三级医院急诊六病之急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭的诊疗常规
急性呼吸衰竭一、病名急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure , ARF）二、概述呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，在海平面静息状态呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO2）小于8kPa（60mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于6.7kPa（50mmHg）所致的临床综合征。
根据起病急缓，呼吸衰竭可分为急性和慢性两类，但二者之间尚无明确的时间界限。
一般而言，急性呼吸衰竭在数分钟或数小时内迅速发生，患者既往呼吸功能多正常，因某种突发原因如异物吸入、吸入有害气体、镇静药中毒等，导致呼吸功能突然衰竭；机体尚未完全代偿。
而慢性呼吸衰竭在数日或更长时间内缓慢发展，机体产生相应的一系列代偿性改变（如HCO3-增高）。
[1]（一）病因任何引起肺通气和（或）肺换气功能障碍的因素，均可导致呼吸衰竭。
引起急性呼吸衰竭的病因主要有：1、气道阻塞性疾病：如会厌炎、喉水肿、异物、细支气管炎、支气管哮喘；2、肺实质侵润性疾病：各种原因引起的肺炎、自身免疫性病变等；3、肺水肿性疾病：（1）心源性：心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣疾患、左心衰竭；（2）肺泡-毛细血管膜通透性增加：各种原因引起的休克、海洛因中毒、吸入化学物质、败血症、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等；4、肺血管疾病：肺血栓栓塞，空气、脂肪栓塞等；5、胸壁与胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液；6、神经肌肉系统疾病：镇静药和麻醉药的应用、急性感染性多发性神经炎、重症肌无力危象等。
[2](二)分类急性呼吸衰竭可分为急性低氧血症型呼吸衰竭（I型）和急性高碳酸血症型呼吸衰竭（II型）。
I型呼吸衰竭主要由氧和功能障碍所致，而II型呼吸衰竭主要由通气功能障碍所致。
但在临床实践重中，两者之间并无截然的分界线，许多病人表现为I型和II型呼吸衰竭同时存在。
[3]三、临床表现1、呼吸困难患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。
急性呼吸衰竭及抢救措施
缺氧导致心脏负荷加重，同时能量代谢障碍，引 起心肌损伤和心功能不全。
02 肾功能变化
缺氧导致肾灌注不足，同时能量代谢障碍影响肾 小球滤过功能，引起肾功能障碍。
03 消化系统变化
缺氧导致胃肠道黏膜缺血、缺氧，引起消化道出 血、腹泻等消化系统症状。
03
急性呼吸衰竭抢救措施
氧疗及机械通气
氧疗
通过提高吸入氧浓度 来改善患者缺氧状态
。
机械通气
当患者呼吸肌功能不 足以维持正常通气量 时，采用机械通气来
辅助呼吸。
无创通气
通过面罩等无创方式 连接患者与呼吸机， 无需建立气管插管等
有创连接。
有创通气
通过建立气管插管等 有创连接，将患者与 呼吸机连接，进行机
械通气。
抗感染治疗及痰液引流
抗感染治疗
鉴别诊断
需与其他导致呼吸困难的疾病如慢性阻塞性肺疾病、支 气管哮喘等相鉴别，同时需注意与其他导致低氧血症的 疾病如心力衰竭、贫血等鉴别。
02
急性呼吸衰竭病理生理
呼吸系统功能与障碍
01 气道阻塞
由于炎症、分泌物堵塞等原因导致气道阻塞，影 响正常通气。
02 肺组织病变
肺炎、肺水肿、肺不张等肺组织病变导致肺换气 功能障碍。
出院指导
指导患者出院后保持良好的生活习 惯，避免吸烟和吸入刺激性气体， 定期到医院复查，及时发现并处理 可能出现的并发症。
05
急性呼吸衰竭预防及预后
预防措施及注意事项
预防措施
积极治疗原发病，如COPD、哮喘、肺炎等；加强营养支持，提高免疫力；避 免接触有害物质，如烟雾、粉尘等；定期检查肺功能，及时发现并处理异常情 况。
急性呼吸衰竭及抢救 措施
急诊科急性呼吸衰竭患者护理常规
急诊科急性呼吸衰竭患者护理常规呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmlg（8KPa），伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg（6.67KPa），即可诊断为呼衰。
按动脉血气分析分为I型：仅有低氧血症，无高碳酸血症。
Ⅱ型：既有低氧血症，又有高碳酸血症。
按病程分为急性呼衰和慢性呼衰。
急性呼衰是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者。
其原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。
慢性呼衰是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。
（一）病因呼吸过程由外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节组成，当参与外呼吸（肺通气和肺换气）的任何一个环节发生严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼衰。
②肺组织病变如严重肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，造成缺氧或合并CO2潴留。
③肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调。
④心脏疾病如缺血性心脏病、严重心瓣膜病等可导致通气和换气功能障碍，从而导致缺氧和（或）CO2潴留。
⑤胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭。
⑥神经肌肉病变如脑血管疾病脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。
（二）临床表现1.呼吸困难多数有明显的呼吸困难，早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。
急诊医学科急性呼吸衰竭疾病诊疗技术
急诊医学科急性呼吸衰竭疾病诊疗技术（一）概念急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和（或）呼吸性酸中毒。
其原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。
（二）病因呼吸系统疾病，如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓畸形、外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液导致肺通气和（或）换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统，引起通气不足。
上述各种原因均可造成急性呼吸衰竭。
（三）临床表现急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
1.呼吸困难呼吸困难（dyspnea）时患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。
有时可见鼻翼扇动，端坐呼吸。
上呼吸道疾患常表现为吸气性呼吸困难，可有三凹征。
呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不完全阻塞，如支气管哮喘等。
胸廓疾患、重症肺炎等表现为混合性呼吸困难。
中枢性呼吸衰竭多表现为呼吸节律不规则，如潮式呼吸等。
出现呼吸肌疲劳者，表现为呼吸浅快、腹式反常呼吸，如吸气时腹壁内陷。
呼吸衰竭并不一定有呼吸困难，如镇静药中毒，可表现为呼吸匀缓、表情淡漠或昏睡。
2.发绀发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度＜90%时，动脉血还原型血红蛋白增加，可在血流较大的耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲等部位呈现青紫色的现象。
另外应注意，因发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发绀更明显，贫血者则发绀不明显或不出现；严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使动脉血氧分压尚正常.也可出现发绀，称为外周性发绀。
由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，称为中央性发绀。
发绀还受皮肤色素及心脏功能的影响。
急性呼吸衰竭的急救ppt课件
18
6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测 不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助 医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调 节各项参数。电击除颤一次，能量200J。
19肾上腺素作用用途： 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血 管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于 心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、 枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
20可拉明作用用途： 能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中 枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的 解救。
2.氧疗
目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2
和血氧饱和度。
途径：鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度）40%
面罩 60%
机械通气 100%
22
23
3 本例所使用的药物及作用
肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血
管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、 支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈 出血。 用法用量：1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。 由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可 缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2．抢救 心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多 卡因等进行抢救。 可拉明 作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于 中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。 在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现 恶心等症状。 洛贝林 作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体）， 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作 用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对 植物神经节先兴奋而后阻断。
急性呼吸衰竭的常见病因及应急处理
急性呼吸衰竭的常见病因及应急处理急性呼吸衰竭是指呼吸系统突然出现功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍的危重病症。
急性呼吸衰竭的常见病因及应急处理如下：
一、常见病因
1. 气道阻塞：常见于喉头水肿、气道异物、痰液阻塞等。
2. 肺部疾病：肺炎、肺水肿、肺栓塞、肺癌等。
3. 神经肌肉疾病：格林-巴利综合征、重症肌无力、脊髓损伤等。
4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由于严重创伤、感染、休克等因素导致。
5. 药物过量或中毒：如镇静剂、安眠药等。
6. 其他：如气胸、肺不张、大量胸腔积液等。
二、应急处理
1. 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予雾化吸入，必要时行气管插管或机械通气。
2. 吸氧：给予高浓度吸氧，以提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。
3. 药物治疗：根据病因选择相应的药物治疗，如抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等。
4. 机械通气：对于呼吸肌无力或气道阻塞的患者，可考虑使用机械通气辅助呼吸。
5. 其他：如处理气胸、引流胸腔积液等。
在急性呼吸衰竭的应急处理中，及时诊断和发现病因，采取有效的治疗措施，能够提高患者的生存率。
同时，密切观察病情变化，做好护理工作，预防并发症的发生也是非常重要的。
急性呼吸循环衰竭的早期识别及救治优选全文
常见急危重症的识别与处理
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
血 压 BP blood pressure
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
体 温 T temperature
呼 吸 R respiration
脉 搏 P pulse
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
急性呼吸衰竭的诊断与急救措施的实用指南
急性呼吸衰竭的诊断与急救措施的实用指南急性呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，需要及时诊断和采取急救措施。
以下是急性呼吸衰竭的诊断与急救措施的实用指南：
一、诊断
1. 了解病史：患者是否有呼吸系统疾病、感染、创伤、药物或毒物接触等病史，以及最近是否有呼吸系统症状或病情加重的情况。
2. 观察症状：急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、气促、口唇发绀、出汗、烦躁不安等症状。
严重者可能出现意识障碍、抽搐等。
3. 进行体格检查：检查患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及是否有肺部干湿啰音等体征。
4. 进行必要的实验室检查：如血气分析、血常规、心电图等，以帮助确定诊断。
二、急救措施
1. 保持呼吸道通畅：让患者采取半卧位或侧卧位，头部偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
必要时可使用吸痰器或气管插管等措施。
2. 吸氧：给予高浓度氧气吸入，以提高血氧饱和度。
可以使用面罩、鼻导管或氧气面罩等方式进行吸氧。
3. 机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，可能需要使用机械通气来辅助呼吸。
包括使用呼吸机进行机械通气。
4. 对因治疗：针对引起急性呼吸衰竭的病因进行治疗。
如控制感染、治疗肺部疾病等。
5. 维持生命体征稳定：对于严重呼吸衰竭患者，需要维持生命体征稳定，如控制心率、血压、心律等。
总之，急性呼吸衰竭是一种危重的病症，需要及时诊断和采取急救措施。
医护人员需要密切观察患者的病情变化，并根据病情进行针对性的治疗和护理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重
三、收治过程中的相关要求
1、急诊科预检护士对患者进行预检分诊，判断有无呼吸衰竭可能并汇报急诊内科医师；（要求患者到达医院2分钟内完成）
2、急诊内科医师对怀疑呼吸衰竭的患者进行评估，得出初步诊断；（要求在患者到达医院 7分钟内完成）
3、气道阻塞患者，予以清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰；呼吸异常患者紧急气管切开或插管、机械通气；呼之无反应无脉搏的患者立即心肺复苏。
4、急诊科完成采血、心电图检查；（要求在患者到达医院10分钟内完成）
5、患者到达医院20分钟内完成血气分析检查，急诊内科医师参阅相关检查结果后立即对患者进行再评估，血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因并给出确定性治疗意见。
6、及时请相关科室会诊（包括ICU、心内科、呼吸科），决定收治相应科室。
7、急诊科建立专项会诊签到登记簿，记录患者姓名、诊断、通知人员姓名、通知时间、会诊人员到达后签名并记录其到达时间。
二、急性呼吸衰竭救治流程。