全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序的第一步
临床思维方法与诊断步骤
临床思维方法与诊断步骤临床思维方法是指医生在诊断和治疗疾病时运用的一种思维方式和方法。
它是医生根据患者的症状和体征，通过对疾病过程的观察、分析和推理，来确定疾病的类型、病因、病理机制和治疗方案的过程。
临床思维方法通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等步骤。
下面将对临床思维方法和诊断步骤进行详细介绍。
一、临床思维方法1.综合考虑：临床思维方法强调全面综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查等信息。
医生需要综合各种信息来判断患者的疾病类型、病程、病因等，以便制定合理的治疗方案。
2.假设与验证：医生在临床思维过程中通常会根据患者的病史和体格检查结果提出一些假设，然后通过实验室检查和辅助检查来验证这些假设的正确性。
3.过程分析：临床思维方法强调对疾病过程的分析，即医生会根据病史和体格检查结果，分析疾病的发生、发展、影响和转归等过程，以便更好地了解疾病的本质和特征。
4.归纳与演绎：临床思维方法强调归纳总结和演绎推理。
医生会根据自己的经验和观察，将疾病的常见特征和规律总结出来，然后根据这些总结来进行演绎推理，以便更好地诊断和治疗疾病。
5.反馈与修正：临床思维方法是一个不断反馈和修正的过程。
医生在进行诊断和治疗时会不断地从实践中获取反馈信息，并根据反馈信息来修正和调整自己的思维和行动，以便更好地提高诊断和治疗效果。
二、诊断步骤1.病史采集：医生通过与患者的交谈和询问来了解患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的出现、发展和变化等。
病史采集对于确定疾病的类型和病因非常重要。
2.体格检查：医生通过仔细观察患者的体格特征，检查患者的身体各个系统的状况，以便发现异常体征和症状。
体格检查是诊断的重要步骤之一3.实验室检查：医生可以通过实验室检查来获取更多的诊断信息，例如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
实验室检查可以提供一些客观的指标，对于确定疾病的类型和病情有一定帮助。
4.辅助检查：如果临床症状和体征不明确，医生可以进行一些辅助检查，例如影像学检查（如X线、CT、MRI等）、内窥镜检查、组织活检等。
全科医学问答题
问答题1、全科医学产生的历史背景答：①古代郎中式的医治者；②近代的通科医生；③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。
2、全科医疗的基本原则答：基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。
3、全科医疗与专科医疗的主要区别答：特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万～50万）照顾X围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前→死后间断性服务内容医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求答：①强烈的人文情感；②出色的管理意识；③执着的科学精神。
5、全科医生的历史使命答：①承担群体与个体的三级预防任务；②发展“照顾医学”；③重塑医生形象，推进卫生改革。
6、全科医生的知识与技能要求答：7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。
8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务X围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。
9．全科医生与其他专科医生的区别答：①服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾；②服务内容与方式上的区别：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。
临床诊断思维的六个步骤有哪些
临床诊断思维的六个步骤有哪些？临床思维的程序包括：收集信息、分析综合和提出假设。
1、收集信息：收集信息是临床思维的第一个阶段，也是诊断过程的基础。
在这个阶段，医生需要通过与患者交谈、观察患者症状、查看病历和实验室检查等方式，收集尽可能多的信息。
这些信息可以包括患者的主诉、病史、家族病史、体格检查结果、实验室检查结果等。
通过收集信息，医生可以初步了解患者的病情，为后续的分析和决策提供基础。
2、分析综合：分析综合是临床思维的第二个阶段，也是对收集到的信息进行深入研究和分析的过程。
在这个阶段，医生需要将收集到的各种信息进行整合，找出其中的规律和关联，寻找可能的病因和诊断。
3、提出假设：在这个阶段，医生需要根据之前的信息收集和分析，结合自己的专业知识和经验，提出最后的假设。
假设的内容可以包括诊断、治疗方案、药物选择、手术决策等。
临床思维的基本定义和作用：1、基本定义：（1）临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分地沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料。
（2）结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
2、作用：临床思维可以提高医生的专业技能。
临床思维是医生工作中非常重要的技能之一，因为医生需要通过这种方式来诊断和解决疾病。
通过不断的练习，医生可以逐渐提高自己的临床思维水平，不仅能够更好地诊断和治疗病情，而且可以更快地做出决策和解决问题。
临床诊断步骤与思维方法
主要矛盾和次要矛盾可以相互转化，因 此抓主要矛盾不可忽视次要矛盾。
综合、分析、推理→初步诊断。
研究矛盾的普遍性与特殊性：注意普遍 性，有利于了解能引起该临床表现的各 种疾病，全面考虑，减少漏诊、误诊； 注意特殊性，有利于鉴别各种疾病之间 的差别，是认识各种疾病的基础。
综合、分析、推理→初步诊断。
疾病的临床表现复杂多变，不同的疾病， 可表现出共同的症状或体征；同一疾病 在不同阶段或个体上却又各异。
诊断疾病时先将各临床表现进行综合， 考虑哪些疾病有此类表现；在它们之间 的其他不同特点进行鉴别，排除依据不 足的疾病，逐步缩小考虑的范围，做出 初步诊断。
综合、分析、推理→初步诊断。
*不要先入为主或主观臆断，用暗示性或 强迫性方法进行提问，不能对具体事实 任意取舍，只收集符合主观想象的资料。
*全面收集病史的各项内容，并注意相互 之间的关系。
调查研究
体格检查：是问诊的后续。在进行体检 时，既要全面，又要有重点。并注意病 人叙述的症状与体征的内在联系。
调查研究
实验室与器械检查：根据病史及体检提 供的线索，有目的和针对性地选择实验 室和器械检查，也是调查研究的重要手 段。透过这些检查所见的现象，可见疾 病的本质，为诊断提供依据。
验证诊断
由于病人提供的资料不完整、不确切或者病 情过于复杂；疾病尚处在早期阶段，典型的 症状体征尚未表现出来；或临床表现受多种 因素干扰而被掩盖等，初步诊断可能不够完 善，甚至是错误的。
客观的临床表现，受到医生的主观因素限制。 -----初步诊断建立后，还需要通过实践来检验。
医师三基考试题(附全部答案)(8)
姓名：科室：得分：一、单选题1、病人，女性，38岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，经常出现呼吸困难、咳嗽，偶咯血痰等症状。
在当地反复治疗2年后，上述症状逐渐减轻，但出现食欲缺乏、肝区胀痛、水肿，这提示A. 内科治疗有效B. 二尖瓣狭窄程度加重C. 合并二尖瓣关闭不全D. 出现风湿活跃E. 右心室受累2、病人，男性，55岁，近1个月无诱因出现进行性咽下困难，体重明显减轻，查体发现左锁骨上淋巴结肿大。
最可能诊断是A. 食管癌B. 胃食管反流病C. 贲门失弛缓症D. 食管良性狭窄E. 癔球症3、子宫内膜癌最主要的临床表现为A. 下腹及腰骶部疼痛B. 贫血、消瘦、恶病质C. 不规则阴道流血D. 白带增多伴阴部痒E. 下腹部可扪及包块4、病人，男性，60岁，长期吸烟，持续一个月痰中带血。
下列哪项检查为最佳选择A. 痰查结核菌B. 痰查瘤细胞C. 痰细菌培养D. 痰找肺吸虫E. 痰查真菌5、地方性砷中毒是机体长期砷暴露发生的A. 急性中毒B. 亚急性中毒C. 慢性中毒D. 职业性中毒E. 药物性中毒6、在确定饮水型地方性氟中毒病区的诸多指标中，起决定指标的是A. 饮水含氟量B. 氟斑牙（氟牙症）患病率C. 氟骨症患病率D. 群体尿氟含量E. 粮食氟含量7、不属于肱骨髁上骨折的并发症A. 血循环障碍B. 缺血性挛缩C. 正中神经损伤D. 肘外翻E. 骨化性肌炎8、列入国家重点防治的地方病有A. 6种B. 3种C. 4种D. 7种E. 8种9、病人，女性，18岁，腹泻2周后出现心悸，ECG示频发室性期前收缩。
下述哪项不符合室性期前收缩心电图特点A. 提前出现宽大畸形的QRS波B. 室性融合波C. 代偿间歇完全D. T波方向与QRS主波方向相反E. QRS波群前出现倒置P波10、下列不属于消化性溃疡临床症状特点的是A. 慢性过程B. 周期性发作C. 转移性腹痛D. 与进餐相关的节律性上腹痛E. 腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解11、用于评估和治疗成年偏瘫病人的神经肌肉促进技术是A. Bobath技术B. Rood技术C. Brummstrom技术D. PNF技术E. 运动再学习技术12、卵巢肿瘤并发症错误的是A. 卵巢肿瘤蒂扭转B. 卵巢肿瘤破裂C. 卵巢肿瘤嵌顿D. 卵巢良性肿瘤恶性变E. 卵巢肿瘤并发感染13、全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序的第一步是A. 完整的病史采集、查体与分析B. 全面构建鉴别诊断列表C. 凝聚问题D. 排定须优先鉴别诊断的疾病E. 检验各种诊断假设14、根据杜克大学研制的适合在基层医疗服务中使用的疾病严重度评价量表，评价结果为13～16分，则疾病严重程度属于A. 不严重B. 轻度C. 中度D. 较重E. 重度15、病人，女性，58岁。
全科医疗中的临床诊疗思维模式-PPT
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
2、现有得疾病范畴无法包含所有得健康问题,一 些问题处于疾病范畴得边缘或处于中间状态,这 类问题并不被专科医生所认识。
3、一种疾患可能会保持未分化状态达很多年,例 如,一过性得视觉模糊可在被诊断为多发性硬化 症得前几年反复出现;而有得问题仅就是某种症
状 而已,甚至始终无法作出明确得疾病诊断。
1、以病人为中心得服务模式就是全科医疗临床思 维得
总出发点; 2、要求医生必须首先站在维护病人最高利益得立
场 上来思考问题,进行临床决策。
全科医疗理念就是现代医学模式指导下得“全人照 顾”
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整得人; 全面得家庭照顾、全连续性得照顾;
多学科性得全面照顾 。
2、心血管系统:高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
3、胃肠系统:胃肠炎(病毒性、细菌性、寄生 性,急性、慢性)、便秘、应激性肠道综合征、 消化不良、结肠炎(溃疡性或非溃疡性)、痔 疮。
4、泌尿生殖系统:尿道感染、阴道炎(真菌性、 萎缩性阴道炎等)、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
从主诉、症状、体征与问题入手来进行诊疗思维就是全科 医生得工作特征,也就是所有医生认识与处理未知疾病得 基本思路。 常见到专科医生按照教科书得编写顺序来教学生,从基础 讲到临床可谓系统完整,但那就是在知道了哪一种疾病得 前提下,从典型得一般得顺序加以描述得,就是从一般推广 到个别。 但临床实际服务得特点与之相反,就是从个别得具体得病 人联系到一般得认知过程,在未知何种疾病得情况下只能 以主诉、症状与健康问题为切入点来思考问题。
全科医师考试题全科医师考试题(4)(附全部答案)
姓名：科室：得分：一、单选题1、关于阴道毛滴虫的描述不正确的是A. 适宜的生长温度为25～40℃B. 滴虫的生活史既有滋养体又有包囊期C. pH为5.2～6.6的潮湿环境有利于滴虫生长D. 它不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺等E. 它能吞噬或消耗阴道上皮细胞内糖原，阻碍乳酸生成2、四神丸可治疗A. 泻下臭如败卵，伴有不消化之物B. 腹痛泄泻，每因抑郁恼怒或情绪紧张而发C. 泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，肛门灼热D. 泄泻清稀，脘闷食少，伴恶寒发热E. 五更泄泻，腰酸肢冷3、健康危险因素评价技术是用来研究A. 健康危险因素与慢性病发病率及死亡率之间的关系B. 健康危险因素与急性病发病率及死亡率之间的关系C. 健康危险因素与健康保护因素之间的相互作用的关系D. 健康危险因素对健康损害的机制E. 以上均不正确4、病人，女性，65岁，突发上腹痛3h，伴心悸、恶心、呕吐，第一心音强弱不等，心电图P-P间期1.44s，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV，呈QR型，有关此病人的症状错误的是A. 恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量降低组织灌注不足有关B. 心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高提示下壁心肌损伤C. 第一心音强弱不等是房室分离所致D. 心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF，有病理性Q波，应考虑为陈旧性下壁心梗E. 上腹痛、恶心、呕吐等症状不是急腹症所致5、哪项不是原发性肾小球疾病病理学分型A. 隐匿型肾小球肾炎B. 轻微肾小球病变C. 局灶性节段性病变D. 弥漫性肾小球肾炎E. 未分类的肾小球肾炎6、下列不提示已排卵的是A. 卵巢内黄体形成B. 子宫内膜呈分泌期变化C. 基础体温升高0.3～0.5℃D. 宫颈黏液涂片可见羊齿状结晶E. 阴道涂片可见细胞褶卷呈舟状7、系统性红斑狼疮病人满足以下哪项条件才可以考虑妊娠A. 病情不活动且保持稳定至少6个月B. 糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量）以下C. 24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下D. 停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月E. 以上均是8、家人对成员的关怀及精神支持，属于A. 经济支持B. 维护支持C. 医疗支持D. 结构支持E. 爱的支持9、突发公共卫生事件应急处理指挥部根据突发事件应急处理需求，可以对以下哪些环节采取控制措施A. 食物B. 食物和水源C. 水源D. 交通E. 交通.食物、水源和交通10、下列哪一种指标常用来说明疾病对人的生命威胁程度A. 发病率B. 死亡率C. 患病率D. 罹患率E. 病死率11、口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是A. 加服少量雌激素B. 需立即停药C. 加服少量孕激素D. 加服少量雄性激素E. 加倍服药12、学校卫生服务协助卫生监督机构定期对学校哪项开展巡访A. 食品安全B. 人身安全C. 传染病D. 公共卫生安全E. 学生营养状况13、卫生监督协管服务是由（）承担组织保障和行政协调等职能A. 县级卫计局B. 县级卫生监督机构C. 县级疾控中心D. 县级人民政府E. 乡镇政府14、与系统性红斑狼疮发病有关的因素，不包括A. 雌激素B. 遗传C. 紫外线照射D. 病毒感染E. 胰岛素15、病人，男性，30岁，突发腹痛以右腹为剧，并向腹股沟放射，伴腹胀、恶心。
2全科医疗的临床思维和诊疗模式
3. 提出该病的转诊指征
4. 综合性的长期的系统的疾病管理内容
5. 康复要点
6. 护理要求
7.中医中药及其其他替代医学服务
8.患者管理
第三节 全科医生的临床推理
全科医生与所有医生一样，
最基本的任务就是识别并处理病 人的疾患。首先要明确本次诊断 的目的与性质。
了解慢性病的病因、机制、病程特点、治疗要点、可能出现
的并发症及其预防、预后，提高病人的自我保健能力。 4.充分发挥病人及其家庭的主观能动性，让病人建立为自己 的健康负责的观念，改变不良行为方式和生活习惯。 5.让病人理解终身带病生活的含义，帮助病人适应环境。
6.评价病人与家庭、社区、社会之间的相互影响，为病人
5、缓解现有的症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、 抗炎药等。 6 、让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状 、减轻痛
苦、维护病人的自尊和尊严、提高生命质量等。
（二）临床处理的基本思维程序
一般分三个阶段： 1.处理（治疗）方案的扩展阶段，要考虑尽 可能全的各种备选方案； 2.不适合方案的排除阶段 ； 3.最佳处理方案的认定阶段。
6. 根据新的证据复习并提出新的诊断假设
7. 检验新的诊断假设 8. 作出临床处理决定
四、全科医生临床诊断程序 （一）临床资料收集 1、病史、查体和实验室检查在诊断中的作用
2、全科医生对心理、社会资料的采集：如病
人对于其疾患的期望、对疾患的感受以及与该疾 患相伴随的恐惧等。
（二）临床诊断思维的基本程序与判断过程
全科医生的临床诊疗思维
福建医科大学公共卫生学院 郑振佺 教授
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序
的第一步
全科医生是一种基础医师，承担着对各种疾病的初步诊断和治疗，以及对患者的全面管理和健康教育等任务。
在临床诊断中，全科医生需要运用基本推理与判断程序，以确定患者的疾病类型和病情程度，从而制定合理的治疗方案。
全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序的第一步，是收集和分析患者的病史资料。
病史资料包括患者的主诉、病史、既往史、家族史、生活史等方面的信息。
全科医生需要运用系统性思维，对这些信息进行分类、筛选和分析，以判断患者的疾病类型和病情程度。
在收集和分析病史资料的过程中，全科医生需要注意以下几点：
1. 倾听患者的主诉：全科医生需要认真倾听患者的主诉，并对症状进行详细的询问和记录，以了解患者的病情特点和表现形式。
2. 细致地收集既往史：全科医生需要了解患者的既往病史、手术史、用药史等，以判断患者的病情是否与这些因素有关。
3. 关注家族史：全科医生需要了解患者的家族病史，以判断患者是否有遗传性疾病的风险。
4. 注意生活史：全科医生需要了解患者的生活方式、饮食习惯、工作环境等，以寻找可能的病因和诱因。
综上所述，全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序的第一步，是收集和分析患者的病史资料。
这一步骤对确定患者的疾病类型和病情程度至关重要，全科医生需要运用系统性思维和科学方法，对病史资料进行分类、筛选和分析，以确保诊断的准确性和科学性。