内生性骨软骨瘤
内生性骨软骨瘤
X线表现
• 与发生在短管状骨的内生性软骨瘤相比， 长骨内生性软骨瘤膨胀常不明显，不侵蚀 骨皮质内层，骨皮质无明显变薄，很少发 生病理性骨折，无骨膜反应及软组织肿块。 主要原因为长管状骨生长空间大。
CT表现
• 可见髓腔内异常软组织密度影，密度略低 于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则 钙化影。邻近皮质膨胀、变薄，边缘光整、 锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平。增 强扫描可见肿瘤轻度强化。
CT平扫
CT平扫
CT平扫
CT平扫MRI来自RIMRI压脂MRI压脂
MRI压脂
• 外院髋关节MRI发现右侧股骨近端肿物，考 虑良性病变。
• 患者于我院行手术治疗。
讨论
• 术后病理结果：符合内生性软骨瘤，部分 软骨组织细胞增生活跃。请结合临床及影 像学表现。
软骨瘤
• 属于成软骨性肿瘤。 • 软骨瘤是常见的骨良性肿瘤，据病灶数目
病例讨论
• 李某，女，63岁。以“右股骨近端阵发性 疼痛1年余”于2013年11月11日收入我院骨 科。查体：右侧股骨近端局部无压痛及叩 击痛，包块无法触及，局部血运及皮温、 感觉均正常。
• 2013年11月6日曾于外院行髋关节MRI检查。 入院后在我院行骨盆正位片及股骨上段CT 平扫。
骨盆正位片
见局部肿块。肿块表面光滑，质硬，局部 皮肤正常。可合并病理性骨折。 • 镜下对软骨瘤和软骨肉瘤的鉴别，有时极 困难，应密切结合临床和影像学表现。
X线表现
• 病变位于骨干者多为中心性生长，而位于 干骺端者则以偏心性生长为主。内生性软 骨瘤位于髓腔内，表现为边界清楚的类圆 形骨质破坏区，多有硬化边与正常骨质相 隔。病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出， 其内缘因骨脊而凹凸不平或呈多弧状。由 于骨脊的投影，骨破坏区可呈多房样改变。 骨破坏区内可见小环形、点状或不规则钙 化影，以中心部位多见。
全身多发性内生软骨瘤1例报道
骨 关节 痛 患 儿 应 拍 长 骨 片 在 排 查 幼 年 风 湿 病 的 基 础 上 更 应 该查 末 梢血 细 胞 形 态 骨 髓 象 等 并 及 时 进 行 骨 髓 细 胞 学
、
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面 ：患 儿 在 初 次 入 院 就 诊 时 部 分 临 床 医 生 因 诊 断 思 路 狭 窄
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左 腕 关 节 轻 度 尺 偏 左 肘 后 可 见 突 出 的桡 骨 肘
，
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全 身 多发 性 内 生 软 骨 瘤 却 相 对 少 见 由 于 侵 袭 范 围较 广 且
后 三 角 消失 关 节 屈 伸 活 动 尚 可 旋 转 功 能 受 限
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合并 有 肢 体 畸形
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痛 的 发 生 与 白血 病 细 胞 侵 蚀 到 滑 膜 组 织 导 致 关 节 腔 内 出 血
软骨肉瘤诊断难点和分级标准
软骨肉瘤诊断难点和分级标准本文经《中华病理学杂志》授权发布，其他媒体转载或引用须经《中华病理学杂志》同意，否则追究法律责任。
软骨肉瘤是三大常见骨原发性恶性肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤和多发性骨髓瘤)之一。
在日常工作中，软骨肉瘤的诊断难点主要表现在其与良性内生软骨瘤的鉴别、对分级标准的掌握以及与其他肿瘤性或非肿瘤性软骨性疾病的鉴别诊断上。
我们结合新近文献和自己长期从事骨病理诊断的体会，对软骨肉瘤的诊断难点和分级标准进行讨论。
一、软骨肉瘤与良性内生性软骨瘤的鉴别国内外骨病理专家都认为无论是在穿刺活检、手术活检还是刮除标本中，单凭病理形态学无法准确区分良性内生软骨瘤和高分化软骨肉瘤，因为两者在形态学上有相当程度的重叠[1,2,3]。
良恶性鉴别在很大程度上要依赖肿瘤部位、患者年龄、临床症状和影像学资料。
组织学改变因部位而不同是软骨性肿瘤的显著特征之一。
良性内生性软骨瘤大多位于手足部小管状骨，该部位的内生性软骨瘤细胞丰富和异型程度常常可以达到1级甚至2级的程度。
与之相似的还有骨膜软骨瘤、滑膜软骨瘤和多发性软骨瘤病(Ollier病和Maffucci综合征)，因此这类软骨性肿瘤如果没有明确呈浸润性生长的病理或影像学依据(髓内浸润、皮质浸润或骨旁软组织浸润)，单凭软骨细胞丰富和胞核的轻－中度异型不足以诊断软骨肉瘤。
相反，长骨、扁骨(包括盆骨、肩胛骨、肋骨和胸骨)、脊椎骨和颅面骨很少有良性内生性软骨瘤，这些部位的高分化软骨肉瘤与内生性软骨瘤在病理形态上难以区分。
因此，发生在这些部位的软骨性肿瘤，如果：1、患者年龄偏大(尤其是40岁后肿瘤仍在增大)；2、在休息状态下疼痛；3、肿瘤最大径：长骨>5 cm、扁骨>2～3 cm；4、影像学骨皮质有改变(增厚、变薄、局部隆起以及骨皮质内层扇形凹陷大于正常皮质厚度的2/3)；5、骨端受累；6、MRI与X线平片/CT相比较肿瘤范围有明显差异，出现骨旁或瘤旁水肿影；7、有骨膜反应或软组织肿块时。
内生软骨瘤刮除植骨术(标准版)
内生软骨瘤刮除植骨术
【适应证】
1．内生软骨瘤经确诊者。
2．手术后复发仍属良性的内生软骨瘤。
【禁忌证】
1．伴有全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉臂丛神经阻滞麻醉，拟切取髂骨者可加用局部麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
2．体位根据手术部位选择适当的体位。
3．手术操作
(1)根据手术部位选择适当的切口，如手指侧正中切口。
(2)切开皮肤、皮下组织．解剖分离，显露病变骨组织。
(3)切开骨膜，根据肿瘤体积，在肿瘤部位骨皮质上开适当大小的骨窗。
(4)彻底刮除肿瘤组织，瘤腔烧灼或电钻打磨，生理盐水冲洗。
(5)从髂骨切取松质骨或用其他的骨组织或人工骨，植入骨腔，紧密填塞使之不留空隙。
(6)将开窗的骨片放回，或用一髂骨皮质覆盖。
(7)止血、缝合皮下组织及皮肤，患肢制动至骨愈合。
【注意事项】
1．手指畸形严重、功能完全丧失，多次复发或有恶变倾向者可考
虑截指。
2．多中心不规则型肿瘤，手术难以彻底刮除者，可将瘤段完全切除，采用整块髂骨移植。
3．术后有复发或恶变的可能。
4．瘤腔处理也可用其他化学药品烧灼或95 9／6乙醇浸泡、液氮冷冻等。
瘤腔处理完毕后根据肿瘤体积、部位和残存骨质情况决定是否植骨。
5．切除的肿瘤组织送病理学检查。
6．有条件时可用内镜手术治疗。
末节指骨内生软骨瘤11例治疗体会
内生 软骨 瘤 是 不 能 正 常 骨化 的透 明软 骨 在 骨 内沉积形成 的 良性肿 瘤 ，具体 发 病机 制 不 清。它 是 手 部常见 骨 肿瘤 ，近节 指 骨多 见 ，末 节指 骨少 见 ，单 发 为多 ，也 可多发 。现报告 如 下。 １ 资料与 方法 １．１ 一 般 资料
本组 １１例 中 ，男 ７例 ，女 ４例 。年 龄 ｌ９～５５ 岁 。环指 ５例 ，示 、中 、小 指 各 ２例 ；１０例 为单 发 ，１ 例合并 对 侧 第 ２掌 骨 内生 软 骨 瘤 。８例 经 体 检 发 现 ，１例 因病 理 骨 折 就诊 发 现 ，２例 外 伤偶 然 发现 。 ｘ线 片示 ：患指末 节 软骨 内透亮 区 ，溶 骨性 改 变 ，有 间 隔 或 斑 点 状 钙 化 影 ，皮 质 菲 薄 ，肿 物 大 小 约
摘 要 ：目的 总结末 节指骨 内生软 骨瘤的特 点及 治疗方 法 。方 法 对我 院 １９９８—２００９—１０间 ，收治 的
ｌ１例末节指骨内生软骨瘤患者临床资料进行 了回顾分析 ，所有患者均行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术治疗，５例病人采取肿瘤刮除
＋植 骨 ；瘤体 ＞１．０ ｃｍ的 １例 病理骨 折取 自体髂 骨植 入 ，克 氏针 固定 ；２例 ４５岁及 ５１岁 患者 因 费用 问题 选
关键 词 ：内生软 骨瘤 ；末节指 骨 ；手 术
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．０９．０２２
学 科分类 代码 ：３２０．２７４５
中图分 类号 ：Ｒ６８１．３
文献标 识码 ：Ｂ
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｌａｎｇｅｔｔｅ Ｅｎｃｈｏｎｄｒｏｓｉｓ
０．４ ｃｍ ×０．５ ｃｍ 一１．５ ｅｍ ×０．９ ｃｍ 。
内生性软骨瘤（Enchondroma）
内生性软骨瘤（Enchondroma）内生性软骨瘤（Enchondroma）概述内生性软骨瘤为发生于骨髓腔的软骨瘤，在良性骨肿瘤中占第三位，主要发生在短管状骨，第二常见于长骨，并多见于骨端或骨干骺端，多发性软骨瘤合并畸形者称为Ollier氏病，多发性软骨瘤合并有肢体软组织血管瘤的称为Maffucci氏病，本病可见于任何年龄段，以20～40岁多见。
临床表现多数无临床症状，部分患者可有酸痛、酸胀感。
发病部位主要发生在短管状骨（手部近节指骨，约40-50%，其次为掌骨、中节指骨），第二常见于长骨，并多见于骨端或骨干骺端，常见部位为红色，罕见部位为绿色。
组织学特点内生性软骨瘤可能来自发育阶段从骺板异位到髓内的软骨岛，故大多数肿瘤位于或靠近骺板的干骺端，随骨的生长而逐渐移向骨干。
病理表现一般认为是迷离的软骨细胞在干骺端沉积、增生并向骨干移行，形成多个分离透明软骨结节或小叶结构，呈非浸润性生长，小叶间可见扩张的血管。
分叶状透明软骨是其主要成分，外有纤维包膜，钙化常见于肥大软骨层的基质内或小叶间隙的血管附近，偶见囊变及液化坏死。
诊断特点X线表现：内生软骨瘤发生于短骨的内生软骨瘤以膨胀性骨破坏，皮质变薄，瘤内钙化为特征。
不同于短骨内生性软骨瘤，成人长骨内生软骨瘤少见膨胀性改变，考虑与长骨骨端髓质空间较大有关。
病灶位于骨干钙化灶表现散在，可能是内生软骨瘤组织在向骨干方向移动过程中，发生分离、被分隔、包绕成小的结节，故形成的钙化较分散。
CT表现：病灶钙化可见典型的环形、半环形改变，并可以见骨质密度减低区范围及硬化边线。
MR表现：内生性软骨瘤的软骨组织含水量与粘多糖成分的比值较高，在T2WI呈高信号，有一定特征性，高信号内夹杂多少不等的低信号；当病灶周围有骨质硬化时，在T1和T2上均呈低信号。
增强扫描时肿瘤多呈明显不均匀强化，Aoki等将其称为“环弧样强化”，这种强化方式与肿瘤的组织学特点相对应，未钙化的软骨部分呈较明显强化，钙化部分未见强化，故肿瘤常常表现为明显不均匀强化。
多发内生软骨瘤病怎样治疗？
多发内生软骨瘤病怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍多发内生软骨瘤病的治疗方法，治疗多发内生软骨瘤病常用的西医疗法和中医疗法。
多发内生软骨瘤病应该吃什么药。
*多发内生软骨瘤病怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
1.由于病变的多发性，难以将每个内生软骨瘤均予治疗，对无症状者可以不予治疗但应随诊观察。
对有症状的具体部位，可以刮除病灶并植骨，对明显的肢体畸形可以做截骨纠正。
2.多发内生软骨瘤病有人报告可以随着生长病变可以缩小，甚至完全消失，而被正常组织所代替。
但另一方面这种病变潜在性恶性改变的可能性较大，可变为软骨肉瘤或骨肉瘤，如有恶性变发生，则应采取较彻底手术方法予以切除，甚至截肢。
*2、预后：
1.多发内生软骨瘤具有潜在恶性变化的可能，恶变为软骨肉瘤或骨肉瘤，应引起注意。
*二、中医
*1、中医治疗：
1.内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、
六军丸、琥珀黑龙丹等。
2.外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。
*温馨提示：上面就是对于多发内生软骨瘤病怎么治疗，多发内生软骨瘤病中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关多发内生软骨瘤病方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“多发内生软骨瘤病”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断⒈引言内生软骨瘤是一种骨骼肿瘤，广泛存在于人体骨骼系统中。
准确诊断内生软骨瘤对于提供恰当的治疗至关重要。
本文将详细介绍内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断方法。
⒉影像学表现⑴ X线内生软骨瘤在X线影像上呈现为圆形或卵圆形的结节状病灶。
病灶边缘光滑，并可能有斑点状或片状的钙化。
病灶周围骨质密度增加，可见硬化带。
在干骺端或骨干部位，病灶常呈偏心性生长。
⑵ CT扫描CT扫描能清楚地显示内生软骨瘤的大小、形态和内部结构。
病灶通常呈均质性或不均质性的软组织密度，在骨突瘤的部位可能存在钙化。
⑶ MRIMRI可以提供内生软骨瘤的准确定位和分析。
病灶常呈低信号强度，边缘呈高信号强度。
T1加权像病灶呈等或低信号，T2加权像病灶呈高信号。
MRI还可以评估病灶对周围组织的侵犯程度。
⒊鉴别诊断⑴鉴别诊断方法鉴别诊断内生软骨瘤需要结合临床病史、影像学表现及组织学检查等综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和其他骨肿瘤。
⑵鉴别诊断要点●骨囊肿：病灶多呈单房或多房性，边缘清楚，内部无分隔，无骨皮质增厚，无骨膜反应。
●骨软骨瘤：可见软骨层，软骨层表面粗糙，可见斑点状或线状的钙化。
●骨巨细胞瘤：病灶呈囊实性，边缘可见破坏性骨皮质，病灶内可见巨细胞部分钙化。
⒋附件本文档未涉及附件。
⒌法律名词及注释⑴内生软骨瘤: 一种骨骼肿瘤，特点为病灶呈圆形或卵圆形的结节状，常见于人体骨骼系统中。
⑵影像学表现：指内生软骨瘤在X线、CT扫描和MRI等影像学检查中所表现出的特征。
⑶鉴别诊断：通过对比分析病灶的临床病史、影像学表现和组织学检查结果等来确定疾病类型的过程。
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X线表现
与发生在短管状骨的内生性软骨瘤相比， 长骨内生性软骨瘤膨胀常不明显，不侵蚀 骨皮质内层，骨皮质无明显变薄，很少发 生病理性骨折，无骨膜反应及软组织肿块。 主要原因为长管状骨生长空间大。
CT表现
可见髓腔内异常软组织密度影，密度略低 于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则 钙化影。邻近皮质膨胀、变薄，边缘光整、 锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平。增 强扫描可见肿瘤轻度强化。
软骨瘤是常见的骨良性肿瘤，据病灶数目 可分为单发性软骨瘤和多发性软骨瘤，根 据病变部位可分为内生性软骨瘤和外生性 （皮质旁）软骨瘤。单发性软骨瘤多见于 干骺端和骨干髓腔。多发性软骨瘤可发生 在骨髓腔、骨皮质和骨膜，其中以髓腔 （内生性）者多见。
临床与病理
内生性软骨瘤多发生于11~30岁，其次为 31~50岁。男性多见。 常发生于手足短管状骨。 主要症状是轻微疼痛及压痛，位于表浅者 见局部肿块。肿块表面光滑，质硬，局部 皮肤正常。可合并病理性骨折。
镜下对软骨瘤和软骨肉瘤的鉴别，有时极 困难，应密切结合临床和影像学表现。
X线表现
Hale Waihona Puke 病变位于骨干者多为中心性生长，而位于 干骺端者则以偏心性生长为主。内生性软 骨瘤位于髓腔内，表现为边界清楚的类圆 形骨质破坏区，多有硬化边与正常骨质相 隔。病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出， 其内缘因骨脊而凹凸不平或呈多弧状。由 于骨脊的投影，骨破坏区可呈多房样改变。 骨破坏区内可见小环形、点状或不规则钙 化影，以中心部位多见。
病例讨论
李某，女，63岁。以“右股骨近端阵发性疼 痛1年余”于2013年11月11日收入我院骨科。 查体：右侧股骨近端局部无压痛及叩击痛， 包块无法触及，局部血运及皮温、感觉均 正常。 2013年11月6日曾于外院行髋关节MRI检查。 入院后在我院行骨盆正位片及股骨上段CT 平扫。
骨盆正位片
CT平扫
CT平扫
CT平扫
CT平扫
MRI
MRI
MRI压脂
MRI压脂
MRI压脂
外院髋关节MRI发现右侧股骨近端肿物，考 虑良性病变。 患者于我院行手术治疗。
讨论
术后病理结果：符合内生性软骨瘤，部分 软骨组织细胞增生活跃。请结合临床及影 像学表现。
软骨瘤
属于成软骨性肿瘤。
MRI表现
软骨类肿瘤由于透明软骨含水丰富在T2WI 上多呈高信号。是软骨类肿瘤MRI特征性 MRI表现内生性软骨瘤亦遵循此规律。 未钙化的瘤软骨呈长T1、长T2信号。已钙 化部分均呈低信号。MRI较难显示较小的钙 化灶。
鉴别诊断
骨囊肿 骨梗死 低度恶性软骨肉瘤
谢谢！