常见急症处理

二、急性心肌梗塞
• 2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、 血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸 困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音， 出现心源性休克，甚至猝死。 • 3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚 至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。
二、急性心肌梗塞
• 4、几小时后可有白细胞增高，体温略升， 血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷 激酶、乳酸脱氢酶等升高。
咯血
• 4、经以上处理仍大咯血 • （1）防止窒息：①体位引流：向出血侧 侧卧，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍 背部；②挖出口腔、咽喉及鼻腔的血块； ③气管切开；④窒息解除后：血压仍不升， 可用垂体后叶素。 • （2）出血性休克：按休克处理。
上消化道出血
• （一）诊断要点 • 1、呕血与黑便是上消道出血的主要特 征。 • 2、有胃病史 • 3、排除咽、胆道、食道出血
毒蛇咬伤
• （二）血循环毒类 • 1、蝰蛇 • 2、竹叶青蛇 • 3、烙铁头蛇 • 4、五步蛇
毒蛇咬伤
• （三）混合毒类 • 1、眼镜蛇 • 2、眼镜王蛇 • 3、蝮蛇
毒蛇咬伤
• 剧痛: 血液毒
• 痛 : 混合毒 • 轻痛 : 神经毒
毒蛇咬伤
• 全身症状：常于伤后1~6小时出现， 病人发热、头昏、复视、眼睑下垂、 胸闷、气促、全身肌肉酸痛、颈项 强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢 救不及时，病人可死于呼吸衰竭、 肾衰工循环衰竭。
溺水
• • • • • (一)分类 海水 淡水 (二)表现 面部肿胀、青紫、双眼充血，口鼻腔及支 气管内充满血性泡沫，四肢冷，呼吸急促 不齐或已停止，心音弱或听不清。
溺水
• （三）抢救措施 • 1、立即清理呼吸道，将舌拉出，心跳、呼 吸未停者，迅速进行倒水动作。
• 2、呼吸、心跳已停者，立即进行口对口人 工呼吸及心脏胸外按（摩）压术。
毒蛇咬伤
• 结扎: • 于近心端3-5厘米处用带子扎紧，以不 防碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分 钟放松一次，每次1-2分钟，以免肢体 因血循环障碍过久而坏死，待急救处理 结束后(不能超过2小时），结扎应立即 解除。
毒蛇咬伤
• 阔创:
• 在蛇咬伤后，伤口处作十字切口，长2-3厘米， 深达真皮以下，如无重要神经血管通过, 可 深达2-3cm。伤口若有毒牙遗留，应取出， 反复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰 袋，以减少蛇毒的吸收。应注意，血循毒蛇 咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止.
电击伤（包括雷击伤）
• （一）表现 • 电击性休克、抽搐、昏迷、青 紫、四肢厥冷、心律不齐，重 者呼吸心跳停止。
电击伤（包括雷击伤）
• （二）抢救措施 • 1、立即切断电源。 • 2、呼吸心跳停止者；立即口对 口人工呼吸及胸外按压术。
毒蛇咬伤
• （一）神经毒类 • 1、金环蛇 • 2、银环蛇 • 3、海蛇
一、心绞痛
• （二）抢救措施 • 1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. • 2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧 或通风。(扇风,喝冷水) • 3、单纯心绞痛： • ★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。
二、急性心肌梗塞
• （一）诊断要点
• 1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心 前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持 续半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油 片后均不见好转。
急性腹痛
• 少见病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉 栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹 型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。 • 外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗 阻、嵌顿疝等。 • 妇科常见如：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、 痛经、急性盆腔炎。
急性腹痛
• 5、常规化验白细胞总数、腹部单纯透 视。 • 针对性辅助检查：如心电图、尿常规、 尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、 超声波、妊娠免疫试验，阴道检查及后 穹窿穿刺等。
• 5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现 病理性Q波。
二、急性心肌梗塞
• 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形， 如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警 惕： • 1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道 症状。 • 2)、原有高血压而血压突然下降。 • 3)、突然出现不典型胸痛。
二、急性心肌梗塞
毒蛇咬伤
• 处理：
• 1、局部常规处理： • 结扎、烧灼、针刺、火罐排毒，封 闭疗法及局部用药等。
毒蛇咬伤
• 局部常规处理应在蛇伤现场进行 • 立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局 部的蛇毒； • 用针刺或拔火罐的方法，除去伤口或周 围的毒液，但对于血循环毒（如蝰蛇、 铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者， 不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。
脑血管意外
• （一）诊断要点
诊断要点
脑出血
脑血栓形成
脑栓塞
蛛网膜下腔出血
年龄
过去史
老年
高血压、动脉 硬化
中年、老年
糖尿病、动脉 硬化、红细胞 增多症 睡眠情况下发 生，发病慢 大多清醒
青年
二尖瓣狭窄、 心房纤维颤动、 心内膜炎、脓 毒病灶
青年、老年
发病情况
情绪激动情况 下发生，发病 快 大多昏迷
• 3
诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 缓解
用硝酸甘油片可缓解。
• 4、心电图在发作时大多无变化，部分病人 可有S-T段降低及T波扁平或倒置。
一、心绞痛
• 5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病 变、重症高血压、心率极度加速、充血性 心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多， 常见于50~60岁。 • 6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管 神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、 自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。
急性腹痛
• （一）诊断要点 • 1、确切详细地了解腹部位、性质、起 病急缓，与按压体位、饮食及大小便 的关系。 • 2、伴随症状有无恶心呕吐、呕血、便 血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧 及月经等情况。
急性腹痛
• 3、体查有腹膜刺激征，有出血休克症， 有月经改变，阴道出血以及腹部包块， 均需邀请外科、妇科急会诊。 • 4、鉴别诊断考虑： • 多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急 性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊 炎胆石、胰腺炎。
中署
• （一）诊断要点 • 1、轻度中署：大汗、头晕、无力、 口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血 压下降、体温略高等。
中署
• 2、重度中署 • 高热型：烦躁不安、皮肤干热无汗，体温可 达40度以上，甚至惊厥、昏迷。 • 痉挛型：由于丧失汗液中氯化钠，引起肌肉 间歇性痉挛、抽搐，体温升高或略高。 • 循环衰竭型：大量出汗、面色苍白、皮肤湿 冷、脉细而无力，血压下降，体温略高或正 常。
• 一般治疗 • 1、吸氧、保护呼吸道通畅。 • 2、卧床休息
脑血管意外
• 对症治疗 • 1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点； 50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推。 • 2、激素：氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml， 静点。
癫痫持续状态
• （一）诊断要点 • 半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、 视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后 即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停 顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐， 抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分 病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡， 此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精 神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜 反射消失。
上消化道出血
高烧急症
• 4、急性高烧多见于感染: 上感、化脓性扁桃体 炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路 感染、中署。 • 长期高烧超过1~2周者应考虑结核病、肺外结 核、风湿热、伤寒、败血症、波状热、霉菌病、 亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、 结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。
高烧急症
• （二）抢救措施 • 1、物理降温放头部冰袋、酒精浴。 • 2、高热脱水者输液，纠正水电解质失衡，纠 正酸中毒。有循环功能衰竭早期症状者，按 感染中毒性休克处理。 • 3、针刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退热。
毒蛇咬伤
• 2、抗蛇毒血清治疗
• 在蛇伤治疗上，国内外一致公认抗蛇毒血 清是首选的特效急救药。 （略） • 常规应用破伤风抗毒素 (TAT) • 南通蛇药.
咯血
• （一）诊断要点 • 常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣 狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性 肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺 硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出 血性血液病等，肺结核约占90%。
急性腹痛
• 抢救措施： • 1、初步诊断后对伴有中毒、休克、内出 血征象者先抓主要矛盾抢救，有外科、 妇科情况即时邀请会诊。 • 2、腹痛难以耐受者可用阿托品0.5~1mg, 非那根12.5~25mg肌注。确诊前忌用吗 啡或杜冷丁。
高热急症
• （一）诊断要点 • 1、体温39度以上。 • 2、常规查白细胞分数，低于4000高于20000， 注意幼稚细胞。 • 3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常 规培养，腹泻查大便及02悬滴或培养，痢疾流 行季节腹泻应掏肛取便，高烧寒战查疟原虫、 血培养，肝大叩痛做快速谷丙转氨酶，超声波， 有脑膜刺激征查眼底、做腰穿。
• 4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴 有出汗、烦躁不安。 • 5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、 心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前 收缩，奔马律。
二、急性心肌梗塞
• • • • • (二）抢救措施 1、病人绝对卧床。 2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） 3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸 异戊酯。 • 5、静点硝酸甘油
随时可以发生， 随时可发生，发 发病快。 病快。 清醒昏迷不一 清醒、昏迷不一
意识状态
神经系统 偏瘫或四肢瘫， 偏瘫，无脑膜 体征 刺激征 脑膜刺激征不 明显 脑脊液 压力高，多含 血 压力正常，清 晰