痛经——病理病机
痛经
一侧少腹 下腹部平坦，可有压痛， 腹胀，甚至膨隆，有压 无反跳痛；移动性浊音（-）痛、反跳痛，移动性浊 音（+） 正常 眼睑正常，血压正常 阴性 子宫正常 正常 宫颈摆举痛，子宫漂浮 感 眼睑淡白，血压下降 阳性 宫外孕囊或包块 HGB、RBC下降 可抽出不凝血
后穹窿穿刺 无不凝血
鉴别诊断--病例1
原发性痛经 一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲， 宫颈 口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩， 引起疼痛。
继发性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限， 或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。
四、鉴别诊断之一
痛经 停经史 出血情况 疼痛部位 腹部检查 妇检 全身检查 妊娠试验 B超 血象 无 量如经量 小腹 有 量少、不规则 异位妊娠
后位子宫引起月经血难以排出
B超子宫后屈
子宫位置的示意图
受凉 因天气寒冷或衣着过少而受 凉，导致气血凝滞，经血无法 畅通排出而加重痛经。
好爽
有些女孩爱吃零食，月经期也吃冷饮 及梨等生冷食物，易导致气血凝滞， 正如中医所说：不通则痛，自然会使 痛经加重。
2、精神心理因素
3、遗传因素 女儿发生痛经与母亲发生 痛经有一定的联系
分 级
轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛， 但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药 中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛， 恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓 重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁， 严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息， 伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷， 呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓 解
诊断要点
病史 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不 孕、盆腔炎、宫腔手术史。 症状 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可 呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹 或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面 色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程 度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛
痛经
痛经痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。
每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。
目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期、未婚及已婚未育者。
此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。
继发性痛经多因生殖器官有器质性病变所致。
发现痛经症状，应寻求医院专家帮助，及时进行康复或治疗。
常用药用玫瑰泡茶喝可调经止痛，效果最明显。
痛经 - 概述女性在行经期间或行经前后有轻微腹疼、下坠等不适，这是正常现象。
但若这些不适明显变重，以致影响工作及生活而需要治疗，则称为痛经。
这是一种临床症状, 而不是独立的疾病，它可以由多种因素引起。
痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种：原发性于初潮后即开始，多为功能性，以未婚未育年轻女性多见；继发性则在行经一段时间后方出现，多为器质性,常见原因有zg内膜异位、盆腔炎,或戴避孕环引起。
痛经多在行经数小时后,或在经前1-2天开始,经期加重,可为腹绞痛、胀痛、坠痛,疼痛剧烈时有恶心、呕吐、面色苍白、四肢发冷,甚至虚脱等症状。
几乎每月发作的痛经使许多女性对行经有一种恐惧感，更加重了痛经的发作,以致产生恶性循环。
痛经 - 正确认识痛经虽不能致命，可给患者带来的痛苦，女性是深有体会的，每月一次的月经是女性特有的生理现象，它伴随着女子进入青春期，度过漫长的生育年龄，直到进入更年期。
月经可谓是女性的"老朋友”了，女人一生平均会有400次月经，如果以每次经期持续五天来估算，则将有67月(也就是五年半以上的时间)是在生理期间了。
然而伴随生理期而来的经痛，却也是困扰女性最多的“副”作用，从社会经济层面来看，每年在职业和学校，因生理痛而导致的时间浪费损失，达一亿四千万小时。
女人一生中大约有2000个日子有月经伴随，所以如何愉快而健康地度过经期，对女性而言是非常重要的一件事。
痛经分析
[方
歌]清热调血黄连丹，归芍芎地桃仁参 延胡莪术香附入，清热除湿止痛安
肝肾亏虚
[证 候] [方 药]
小腹绵绵作痛，喜按，经 淡量少质稀，头晕耳鸣， 腰膝酸软，舌淡红，苔薄 ，脉细弦。
调肝汤加减。胸胁、乳房 山茱萸—益精气、养肝肾 胀痛者，加柴胡、延胡索 巴戟天—温肾阳，补益冲督， ；腰痛明显者，加桑寄生 阴中助阳，有助于阴血恢复提 、杜仲。
辩证要点
寒-------冷痛，得热痛减
辩 证 四 要 素
时间
寒 热 虚
热------灼痛，得热痛增 部位
虚-------痛在经后；隐隐作痛 ；喜按 实 疼痛程度 实-------痛在经前，经期；疼痛剧 烈；疼痛拒按
性质
治法
经期治标 平时治本
辨证论治
一、气滞血瘀
二、寒凝湿滞 三、湿热蕴结 四、肝肾亏虚
病案分析
郭某某，14岁，未婚。 初诊：1983年2月2日。12岁月经初潮， 周期尚准，量中无痛。13岁一次剧烈运动 后饮冷至今经量减少，此后每转腹痛。末 次月经1月1日，近日腹胀隐痛，舌淡红， 苔薄腻，脉沉细。 诊断？理法方药？
痛
经
月经周期
重阳转阴 (行经期)
阳长阴消 (经前期)
阴长阳消 (经后期) 重阴转阳 (经前排卵期)
卵巢黄体蒂 突发一侧少 扭转 腹痛，伴恶 心呕吐甚至 休克
患侧少腹部 压痛、反跳 痛、肌紧张
一侧附件肿物张 力较大，有压痛 ，以瘤蒂部最明 显
黄体破裂
发生于月经 期前，突发 一侧少腹剧 烈疼痛
一侧少腹或 全腹压痛、 反跳痛、肌 紧张，移动 性浊音
子宫正常大小， 后穹窿触痛，附 件可触及境界不 清的软包块，有 压痛
3.检查 • 妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经， 部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭 窄；如盆腔内有粘连、包块、附件区增厚 、直肠窝触痛结节、或子宫体均匀增大者 ，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子 宫腺肌病等病所致。 • 辅助检查：B超、腹腔镜、宫腔镜检查，有 助于明确痛经的原因。
中医对痛经的病理分析与治疗
痛经 - 中医妇科痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。
痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。
痛经分为两类：1.原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（今天讲的就是这个）；2.继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。
中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。
病因病机中医中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。
非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。
1.气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛。
2.寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。
3.湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。
4.气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。
5.肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。
精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。
现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。
子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。
西医辨证施治气血瘀滞痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。
痛经相关病因病机述要
痛 经 和器 质 性 痛 经 来 区分 痛 经 。 中 医 古 籍 中没 有
“ 痛经 ” 这个 名词 ， 历 代 医 家所 论 ， 不外 “ 经行腹痛”
虚， 故 两者 往 往 同 时 出现 。脾 胃虚弱 、 慢 性 耗损 、 久 病体 弱等 导致 气 血 虚弱 ， 血海空虚 ， 冲任 失养 ， 最终
大量 论述 ， 而 笔者 认 为 ， 所 有 引起 经 水 不 利 的 因 素 ， 包括 气血 、 脏腑 、 经络、 体 质 和现 代 的不 良生 活 习惯
致血瘀 。气滞多 因情 志抑郁 ， 肝气不舒 ， 气机不利 ， 气 滞血瘀 ， 冲任受阻， 以致行经不畅 ， “ 不通则痛” 。
同时 ， 如《 读 医 随笔 》 所云 ： “ 凡 人 气 血犹 源 泉 也 ， 盛
《 黄帝 内经》 云： “ 正气内存 ， 邪不可干” ， 但是 由 于先 后天 因素 导致 的体质偏 颇 常常导 致人体 正气 虚 损， 以致邪 气入 侵 。靳 琦 【 认 为体 质 决定 着 人 体 对
某种 致病 因子 的易感 性和对 某种 疾病 的易罹 性 。而
此， 黄荣 昌 认 为天癸 既 行 ， 肝 为女 子 主令 之官 ； 天 癸既 行 ， 肝 为女 子致病 之贼 。这 与肝 主藏血 、 主疏 泄
２ 痛 经与 脏腑 、 经络 息息 相关
２ ． １ 脏腑
１ 痛经 总关 乎气 血 月经 属 于 血 的 范 畴 Ｊ ， 而血来源 于水谷精 气 ，
故气 血 同 为 月 经 形 成 的 物 质 基 础 。 同 时气 具 有 推 动、 温煦 等作 用 ， 是 经水 畅行 的动力 。痛经 为月 经不
痛经 (2)
治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤或黄芪建中汤 党参(Radix Codonopsis ) 黄芪 (Radix Astragali seu Hedysari) 熟地 (Radix Rehmanniae Praeparatae) 当归 (Radix Angelicae Sinensis ) 川芎(Rhizoma Chuanxiong ) 生地(Radix Rehmanniae)
病因病理
多青春期 有排卵者 功能性痛 性激素不稳定-PG↑ 宫缩过强， 宫颈狭窄 子宫平滑 子宫过度倾屈 肌缺血
处女膜闭锁
处女膜闭琐
诊断要点
一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以 小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、 放臵宫内节育器、盆腔炎等病史。 二、临床表现(下页) 三、检查：妇科检查 辅助检查
• 主症:
– 小腹疼痛
• 发病规律:
– 伴随月经周期出现，经行而做，经净而止
• 疼痛特点：
– 时间：多在经期前一、二日或行经第一天，偶有延续至经净 或于经净后始疼痛者 – 性质：有绞痛、刺痛、灼痛、掣痛，拒按；或隐痛、坠痛， 喜按 – 程度：有轻有重，重者可有恶心、呕吐、面色苍白，冷汗淋 漓，甚至昏厥 – 部位：多在下腹部，亦可波及全腹或腰骶部作痛，或放射至 外阴、肛门或两侧股部
寒凝血瘀
主症： 经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经或见推后，量少，经色黯，有血块，手 足不温 舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。
证候分析： 寒邪客于冲任、胞中，其性收引，寒凝 血瘀，阻于冲任、胞宫、胞脉，导致经血运 行不畅，不通则痛，故经前数日或经期下腹 冷痛或绞痛；瘀血阻于胞中故按之痛甚；得 热瘀滞暂通，疼痛减轻；血为寒凝，经血运 行不畅，故月经量少，色黯，有血块；寒邪 甚则阳气阻遏，四肢失于温煦，故手足不温 ；舌黯，苔白腻，脉沉紧或沉弦均为寒凝血 瘀之象。
浅谈痛经的中医辨证论治
浅谈痛经的中医辨证论治摘要] 痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。
是当今妇科的常见病，多发病之一，西医对于痛经缺乏有效地根治方法，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。
”本文将痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏虚四个常见证型，进行辨证论治，疗效显著。
关键词痛经辨证论治1.病因病机痛经是指妇女在经期或经行前后，出现小腹或腰部疼痛。
随月经周期性发作，甚至疼痛难忍，或伴有恶心呕吐出汗，给工作及生活带来影响。
西医将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止痛药、激素类药，手术等。
病人对西药极易产生耐药性，而手术的复发率较高，因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。
而中医则从病因着手，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。
”采取辨证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根本上缓解了症状，降低了痛经的发病率。
2.辨证论治历代医学家所论述虽有侧重,但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等,并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。
中医学认为,痛经的主要病因病机是,妇女在经期及月经前后,由于血海由充盈渐之转为泄溢,气血变化较大且急骤,这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入,均易导致冲任失调、瘀血阻滞,或寒凝经脉、气血不和,胞宫经血受阻,以致不通则痛,或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛。
2.1气滞血淤经前或行经期间出现小腹胀痛、乳头触痛、心烦易怒，经量少或行经不畅等。
应服具有舒肝理气、化淤止痛作用的药物。
食疗可以用益母草煮鸡蛋。
2.2寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,或经期延后,月经量少,经色瘀黯有块,或畏寒身痛,手足欠温,面色白,舌黯苔白润或腻,脉沉紧。
痛经中医考试试题及答案
痛经中医考试试题及答案一、单项选择题1. 痛经在中医学中通常归属于以下哪个范畴？A. 月经不调B. 腹痛C. 血瘀D. 肝郁答案：A2. 下列哪项不是痛经的常见症状？A. 小腹疼痛B. 腰痛C. 乳房胀痛D. 咳嗽答案：D3. 中医认为痛经的主要病理机制是什么？A. 气血不足B. 气血瘀滞C. 肝气郁结D. 脾胃虚弱答案：B4. 治疗痛经时，中医常用的方法不包括以下哪项？A. 草药内服B. 针灸治疗C. 手术治疗D. 食疗调理答案：C5. 下列哪味中药不常用于治疗痛经？A. 当归B. 川芎C. 人参D. 延胡索答案：C二、多项选择题6. 中医治疗痛经时，可能会考虑以下哪些因素？（多选）A. 气血瘀滞B. 肝气郁结C. 脾胃虚弱D. 肾气不足答案：A B D7. 下列哪些是中医治疗痛经的常用草药？（多选）A. 益母草B. 金银花C. 桃仁D. 红花答案：A C D三、判断题8. 中医认为，痛经与情绪因素无关。
（对/错）答案：错9. 针灸是中医治疗痛经的有效手段之一。
（对/错）答案：对10. 中医治疗痛经时，通常不需要考虑患者的整体体质。
（对/错）答案：错四、简答题11. 请简述中医治疗痛经的基本原则。
答案：中医治疗痛经的基本原则是调和气血，疏通经络，以达到缓解疼痛的目的。
具体方法包括草药内服、针灸治疗、食疗调理等，根据患者的具体体质和病因选择合适的治疗方案。
12. 中医如何通过食疗调理痛经？答案：中医通过食疗调理痛经，主要是根据患者的体质和病因选择合适的食材。
例如，气血瘀滞者可食用活血化瘀的食物，如红糖、生姜、山楂等；肝气郁结者可食用疏肝解郁的食物，如玫瑰花、橘子、柠檬等；脾胃虚弱者可食用健脾益气的食物，如山药、扁豆、红枣等。
五、案例分析题13. 患者，女，28岁，每次月经来潮时小腹疼痛，伴有血块，经前乳房胀痛，情绪烦躁，舌质紫暗，苔白，脉弦涩。
请根据中医理论分析病因，并给出治疗建议。
答案：根据患者的描述，病因可能是气血瘀滞和肝气郁结。
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痛经——病理病机
痛经病症病因
称为经期疼痛，是指经期或行经前后出现的周期性小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。
每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。
痛经系由情志内伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。
据有关调查表明，痛经的发病率为33.19%，以青年女性较为多见。
病症分类：
分为原发性和继发性两种。
原发性系指生殖器官无明显异常者；继发性因生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。
中医分类：
1.气血瘀滞：经前或经期小腹疼痛拒按，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减。
舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩。
2.寒湿凝滞：寒凝胞中型，经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长。
舌苔白，脉细或沉紧。
3.肝郁湿热：寒凝胞中型，经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠。
舌质红，苔黄腻，脉数。
4.气血亏虚：经行或经期小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢疲，头晕眼花，心悸气短。
舌质淡，苔薄，脉细弦。
5.肝肾亏损：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝酸软，头晕耳鸣。
舌淡红，苔薄，脉细弦。
饮食调理：
1、总体要避免生冷刺激食物，以清淡、温热饮食为主，可遵医嘱食用药食同源的食物，如桂圆、陈皮、当归、吴茱萸等。
2、治疗期间保持饮食清淡，多饮水，多食蔬菜以及具有一定抗菌作用的食物，如马齿苋、鱼腥草、苋菜等。
少吃酸涩食品，包括米醋、
草莓、樱桃、芒果、柠檬等。
不吃生冷寒凉食品，如各种冷饮、冰镇饮料、生拌凉菜、梨、柿子、西瓜、马蹄等；不吃刺激性食品，如辣椒、胡椒、辛辣调味品等，否则会加重盆腔充血、炎症，造成子宫肌肉过度收缩，导致痛经程度加剧。
3、经期前饮食：痛经患者在经前期应多吃活血化瘀、理气疏肝的药食，如陈皮、大米、眉豆等。
多食富含B族维生素食物，如粗粮、奶类、豆类等。
4、经期中饮食：少吃生冷和辛辣剌激性强的食物，尽量清淡饮食，多吃偏于温热性质的食物，如吴茱萸、桂圆、当归、羊肉、姜等。
5、经期后饮食：多吃滋补要食物，如羊肉、阿胶、黄芪等煮粥，或炖肉食用。