青海省自主创新产品认定申请表

4、由外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权
5、由外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权
6、本单位与技术所有者或持有者协议合作生产
7、其它
关于技术权益的简要说明：
技术创新
水平
知识产权
□拥有自主知识产权 □掌握核心技术 □突破关键技术
创新性
□首创 □重大改进 □替代进口
先进性
□国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进
成熟度
□产品样机（样品） □小批量生产 □批量（规模）生产
鉴定日期
组织鉴定单位
产品采标情况
□国际标准 □国外先进标准 □国家标准 □部颁标准
□企业标准
产品具体执行标准：
知识产权拥有情况（包括专利、著作权等知识产权，并含申报国际专利情况）
类别
名称
批准时间
批准号
产品获奖情况
关于技术创新水平的简要说明
产品主要技术性能指标
技术来源（2）
□863计划项目 □攻关计划项目 □高技术研究项目
□创新基金项目 □火炬计划项目 □星火计划项目 □其它
产品开发形式
□合作开发 □独立开发 □引进消化吸收 □其它
技术权益
1、本单位独立开发，拥有技术全部所有权
2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术所有权
3、本单位与外单位合作开发，本单位拥有技术全部所有权
研发机构情况
通过质量标准认证情况
拥有自主知识产权情况
主导、参与制定国家或行业标准情况
企业法人代表承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。
签名：日期：盖章：
市（州、地）科技主管部门意见：
盖章
年 月 日
省科技主管部门意见：
盖章
年 月 日
附件：2
青海省自主创新产品认定申请表
产品名称/型号
组织机构代码
法定代表人
企业登记注册类型
申请单位名称（公章）
申报地区市（州、地）地区代码
申请单位地址（含邮编）
填表人及联系方式
填表日期
青海省科学技术厅制
一、
自主创新产品主要情况
产品类别
技术领域
行业领域
属于现行《青海省省级政府集中采购目录》的序号及目录
上年度产品
产品测试结果说明
二、申报单位基本情况
企
业
状
况
企 业 经 济 类 型（含股比构成）
高新技术企业认定情况
□是 □ 否
企业进入高新区情况
□国家级高新区 □省级高新区
企业进入的特色产业基地名称
上年度企业经济效益情况
总资产（万净利润（万元）
研发投入（万元）
研发投入占销售收入的比重
经济效益
产品销售量
产品销售收入（万元）
产品投放市场时间
产品出口量
产品出口创汇
（万美元）
产品市场占有率
（同类产品排名位次）
国际市场：
全国市场：
省内市场：
产品主要用户及评价
1、
2、
3、
产品功能及用途
项目来源
□国家计划 □部门计划 □省计划 □市（州、地）计划 □自行开发
技术来源（1）
□国外技术 □国内高校、科研院所技术 □自有技术