骨显像

弱 点
问 题
CT、MRI明显骨质破坏， ECT上为什么没有浓聚？
知 识 运 用
病人自觉右膝关节股骨端一肿块， 余无异常发现。X线检查发现右股骨 下段占位，性质待定。CT示病灶内 密度不均，边界尚清晰。 今病人来核医学科检查，你作为 医生，该给病人做哪些几方面的检 查来发挥核医学的优势？
2、异常影像
骨显像上出现放射性分布不均 匀和不对称，呈局限性或弥散性放 射性增浓或减淡为异常影像。 1、骨异常放射性浓聚区（“热” 区） 2、骨异常放射性缺损区（“冷” 区） 3、过度显像（superscan）也称 超级显像 4、骨骼以外异常放射性浓聚
骨异常放射性浓聚区（“热”
区）
骨异常放射性缺损区（“冷”区）
病 例 分 析
患者XXX，54岁。右侧上臂疼痛1个月。1个 月前开始出现全身乏力，右侧上臂疼痛为主， 持续性胀痛，无明显时间差异，勉强能够上举， 不伴发热等其他症状。
既往史：其子叙述20年内曾5次多个部位骨折，
具体部位不详。
查体：生命体征正常。痛苦面容，右侧面部膨
隆，右侧上肢压痛。皮肤多处浅淡色素沉着。
2、关于99mTc—MDP骨显像，显像剂被脏 器或组织摄取的机理是：( )
A．化学吸附 B．细胞吞噬 C．通透弥 散 D．选择性浓聚 E．选择性排泄
3、骨骼常用显像剂：（） 4、骨骼显像的适应症
有关骨显像的适应证，下列情况中不 属于这个范围的是： ( ) A．不明原因的骨痛 B．前列腺癌， PSA>10 μg／L C．临床可疑骨折，X 线阴性 D．类风湿性关节炎非活 期 E．代谢性骨病
二、显像剂
99Tcm标记的亚甲基二膦酸盐
（99Tcm-MDP）

离子交换 Zn+CuSO4= ZnSO4 +Cu
99Tc m-MDP
无机盐 示踪物质
Zn＋H2SO4（稀）＝ZnSO4＋H2↑
有机基质结合
有机物质
其他显像剂
取代： Ca-89Sr OH- - 18FPO43+ -各种放射性磷酸盐
–PYP (焦磷酸盐） 99Tc -HMDP（羟基亚甲基二膦酸盐） m 99Tc -HEDP（羟基次乙基二膦酸盐） m
骨肉瘤
------―日光放射现象”
多发性骨髓瘤
多发、“冷”区病灶多见
三、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断 1、骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损的 诊断价值体现在诊断累及多骨病变的内 生软骨瘤、骨纤维 结构不良等。 2 、术前定位病变部位及评价范围。
四、骨血管性疾病的诊断
以股骨头缺血性坏死为例：初期 血供中断，股骨头部位呈现“冷”区 →骨修复开始，出现典型的“炸面圈” 征→晚期时，则放射性浓聚更加明显。
分布稀疏，显影不清。
延迟相：同骨静态显像。
2、异常图像
血流相：局部大血管位臵、形态或显影时间改
变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异 常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流 灌注异常及血管病变。
血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓
聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现
象。
延迟相：同骨静态显像。
PTH242， 正常12-72
六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 诊断 七、移植骨的监测 八、假体松动与感染的鉴别
松动表现为假体远侧端组织或两端组 织有放射性增加的表现，感染则表现为 假体周围弥漫性放射性摄取增加。
九、骨折的诊断 -----隐匿性骨折、应力性骨折
病例
一对年轻的夫妇告诉大夫 他们的14个月的"宝贝"孩子永 远在哭. 特别不喜欢他们碰她 的右手.
病灶
多发“冷”区
过度显像
孤立性“热”区或“冷” 区
二、原发性骨肿瘤的鉴别诊 断 特点：
好发于四肢骨，脊柱和肋 骨原发性骨肿瘤少见，但 骨髓瘤好发于躯干骨。 恶性骨肿瘤显像特征决定于 血液供应、肿瘤侵犯的范围 和反应骨形成。所示的病变 范围常比X片所见要大 骨显像在鉴别良恶性骨肿 瘤上并没有十分显著的特 征，放射性摄取的程度并 非鉴别的依据
破骨细胞
骨细胞
骨质
骨基质
无机盐 有机物质
≈Ca10(PO4)6(OH)2
胶原纤维 蛋白多糖
第一节 骨显像原理方法
一、原理 骨显像剂在骨组织的聚集是通过 两种途径：① 通过化学吸附、离子 交换方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体 表面结合； ② 通过有机基质结合方 式与未成熟的骨胶原结合。
骨骼各部位聚集放射性的多少与 其血流灌注量、代谢活跃程度及交感 神经状态有关有关。 显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼 的代谢、血流、成骨和破骨的状态， 因而可对病变进行定位、定性的诊断。
A．良恶性鉴别 B．定性诊断 C．排除炎症性 骨病变 D．排除外伤性骨病变 E．发现多发 病灶和转移性病灶
8、 闪烁现象出现于下列哪种情况： ( ) A．转移性骨肿瘤病情加重 B．转移性 骨肿瘤病情无变化 C．转移性骨肿瘤病 情好转 D．转移性骨肿瘤病情复 发 E．良性骨病
辅助检查：实验室检查缺。X片、全身骨显像 临床诊断：右上臂骨肿瘤？
问题： 1、影像诊断？ 2、骨显像上表现为多发放射性“热” 区是否都是骨转移？与哪些疾病可以 混淆？
练
习
1、骨骼显像的特点：
是一种形态显像，而且是一种反映骨骼 的功能性显像。只要有骨代谢、骨血流和 骨交感神经功能状态改变，即可以出现骨 骼显像的异常。
股骨颈骨折致早期股骨头坏死
五、代谢性骨病(甲旁亢) ①全身骨骼显影异常清晰，放 射性对称性浓聚，软组织本底极低； ②颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放 射性增强；③肋软骨连接处呈串珠 样放射性热点；④胸骨“领带征”； ⑤肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影； ⑥关节周围的放射性摄取增加;⑦可 见软组织钙化影。
放射性核素血管图
第三节 适应症
（1）有恶性肿瘤病史，早期发现骨转移灶。 （2）评价不明原因的骨痛。 （3）X片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步 确定并寻找其他部位有无转移灶。 （4）已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶。 （5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前分期和 治疗后定期随访。 （6）各种代谢性骨病的诊断。 （7）早期诊断急性骨髓炎 （8）股骨头坏死的早期诊断。（9）骨活检前的定位。 （10）观察移植骨的血供和存活情况。 （11）诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组 织钙化等。 （12）评价骨病变治疗后的疗效。
99Tc m
三、骨显像剂体内代谢
摄取 清除
四、患者准备 1、鼓励病人多饮水； 2、检查前排空膀胱； 3、排尿时避免尿液污染体表及衣裤； 4、除去病人衣物上的金属物品； 5、检查中要求病人保持固定体位。
五、显像方法 1、骨动态显像 2、骨静态显像 3、全身骨显像 4、骨断层显像 5、骨显像的影响因素
第四节
适应证。
临床应用
一、早期诊断骨转移瘤
------早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的
表现形式 ：
①多发非对称无规律放射性浓聚； ②多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损； ③多发放射性缺损区（“冷”区）； ④过度显像； ⑤孤立性“热”区或“冷”区； ⑥闪耀现象。
多发无规律分布的“热” 区
多发无规律“热”区合并“冷”区
①饮水②肾功能③显像剂的质量④伪影⑤散射物 质等
第二节 影像分析和临床意义
（一）骨动态显像
显像剂随血流流经某一系统 或脏器组织，产生的放射性 计数随时间变化
一、正常影像
1、正常图像
血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血
管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管
和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同， 骨骼部位显像剂分布很少。 血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多， 基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂
超级显像
骨骼以外异常放射性浓聚
骨痛
患者，女，59岁 恶心、厌食、肋区疼痛半年无肿瘤病史，胸部DR： 支气管炎并发肺部感染，肾病性骨损害（肋骨蜂窝状、束状透明区 ），血Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。肾脏彩超：双肾 实质增厚，皮髓质分界不清晰；肾图：双肾功能重度受损，吸收 排泄不良。
骨 骼 显 像
最常见的核医学检查项目； 功能显像，探测灵敏度非常高，较X线等检
查早3～6个月发现病变； 探查范围广（全身）。
内容与要点
骨静态显像的显像剂、原理、适应症、 临床应用。 骨动态显像的原理、临床应用。 骨显像图像分析。 临床运用。
显像过程
显像剂
2h
骨静态图像
概
细胞
述
成骨细胞
5、超级骨显像可出现于以下哪种病：
( ) A．骨转移癌 B．原发性甲状旁腺功能 亢进症 C．肾性骨营养不良 D．畸形 性骨炎 E．以上均可
6、放射性核素骨骼显像可显示“冷 区”的疾病有哪些？（ ）
A、股骨头无菌性坏死 B、多发性骨 髓瘤 C、原发性骨肿瘤放疗后 D、 肾癌骨转移 E、骨梗塞
7、骨显像用于原发性骨肿瘤主要 是： ( )
3、影像分析--化脓性骨髓炎(血源性)
成团细菌(栓子)随血运停滞干骺端 血池相： 血池相： 放射性浓聚 炎 梗 放射性稀疏 死 症
病 理
骨质 破坏 冷区
骨质 修复 热区
梗 死
骨质破坏为主
冷区为主
骨质修复为主
炸面圈征
早期冷区 后期热区
病 理
急 性
骨质吸收、 破坏为主
慢 性
死骨吸收、 新骨形成
热区为主
（二）骨静态显像
显像剂在脏器或病变组织摄 取达到相对稳定时，采集放 射性分布图像的显像
1、正常影像
正常的全身骨骼显像清晰，放射 性分布左右对称。松质骨如扁平骨及 长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂， 密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较 少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀 胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量 多，放射性浓聚，在正常儿童四肢长 骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过 程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心 周围的软骨钙化带都表现为放射性增 高带，为正常骨影像表现。