烧伤后期残余创面的综合治疗
烧伤后难愈残余创面42例治疗体会
（０４０
［ 键 词 ］ 烧 伤 ； 愈 创 面 ； 床 方 案 关 难 临 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ 中 ６４ ［ 文献 标 志码 ］ Ｂ
白 ＞ ０ ／ 。② 较小 创 面采 取 换 药 保 守 治 疗 。换 药 采 用 １０ｇＬ
综 上所 述 ， 年 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 瘤 无 论 良、 性 一 旦 老 恶 确 诊 应 首选 手术 治 疗 ， 数 情 况 下 能 通 过 颈 部 低位 领式 切 多 口入 路完 成 手术 ， 伤小 、 间短 、 发 症 少 。对 术 前 检 查 创 时 并 提 示 肿瘤 与 周 围组 织 或血 管 粘 连 估 计 手 术 难 度 较 大 者 ， 其 手 术 入路 有 待进 一 步 探讨 。
１ ６１１ １ ７． — ６１
力 牵引 ” 时应 将 伴 随 甲 状 腺 下 动 脉 一 同抬 起 ， 其 应 对 颈 尤 总 动脉 平 面 以下 气管 食 管 沟 的条 索 状 物 进 行 仔 细 解 剖 ， 密 切 观察 其有 无 搏 动 以及 与 甲状 腺 下 极 的关 系 ， 确 认 为 下 在 动 、 脉 前不 要 轻 易 横 断 ， 疑 为 喉 返 神 经 应 进 行 跟 踪 探 静 如 查 ， 要 时 以颈 总 动脉 内侧 为标 志 ， 必 向下 探 查 ， 定 喉 返 神 确
Ｆ Ｅ复合 酶 消毒 剂 ［ 上海 高科 生 物 制 品有 限公 司 ， ９ ） （ ８ 沪卫
消 （ Ｄ） Ｘ 字第 ０ ９号 ］ 呋 喃 西 林 软 膏 （ 院制 剂 室 配制 ， １ 和 本
［ 章 编 号 ］ １０ －８ ８ ２ ０ ）２０ ５ —２ 文 ０ ９ ７ （０９ ０ — ２０ ０ ０
参考 文 献 ：
［ ］ 赵 金 良 ， 红 霞 ， 晓 明 ． 年 胸 骨 后 甲状 腺 肿 瘤 外 科 治 １ 李 李 老
浸浴结合美宝湿润烧伤膏治疗烧伤后期残余创面
４ ３浸浴 结合美 宝湿润烧 伤膏 能保持 创面湿 润 ．
创 面持久 而恒定 的湿润环 境符合 生理要 求 ， 即生理 ｝湿 润环境 【 生 ２ ＿
２ ．治 疗方 法 用水温 ３ ２ 、１ ００ 的稀释苯 扎溴铵溶 液浸泡 患处 （ ８４ Ｖ ／２００ 或
烧 伤后 期残余 创面 表现为 伤后 新生 癜痕皮 肤反复 破溃 、感染 经 久不 愈 ， 治疗 较为 困难 ， 又称 慢性难 愈合 创面 ， 发生率 高 ， 其 是烧 伤 治疗 中的难题 。 笔者近 几年 采用浸浴 结合美 宝湿润烧 伤膏治 疗６例 烧 ８ 伤 后 期残 余 创 面 ，取 得 了 良好 效 果 ，现 报告 如 下 ： １ ．临床 资料 本 组病 例 ６ 例 ，其 中男 ４ 例 、女 ２ 例 。单处直 径 一般为 １ ８ ８ Ｏ ＿
既能保 护间生 态组织 又能促使 残余创 面和生 长不 良皮片 的再生 修复 ，
且美宝湿润烧伤膏中存在活血化淤成分， 也可明显改善创面局部微循
环， 促使上 皮细胞生 长 ， 加速 创面 愈合 。 ４ ４在 创伤修 复过 程 中 ． 成 纤维 细胞是胶质 蛋 白和 肉芽组织 的基质来 源 美宝湿 润烧伤膏
还 原型 谷胱 甘 肽是 甘油 醛磷 酸 脱氢 酶 的辅基 ， 又是 乙二 醛酶 及
磷 酸 丙糖脱 氢酶 的辅 酶 ， 与体 内三羧 酸循环 及糖 代谢 ， 体获 得 参 使人
浸浴 结合美 宝湿润烧伤 膏治疗烧 伤后期残 余创面
何 素 霞
一
中图分 类号 ：Ｒ ６ ． ９９４
文献标 识 码 ：Ｂ
也 能影 响细 胞 的代谢 过程 。 临床 上用 于解 毒 （ 氧 化碳 ， 化 物 ， 一 氟 重 金属 ， 瘤化 疗 药物 ， 肿 抗痨 药 物 ， 神 神经 科药 物 等 中毒 ） 放疗 、 精 、 化 疗 所 致 的 白细 胞 减少症 、 精性 肝 病 、 过敏 、 酒 抗 防止皮 肤 色素沉 着 。
烧伤残余创面的治疗进展
全身浸浴治疗
全身浸浴治疗是综合治疗
残余创面的首选方法Ｈ１。方法是在浴盆中量入各种 液体，温度高于体温１—２℃，时间每次１０一３０
ｍｉｎ，
每日ｌ一２次，浸浴时尽量去污垢、脓痂及脓液。其
作用机制为：①浸浴时液体机械作用彻底清除残余 创面脓汁、脓痂及坏死组织。②减少创面细菌及毒 素，控制局部及全身感染，促进愈合。③浸浴后痂皮
２残余创面的治疗 众多的临床研究均认为【５。７１ 综合治疗是治疗烧伤残余创面
关键词：烧伤；残余刨面；生物因子；自体富血小板凝胶
ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｉｄｕａｌ Ｂｕｒｎ Ｗｏｕｎｄｓ ＲＯＮＧ Ｙｏｎｇ．ｚ如ｎ１。ＬＩ Ｓｈｕｉ—ｒｏｎ９２．（１．Ｄｅｐａｒｔ－ ｏｆＢｕｒｎ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ。Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕ自ｏｉｎｇ。Ｇｕａｎｇｘｉ， Ｇｕｙｉｎｇ ５３７２００，Ｃｈｉｎａ）
２．３．３
ｄ。
［２】牙生・买买提，沙力术江，冯德华，等．温泉水浸溶治疗大面积 烧伤残余创面５ｌ例［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００４，２０（１）：１６７． ［３］Ｓｈｉｍｋｕｒａ Ｔ．Ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｏｔ ｓｐｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｌｎ Ｓｏｅ
Ｓａｐ．２００３，５３（３）：８３斟．
２．３．１中药制剂的外用治疗中医认为，烧伤的病 因病机是热致瘀，瘀而生毒，从而提出了活血化瘀治
疗烧伤的理论。通过活血化瘀，调节局部血液循环， 抑制瘀滞区组织的进行性坏死、清热解毒、祛腐排 脓，促进创面修复愈合。王俊生等¨４０应用紫花烧伤 膏（紫草、花椒、地黄、冰片等）治疗烧伤残余创面３６ 例，全部愈合，平均愈合天数１０ ｄ，与对照组相比病 程缩短５～７ ｄ。李越钢等¨纠用黄连、黄柏、银花、连 翘、丹皮、苦参、蒲公英、地丁草、白头翁、蛇床子、地
儿童深ii度烧伤创面处理专家共识及护理要点
儿童深ii度烧伤创面处理专家共识及护理要点导言：儿童深度烧伤是一种严重的创伤，需要专业的处理和护理。
本文将介绍儿童深度烧伤创面处理专家共识及护理要点，以帮助父母和护理人员更好地应对儿童烧伤伤情。
一、儿童深度烧伤创面处理专家共识：1.快速冷却创伤部位：冷却时间不超过20分钟，使用清洁水或生理盐水冲洗创面，快速冷却可以减少烧伤面积和深度，减少组织损伤。
2.充分清创：清除创面上的烧伤组织，可以采用手术刀或者外科剪进行切割清除，确保创面干净，并避免感染。
3.创面覆盖：采用无细菌的敷料覆盖创面，既可以保护创面，又可以防止感染。
可以选择透气性好、吸水性强的敷料。
4.早期创面覆盖：最好在烧伤发生后的24小时内进行创面覆盖，减少创面表面的湿度和感染风险。
5.使用生物活性蛋白：一些研究表明，使用含有生物活性蛋白的敷料可以促进创面愈合和减少瘢痕形成。
6.监测创面愈合：定期检查创面愈合情况，观察是否有感染征象，及时处理并更换敷料。
7.预防瘢痕形成：对于已经瘢痕形成的疤痕，可以使用硅胶凝胶、生物阻滞剂等进行治疗，促进瘢痕平坦和色素回归。
二、儿童深度烧伤创面护理要点：1.保持创面清洁：每天用清洁水或生理盐水轻轻清洗创面，避免创面与异物接触。
2.使用合适的敷料：选择合适的敷料，确保敷料能覆盖全面并保持湿润，避免粘连和污染。
3.涂抹药膏：根据医生建议，在创面愈合的早期阶段，可以使用抗菌药膏和修复性药物，促进创面的愈合。
4.饮食调理：提供营养丰富的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，帮助创面愈合和组织修复。
5.防止感染和疤痕：保持良好的卫生习惯，避免创面受到感染。
对已经形成的疤痕，可以进行适当的按摩和护理，缓解瘢痕的紧缩和色素沉着。
6.情绪支持：儿童深度烧伤是一种严重的伤害，需要给予儿童情绪上的支持和关怀，帮助他们度过恢复期。
结语：儿童深度烧伤的创面处理和护理需要专业的知识和技巧。
遵循儿童深度烧伤创面处理专家共识，并根据护理要点进行创面护理，可以有效地促进创面的愈合，减少感染和瘢痕的形成，帮助儿童尽快康复。
特重烧伤后期残余创面的处理
９ ．％ ０ ５ 。死亡 的主 要原 因有严 重的低氧 血症和高碳 酸血症 、呼 持适量 的血容量及给 予包括氨茶碱在 内的解痉和 祛痰药物 ，并 吸 、循环衰竭 、大 咯血窒息 、肾功能衰竭 、严重 的酸碱失衡和 酌情给予 呼吸兴奋剂 ，必要时机械通气 ③应用 肾上 腺皮质激 电解质紊乱 。 素。④纠 正酸碱失衡和 电解质紊 乱，防 治消化道出血 ，监测和
器 官 功 能衰 竭 （Ｏ ） ９例 （ ５ ３ ） Ｍ Ｆ２ ４ ．％ 。 并代谢性碱 中毒多 见 （ ５ ９ 。 ８ ． ％） １６ 呼 吸 衰 竭 时 酸 碱 失 衡 情 况：呼 吸 衰 竭 时 呼 吸 性 酸 中毒 ． 肺结 核合并 呼吸衰竭 急性期反 复发作 ，缓解 间隙时 间短， １ 例 ，呼吸性 碱 中毒 ５ ，代谢 性酸 中毒 １ 例 ，代谢性碱 中毒 预 后较 差 ，多因合 并严重并发症 致死 。文献报 道单纯 呼吸衰竭 ４ 例 ７ ９０ ， ２８ ， １ ，呼 吸性酸中毒合 并代谢性碱 中毒 ２ 例 ，呼 吸性 酸中毒合 死 亡 率 为 １ ． ％ 而 并 发 消 化 道 出 血 后 可 达 ６ ． ％ 并 发 肾 功 例 ４
６６ －６７ 可逆转病变 ；另外长期发热 、慢性消耗或 反复咯血等造 成营养 不 良，引起 继发 性免疫缺 陷， 一旦合 并肺部感染 、咯血 、 自发 ２ 陈灏珠 ，主编． 实用 内科 学． １ 版 ． 第 １ 北京：人 民卫 生 出版社 ， 性气胸等极 易发生呼吸衰竭 。与慢性 阻塞性 肺部疾病 不同，６ ２ １６ －１ ７０ ６７６
４ 讨 论
例 慢性呼吸衰 竭急性期 主要诱 因除肺 部感染 （ ７ １ ）外 ，其 ３ 绍基 ，严碧 涯，马屿． ３ ．％ 程 结核 分支杆 菌与利福 平的分子基础 ． 他 诱因如气胸 、病灶 进展 、咯血 等 占 ６ ．％ ２ ９ 。本组病例慢性 纤 中 华 结 核 病和 呼 吸 杂 志 ， １ ９ ，２ ： １ １ ６ ９ ７ ０ ３ ８－ ８ 维 空洞型肺结核达 ６ ％ ７ ，其中痰茵 阳性 ３ 例 ，有作者 估 计肺 ９ 责任 编辑 杨德胜 结核空洞 内结核杆 菌多达 １ ７ ０ 个 ，病灶广泛空 洞多发者 ， ０ ～１ ９
探讨深度烧伤患者后期残余创面感染的防治与护理措施
探讨深度烧伤患者后期残余创面感染的防治与护理措施摘要：目的：本次实验将针对深度烧伤患者的创面感染加强预防，提升护理干预的成效。
方法：本次实验选取了2019年1月-2019年10月前来本院进行疾病检查及治疗的患者为对象，经过专业的科室检查，其属于深度烧伤，并需要开展对症治疗。
在自愿参与实验调查的患者中，采用硬币随机法，对54例患者进行病情结果讨论。
对照组患者采用常规护理措施，观察组则为综合护理防护，提升治疗成效。
结果：从护理质量上看，观察组的创伤面愈合率为92.6%（25/27），对照组为77.8%（21/27），组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
与此同时，在护理满意评分上，观察组为（91.2±2.8）分，对照组则为（76.4±3.7）分，观察组满意分更高。
结论：采用综合护理防治对于深度烧伤的患者而言具有积极作用，有利于提升残余创面的愈合率，患者也对此表示满意。
关键词：深度烧伤；残余创面；感染；防治；护理措施深度烧伤患者的创面需要接受反复治疗，而患者反复破溃的过程也会直接影响到预后效果，而长期的难以痊愈，则会降低患者的治疗满意度。
临床研究表明【1】，烧伤患者创面有大量蛋白质的渗液、坏死组织，而皮肤防御屏障已经受到损伤则会增加创面的感染。
本次实验选取了2019年1月-2019年10月前来本院进行疾病检查及治疗的患者为对象，经过专业的科室检查，其属于深度烧伤，并需要开展对症治疗。
其报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次实验选取了2019年1月-2019年10月前来本院进行疾病检查及治疗的患者为对象，经过专业的科室检查，其属于深度烧伤，并需要开展对症治疗。
在自愿参与实验调查的患者中，采用硬币随机法，对54例患者进行病情结果讨论。
其中，男性34例，女性20例，患者年龄在24-56岁之间，平均年龄为（41.6±3.3）岁。
所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
烧伤晚期残余创面综合治疗体会
【】 Ｈ ｎ Ｔ， Ｋ ｗ ｓ ｉ ａ ２ ｉｏ ａ ａ ｈ ｍ ｙ， Ｓ ｉ ａ ａ ａ ｈ Ｓ Ｂ ｓ ｃ ｔ ｄ ｆ ｈ ｍ ｂ ｙ ｓ ｉ． ａ ｉｓ ｕ ｙ— ｏ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ／ ／ ｅ ｕ ｉ ｎ ｎ ｉ ｓ ｐ ｌ ｃ ｔ ｏ ｔ ｒ ｔｂ １ｚ ｔｏ ｏｗ ｏｗ 廓 ｌ ｏ ａｄ ｔａ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ｓ
３２碘 化 油 乳 Ａｓ 经肝 动脉 栓 塞 实验 兔肝 种 植 瘤 灶 对机 体 ． ｏ，
的 影 响
【】施海斌 ，李麟荪 ，谈 恒山． 油抗癌 药化疗栓塞剂的理化 ３ 碘
特性研究 【】 中华放射学杂志 ， ９ ４ ２ （ ） ５ ０ １ ． Ｊ． １ ９ ， ８ ８ ： １ —５２ 【】柳 曦，李欣 ，赵 俊功，等． Ｖ ２ 癌模型制作及综合影 ４ 兔 Ｘ肝
满意。
２ ３例病人 全部 治愈 ：愈合时间最短 ９天 ，最长 ２ 天 ，创面愈合情 １
的影响，而前 白蛋 白 （ Ａ Ｐ ）是一种主要 由肝脏合成 的且有较短 生物半衰期 （ ． ｄ 的血浆蛋 白， ｔ９） 其血清含量的变化能较敏感 、 特异地反映肝细胞功能 本实验结柴提示 ： 碘化油乳化 Ａ ＝ ｓＩ ０
癌凋亡 、增殖及肝功 能的影响 ，实用放射学杂志．２ ０ ， ０６
ｒ ｇ ｅ ｖ ｅ ， ２ ０ ， ４ １ ２ ｕＤｌ Ｒｖ ｉ ０ ０ ５（）， ７—４ ． ５
肿瘤复发 、 转移 。治疗组 ｌ 周后血浆前 白蛋 白明显改善，且与 生理盐水组相 比明显升高，差异有统计学意 义 （ ＜Ｏ ０ ） ｐ ． ５ ，考
虑 与 肝 内 种 植瘤 基 本 消 除 有 关 。
曾展 伦
综合护理干预应用于烧伤残余创面的疗效研究
方
ｏ ｅ ｉ ｕ ｌｂ ｒ ｎ ｒ ｓ ｄ ａ ｕ ｎ ｗｏｕ ｄｓ ｏ ｔｅｎ ｓ ｎ ｆｐａ ｉ ｔ 梅， 柳 晖 ， 武鹏 ， 陈 黄丽容 ， 李小 云 ， 袁丽敏 ， 唐丽 娟
Ｆ ｎｇ Ｍ ｅ ， ｕ Ｈ ｕ ， ｅ ｕ ｎ ｅ ｌ ａ ｉ Ｌｉ ｉ Ｃｈ ｎ Ｗ ｐｅ ｇ， ｔａ
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ Ｎ Ｎ Ｎ ＲＥＳＥＡＲＣ Ｈ Ｏｃ ｏｂ ｒ， ０１ ｔ ｅ ２ ０ Ｖｏ１ ４ ．２ Ｎｏ． ＯＢ １
临床研究
综 合 护 理 干 预 应 用 于 烧 伤 残 余 创 面 的疗 效 研 究
Ｓｔ ｄ ｕ ａ ｉｅ ｅ ｆ ｃ ｆｃ ｍｐｒ ｅｎ ｉ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｕ ｙ ｏｎ ｃ ｒ ｔ ｆｅ ｔｏ ｏ ｖ ｅｈ ｓ ｖ ｕ ｓ ｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ
ｎｕ ｓ ｎ ｉ ｅ ｖｅ ｉ ｂ ｅ ｏｎ ｙ ｔ ｍ ａ ｉａ ｏｒ ｏ ａ ｂａ ｈ ｎｇ ｏｒ ｅ ａｎ ｒ ｉ ｇ ｎｔ ｒ ｎｔｏｎ ａｓ ｄ ｓ ｓ ｅ ｔｃ ｌ ｌ ｃ ｌ ｔ ｉ ｆ ｒ ｍ ｉ
的影 响 。［ 法 ］ ２０ 方 将 ０ ７年 １ 月
２１ Ｏ ０年 ３月存 在 烧 伤 残 余 创 面 的 ８ Ｏ
（ ｏｐ ｅ’ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ ｏ’ ｎ Ｄｉｔ ｉｔｏ Ｐｅ ｌ Ｓ ｓ ｉａ ｆＢａ ａ ｓ ｒｃ ｆＳｈｅ ｈｅ ｔ ｎｚ ｎ Ｃｉｙ Ｇｕａ ｄｏ ｇ Ｐｒ ｖ ｎｃ Ｇｕ ｎ ｏｎ １ ０ ｎｇ ｎ ｏ ｉ ｅ， ａ ｇｄ ｇ ５ ８１ １ Ｃｈｉ ａ ｎ）
湿 敷 包 扎 ， 日 １次 。 浸 浴 综 合 组 采 每
用 １： ０ ５ ０ ０高 锰 酸 钾 稀 释 液 浸 泡 清
洗 烧 伤 残 余 创 面 ， 予 红 外 线 照 射 ２ 再 Ｏ
重度烧伤治疗后期残余创面的处理方法与疗效分析 李静 吴巍巍 蔡
重度烧伤治疗后期残余创面的处理方法与疗效分析李静吴巍巍蔡夺赵秋艳（通讯作者）发表时间：2016-02-22T15:15:25.497Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：李静吴巍巍蔡夺赵秋艳（通讯作者）[导读] 吉林大学第一医院本研究对本院烧伤科临床2011年8月～2014年8月收治的84例重度烧伤患者临床资料进行回顾。
李静吴巍巍蔡夺赵秋艳（通讯作者）吉林大学第一医院 130021摘要：目的研究分析烧伤科临床上对于重度烧伤治疗后期残余创面的处理方法与疗效。
方法选择在2011年8月～2014年8月入住我院接受治疗的84例重度烧伤患者作为研究对象。
将其临床资料进行回顾性分析，采用随机数字表达的方法将患者分成研究组和常规组，各42例。
常规组患者治疗后期的残余创面采用浸浴法进行处理，研究组患者在常规组患者治疗方法的基础上给予药膏外敷，比较两组患者临床处理后的创面愈合率。
结果两组患者经过为期3周的残余创面处理，常规组患者的创面完全愈合率为33.33%（14/42），研究组患者的创面完全愈合率为69.05%（29/42），两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论烧伤科临床上对于重度烧伤患者治疗后期残余创面，在浸浴方法的基础上应用药膏外敷能取得较好的创面愈合率，该方法能显著促进患者疾病的康复，值得临床推广使用。
关键词：重度烧伤；治疗后期；残余创面；处理方法；临床疗效本研究对本院烧伤科临床2011年8月～2014年8月收治的84例重度烧伤患者临床资料进行回顾，分析和探讨烧伤科临床上对于重度烧伤治疗后期残余创面的处理方法与疗效，以期为这类患者的临床治疗提供借鉴。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究中84例均为本院烧伤科临床2011年8月～2014年8月收治的重度烧伤患者，采用随机数字表达的方法将患者分成常规组和研究组，各42例。
常规组患者中，年龄7～56岁，平均年龄（28.6±3.4）岁，男23例，女19例，烧伤面积在24%～53%，平均烧伤面积为（37.5±6.4）%；研究组患者中，年龄8～55岁，平均年龄（28.4±6.3）岁，男22例，女20例，烧伤面积在25%～52%，平均烧伤面积为（37.6±5.0）%。
36例大面积烧伤患者后期残余创面的处理
的方法。
【 键 词】 大 面积 ； 烧 伤 ； 残 余 创 面 关 Ｄ １ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ０ ０ ２ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ — １ ６０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． １ ｓ Ａ １７ —４５ ２ １ ）０１ ７—２
・
１ ７ ・ １６
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ９卷 第 ｌ ０期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｙ２ １ Ｖｏ． ， ｏ １ ａ ｄＣｉ Ｍａ ０２， １９ Ｎ ． ０ ｎ
・
论 著 ・
３ 大 面 积 烧 伤 患 者 后 期 残 余创 面 的 处 理 ６例
李润发 ， 蒋 艳 （ 庆 市垫 江县人 民 医院烧伤 整形科 重 ４８ ０ ） ０ ３ ０
疗 ， 于 基 础 疾 病 应 积极 治 疗 ， 别 是 糖 尿 病 等 代 谢 疾 病 影 响 对 特
１２ ５ 植 皮 治 疗 对 于 创 面 较 大 者 应 积 极 做 好 术 前 准 备 ， ． ． 待 创 面 肉芽 组 织 新 鲜 时 进 行 植 皮 ， 皮 时 宜 用 薄 皮 片 移 植 。 ３ 植 ６ 例 中有 ８例 行 植 皮 手 术 ， 积 在 ３ ～ ５ Ｔ Ｓ 面 ％ Ｂ Ａ。
【 要 】 目的 摘
使 用联 合 方 法治 疗 大 面积 烧 伤 患者 后 期 的 残 余 创 面 ， 观 察 其 疗 效 。方 患 者 ， 用换 药 、 养 支持 、 术 等 方 法 以 消 除 创 面 。 结 果 本 组 ３ 采 营 手 ６例 患 者 经 治 疗 后 ，２例 创 面 全 ３
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的并发症如糖尿病 足 、 血管 病变 等也 逐年增 多 ， 临床治 疗 给 工作带来很多难题 ， 也在很大程度上影 响着 临床治愈率 。伤 口的长期不愈合 ， 对人体 健康 存在 潜在 风 险 ， 响正 常 的工 影
应加强肠 内外 营养 及免疫 支持 治疗 ， 提高 机体抵抗 力 ， 维持 水 电解质平衡 ， 应用敏感抗生素抗 感染 。
２ ．创面处理 ： 对于面积大较散在 的创面隔 日１次进行 全
乱， 细胞 增殖受 到抑制 。Ｖ Ｃ技术能有效清除渗液 和坏死组 Ａ
织， 并通过与填充敷料 的相互作 用压 迫水肿 组织 ， 进水肿 促 组织 的消退 ， 调节创面细胞 因子 作用 ， 刺激 创面细胞 增殖 、 血 管形成 和肉芽组织生长 ， 改善创 面微循环等 。负压造成 伤 口 局部真 空 ， 可以直接杀灭细菌 ， 同时通过循 环改善 ， 白细胞 的 抗 茵能力加强 ， 因此 ， 以减轻创面感染 Ｊ 可 。笔者体 会是 ： 清
度创面早期处理不 当导致的迁延不愈创 面治疗 难度大 ， 笔者
治疗共 ４次 ３ ， 面 封 闭 ， １ｄ 创 随访 ２个 月 ， 走 基 本 正 常 行
（ ４。 图 ） 讨 论
单位 自２０ ０ ７年 １月至 ２ １ ７月 ， ０ １年 采用创面浸浴 、 闭负压 封 疗法 （ ａｕ ｍ． ｓ ｔ ｌｓｒ ， Ａ ， 后植 皮 或皮 瓣 修复 ｖｃｕ ａ ｉｅ ｃ ｕｅ Ｖ Ｃ） 然 ｓ ｓｄ ｏ
【 要】 目的 摘
面浸浴 、 外用 莫匹罗星软膏 ， 或应 用封闭负压疗法 （ Ａ ， Ｖ Ｃ） 然后 邮票植皮 或皮瓣 修复方法 治疗烧伤 后
期残余创面 ７ 。残余创 面面积 ２ ～ ７ Ｂ Ａ。观察治疗前 、 ８例 ％ ２ ％Ｔ Ｓ 后创 面分泌物 培养 结果及创 面愈合
情况 。结果 本组 ７ ８例患者 ， 多次浸浴 换药 ， 经 ２—３周 愈合者 １ ７例 ， 邮票 植皮 ４ ４例 。应 用 Ｖ Ｃ治 Ａ
蒙药生肌 长皮 膏采 用 冰片 、 血竭 等天 然蒙 药材 配制 ， 活血 有 化瘀 ， 清热 止痛 ， 去腐 生肌 、 长皮 之功效 ， 改善创 面局部 血 可 液循环 ， 缓解组织缺血 ， 防止 缺血一 再灌 注发生 。药 膏直 接作
ｐｔｏｅ ｅｉ ａｄｃ ｒ ｎ ｅｔ ｎ ｔ ｔｇｅ：ａｕ ｉ ｉｇｈｐ ｔｅｉ ａｈｇｎｓ ｕｒ ｔｔａｍｅｔ ｒ ｅｉｓ ｎｆ ｎ ｙ ｏ ｓ ｓｎ ｅ ｒ ｓａ ｙ ｈ ｓ
・
４ ・ ４
中华 损伤 与修 复杂 志（ 电子 版 ）０ １ ２ １ 年第 ６卷第 ６ Ｏｌ Ｉｉｖ ｐ ａｄＷ ｕｄ｝ （ 岫 ￣ ｏ）Ｄ Ｉ日２ １ ， ｏ ６， ｏ６ 期 ｉ Ｊｎ￣ 出 ｎ ｏｎ 酬 ｎ ｔ ｃＥ ｆｎＪｔ 如 ０ １ Ｖ ｌ Ｎ ． ｉ ∞
大面积烧伤后期 的残余 创面 ， 以及 电烧 伤、 学烧 伤深 化
中华损伤与修复杂志（ 电子版）０ １ ２１ 年第 ６卷第 ６ ＣｉＪＩｔ￣ ｅ日 ｒ ｕｄ｝ 期 ｈ ｎｒ ＲＤｉａ ｎ ｉ ｒ ｍＷｏｎ
（ｌ ｔ Ｅｉｏ） 日 ２ １ ． ｏ Ｎ ． Ｆ ｅ￣ｃ ｄ ｎ． ０ １ Ｖ ｌ ｅｒ ｉ ｔ 。 ６． ｏ ６
・４ ・ ３
讨
论
速组织代谢 ， 从而促进 肉芽组织及表皮生长 ， 缩短疗程
复质量 。
（ 文 图
文
献
１ Ｍｕ ｔ ｅ Ｔ．Ｕｎ ｅ ｓａ ｄ ｎ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ：ａ ｕ ｉ ｉ ｇ ｈ ｐ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓｏ ｄ ｒｔ ｎ ｉ ｇ ｃ ｒ ｎ ｃ ｗｏ ｎ ｓ ｎ ｆ ｎ ｙ ｏ ｈ ｓｓ ｏ ｙ
ｔｅｒｐｔｏｅｅｉ ａｄ ｉ ｌ ａｏ ｓｆ ｈｒｐ Ｊ ．Ａ ｕｇ ｈ ｉ ａ ｇｎ ｓ ｍｐｉ ｔ ｎ ｏ ｔｅａｙ［ ］ ｍ Ｊ Ｓ ｒ， ｈ ｓｎ ｃｉ ｒ
作和生活 。目前临床上处理 伤 口感 染多采用 常规 消毒 、 清创
后覆 盖雷夫努尔纱条或凡士林纱 条 ， 自身生长代 谢修复 或 靠 待有 良好新鲜 肉芽组织生长 、 炎症消除后 ， 行植皮术 ， 再 这样 往往病 程较长或手术费用 昂贵 ， 给患者 身心及经济 上造成很 大负担。传统医学对创面修复有着独 特 的理解 ， 长期实践 在 中积 累了 “ 祛腐 生肌 ” “ 、 偎脓 长 肉” “ 血化 瘀 ” 治 疗原 、活 等 则， 天然蒙药对创 面修复 的作 用是全 方位 的， 通过 对创 面微 环境 的改善 ， 使 表皮 和 真皮 完整 修 复 。传 统 蒙 医学认 为 促
８例患者小腿 、 足部有 肌腱 、 骨质 外露 。８ 次创 面分 泌物 ７例 细菌 培养 ， 结果检 出细菌 ８ ９株 ， 中耐 甲氧西林金黄色葡 萄 其 球菌 （ ｅ ｉｌｎｒｓ ｔ ｔ ｔｐｙｏｏｃｓａｒ ｓＭＲ Ａ）４株 ， ｍ ｔ ｃ ｌ — ｉ ａ ａｈｌ ｃｕ ｕｅ ， Ｓ ３ ｈ ｉｉ ｅ ｓ ｎ Ｓ ｃ ｕ 占３ ．０ ； ８２ ％ 铜绿假单胞菌 ２ ９株 ， ３ ． ８ ； 占 ２ ５ ％ 鲍曼 不动杆 菌
再培养出 ＭＲ Ａ。 Ｓ
１ ， １． ５ ； 异变形 杆菌 ４株 ， ４ ４ ％ ； ５株 占 ６ ８ ％ 奇 占 ． ９ 洛非不 动 杆菌 ４株 ， ４ ４ ％ ； 占 ．９ 其他 ３株 ， ３ ３ ％ 。药 敏 结果 为 ： 占 ．７ ＭＲ Ａ对万古霉素未发现耐药性 ， Ｓ 铜绿假 单胞菌 和鲍曼不 动
疗 １ 。治疗前创 面分泌物培养结果主要为耐 甲氧西林金 黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌 生长 ， ７例 分别 占 ３ ．０ ８ ２ ％和 ３ ．８ ， ２ ５ ％ 治疗后患者创 面培 养结 果逐渐转 阴。本组 患者均治 愈 。结论 创面浸浴 后外 用莫匹罗星软膏 ， 或应用 Ｖ Ｃ治疗烧伤后期残余 创面 ， Ａ 能够 明显控 制创 面感染 ， 创面愈 合 ， 加速 为手 术修 复创面创造 了良好条件 。 【 关键词 】 残 余创面 ； 浸浴 ； 抗菌药 ； 引流术
“ 三根” “ 、 七素 ” 失调 ， 口周 围“ 伤 赫依 、 苏” 通阻 滞 ， 希 楚 流 “ 日乌 苏” 汇集伤处 ， 局部及全身发热 ， 部疼痛 、 胀 ， 局 肿 出现化 脓或 坏死 。Ｍ ｓ ｅ ｕｔ …认 为 ， ｏ 组织在 缺血 的情况下 反复 发生 的
治疗方法在缝合 、 清创 、 肤移植 及抗 感染 等常规 处理 措施 皮 后， 只能被动 等待伤 口自然愈 合 ， 而蒙 药生 肌长皮 膏能 够促 进创 面主动修复 ， 大大加 快 了伤 口愈合 速度 ， 提高 了创 伤修
［ ］ ｌｓ Ｒ ｅｎｔ ｕｇ ２ ０ ，１７ ７ ： ５ －１ ． Ｊ ．Ｐａｔ ｅｏｓ Ｓ ｒ， ０ ６ １ （ ） ３ Ｓ４ Ｓ ３ 白国荣 ， 陶淑兰 ， 王丽萍 ， 等．蒙药希诺 ・ 生肌长皮膏外用治疗
大 鼠软组织创 面的实验研究 ［ ］ Ｊ ．中国民族 医药 杂志 ， ０ ７ １ ２０ ， ３
２０ ０４，１７ ５ ： ５ －０ ． ８ （ Ａ） ６ Ｓ７ Ｓ
２ Ｍｕ ｔ ｅ Ａ， Ｏ ’ Ｓ ａ ｇ ｎ ｓｙ ｓｏ Ｔ ｈ ｕ ｈ ｅ ｓ Ｋ， Ｋｌｅ ｅ ｏ ｔｍ ０． Ｃｈ ｎ ｃ ｏ ｒ ｉ ｗｏ ｎ ｕｄ
缺血 一 灌注损伤是感染创 面形成 的重要 因素之一。缺血． 再 再 灌注损伤 发生 后炎细胞 在趋化 因子 的作 用下 进入 组织并 释 放促炎细胞 因子、 自由基 等 ， 氧 同时一氧 化二 氮 的含 量也 会 降低 ， 造成 血管 收缩 和 组织 无灌 注现 象 ， 加重 组 织损 伤 ＿ 。 ２ Ｊ
复 杂 志 ：电子 版 ，０ １６ ６ ：４ － ９ ２ １ ， （ ） ９４９ ． ４
烧 伤 后 期残 余 创 面 的 综合 治 疗
夏 成德 狄 海 萍 薛继 东 张业龙 李晓 亮 李 强 牛希 华
总结烧伤后期残余 创 面修复方 法。方 法 ２０ ０７年 １ 至 ２１ 年 ７ ， 月 ０１ 月 采用 创
此类创 面 ７ ８例 ， 现报道如下 。
资 料 与 方 法
一
大 面积烧伤治疗 后期或 小面积 烧伤早 期治 疗不 当形成 的残 余创 面往往 出现多 重耐药 菌生 长 ， ＭＲ Ａ、 绿假单 以 Ｓ 铜
胞菌 和鲍曼不动杆菌 为主 … ， 使创 面久治不 愈。全身浸浴 或
、
临床资料
本组 ７ ８例 ， ５ 男 ８例 ， ２ 女 ０例 ， 年龄 １ ６ ３～ ８岁 。致伤 因 素： 火焰烧伤 ３ 例 ， ３ 热液烧伤 ２ ５例 ， 电烧 伤 １ ６例 ， 化学烧 伤 ４例。伤后至入 院时 间为 １ ４～５ ， ６ ｄ 残余创 面面积小 于 ２ ％ ＴＳ Ｂ Ａ者 ５ １例 ， ％ 一１ ％Ｔ Ｓ ２ ０ Ｂ Ａ者 １ ９例 ，Ｏ ～２ ％Ｔ Ｓ １％ ７ ＢＡ 者 ８例 。创面分泌物多 ， 大部分 已形成 肉芽创 面 ， 组织水 肿 ，
组成 的水溶性软膏 。由于分子结构及作用机 制独特 ， 具有 良 好 的抗菌作用且不 易诱导 耐药 ， 能快 速渗透 皮肤 ， 局部 药物
浓度高 ， 大面积使用吸收率低 。研究 表明莫匹罗 星软膏对革 兰阳性菌特别是 ＭＲ Ａ高度敏感 ， Ｓ 目前 已被推荐预防和治 疗 金黄色葡 萄球菌感 染 的烧伤创 面 。本组 资料显示 经应 用莫匹罗星软膏后能迅 速控制 感染 ， 促进 创面愈 合 ， 面未 创
ＤＯ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －４ ０ ２ １ ．６０ ７ Ｉ１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ．６ ３９５ ．０ ０ ． １ ｓ １
作者单位 ：５０ ４ 河南大学附属郑 州市第 一人 民医院烧 伤中心 ４００ 通讯作者 ： 夏成德 ， ｍ ｉ ｘ ｅ ｅｇｅ ｏ ｅｒ Ｅ ａ ：ｉ ｈｎｄ ＠ｔ ｏｌ ｌ ａ ｍ． ｉ
实验研究 表明蒙药 生肌长 皮膏 可使 大 鼠创 面 的成纤 维
细胞被激 活 ， 刺激成纤维细胞 的增殖和 活跃 Ｊ ３。创面用药 使 局部环境湿润有利 于血 液灌 注 ， 血管 形成 增多 ， 进微循 微 促