚、阳虚、寒邪、热邪、毒邪的轻重加以辨证施治该文通过对冠心病痰瘀互结本证及其兼证的病因病机及治法方药等方面进行探讨，以期为冠心病痰瘀互结证中医证治研究提供参考关键词：冠心病；痰病'互结；辨证论治中图分类号：R541.4 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021)0卜0132-04S tu d y o n S y n d ro m e a n d T r e a tm e n t o f P h le g m a n d B lo o d S ta s is S y n d ro m e in C o r o n a r y H e a r t D iseaseI J Chongrhai',ZH AN(^Mingxue'(1 .Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 1 10847, Liaoning, (Jiin a; 2.AffiliatedHospital of Liaoning University of Tradilional Cliinese Medic ine,Shenyang 1 10032, U aoning,China )A b s t r a c t:Phlegm and blood stasis syndrome is one of the important syndrome differential ion of⑶ronary hear丨disease in TCM.Phlegm i川(I hl(>o(l stasis are 出叫\\.(> main paili(山)giral kheart disease.Their mutual rementalion runs through I he occm renre and dex elopmenl of c oronary heart disease.Coronai*y heart disease is located in the heart,which is closely relatefl to ihe livez,,spleen and kirlnev.The treatment of c-oronary lieai-t disease is mostly based oil plilegm and l)lood stasis.Acrording to the clifferenl conditions of the disease,such as the(leliciency 〇(Oi,stagnalion of Q i,deficiency of both (v)i and Y in,deficienry of Y a n g,cold e v il,heat e\il and toxin e\i l,the lre<itinenl is liiisetl on syndronie differentiation.Phis paj)er ses the etiology,pathogenesis mih I treatment of])hlegm and blood stasis syndrome of coronary heart d ise ase,in order to provide reference for the study of TCM syndrome and treatment of phlegm and hloorl stasis syndrome of coron<uy hearl disease.K e y w o r d s：coronary heart disease;j^hlegm and blood stasis;syndrome differentiation and treatment基金项目：国家重点研发计划(2017Y F C1700401 );国家自然科学基金面上项丨:J(81273698 );辽宁省特聘教授滚动支持项H(辽教函[20〖8】35号) 作者简介：李崇铗（1995-)，女，浙江温岭人，硕士研究生，研究方向：中医药防治心血管疾病临床与实验研究:通讯作者：张明雪（1962-),女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博十研究生导师，中、西医学两站博士后.研究方向：中医药防治心血管疾病临床与 实验研究。
马纯政运用化痰散瘀法治疗痰瘀互结型食管癌经验总结
名医传承中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,M a y.2019,V o l.27N o.103病案举隅(1)患者,男,出生8d㊂面黄发热如橘色,不欲乳,打嗝,夜啼,小便黄㊁大便干,指纹紫红,黄疸指数14.9m g/d L,高于正常值12.9m g/d L,患儿黄疸较轻㊂中医辨证为湿热型黄疸㊂治疗以清热㊁健脾㊁化湿㊁祛黄为主㊂方用胎黄灵加减㊂处方:茵陈3g,生地黄㊁茯苓㊁猪苓各2g,当归㊁赤芍㊁竹茹㊁甘草片各1g, 1剂,水煎频服㊂服法:每2h温服2m L,每次喂药前后均给患儿饮温开水两小汤匙,1剂中药2d服完㊂患儿服药1d后,面目黄疸减轻㊂服药后2d,患儿黄疸退,诸症消,黄疸指数降为10.5m g/d L,属正常范围㊂(2)患者,女,出生12d㊂面目肌肤发黄,色暗,小便少,大便溏,打嗝溢乳,腹胀,不时哭闹,指纹淡红,黄疸指数26m g/d L,高于正常值12.9m g/d L,黄疸重㊂检查患儿血常规㊁肝功能均正常㊂中医辨证为寒湿型黄疸㊂治疗以温中健脾㊁化湿祛黄为主㊂方用胎黄灵加干姜,减生地黄,调整剂量㊂处方:茵陈3g,茯苓㊁猪苓㊁干姜各2g,当归㊁赤芍㊁竹茹㊁甘草片各1g㊂2剂,水煎频服㊂服法:每2h温服2m L,每次喂药前后均给患儿饮温,开水两小汤匙,2剂中药4d服完㊂医嘱:注意患儿脐部保暖;患儿母亲禁食鱼虾㊁辛辣和腥发食品㊂患儿服药2d,面目黄疸减轻,但身体皮肤暗黄,腹胀便稀,打嗝溢乳,指纹淡红,嘱守方继服中药2d㊂2剂中药共服4d,患儿面目及全身皮肤无黄疸,无腹胀㊁溢乳,大便正常,临床症状消失,黄疸指数降为11.5m g/d L,属正常范围,效果显著㊂(收稿日期:2018-09-10)马纯政运用化痰散瘀法治疗痰瘀互结型食管癌经验总结徐伟玲1,冯保荣1,马纯政2(1.河南中医药大学,河南郑州450046;2.河南省中医院,河南郑州450002)ʌ摘要ɔ食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,其发病率及死亡率较高,严重威胁人们的生命健康㊂马纯政教授认为,痰瘀互结型食管癌的主要病理因素为气㊁痰㊁瘀,病理性质属本虚标实,治疗上在运用化痰散瘀法的同时,注重益气养阴,临床疗效显著㊂ʌ关键词ɔ食管癌;痰瘀互结型;化痰散瘀;益气养阴中图分类号:R735.1;R249.2文献标识码:A D O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2019.1007近年来,我国癌症患者发病率呈上升趋势,受到广泛关注[1],而食管癌发病率与死亡率较高[2],给患者及其家庭带来了沉重负担㊂马纯政教授从事中医综合治疗及中西医结合治疗恶性肿瘤20余载,在治疗痰瘀互结型食管癌有独特的见解,笔者在跟师学习过程中受益匪浅㊂现将马纯政教授诊治痰瘀互结型食管癌的经验介绍如下㊂1病因病机食管癌属于中医 噎膈 反胃 范畴㊂‘素问㊃通评虚实论“中提到: 膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也㊂ 表明噎膈的发生与情志因素关系密切㊂‘医碥㊃反胃噎膈“云: 酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也㊂ 提出酒食不节亦为噎膈发病的重要原因㊂明㊃徐灵胎说: 噎膈之证,必有瘀血,顽痰逆气,阻隔胃脘㊂ 指出噎膈的病理因素为瘀血㊁顽痰㊁逆气㊂清㊃叶天士在‘临证指南医案“中指出 脘管狭窄 为噎膈的病机㊂马纯政教授总结历代医家对噎膈病因病机的论述,将痰瘀互结型食管癌病因病机归纳为七情内伤㊁饮食不节㊁年老体虚㊂通过仔细研究中医诊治食管癌的相关文献,发现其证型多达13个,其中痰气交阻㊁痰瘀互结为常见类型[3]㊂马纯政教授认为,痰气交阻多见于食管癌早期,而痰瘀互结多见于食管癌中晚期[4]㊂由于痰气相交,阻滞食道,出现吞咽困难,阻塞难下,继而瘀血内结,痰㊁气㊁瘀互相搏结,使通降失调,上下不通㊂久则气郁化火,或痰瘀生热,伤阴耗液,耗伤正气,继而加重病情㊂因此,马纯政教授在运用化痰散瘀法治疗痰瘀互结型食管癌的同时,注重益气养阴㊂2治疗法则2.1化痰散瘀化痰散瘀法基本方中,姜半夏燥湿化痰,降逆止呕,针对噎膈之胃失和降㊁痰食互结证;桃仁活血润燥,以上两者在化痰散结的同时,又能活血祛瘀,共为君药㊂威灵仙消痰逐饮,通络止痛;胆南星燥湿化痰,消肿散结,利胸膈;黄药子化痰散结消瘿,清热解毒;川贝母开郁,下气,化痰;瓜蒌清肺化痰,利气宽胸;红花散瘀活血,消肿止痛;丹参活血化瘀,以上共为臣药㊂茯苓利水渗湿健脾,使生痰无源;当归补血活血止痛,活血21中国民间疗法2019年5月第27卷第10期. All Rights Reserved.名医传承中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,M a y.2019,V o l .27N o .10而无耗血之虑;郁金活血止痛,行气解郁,以上共为佐使药㊂诸药相伍,共奏化痰降逆㊁消肿散结㊁活血散瘀之功㊂2.2 益气养阴 痰瘀互结日久,易气郁化火,或痰瘀生热,伤阴耗液,耗伤正气,故马纯政教授在运用化痰散瘀法的同时,注重益气养阴,根据患者自身情况酌情加减㊂若患者神疲乏力,常用黄芪㊁党参补益正气;脾虚便溏者,常加党参㊁麸炒白术以补中益气,健脾燥湿;咽干者,常用北沙参㊁生地黄㊁石斛等养阴生津㊂3 病案举隅患者,男,88岁,2018年3月9日就诊㊂患者2周前无明显诱因出现消瘦,进食哽咽不顺,当地医院查胃镜提示:食管下段腺癌㊂家属考虑患者年龄较大,遂拒绝手术及放化疗等相关治疗,欲求中医综合治疗㊂现患者神志清,精神欠佳,乏力,消瘦,咽干,进食哽咽不顺,夜寐一般,二便正常,舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉弱无力㊂西医诊断:食管下段腺癌㊂中医诊断:噎膈,辨证属痰瘀互结型㊂治则:理气化痰,消瘀散结,益气养阴㊂处方:白花蛇舌草㊁北沙参㊁枸杞子各30g ,冬凌草25g ,麦冬㊁石菖蒲㊁壁虎㊁党参片㊁当归㊁熟地黄㊁蜀羊泉各20g ,炒红花㊁浙贝母各15g ,姜半夏㊁威灵仙㊁醋郁金㊁陈皮各12g ,炙甘草10g ,姜厚朴9g ,三七粉(冲服)3g㊂7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂2018年3月19日二诊:患者乏力症状较治疗前减轻,咽干㊁进食哽咽不顺症状较治疗前无明显改善,咳嗽频繁,咯白黏痰,纳差,夜寐一般,二便正常,舌质暗紫,苔白稍厚,脉沉弱无力㊂守3月9日方,威灵仙改为30g,浙贝母改为川贝母9g ,加焦山楂㊁焦麦芽㊁焦神曲各12g ㊂15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂2018年4月10日三诊:患者服药后乏力症状较治疗前减轻,咽干㊁进食哽咽不顺症状较治疗前好转,未再咳嗽,时有咯白黏痰,纳食较治疗前稍有增加,夜寐一般,二便正常,舌质暗㊁苔白,脉沉弱㊂守3月19日方,去川贝母,冬凌草改为15g ㊂15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂随后一直门诊口服中药,病情相对稳定㊂按语:初诊时患者神志清,精神欠佳,乏力,消瘦,进食哽咽不顺,夜寐一般,二便正常,舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉弱无力㊂故辨证以痰瘀互结为主,兼见气阴亏虚症状㊂痰瘀互结,阻滞食道,通降失司,导致进食哽咽不顺;痰瘀日久,耗伤津液,损伤正气,故见乏力㊁咽干㊁消瘦㊂治则以理气化痰㊁消瘀散结㊁益气养阴为主㊂方药以化痰散瘀法基本方化裁,其中姜半夏燥湿化痰,降逆止呕;炒红花活血散瘀止痛,两者共为君药㊂威灵仙消痰逐饮,通络止痛;浙贝母化痰散结;三七粉活血化瘀;陈皮理气健脾,燥湿豁痰;壁虎活络散结,以上共为臣药㊂当归补血活血止痛,活血而无耗血之虑;郁金活血止痛,行气解郁;石菖蒲㊁姜厚朴理气豁痰;白花蛇舌草㊁蜀羊泉消肿散结;党参益气健脾;北沙参㊁熟地黄㊁麦冬养阴生津;枸杞子滋补肝肾;冬凌草消炎止痛,健胃活血;炙甘草补中益气,调和诸药,以上共为佐使药㊂诸药相伍,共奏涤痰降逆㊁宽胸散结㊁活血化瘀㊁益气养阴之功㊂二诊,患者服上述药物后,乏力症状较治疗前减轻,咽干㊁进食哽咽不顺症状较治疗前无明显改善,咳嗽频繁,咯白黏痰,纳差,故加大威灵仙用量以化痰逐饮;患者出现咳嗽,故将浙贝母改为川贝母,以增强止咳化痰之力,纳差给予焦山楂㊁焦麦芽㊁焦神曲以健脾理气㊂三诊,患者服药后,乏力㊁咽干㊁进食哽咽不顺症状较治疗前好转,未再咳嗽,时有咯白黏痰,纳食较治疗前稍有增加,故减少冬凌草用量,继续服药以巩固治疗㊂4 小结马纯政教授认为,痰瘀互结型食管癌的主要病理因素为气㊁痰㊁瘀,病理性质属本虚标实,在运用化痰散瘀法化痰散结㊁活血化瘀的同时,注重益气养阴㊂马纯政教授将活血化瘀与化痰散结药物配合应用到痰瘀互结型食管癌的治疗中,可增强消肿散结作用,使癌瘤缩小或消失;瘀祛有利于痰消,痰消有利于瘀祛,两者相辅相成[5],在抑瘤抗癌的同时,扶助正气,提高机体免疫力,改善患者的临床症状,提高其生存质量,延长其生存期㊂参考文献[1]曾磊,王国平.中国癌症流行病学与防治研究现状[J ].世界最新医学信息文摘,2016,16(87):36-37.[2]周燕荣.从数据质量看信息价值:读‘中国癌症发病率与死亡率,2012“[J /C D ].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(7):10-12.[3]司富春,刘紫阳.食管癌中医证型和用药规律分析[J ].中医学报,2012,27(6):655-657.[4]马纯政,王蓉,张明智,等.化痰散瘀法对中晚期食管癌放疗增效的研究[J ].北京中医药大学学报,2014,37(12):830-833.[5]马纯政,王蓉,张明智,等.化痰散瘀法联合化疗治疗中晚期食管癌30例临床观察[J ].中医杂志,2013,54(15):1301-1303,1307.(收稿日期:2018-10-09)31中国民间疗法2019年5月第27卷第10期 . All Rights Reserved.。
血府逐瘀丸的功能主治 痰淤互结
血府逐瘀丸的功能主治
简介
血府逐瘀丸是一种传统中药方剂，具有独特的药理作用和丰富的功效。
它由多种中草药组成，经过合理配伍制成，能够改善人体的气血运行，调节身体的阴阳平衡，具有痰淤互结的功能主治。
功能主治
血府逐瘀丸主要适用于以下病症：
1.血瘀证：
–血瘀是指人体内血液循环不畅，导致血液凝结不散、淤滞堆聚的情况。
血府逐瘀丸能够活血化瘀，改善血液流通，有效治疗血瘀证及
相关病症，如瘀血痛、症瘕、胸痹心痛等。
2.痰湿互结：
–痰湿是指体内湿气和痰液积聚，形成互相融合、黏滞凝聚的情况。
血府逐瘀丸具有疏通气机、化痰互结的功效，可用于治疗痰湿互结
引起的疾病，如痰饮、痰瘀、痰凝等。
3.经络瘀阻：
–经络是人体内气血流动的通道，如果经络瘀阻，会影响气血运行，导致疼痛、胀痛等症状。
血府逐瘀丸可促进经络的疏通，缓解经络
瘀阻的状态，适用于治疗经络瘀阻引起的病症，如痛经、瘀阻痛等。
使用方法
•口服，每次服用10克，每日3次。
注意事项
1.孕妇、哺乳期妇女、儿童和脾胃虚寒者慎用。
2.对本品过敏者禁止使用，过敏体质者应在医生指导下使用。
3.使用过程中如出现不适，应立即停止使用，并就医咨询。
不良反应
目前尚未有明显的不良反应报道，但个别患者可能会出现胃纳不香、口干或呕吐等现象。
保存方法
1.密封，避免阳光直射。
2.存放在阴凉干燥处，避免潮湿。
痰瘀互结证的辨治探讨
从痰瘀毒虚分类辨病论治肺结节
1620 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金(81673810)作者单位:100853 北京,解放军医学院[李潇(硕士研究生)㊁闫梓乔(硕士研究生)㊁田培裕(博士研究生)㊁于泓洋(硕士研究生)];解放军总医院中医医学部(窦永起)作者简介:李潇(1990-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中西医结合肿瘤及临床并发症防治㊂E⁃mail:1702246798@通信作者:窦永起(1965-),硕士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中西医结合治疗肿瘤㊂E⁃mail:dyqi_301@从痰瘀毒虚分类辨病论治肺结节李潇 闫梓乔 田培裕 于泓洋 窦永起【摘要】 本团队结合现代研究成果,认为肺结节的病机关键在于 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”㊂就良性结节而言,初期痰气交阻而多为磨玻璃结节,能消易散;而后痰瘀互结形成混合性磨玻璃结节,或可消散;后期痰瘀凝结乃致纤维化而成实性结节,难以消散㊂结节日久不散,痰瘀结聚日久化热,或复因机体内部失调或感染外邪, 毒㊁虚”与 痰㊁瘀”交互作用,则可由良性结节演变为隐性肺癌乃至发展为显性肺癌,其中混合性磨玻璃结节因毒邪转胜,进展转快的机率较大,恶变风险高㊂治疗肺结节关键思想在于既病防变, 以益气扶正固其本,以化痰活血通络散结消其积,以清热解毒抗癌防其变”,结合现代药理学研究成果及CT 影像,区分不同类型以辨别病邪之所偏,分别施治,经临床验证确有效果㊂【关键词】 肺结节; 痰瘀毒虚; 辨病论治; 中西医结合; 肺结节分类; 纯磨玻璃结节; 混合性磨玻璃结节; 实性结节【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.025 肺结节是经影像学检查发现的被肺实质包围㊁界限清楚㊁直径≤30mm 的局灶性㊁类圆形㊁密度增高的实性或亚实性阴影㊂研究表明,直径大于8mm 的肺结节恶性概率可超过65%[1];混合性磨玻璃结节(亚实性结节)㊁纯磨玻璃结节(非实性结节)和实性结节的恶性概率分别为63%㊁18%和7%[2,3]㊂因此,早期有效干预,消除结节或者延缓其增长,对预防肺癌的发生具有重要意义㊂肺结节中医治疗多以辨病论治为主㊂张晓梅认为其基本病机在于肺虚痰瘀内阻,三焦膜系郁滞㊁气化不利㊁痰瘀流窜是其演变发展的关键,治应疏利三焦㊁化痰散结㊁益气活血[4];胡凯文认为肺虚气血失调是其关键病因,治应注重顾护正气,补益气血[5];王真认为肺结节病机在于 阳化气”不及, 阴成形”太过,治以调整阴阳平衡为主[6];庞立健认为肺络郁闭是肺结节病的基本病机,治以通络为主[7]㊂本团队认为肺结节基础病因在于痰”和 瘀”,病机关键在于 毒”和 虚”,这四方面因素的相互影响是造成其类型差异及演变结局的根本,治应化痰散结,益气活血通络,且随其类型不同,病邪各有侧重,治疗也应因此有所差异㊂现具体介绍如下㊂1 肺结节为病属 有形之积”,类型不同其 积”亦异‘丹溪心法“云: 凡人身上中下有块者,多是痰 痰夹瘀血,遂成窠囊”㊂早期因痰而成者其结节偏虚(即纯磨玻璃结节㊁非实性结节),随着病情进展出现痰夹瘀血,痰瘀互结而成癥瘕或 窠囊”,即混合性磨玻璃结节(亚实性结节)或实性结节,总属痰瘀互结而成的肺内有形之积[8]㊂结合肺结节的临床进程及其影像特征分析,有形之积初期生长缓慢或逐渐消散,不具备阻塞性㊁腐蚀性㊁消耗性和播散性特点,是良性结节或处于亚临床阶段即隐性阶段的早期肺癌;但积聚日久,痰瘀毒凝结,结节生长加快,若正气又不足以拒邪,则逐渐转变为显性肺癌㊂有关肺结节病理分析的报道显示,大多数肺结节为炎性结节,部分肺结节患者在电子显微镜下发现肉芽肿内的上皮样细胞中含有疱疹病毒粒子[9],肺小动脉和小静脉的内㊁外膜受累,形成肉芽肿性血管炎[10]㊂单纯的磨玻璃结节多直径小,预后较好,其中属癌性结节者也多为原位腺癌;而混合性磨玻璃结节,其中属癌性结节者,常有淋巴结转移及脉管㊁胸膜和血管壁侵犯,预后较差[11]㊂因此,肺结节应区分肺结节的不同类型辨病施治,治疗目的在于早期扶助正气㊁消除有形之积,抑制痰瘀结聚和毒邪内生,以期消除肺结节或预防㊁抑制肺结节恶变㊂2 肺结节核心病机为 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”,但因具体差异而表现不同类型及结局2.1 肺脏生理㊁病理特点决定了 痰㊁瘀”是发生肺结节的基本病理因素生理上,肺主气,司呼吸,外合皮毛,敷布津液;病理上,环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81621肺为娇脏”而易为外邪所伤, 肺为贮痰之器”而易停聚痰浊㊂如‘杂病源流犀烛㊃积聚癥瘕痃癖痞源流“云, 邪积胸中,阻滞气道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而治之,遂结成形而有块”㊂故本团队认为,因外感燥热之邪(如病毒感染㊁雾霾㊁吸烟等)或寒邪化热,灼液成痰,或因此而致使肺失宣肃,津液停聚而生痰浊,是初期肺结节较为常见病因病机㊂其次, 脾为生痰之源”,由于饮食不节或思虑劳倦损伤脾胃,痰湿内生,停聚于肺,也可产生肺结节㊂一项前瞻性队列研究表明,吸烟及环境中的粉尘㊁农药是肺结节的危险因素,每年吸烟超过40包者患肺结节风险2.34倍于不吸烟者;重口味饮食明显增加本病发生风险,而蔬果及豆类摄入充足能降低该风险[12]㊂其三,精神抑郁,情志不畅造成肝失疏达,亦可能导致肺气不利㊁津液成痰,进而产生肺结节㊂气率血行”,血的运行有赖于气的推动㊂‘素问㊃经脉别论“云, 脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉”,肺中脉络尤多,且 肺为贮痰之器”,又主气机宣肃㊂由于气虚无力㊁气滞不行或痰阻气机,皆可致血行淤滞而成瘀,故肺之为病既多痰又多瘀㊂2.2 毒㊁虚”因素与 痰㊁瘀”的交互作用是肺结节演变不同结局的根本痰㊁瘀既是病理产物,也是致病因素㊂痰瘀胶结,积聚成块㊂其初起者,瘀血未成,痰气交阻,虽属有形而其积未实(即纯磨玻璃结节㊁非实性结节),正如在肉芽肿形成之前的肺结节早期阶段有轻微的非特异性间质单核细胞炎性浸润或肺泡炎[13],形成非实性结节后,其内包含上皮样细胞㊁多核巨细胞,并伴淋巴细胞浸润,多为炎症后期缓慢吸收所形成[11],能散易消,是中医药治疗的最佳时机㊂瘀血既成则痰瘀互结,有形之积趋实,逐渐成为混合性磨玻璃结节(亚实性结节)或实性结节㊂积已既成,痰瘀结聚日久化热,可蕴生癌毒㊂其癌毒未生时尚为良性,但消散不易,正如部分结节病理检查所示,其中淋巴细胞浸润消失,肉芽肿常趋纤维化[14];癌毒已生,则正邪交争,其正气盛者则振奋抗邪,可围而聚结,抑制癌毒,多表现为亚实性或实性结节,虽难消散,但不易播散;如癌毒偏盛㊁或正不胜邪者,癌毒渐炽,灼液成痰㊁阻滞气血,痰瘀毒凝结,结节生长加快,可表现为亚实性结节,随着病情进展或阻塞气道,或阻遏水道,或损伤肺络,或播散周边,或耗伤气血,逐渐呈现阻塞性㊁腐蚀性㊁播散性和消耗性,表现为显性肺癌的特征㊂现代病理学研究证实,部分亚实性肺结节,病理呈非典型立方或柱状上皮细胞沿肺泡和呼吸性细支气管增殖,产生局灶性非典型腺瘤性增生,继而可发展为非浸润性细支气管肺泡癌等局限性高分化肺腺癌;随着肿瘤组织逐渐发展,肺泡塌陷及成纤维细胞增殖,构成其中的固体成分[15⁃17],此类结节多属晚期腺癌,分化程度明显偏低,肿瘤细胞易浸润到延伸的淋巴管及相邻的支气管血管鞘中,发生淋巴结转移并侵入血管形成血行转移[18]㊂‘诸病源候论㊃积聚诸病“中说: 积聚者,由阴阳不和,腑脏虚弱,受于风邪,搏于腑脏之气所为也㊂”‘灵枢㊃百病始生“曰: 壮人无积,虚则有之㊂”可见肺结节的形成与发展,除了上述内外致病因素和痰浊㊁瘀血之外,正气的虚实㊁脏腑的盛衰㊁阴阳是否平衡㊁气血运行是否顺达都是不可忽视的重要因素㊂正气不足既是肺结节发生的重要原因,也是其发展形成肺癌的重要原因㊂为便于理解,自拟附图以资参阅㊂图1 不同类型肺结节中医学病因病机特点与演变示意图3 肺结节治当扶正消积㊁解毒防变,并结合病灶分类及辨证灵活施治 辨证施治是中医的基本原则,但现代医学的广泛应用使我们认识到,有许多疾病早期或在稳定期其机体阴阳平衡㊁气血运行㊁脏腑机能状态是平和的,传统望闻问切并不能发现异常状况,使得上述辨证分析方法无以为据,只能根据疾病自身的发生发展规律来分析其病因病机,进而制定消除病因㊁延缓或调转疾病发展趋势的治疗策略,最终达到消除疾病㊁延缓发展或延长寿命的目的,即辨病论治㊂对于肺结节就只能按照辨病论治的思维方法,根据其病变进程和表现特征,去分析其病机要点和 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”之所偏来制定治疗策略和用药方法㊂尤其在现代知识条件下,还应做到中医与西医㊁辨病与辨证有机结合,临床处方用药做到中医学理法方药与现代药理学研究有机统一㊂3.1 消除有形之积须用化痰活血㊁通络散结法肺结节既为有形之积,痰瘀互结是其基本病机,只是痰㊁瘀在不同阶段会有所偏重,故治疗当首先以化痰为基础,正如陈士铎‘本草新编“言 倘早用夏枯草,同二陈汤煎服,何至痰核之生”,故化痰祛湿常用半夏㊁陈皮㊁茯苓㊁薏苡仁等,同时应用夏枯草㊁浙贝母以化痰散结㊂然后根据结节的新久㊁大小㊁虚实适时㊁适当结合活血化瘀㊁通络散结之法,其病程较短㊁结节不大㊁结构偏虚者在化痰基础上适当应用活血类如丹参㊁当归㊁川芎以防瘀血内生;病程渐久,结节趋实,应加化瘀通络㊁破瘀消癥之莪术㊁郁金㊁地龙㊁土鳖虫等药破瘀1622 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8散结㊂现代药理学研究证明这些常用药均有抗癌抑瘤之效,如化痰药半夏可抑制人结肠癌HT⁃29细胞㊁直肠癌HRT⁃18细胞和肝癌HepG2细胞生长[19],夏枯草能够抑制结肠直肠癌HT⁃29细胞增殖㊁促进其凋亡并抗肿瘤血管生成[20],浙贝母可诱导白血病KG⁃la细胞凋亡[21]㊁逆转肺癌A549肺癌顺铂耐药细胞株耐药并促进其凋亡[22],茯苓多糖可抑制A549肺癌移植瘤小鼠肿瘤生长[23];活血药如丹参㊁川芎可消炎㊁抗肿瘤[24];莪术油及其活性成分能通过降低卵巢癌模型裸鼠瘤体组织中血管内皮生长因子表达抑制卵巢癌增殖[25];通络药地龙具有消炎镇痛㊁化痰止咳㊁促进微循环㊁抗纤维化和抗肿瘤等作用[26,27]㊂3.2 清热解毒㊁化痰通络法可有利于消散炎症㊁消除癌毒如上文所述,非实性结节多是炎症后期缓慢吸收所形成,因此常采用抗炎治疗以消除炎症类结节㊂此类结节中医学多属热邪夹痰㊁血络不畅,故应采用清热解毒㊁化痰㊁通络散结之法,因而在前述化痰散结类基础上,常加黄芩㊁鱼腥草㊁金荞麦㊁丹参㊁地龙等㊂由于不能排除其内癌细胞存在可能,是以用此类既可抗炎杀菌又可抗癌之药以兼顾㊂而对于结节日久,成为混合性结节,或结节有增大㊁变实趋势,可能已有癌毒之变者,更须注重清热解毒㊁化痰散结㊁破瘀通络,以阻止痰瘀毒结聚,同时注意兼顾抗癌,除前述化痰散结通络的半夏㊁夏枯草㊁浙贝母㊁地龙外,还应加入半枝莲㊁白花蛇舌草㊁龙葵等具有抗癌作用的清热解毒类药物㊂现代药理学研究表明,上述药物确有杀菌消炎㊁抑制肿瘤之效,如黄芩素可活化PI3K/Akt通路减少炎症因子产生[28],黄芩苷可通过降低肿瘤组织毛细血管的通透性抑制乳腺癌移植瘤的生长[29];白花蛇舌草具有抗肿瘤㊁促进免疫㊁杀菌等多种作用,广泛应用于肿瘤治疗[30];半枝莲提取物可通过下调端粒酶活性抑制人恶性胶质瘤U251细胞的增殖㊁诱导U251细胞凋亡[31]等㊂3.3 益气扶正对于治疗肺结节具有普遍价值上文已述,正气不足是肺结节发生发展及恶变的重要因素,因此在肺结节的各个病程阶段,益气扶正固本都应高度重视,且应持续应用㊂正气的充实㊁脏腑的和谐㊁气血的顺达,不仅能避免气滞㊁痰湿㊁血瘀等生成,从而有利于结节消散或抑制其生长,还可提高机体抑制癌毒生成及播散的能力㊂而益气扶正固本,又包括补养和调和㊂其补养重点在于补气㊁养血㊂气血为机体生命活动的基本物质,且肺结节患者多无明显脏腑虚衰㊁阴阳偏弱之象,补气血即可达到补养五脏㊁调和阴阳的作用;同时 补养”又意指缓补而非大补,肺结节治疗应注重依靠患者机体自我长养达到脏腑气血充盛的目的㊂是故常用黄芪㊁白术㊁当归㊁黄精,且尤其注重应用白术㊁麦芽㊁神曲等健脾和胃之品㊂现代药理学研究表明,益气扶正药确可增强免疫㊁改善血流,抑制肿瘤生长㊂如黄芪多糖可通过促进RAW264.7巨噬细胞分泌免疫因子抑制荷EAC瘤小鼠肿瘤生长[32],联合姜黄素能抑制缺氧条件下A549细胞HIF1⁃α及VEGF等血管生成相关因子的表达,促进肿瘤血管正常化[33];白术多糖可抑制结肠癌CT26荷瘤小鼠肿瘤生长并增强其免疫功能[34];黄精多糖可改善MFC胃癌荷瘤小鼠免疫功能,抑制肿瘤生长[35]㊂其调和应注意提醒患者做好生活调养㊂肺结节患者宜放松精神㊁减轻压力,避免辛辣刺激和生冷炙烤食物㊁戒烟㊁合理安排作息㊁注意防寒保暖㊁预防感冒等,以此调和脏腑㊁气血,使其协调㊁顺达,从而保证机体各种机能正常运行㊂总体而言,肺结节患者治应益气扶正固其本,化痰活血通络散结消其积,清热解毒抗癌防其变,并根据结节类型区分 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”之所偏而有所侧重,同时注意做好日常生活调养㊂4 病案举隅患者男性,58岁,工人㊂2021年1月14日体检发现肺结节进行性增大来诊㊂患者2018年体检胸部CT发现双肺多发直径小于4mm 的微结节,未予诊治㊂2020年体检复查CT,右肺中叶一较大磨玻璃结节,直径8mm;2021年1月复查示增至13×12mm,结节内密度不匀,边界模糊㊂未行PET⁃CT及穿刺活检,因西医无治疗药物且暂不愿手术,故寻求中医治疗㊂患者仅诉活动后胸闷憋气,余无不适,纳可寐安,二便调,精神体力可,望诊及脉诊亦无明显异常㊂平素喜烟酒,烟每天60支,酒每天300余毫升㊂该患者经诊断为肺结节,病机属痰瘀互结,法当益气化痰活血,通络散结消癥㊂拟方:生黄芪㊁生薏苡仁各20g,炒白术㊁酒当归㊁夏枯草㊁浙贝母㊁百部㊁川芎㊁郁金㊁莪术㊁地龙㊁炒黄芩㊁生栀子各15g,清半夏㊁葶苈子各10g,炙甘草6g㊂每日一剂,水煎服㊂嘱患者长期服用,正常作息,忌烟酒及生冷㊁辛辣刺激饮食,注意保暖,保持情绪舒畅,定期复诊㊂连服6个月余,其间劳累后胸闷憋气症状好转,处方应时令㊁气候等有些许微调并无改动㊂2021年7月29日复查CT示肺结节无增大,外周血肿瘤标志物CYFRA21⁃13.72ng/mL, CEA5.75㊂为防癌变,前方去百部㊁川芎,加金荞麦㊁白花蛇舌草㊁拳参各15g㊂2022年3月17日复查,示肺结节缩小至8.7×7.5mm,外周血肿瘤标志物正常㊂按 该患者为典型肺结节病例,且结节进行性增大,除活动后胸闷憋气外并无不适症状,望诊及脉诊亦无异常㊂是以辨病论治㊂肺结节属痰瘀互结,始终以益气养血扶正固其本,清热化痰㊁化瘀通络散其结;因其类型为磨玻璃结节(非实性结节),此类结节多是炎症后期吸收缓慢所形成,故用炒黄芩抗炎散结;后期其结节密度不匀,边界模糊,且久未消散而有蕴 毒”癌变之虞,是以又加用清热解毒抗癌用药白花蛇舌草㊁拳参等,不仅控制了结节的增长㊁抑制了癌变,还达到使结节缩小的效果,表明本病病机关键在于 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”,治疗应 以益气扶正固其本,以化痰活血通络散结消其积,以清热解毒抗癌防其变”的认识正确,方法有效,可供参考借鉴㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81623参考文献[1] 阮杰,杨飞,周文,等.CT诊断肺亚实性结节肺癌的特征分析与临床病理的关系探究[J].山西医药杂志,2020,49(20):2744⁃2746.[2] Henschke C I,Yankelevitz D F,Mirtcheva R,et al.CT screeningfor lung cancer:frequency and significance of part⁃solid andnonsolid nodules[J].Am J Roentgenol,2002,178(5):1053⁃1057.[3] 刘浩雷,尹格,向毅,等.不同恶性概率预测模型在亚实性肺结节患者中的验证性研究[J].现代医药卫生,2021,37(24):4246⁃4248.[4] 许秋雯,张晓梅,金颖,等.基于 三焦膜系理论”治疗肺结节病[J].环球中医药,2022,15(9):1656⁃1659. 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痰瘀互生是“病重之源”，两味药（丹参、石菖蒲），一个化痰、一个化瘀
痰瘀互生是“病重之源”，两味药（丹参、石菖蒲），一个化痰、一个化瘀自测痰瘀互结痰瘀互结的情况可以通过自测，观察面色和舌相，就能判断出自己是不是已经痰瘀互结。
·看面色健康的人，面色红润，白里透红。
而痰瘀互结之人，面色发暗，或者呈现黑黄色的状态，与正常白里透红的面色有很大差别。
痰瘀互生是“病重之源”，两味药代茶饮，一个化痰，一个化瘀·看舌头健康人群，舌体淡红柔软，薄白苔,运动灵活。
痰则有湿，舌面上会有一层厚腻的舌苔，同时，有瘀堵的舌下静脉会有青紫状。
如果以上症状中，两项都符合，那么你就可能是痰瘀互结型的体质了。
痰瘀互生是“病重之源”，两味药代茶饮，一个化痰，一个化瘀痰瘀互结的体质，很可怕吗？它到底会导致什么样的疾病呢？张伯礼教授：痰可生瘀，瘀可生痰张伯礼教授，主要从事心脑血管病研究，主持了中医药对冠心病二级预防的循证研究，并建立了相关的技术规范。
他从临床中捕捉到冠心病的中医证候特出现血瘀、痰浊等标实证均有明显增加，且常表现为痰瘀互结证候。
张伯礼教授根据中医学“津血同源”理论，及痰来自津、瘀本于血的病理知识，提出了“痰瘀互生”的病因病机理论，认为痰可生瘀，瘀可生痰，痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展，痰与瘀是冠心病发生、发展、恶化的基本继发因素，痰瘀互生是“病重之源”。
津液成痰主要关系肺、脾、肾，涉及肝、心。
“肺为贮痰之器”，“脾为生痰之源”，“肾为痰之本”，而“恶血必归于肝”，“瘀血不离乎心”，痰瘀互结，足以引起脏腑失调。
“经年宿病，病必在络”。
病邪如果由表及里，津血互化失常，五脏六腑、周身四肢都得不到濡养，正气会亏虚，会导致病情更复杂。
尤其在心脑血管疾病、糖尿病、结节、中风、高血脂症等代谢疾病中尤为突出。
冠心病：本虚标实、痰瘀相关高血压：痰瘀互结，毒损心络糖尿病：脾肾两虚，痰瘀互结高血脂症：“浊脂”阻于脉道气血，痰瘀并生两味药搭配，一个化痰，一个化瘀当一个人体内既有痰湿又有瘀血的时候，这就意味着两种邪气在身体内“打架，很容易把心窍给“封闭”，当胸中的阳气遮挡得严严实实，这个时候，人就会感觉到胸闷，心慌，气短，还会有刺痛感，中医叫胸痹，西药即冠心病。
痰瘀互结证的辨治体会金妙文
痰瘀互结证的辨治体会金妙文痰瘀互结证是中医学常见的辨证之一，它主要表现在人体内出现了痰和血的互相交错、互相依存的状态，导致机体气血不畅、经络不通的一种疾病。
其病理机制复杂，临床治疗难度也较大。
本文将结合我多年的临床实践经验，向大家分享一下痰瘀互结证的辨治体会金妙文。
一、辨证分析1.证候分析痰瘀互结证的主要证候有痰多、血瘀、气滞，常合并有胸闷、呼吸困难、头痛、肢体麻木等。
若病情较重，则可见有咳嗽、咯痰、乏力等。
此外，痰瘀互结证还常合并有脾虚、肝郁等病理状态。
因此，在辨证过程中，应从病人主要的症状入手，综合分析病人的脉象、舌像和四诊资料，全面地了解病情，尽可能地达到精确辨证的目的。
2.病因分析痰瘀互结证的病因首先是情志不遂，精神过度紧张、焦虑等都可以导致该证的发生。
其次，不良饮食、生活习惯不规律、环境污染等也是痰瘀互结证的常见病因。
从中医角度来看，痰和血都属于阴邪，因此，饮食上应以清淡为主，同时应注意调节情绪，保持身心平衡，避免过度紧张、疲劳、情绪波动等。
二、治疗方法1.中西医结合痰瘀互结证的治疗方法主要以中西医结合为宜。
中医上常用的治疗方法有祛痰、活血、理气、调和脾胃等，西医方面则可根据病情给予相应的药物治疗。
临床实践证明，中西医结合治疗痰瘀互结证可以取得较好的效果，尤其是在药物治疗和辅助治疗上，更是有独特的优势。
2.中药治疗中药治疗是治疗痰瘀互结证的一种常用方法。
常用的中药有生脉饮、桂枝茯苓丸、加味逍遥散、枳术丸等。
这些中药中，有些药材具有清热解毒、祛痰化痰、活血化瘀、健脾养血等功效，可以帮助病人缓解症状，纠正体内的不良状态。
3.针灸治疗针灸治疗是一种比较常见的中医治疗方法。
它可以通过调节身体的气血运行，促进病人的身体抵抗力，并有利于病人恢复正常状态。
临床实践证明，针灸治疗痰瘀互结证可以缓解症状，降低病情的复发率。
三、护理建议1.改善饮食习惯改善饮食习惯是治疗痰瘀互结证的重要环节。
病人应采取清淡健康的饮食，少吃油腻、辛辣、刺激性的食品，多吃蔬菜、水果、粗粮等有利于身体健康的食品。
不同系统疾病痰瘀互结证主要症状及特点探讨
不同系统疾病痰瘀互结证主要症状及特点探讨导语：疾病是人们生活中不行防止的一部分，而在中医理论中，痰瘀互结是一种常见的证候类型。
不同系统的疾病可出现痰瘀互结的状况，并表现出不同的症状和特点。
本文将探讨不同系统疾病痰瘀互结证的主要症状及特点。
一、呼吸系统疾病痰瘀互结证呼吸系统疾病中的痰瘀互结证以咳嗽为主要症状。
这种咳嗽大多为痰不易咳出，痰液比较黏稠，有时甚至带有血丝，或伴有咯血的状况。
患者常感到胸闷、气短，甚至出现气急、发作性呼吸困难等症状。
在中医诊断中，舌苔多为黄腻或紫暗色，脉象多数为滞胀或涩。
二、消化系统疾病痰瘀互结证消化系统疾病中的痰瘀互结证主要表现为腹胀、腹痛、呕吐等症状。
腹部常有胀满感，患者可感到不适甚至痛苦。
部分患者还会伴有恶心、呕吐的状况，呕出物中有时可有血丝。
舌苔多为黄腻或紫暗色，脉象多为涩滞或弦细。
在中医理论中，消化系统疾病中的痰瘀互结证常与肝脾气滞有关。
三、心脑血管系统疾病痰瘀互结证心脑血管系统疾病中的痰瘀互结证主要症状为胸痹、胸闷、头痛等。
胸痹多为胸部痛苦、压迫感，可向左肩臂放射。
胸闷常有不适感，伴有喘息、气短等症状。
头痛多为搏动性或重压感，患者常感到头部沉重、晕眩等。
舌苔多为黄腻或紫暗色，脉象多为涩滞或弦细。
四、泌尿系统疾病痰瘀互结证泌尿系统疾病中的痰瘀互结证主要症状为尿频、尿急、尿痛等。
尿频是指排尿次数增多，尿急是指排尿感觉突然且迫切，尿痛则是指排尿过程中有灼痛感。
患者还可能有尿中带血或血尿的状况。
舌苔多为黄腻或紫暗色，脉象多为涩滞或弦细。
五、妇科疾病痰瘀互结证妇科疾病中的痰瘀互结证主要症状为月经不调、痛经、白带异常等。
月经不调包括月经提前、延后、经量过多或过少等状况。
痛经则是指月经过程中出现腹痛、腰酸等不适感。
白带异常包括白带增多、色黄或带血等状况。
舌苔多为黄腻或紫暗色，脉象多为涩滞或弦细。
结语：痰瘀互结证是不同系统疾病中常见的证型，其特点是痰瘀结聚引起相应系统的症状。
在中医治疗中，应依据详尽病情，实行疏通气机、活血化痰的方法，以调和痰瘀的状态，达到疾病的治疗效果。