--危重新生的转运PPT课件

三、人员的配备
有专门负责急救转运的领导机构，24小时值班，随时做出整体安排。 转运小组一般由3人组成，医生和护士各1名，救护车司机1名。
三、人员的配备
转运小组成员必须熟练掌握的新生儿抢救技术和操作的主要有： 1、新生儿心肺复苏技术是抢救的关键所在，小组的医生和护士必须熟练掌握复苏技术， 通过考试方能上岗。 2、熟练的气管插管技术。 3、徒手气囊辅助通气技术。 4、熟练的静脉穿刺技术。 5、能熟练使用新生儿呼吸机。 6、密切监测患儿的生命体征。 7、在机械通气和人工气囊通气过程中，容易出现气压伤，产生气胸，转运小组应该具备 进行胸腔引流的技术。 8、熟悉抢救药品的使用方法。 9、转运途中的抢救记录的书写。 10、转运途中急救时医护之间的熟练配合。
5、经皮氧饱合度监护仪。 6、注射输液泵。 7、微型血生化分析仪，如监测血气、微量血糖和血电解质等。 8、冷光源照明仪。 9、急救箱，用于放置复苏器械和各种新生儿急救药物，内备有气管插管（直径2.5、3.0、 3.5mm插管各一根）、喉镜、电池、复苏囊等，各种型号的胃管、吸痰管、输氧皮条及留取 样本用的试管和培养管（血及分泌物）、听诊器等。 10、通讯设备：包括移动电话、NICU内转运专用电话等。
12、需要急诊外科手术的新生儿Fra bibliotek 13、产伤。 14、疑有先天性心脏病。 15、严重感染。 16、情况不好，原因不明。 17、母亲有不良生产史的珍贵儿，即使无上述情况，亦可作为高危儿转诊。
转运设备与通迅联络
一、转运设备、仪器： 1、交通工具：按距离的远近来选择。采用救护车、直升机或民航飞机，其中以救护车
四、通讯联络： 1、设立24小时专线电话。首先记录医院地址、联系方式、患儿病情、转动理由 等相关资料。 2、通知新生儿转运医生，决定是否接受转动。 3、作出转运决定后，电话通知救护车司机做好出车准备。 4、自转诊基层医院出发前，应致电上级医院告知病情和回院须做和特殊检查和 准备事项，转动途中密切观察患儿病情变化，随时保持电话联系，汇报病情和相 关治疗措施。 5、转运到达NICU后，要与基层医院和家属保持联系，告知病情及诊治经过。
二、其他用品：包括各种型号的注射器、针头、一次性输液器、静脉穿刺针、三通开关、 头罩、温度计、电筒、消毒手套、隔离衣、尿袋等，消毒用乙醇、碘酒、消毒棉签棉球、 固定板、胶布、绷带、皮尺、剪刀、记录单、无菌胸腔引流包、胸腔引流管、无菌脐血管 插管包、脐血管导致管、呼吸机等。 三、药品 肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、毛花苷丙、利多卡因、吗啡、阿托品、 地西泮、苯巴比妥、5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、硫酸镁、纳络酮、呋塞米、地塞米松、 白蛋白、肝素、青霉素、氨苄西林、庆大霉素、葡萄糖（5%、10%）氯化钠（0.9%、 10%）、注射用水等。
四、转运的具体实施
一、转运前基层医院的处理 1、稳定病情：转运前在基层医院内病情的稳定是关系转诊是否成功的重要措施。 基层医院的医护人员应进行初步复苏急救，尽力稳定病情，这样有助于提高抢救 成功率，降低致残率。 2、转运前监护生命体征：要求血压在正常范围内，做好保暖工作，使体温维持 在36~37℃。基层医院医生应准确判断病情，建立静脉输液通道，尽可能行相关 检查助诊，并及时处理以稳定病情，将经过向上级医院转运小组汇报。 3、基层医院准备好相关资料：基层医生转诊前应填写病情介绍，详细介绍患儿 病史、母亲妊娠及分娩史，母亲及患儿的相关检验报告、X线片等资料，必要时 准备胎盘血及母血样本等供进一步检查，待转运小组到达后，不会因为准备这些 材料而延误时间。
最常用。救护车通常由所属城市的120急救中心统一管理。各医院亦有专用的救护车。驾 驶员24小时值班，随叫随到。救护车内有转运暖箱和各种仪器用的电池、照明设备，足够 的工作空间和各种常备工具箱等。
2、方便移动的转运暖箱：主要用于转运期间维持高危儿体温的恒定，保证氧供及防止 箱内细菌感染。一台良好的转运暖箱除具有与新生儿室中暖箱一般的特点外，尚要求体积 小，能固定于救护车上，还要有以下性能：
3、新生儿转运呼吸机：具有SIPPV/CPAP功能、气源、负压吸引器。呼吸机的类型不同，性 能略有差异，其共同点为：1）适用于6kg以下的新生儿和婴幼儿；2）呼吸模式包括间歇正 压通气（IPPV）、间歇指令通气（IMV）、持续气道正压（CPAP）；3）吸/呼气时间、呼吸 频率、吸气流量、吸气峰压、呼气末正压、吸氧浓度可调；4）有电源不足、气流不足、高、 压及低压报警；5）能接车上电源；6）有内部电池便于充电后使用；7）有一定的固定压力 安全装置，可限制气道压不高于6.86kpa或不低于0.25kpa。其差异在于体积、重量不一、 此与内部电池的大小及有无其它功能有关。 4、心率、呼吸、血压监护仪。
危重新生儿的转运
一、转运的指征 二、转运设备与通讯联络 三、人员的配备 四、转运的具体实施 五、转运质量的评估
转运的指征
每个三级医院NICU要根据所在地区的实际情况制定具体的新生儿转运指 征，通常新生儿转运指征包括重症患儿和高危新生儿。具体的转运指征如下： 1、窒息：需经气管插管才复苏的新生儿。 2、任何需机械通气的新生儿。 3、呼吸窘迫：经处理未见好转，而无机械通气条件。 4、伴有以下情况可能发生呼吸衰竭的患儿：1）所需氧浓度＞40%；2）呼吸暂 停反复发作伴心动过缓；3）重症肺炎；4）重度胎粪吸入综合征。
1）最好有双层透明恒温罩，可避免患儿辐射散热及避免外界温度对患儿的影响。2）要 有内置式电池，充电后能使用2小时以上。3）有足够的箱内光源照明，以利于转运期间 观察或处理患儿。4）可维持一定的箱内温度。5）有内置式吸引器可作负压吸引。6） 可进行箱内供氧，有供氧浓度指示（21%~60%）。7）箱内有安全带固定患儿，避免转 运期间强烈震动而导致呕吐与血压波动。8）有固定环以锁紧透明罩，防止汽车震动时导 致罩的震动。9）重量轻，一般在25g左右（包括两个附属的小氧气筒）10）箱体可置于 升降台车上，便于在救护车内进出或在地上行走。
5、早产儿：出生体重＜1500g，胎龄＜32—33周，宫内发育迟缓。 6、休克或严重贫血。 7、中枢神经系统疾病或出现惊厥的新生儿。 8、可能或即刻需换血的高胆红素血症患儿。 9、母亲糖尿病，新生儿溶血症，出凝血疾病。 10、严重酸中毒，低或高血糖症。 11、各种严重先天性心畸形（膈疝、脊髓脊膜膨出、胃肠闭锁、食管气管瘘等）。