产科常见急症处理 PPT
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妇产科急诊患者院前急救
院前预检分诊
★.预检分诊是对所有来医院就诊的急诊患者，在到达医院时进行评估，并按照分 诊标准，对患者病情的紧急程度进行分级。根据中华人民共和国卫生部关于《急诊 患者病情分级标准指导原则》，妇产科急诊使用分4级的预检分诊标准，患者候诊 顺序按照患者病情紧急和严重程度决定。具体分级标准见：妇产科急诊就诊分级。 在4级分类患者中，除了Ⅰ级（濒危患者）立即就诊、Ⅱ级（危重患者）尽可能快 就诊，Ⅲ级和Ⅳ级的患者都可能需要一定的候诊时间，具体候诊时间与当时总的候 诊患者人数有关，候诊人数越多，需要候诊的时间越长。
★.由于对急诊患者已分清了轻重缓急，可以真正做到了“急 而有序、忙而不 乱，使抢救工作高效完成，达到提高妇产科急诊患者分诊分级的准确度，降低分 诊不当影响的危急重症患者的救治及抢救效率，加强医疗安全，提高患者满意度。
妇产科急诊的诊治范围—产科
★.临产或先兆临产（包括足月及未足月） ★.早产及胎膜早破 ★.产前阴道大量出血（前置胎盘、胎盘早剥等） ★.产后及产褥期出血。 ★.分娩相关的各种并发症（羊水栓塞、脐带脱垂等） ★.可疑胎儿窘迫（胎动异常、胎监异常等） ★.妊娠高血压疾病及并发症 ★.产科相关急腹症（子宫破裂、子宫内翻、子宫急性扭转等） ★.妊娠合并各类创伤 ★.产后、术后伤口愈合不良。
妇科急诊的处理流程
★.接诊：简单询问病人的主诉（腹痛？阴道出血？其它不 适？）。
★.腹痛：可能的原因包括宫外孕、炎症、流产、卵巢囊肿蒂 扭转等。阴道出血：可能的原因包括宫外孕、流产、功血、 子宫肌瘤。
1)应询问病人同房史、月经史、有无阴道出血。若病人以 消化道症状，也要询问病人的月经情况。第一时间监测病人 血压脉搏呼吸及一般情况。注意检查尿妊免实验。
院前接诊救治
★.出诊迅速准确，协调分工有序：对急危重患者时间就是生命，及时了解患者症状，接诊途中与患者 的电话联系非常重要，有利于病情初步预判，制定相应的抢救方案，有利于提高后续救护措施的及时 性与准确性。如出血：根据情况判断子宫是否破裂。根据血压脉搏情况判断休克指数，根据失血量迅 速备好需要补充的临床与护理，这样抢救人员到达抢救现场后可以立即进行抢救，尽早控制症状，为 抢救成功争取时间。
产科常见急症处理 ppt课件
产科常见急症处理
产科常见急症处理
急产
脐带脱垂
胎盘早剥 脑血管意外
胎死宫内
2020/10/28
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
LOGO
产科常见急症处理
发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP） =130mmHg 以此作为警惕的阈值。
采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊 断；
重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑 梗塞；
脑功能受损程度与抽搐次数成正比； 子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达130mmHg
产科常见急症处理33临床表现分类分类剥离面积临床表现腹部检查患者常无腹痛或轻微腹痛贫血体征不明显子宫软大小同孕周相符胎心正常胎位清楚产后胎盘母体面有凝血块及压迹剥离面积13左右突发的持续性腹痛腰酸或腰背痛无阴道流血或流血不多贫血程度与阴道流血量不相符子宫大于孕周宫底随胎盘后血肿增大而升高胎盘附着处压痛明显宫缩有间歇胎位可扣及胎儿存活剥离面积超过12可出现恶心呕吐面色苍白血压下降脉搏细数等休克症状子宫硬如板状宫缩间歇期不能放松胎位扣不清胎心消失产科常见急症处理34子宫胎产后出血凝血功能障碍肾功能衰竭羊水栓塞并发症产科常见急症处理35临床表现心理社会胎盘早剥的发生往往比较突然而且病情变化快一旦确诊则应立即处理
脑梗塞 脑出血
血液循环 功能障碍
脑卒中 脑中风
LOGO
产科常见急症处理
子痫是脑血管意外 的常见原因
脑血管意外包括：脑 出血、脑梗塞、蛛 网膜下腔出血、脑 血栓形成
产科常见急症处理
急产
脐带脱垂
胎盘早剥 脑血管意外
胎死宫内
2020/10/28
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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产科常见急症处理
发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP） =130mmHg 以此作为警惕的阈值。
采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊 断；
重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑 梗塞；
脑功能受损程度与抽搐次数成正比； 子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达130mmHg
产科常见急症处理33临床表现分类分类剥离面积临床表现腹部检查患者常无腹痛或轻微腹痛贫血体征不明显子宫软大小同孕周相符胎心正常胎位清楚产后胎盘母体面有凝血块及压迹剥离面积13左右突发的持续性腹痛腰酸或腰背痛无阴道流血或流血不多贫血程度与阴道流血量不相符子宫大于孕周宫底随胎盘后血肿增大而升高胎盘附着处压痛明显宫缩有间歇胎位可扣及胎儿存活剥离面积超过12可出现恶心呕吐面色苍白血压下降脉搏细数等休克症状子宫硬如板状宫缩间歇期不能放松胎位扣不清胎心消失产科常见急症处理34子宫胎产后出血凝血功能障碍肾功能衰竭羊水栓塞并发症产科常见急症处理35临床表现心理社会胎盘早剥的发生往往比较突然而且病情变化快一旦确诊则应立即处理
脑梗塞 脑出血
血液循环 功能障碍
脑卒中 脑中风
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产科常见急症处理
子痫是脑血管意外 的常见原因
脑血管意外包括：脑 出血、脑梗塞、蛛 网膜下腔出血、脑 血栓形成
《产科急症p》课件
羊水栓塞
一名孕妇在分娩后突然出现呼吸 困难和心悸，需立即进行心肺复 苏和抗凝治疗。
总结和展望
通过本课程，我们深入了解了产科急症的重要性和处理方法，以及急诊医生 的角色和职责。希望这些知识能帮助您在面对产科急症时更加自信和有效。
急症护理中的注意事项
1 快速响应
对于产科急症，快速响应至关重要，以确保病人的安全和生命。
2 团队协作
在处理产科急症时，需要紧密协作的多学科团队，包括医生、护士、助产士等。
3 有效沟通
在急症情况下，有效的沟通是确保信息流动和协调行动的关键。
急诊医生的角色和职责
诊断和治疗
急诊医生负责评估病人症状， 制定诊断和治疗计划，以控制 急症状况。
常见的产科急症类型
子痫前期
子痫前期是妊娠期间常见的一种产科急症，主要 特征是高血压等症状，如果不处理，可能导致子 痫发作。
羊水栓塞
羊水栓塞是一种罕见但严重的产科急症，发生时 羊水进入母体血液循环，可导致肺动脉高压和心 脏衰竭。
胎盘早剥
胎盘早剥是指胎盘过早分离于子宫壁，导致出血 和胎儿缺氧。这是一种紧急情况，需要即刻处理。
产后出血
产后出血是指分娩后子宫出血超过500毫升的情 况。如果不及时干预，可能导致严重的贫血和休 克。
处理产科急症的步骤
1
紧急治疗
2
对于危急病人，立即开始紧急治疗以稳
定其生命体征和状况。
3
评估和诊断
通过对病人的症状、体征和检查结果进 行评估和诊断，确定产科急症的类型和 严重程度。
进一步护理
根据病人的具体情况，制定个性化的进 一步护理计划，包括药物治疗、手术干 预等。
紧急手术
在需要手术干预的情况下，急 诊医生通过快速判断和执行手 术来拯救病人的生命和健康。
急危重症孕产妇的的救治护理 PPT课件
急危重症孕产妇救治时的常见护理 问题
• 静脉通道的建立 • 标本的留置 • 配血及血样的处理 • 化验及结果的追踪 • 监护仪器的使用及调试 • 药品的使用与调拨 • 护理记录与医生记录的一致性
护理工作的重要性
• 三分治疗 • 七分护理
• 护理工作有预防的作用，而疾病是以预防 为主的。护理搞好了，预防也就搞好了， 预防搞好了，病人也就安全了。
• 护理在与疾病作斗争的最前沿。
• 向护理工作者致敬！ • 医护和谐！ • 医患才能和谐！ • 医患和谐了，全社会也就和谐了！
愿
中
பைடு நூலகம்
国
妇
女
都
如
此
强
完
壮 ！
急危重症孕产妇的护理管理 ----一个医生的角度
暨南大学第二临床学院 深圳市人民医院妇产科主任
苏放明
• 何为急症？
前言
• 何为危重症？
• 何为急危重症？
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
产科急危重病人护理管理
• 科室管理
• 规章制度 • 药品 • 器械 • 理论学习 • 实际操作 • 考核 • 反馈 • 提高
• 个人管理
• 基础理论 • 基本知识 • 基本技能 • 沟通技巧 • 团队精神 • 卫生政策
不同情况急危重病人护理管理
• 门诊危重病人的管理 • 病房危重病人的管理 • 转诊危重病人的管理 • 产前危重病人的管理 • 产时危重病人的管理 • 产后危重病人的管理 • 术中危重病人的管理
常见急症急救PPT课件
03
2. 注意保护骨折部位周围的软组织和血管。
04
3. 在搬运过程中应保持患者姿势稳定，避 免剧烈运动和颠簸。
04
常见急症的预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食
摄入足够的营养物质， 保持健康的饮食习惯，
避免暴饮暴食。
适量运动
定期进行适量的体育锻 炼，增强身体素质，提
高抵抗力。
充足休息
保证充足的睡眠时间， 避免过度疲劳和熬夜。
02
03
心梗
急性心肌梗死可能导致胸 痛、呼吸困难、心律失常 等症状，严重时可导致心 源性休克或猝死。
脑梗
脑梗可能导致突然出现的 偏瘫、失语、意识障碍等 症状，严重时可危及生命。
脑出血
脑出血可能导致突然出现 的头痛、恶心、呕吐、意 识障碍等症状，严重时可 导致死亡。
创伤急症
骨折
骨折可能导致剧烈疼痛、 肿胀、畸形等症状，严重 时可导致休克。
2. 人工呼吸时应注意捏住患 者的鼻子，避免漏气。
3. 在进行CPR时应尽量减少 按压深度和频率，避免造成伤
害。
止血技巧
总结词
止血技巧是针对意外创伤导致出血的 紧急处理方法，通过压迫、包扎等手 段来控制出血。
详细描述
止血技巧是针对意外创伤导致出血的 紧急处理方法，通过压迫、包扎等手 段来控制出血，防止失血过多导致休 克或死亡。
刀伤
刀伤可能导致出血、疼痛、 伤口感染等症状，需要及 时止血和清洁。
烧伤
烧伤可能导致皮肤红肿、 水疱、疼痛等症状，需要 及时用冷水冲洗或浸泡， 并避免感染。
呼吸系统急症
哮喘
哮喘可能导致突然出现的喘息、 胸闷、咳嗽等症状，严重时可导 致窒息。
窒息
急诊医学妇科急症处理的常见方法
急性阑尾炎
转移性右下腹痛、 麦氏点压痛等。
卵巢囊肿蒂扭转
常发生于体位改变 后，一侧下腹剧痛 。
其他疾病
如急性胃肠炎、泌 尿系统结石等。
药物治疗原则与选择
01
抗生素
针对感染性疾病，如急性盆腔 炎等，选用广谱抗生素或联合
用药。
02
止痛药
在明确诊断后，对疼痛剧烈者 ，可给予适当止痛药。
03
其他药物
如针对胃肠道痉挛的解痉药等 。
术后处理
术后密切观察患者病情变 化，给予抗感染治疗，预 防并发症的发生。
04
异位妊娠处理方法
病因分析及诊断思路
病因分析
异位妊娠的主要病因包括输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及辅助 生育技术等。
诊断思路
根据病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。病史中应注意月经史、性生活史 及盆腔炎病史等；症状主要为停经后腹痛与阴道流血；体征可表现为腹部压痛、反跳痛
能原因。
体格检查
进行全面妇科检查，包括外阴、阴 道、宫颈和子宫的大小、形态、位
置等，以寻找出血来源。
实验室检查
根据病情需要，进行血常规、凝血 功能、性激素等实验室检查，以辅 助诊断。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，有助于明确出 血部位和原因。
止血措施与药物治疗
03
局部止血
药物治疗
输血治疗
对于少量出血，可采用局部压迫、冷敷等 物理方法止血。
常见类型与临床表现
01
常见妇科急症类型
02
临床表现
包括异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。
妇科急症患者常表现为急性腹痛、阴道流血、发热等症状，严重者可 出现休克等危及生命的症状。
《常见急症应急处理》课件
脑卒中案例分析
总结词
脑卒中是一种常见的脑血管急症，需要立即进行急救措施和早期治疗。
详细描述
患者突然出现头痛、呕吐、偏瘫、言语不清等症状，颅脑影像学检查显示脑部血 管阻塞或破裂，需要立即进行溶栓或手术治疗，以恢复脑部供血和功能。
急性中毒案例分析
总结词
急性中毒是一种紧急状况，需要立即 进行清除毒物和急救措施。
对于呼吸困难的病人，应立即 清除口鼻异物，保持呼吸道通
畅。
维持生命体征稳定
密切监测病人的心率、血压、 呼吸等指标，确保生命体征平
稳。
控制出血
对于出血的病人，应迅速采取 止血措施，如加压包扎、止血
带等。
防止并发症
对于可能出现的并发症，如感 染、休克等，应采取相应的预
防措施。
康复指导
合理饮食
根据病情需要，指导病 人合理安排饮食，保证
接种疫苗
03
接种疫苗是预防传染病的有效手段，应按照国家免疫规划及时
接种。
控制措施
及时就医
一旦出现急症症状，应立 即就医，以免延误治疗时 机。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗 和护理，不要随意更改治 疗方案。
自我管理
学会自我监测病情，定期 记录症状和体征，以便及 时发现病情变化。
公共卫生管理
加强健康教育
在等待急救人员到场的过程中，应让 患者平卧休息，保持呼吸道通畅，并 给予吸氧。避免盲目给患者用药。
脑卒中
识别症状
脑卒中典型表现为突然出现的肢 体瘫痪、麻木、视力模糊、语言 不清或眩晕等。应立即拨打急救
电话，并让患者平卧休息。
急救措施
在等待急救人员到场的过程中，应 保持患者呼吸道通畅，并密切观察 病情变化。避免盲目给患者用药。
妇科急诊的诊治ppt课件【67页】
妇科急症的诊断方法(1)
B超检测子宫内膜厚度可用于诊断异位 妊娠，异位妊娠患者宫内膜明显薄于停 经时间相同的宫内妊娠者。
5-20%在子宫外可见到孕囊、胚芽及胎 心搏动。
妇科急症的诊断方法(1)
大约10-20%异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化， 宫腔内有积血，超声显象图上亦可见椭圆型的液 性暗区，称为假孕囊。
患者均行诊断性刮宫，部分异位妊娠经腹腔镜手 术确诊。结果112例中确诊为异位妊娠者69例，占 61.6%，但43 例（38.4%）为宫内孕流产。
近年来，有作者提出以宫腔吸管子宫内膜活检代 替刮宫协助诊断异位妊娠，前者敏感性虽不如后 者，但创伤小，有条件时可以使用。
妇科急症的诊断方法(4)
因此，早孕妇女若出现腹痛或/和阴道出血，最 好先做超声检查，诊断不明时即刻行血HCG测定， 若HCG高于超声分辨阈值，则行清宫术，无绒毛 者按异位妊娠治疗；
滋养细胞疾病 HCG增高，超声对滋养细胞疾病尤其是葡萄胎诊断
符合率达90%以上。 葡萄胎的超声声像图现为子宫大于孕周， 子宫内充满大小不等的点状，团状强回声及无回
声暗区， 通常宫腔内无胎儿， 部分患者可在子宫两侧发现黄体囊肿。 退化葡萄胎子宫增大小于闭经月份，宫内充满不
均质的密集光点，需与过期流产区别。
妇科急症的诊断方法
辅助诊断依据不全近年来，误诊的比例呈 下降趋势
直接与新型医疗检查方法不断发展及使用 密切相关
妇产科急症的诊断方法
超声检查 血HCG 血孕酮 后穹隆穿刺术： 腹腔镜： 其它
妇科急症的诊断方法(1)
(一)B超:在急腹症中的使用，来自大提高了术前确诊 率。B超对妇科急症诊断符合率为88.64%。 对未手术而行保守治疗者，用B超动态监测病情，
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
围生育期保健
• 加强计划生育宣传 • 减少流产次数
孕妇学校
• 孕期加强宣教和指导 • 孕晚期做好物质、心理准
备，认识产兆的三个指征
脐带为：隐形脐带脱垂、脐带先 露、和显性脐带脱垂。
国内：根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调 查，脐带脱垂占36.98%。
表现：孕28周以上，突感腰腹坠痛，短时间内 有排便感并有规律的下腹疼痛，间隔时间极 短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口 可看见抬头露出。
诱因：产妇年龄<18岁、经产妇、早产、胎儿 生长受限、急产史、流产次数多、不正当使 用缩宫素。
母婴危害
产妇
产后出血
大小便失禁
婴儿
胎儿缺氧、 脑出血
容易受伤、 失温
纠正休克 已处于休克状态者，立即面罩给氧，输
血，应快速补充血容量，使红细胞比容达 30%或稍多，尿量至少为30ml/h。
抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。
及时终 止妊娠
阴道分娩用于轻型
胎盘早剥，估计短时 间可分娩者，行阴道 分娩，即人工破膜， 减轻子宫腔内压力， 宫缩差者，用催产素 ，监测产妇血压、脉 搏、宫底高度及压痛 ，第二产程酌情助产 。
国外：脐带脱垂围产儿病死率为9%－49%。
脐带脱垂是分娩期严重并发症之一
胎位异常
脐带因素
头盆不称
病因
胎盘因素
胎儿因素
羊水过多
1、有脐带脱垂的危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。 2、注意胎心音的变化 （1）临产后听诊胎心音时，于耻骨联合上方有明显的脐带
杂音，胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎 先露或抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带脱垂的可能。 （2）胎膜破裂后胎心突然变慢。 3、胎监的变化 胎监NST评分低，出现变异减速或CST 、 OCT阳性，是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。 4、B超可判定脐带位置，阴道探头会更清晰。
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早期剥离。
特点：起病急、进展快、病情重，常常导致凝血功能障碍。 发病率：国外1%－2%
国内0.46－2.1%
其 它
病病因因
底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘 至附着处分离。
生理方面 症状 体征
社会心理方面
轻型
5、阴道检查：触及羊水囊内有搏动的条索状物，应 考虑脐带先露；已破膜者一旦发生胎心突然减慢， 应考虑脐带脱垂，即行阴检，了解脐带有无脱垂 和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方 以及阴道内触及脐带者，或脐带脱于外阴者，即 可确诊。可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚 存活，予胎监，胎心率减慢，在100次/分钟一下。 脐带无搏动表示胎儿已死亡。
剖宫产用于重型胎盘
早剥，短期不能经阴 道分娩或胎儿窘迫者 均应行剖宫产，胎儿 娩出后即予子宫肌壁 注射缩宫素或欣母沛， 人工剥离胎盘并按摩 子宫。
并发症的处理
急性肾功能衰竭
记24h尿量，尿量<30ml，应及时补充血容量 尿量<17ml/h或无尿，补充血容量后，静推速尿，必
以显性出血为 主，胎盘剥离面积 一般不超过1/3，多 见于分娩期。
重型
以隐性出血和 混合出血为主，胎 盘早剥面积超过1/3 ，多见于重度妊高 征。
阴道流血
孕晚期或临产后、持续性、有诱因、伴腹痛。
贫血、失血性休克
贫血程度与外出血不成正比。
胎儿窘迫
胎心改变、胎动改变、甚至死胎。
休克体征
恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数 等
胎监异常
胎位 异常
剖宫 产
停宫缩剂
停止使用催 产素，取左 侧卧位，吸 氧，改善胎 儿血氧供应
胎膜已破
抬高胎头
用手指经宫 颈将胎头抬 高
应用宫缩 抑制剂
可使用安定 及 β肾上腺素 能受体阻滞 剂，迅速抑 制宫缩，改 善胎盘、脐 带灌注
果断选择分娩方式
头先露
臀位
脐带无搏动
宫口开全或近开 全，先露+2以上
脐带感染、
乙型链球菌 感染
1 先兆临
产及临产
2 第二、三
产程
询问病史－严密观察宫缩及产程－随时做 好接生准备
持续胎监－提前上台－适当保护会阴，防 止裂伤－预防胎儿娩出过急－严密观察阴 道出血和宫缩
3 产后
检查婴儿脐带并重新消毒包扎后转儿科－ 检查胎盘及软产道－必要时母婴注射破伤 风和抗生素
当急产发生在家或路上时：
临产后卧床待产：先
露未入盆、胎位异常、
多胎妊娠、羊水过多， 减少阴查
胎膜已破：先露部尚
未固定者，卧床休息、 监测胎心
预防
B超检查：高危因素 者，确定脐带位置
人工破膜：采用高位
破膜，使羊水缓慢流
出，破膜后即听胎心， 予胎监
胎膜 未破
头 先露
取头低臀 高俯卧位
密切观察 胎心
阴道 分娩
胎心好
剖宫 产
，可考虑钳产 结束分娩；
宫口未开大， 即持续上顶胎头
至剖宫产
经产妇宫口开7－8cm 或初产妇宫口开9－
10cm，可还纳 脐带的，行 臀牵引术。 对宫口未开
大，胎心音好 ，即行剖宫产
脐带搏动停止， 胎心消失或胎 心音虽好但 胎儿很小， 估计不能存 活者，可等待 自然分娩
胎盘早剥
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 并发症 • 处理
腹部检查
子宫硬如板状，有压痛；子宫大于孕周；胎位、 胎心不清，甚至胎心音消失。
胎盘早剥
子宫胎 盘卒中
肾功能 衰竭
羊水 栓塞
并发症
产后 出血
凝血功 能障碍
胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快， 一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不 及感，毫无心理准备，有对胎儿安危的担心，也有对 大出血的恐惧…
产科常见急症处理
内容
急产
脐带脱垂
胎盘早剥 脑血管意外
胎死宫内
概念 及 临床 表现
对 母婴 的危
害
急救 要点
预防 措施
从临产到完成分娩，只要少于3小时 就称为急产。
医学上对急产的界定则为：初产妇，每小 时子宫颈扩张的速度>5cm；经产妇，每小时 子宫颈扩张速度>10cm，据统计，在临床上的 发生率达10%。
1、叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。
2、因地制宜准备接生用具。
3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械，应用干净 柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带， 并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。
4、若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失 血。
5、尽快将产妇和婴儿送往医院。
LOGO
可以互相讨论下，但要小声点
围生育期保健
• 加强计划生育宣传 • 减少流产次数
孕妇学校
• 孕期加强宣教和指导 • 孕晚期做好物质、心理准
备，认识产兆的三个指征
脐带为：隐形脐带脱垂、脐带先 露、和显性脐带脱垂。
国内：根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调 查，脐带脱垂占36.98%。
表现：孕28周以上，突感腰腹坠痛，短时间内 有排便感并有规律的下腹疼痛，间隔时间极 短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口 可看见抬头露出。
诱因：产妇年龄<18岁、经产妇、早产、胎儿 生长受限、急产史、流产次数多、不正当使 用缩宫素。
母婴危害
产妇
产后出血
大小便失禁
婴儿
胎儿缺氧、 脑出血
容易受伤、 失温
纠正休克 已处于休克状态者，立即面罩给氧，输
血，应快速补充血容量，使红细胞比容达 30%或稍多，尿量至少为30ml/h。
抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。
及时终 止妊娠
阴道分娩用于轻型
胎盘早剥，估计短时 间可分娩者，行阴道 分娩，即人工破膜， 减轻子宫腔内压力， 宫缩差者，用催产素 ，监测产妇血压、脉 搏、宫底高度及压痛 ，第二产程酌情助产 。
国外：脐带脱垂围产儿病死率为9%－49%。
脐带脱垂是分娩期严重并发症之一
胎位异常
脐带因素
头盆不称
病因
胎盘因素
胎儿因素
羊水过多
1、有脐带脱垂的危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。 2、注意胎心音的变化 （1）临产后听诊胎心音时，于耻骨联合上方有明显的脐带
杂音，胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎 先露或抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带脱垂的可能。 （2）胎膜破裂后胎心突然变慢。 3、胎监的变化 胎监NST评分低，出现变异减速或CST 、 OCT阳性，是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。 4、B超可判定脐带位置，阴道探头会更清晰。
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早期剥离。
特点：起病急、进展快、病情重，常常导致凝血功能障碍。 发病率：国外1%－2%
国内0.46－2.1%
其 它
病病因因
底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘 至附着处分离。
生理方面 症状 体征
社会心理方面
轻型
5、阴道检查：触及羊水囊内有搏动的条索状物，应 考虑脐带先露；已破膜者一旦发生胎心突然减慢， 应考虑脐带脱垂，即行阴检，了解脐带有无脱垂 和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方 以及阴道内触及脐带者，或脐带脱于外阴者，即 可确诊。可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚 存活，予胎监，胎心率减慢，在100次/分钟一下。 脐带无搏动表示胎儿已死亡。
剖宫产用于重型胎盘
早剥，短期不能经阴 道分娩或胎儿窘迫者 均应行剖宫产，胎儿 娩出后即予子宫肌壁 注射缩宫素或欣母沛， 人工剥离胎盘并按摩 子宫。
并发症的处理
急性肾功能衰竭
记24h尿量，尿量<30ml，应及时补充血容量 尿量<17ml/h或无尿，补充血容量后，静推速尿，必
以显性出血为 主，胎盘剥离面积 一般不超过1/3，多 见于分娩期。
重型
以隐性出血和 混合出血为主，胎 盘早剥面积超过1/3 ，多见于重度妊高 征。
阴道流血
孕晚期或临产后、持续性、有诱因、伴腹痛。
贫血、失血性休克
贫血程度与外出血不成正比。
胎儿窘迫
胎心改变、胎动改变、甚至死胎。
休克体征
恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数 等
胎监异常
胎位 异常
剖宫 产
停宫缩剂
停止使用催 产素，取左 侧卧位，吸 氧，改善胎 儿血氧供应
胎膜已破
抬高胎头
用手指经宫 颈将胎头抬 高
应用宫缩 抑制剂
可使用安定 及 β肾上腺素 能受体阻滞 剂，迅速抑 制宫缩，改 善胎盘、脐 带灌注
果断选择分娩方式
头先露
臀位
脐带无搏动
宫口开全或近开 全，先露+2以上
脐带感染、
乙型链球菌 感染
1 先兆临
产及临产
2 第二、三
产程
询问病史－严密观察宫缩及产程－随时做 好接生准备
持续胎监－提前上台－适当保护会阴，防 止裂伤－预防胎儿娩出过急－严密观察阴 道出血和宫缩
3 产后
检查婴儿脐带并重新消毒包扎后转儿科－ 检查胎盘及软产道－必要时母婴注射破伤 风和抗生素
当急产发生在家或路上时：
临产后卧床待产：先
露未入盆、胎位异常、
多胎妊娠、羊水过多， 减少阴查
胎膜已破：先露部尚
未固定者，卧床休息、 监测胎心
预防
B超检查：高危因素 者，确定脐带位置
人工破膜：采用高位
破膜，使羊水缓慢流
出，破膜后即听胎心， 予胎监
胎膜 未破
头 先露
取头低臀 高俯卧位
密切观察 胎心
阴道 分娩
胎心好
剖宫 产
，可考虑钳产 结束分娩；
宫口未开大， 即持续上顶胎头
至剖宫产
经产妇宫口开7－8cm 或初产妇宫口开9－
10cm，可还纳 脐带的，行 臀牵引术。 对宫口未开
大，胎心音好 ，即行剖宫产
脐带搏动停止， 胎心消失或胎 心音虽好但 胎儿很小， 估计不能存 活者，可等待 自然分娩
胎盘早剥
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 并发症 • 处理
腹部检查
子宫硬如板状，有压痛；子宫大于孕周；胎位、 胎心不清，甚至胎心音消失。
胎盘早剥
子宫胎 盘卒中
肾功能 衰竭
羊水 栓塞
并发症
产后 出血
凝血功 能障碍
胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快， 一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不 及感，毫无心理准备，有对胎儿安危的担心，也有对 大出血的恐惧…
产科常见急症处理
内容
急产
脐带脱垂
胎盘早剥 脑血管意外
胎死宫内
概念 及 临床 表现
对 母婴 的危
害
急救 要点
预防 措施
从临产到完成分娩，只要少于3小时 就称为急产。
医学上对急产的界定则为：初产妇，每小 时子宫颈扩张的速度>5cm；经产妇，每小时 子宫颈扩张速度>10cm，据统计，在临床上的 发生率达10%。
1、叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。
2、因地制宜准备接生用具。
3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械，应用干净 柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带， 并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。
4、若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失 血。
5、尽快将产妇和婴儿送往医院。
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