正常牙龈的组织学
牙周组织—牙龈(口腔组织病理学课件)
4
附着龈
➢ 与游离龈相连续， 在游离龈的根方， 紧密附着牙槽嵴表 面的牙龈
➢ 色粉红，质坚韧， 不能移动
5
点彩
➢ 附着龈表面呈橘皮样的点状凹陷，部分正 常人也可无点彩
➢ 在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮
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龈乳头
➢ 呈锥形，充满于 相邻两牙接触区 根方的楔状隙中， 由游离龈和部分 附着龈构成
龈沟上皮
➢ 复层鳞状上皮，薄 ➢ 无角化，有钉突 ➢ 抵抗机械力能力弱 ➢ 固有层常见白细胞浸润
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结合上皮
➢ 牙龈上皮附着 在牙表面的一 条带状上皮， 来源于缩余釉 上皮
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结合上皮
➢ 鳞状上皮，无角化， 无钉突
➢ 细胞长轴与牙面长 轴平行
➢ 炎症刺激可出现钉 突
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牙龈结合
➢ 机体唯一暴露于外界的软硬组织结合 ➢ 薄弱部位 ➢ 任何手术都不应损伤结合上皮，以免上
牙龈
➢ 包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜 ➢ 浅粉红色 ➢ 由上皮及其下方的结缔组织构成
1
牙龈的组成
➢ 游离龈、附着龈、龈乳头
2
游离龈
➢ 又称为边缘龈 ➢ 呈领圈状包绕牙颈
部，不与牙面附着， 宽约1mm
3
游离龈
➢ 游离龈和牙面之间 的一个环状狭小的 空隙，称为龈沟， 正常深度不超过 3mm
皮与牙的附着关系被破坏
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牙龈结合
➢ 结合上皮形成许多半桥粒，使细胞和 牙面紧密附着
➢ 结合上皮在牙表面形成基板样物质， 并通过半桥粒附着其上
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结合上皮
➢ 随着年龄增长，结合上皮向根方移动
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龈谷上皮
➢薄 ➢ 无角化 ➢ 有钉突 ➢ 薄弱
牙周组织
牙 龈—组织学结构 组织学结构
4 龈谷上皮
特点： 特点：薄、无角化上皮，有上皮钉突 无角化上皮， 牙龈的脆弱区：由于解剖形态的关系， 牙龈的脆弱区：由于解剖形态的关系， 细菌菌斑集聚 牙龈炎
牙 龈—组织学结构 组织学结构
（二）固有层： 固有层：
致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。 致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。 龈牙组 牙槽龈组 环行组 牙骨膜组 越隔组
二、组织学结构
上皮层 固有层
牙 龈—组织学结构 组织学结构 （一）上皮层： 上皮层：
牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮
牙 龈—组织学结构 组织学结构
上皮层： 上皮层：
1 牙龈上皮 复层鳞状上皮， 复层鳞状上皮，表面多 为不全角化，上皮钉突多 为不全角化， 而细长，偶见黑色素细胞。 而细长，偶见黑色素细胞。 2 龈沟上皮 复层鳞状上皮， 复层鳞状上皮，表面无 角化，有上皮钉突， 角化，有上皮钉突，上皮 下常有炎症。 下常有炎症。
牙周膜— 牙周膜 组织学结构
2、成牙骨质细胞 、
分布在邻近牙骨质的牙 周膜中，细胞扁平， 周膜中，细胞扁平，核 圆形或卵圆形。 圆形或卵圆形。细胞平 铺在根面上， 铺在根面上，在牙骨质 形成时近似立方状。 形成时近似立方状。
成牙骨质细胞
牙周组织/牙周膜/组织结构 成牙骨质细胞：分布、形态、 成牙骨质细胞：分布、形态、功能
神经
上颌： 上颌：上牙槽和腭前神经 下颌： 下颌：下牙槽神经和舌神经 末梢种类：触觉小体、 末梢种类：触觉小体、环状和球状小体
第二节 牙周膜
概念、 概念、分布
又称牙周韧带，环绕牙根， 又称牙周韧带，环绕牙根，位于牙根和 牙槽骨之间， 0.15牙槽骨之间，厚度为0.15-0.38mm。 。 胶原纤维将牙固定在牙槽窝内， 胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵 抗和调节牙所承受的咀嚼压力。 抗和调节牙所承受的咀嚼压力。
牙周组织ppt课件
颊舌向牙龈剖面示意图
龈牙组：使牙龈与牙贴近 环行组：使游离龈贴近牙面 牙骨膜组：固定牙齿 牙槽龈组：固定牙龈
唇舌向牙龈切片
C—环行纤维 D—龈牙组纤维 DP—牙骨膜组纤维
近远中向牙龈切片
越隔纤维（T） 功能：支持龈乳头 保持相邻牙的位置 T
牙槽嵴
第二节 牙周膜
牙周膜组织结构 牙周膜的功能和增龄变化
• 有髓神经：感觉神经，d=5~15µm
• 无髓神经：感觉或自主神经，d=0.5µm
• 神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状
• 感受痛觉和触压觉，感觉可定位
牙周膜功能和增龄变化
支持：固定牙齿，缓冲、传导咀嚼压力 感觉：能感受痛觉及触压觉，并通过神经反射支配颌骨、 肌肉及关节运动 营养：丰富的血供营养自身、牙骨质、固有牙槽骨 形成：根据牙齿的功能需要不断发生更新改建 各类形成细胞持续形成相应的组织成分 维持牙与牙周的正常附着关系
第三节
牙槽骨
牙槽骨的组织结构：固有牙槽骨 松质骨 皮质骨 牙槽骨的生物学特性及意义
下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观
牙槽骨由矿化骨基质和骨细胞组成 按部位分为三部分： 固有牙槽骨（alveoar bone proper） 松质骨 皮质骨
口腔组织病理学—牙周组织(精品课件)
一 组织结构
（一）纤维
胶原纤维
主纤维束
穿通纤维/沙比纤维（sharpey’s fiber）
1牙槽嵴组 邻面不存在
起于釉质牙骨质界，止于牙槽嵴顶 作用：牵引牙向牙槽窝，对抗侧方力，保持牙直立
2 水平组
起于牙骨质，水平走形，止于牙槽骨
作用：维持牙直立的主要力量
对抗侧向力，防止牙侧方移动
一 组织结构
矿化基质+骨细胞 （一）固有牙槽骨
筛状板 硬骨板：检查牙周组织的重要标志 束骨
（二）密质骨 牙槽骨的外表 上颌前牙区唇侧密质骨薄，舌侧厚 （三）松质骨 骨小梁+骨髓
二 生物学特性
高度可塑性 受压吸收，受牵引增生 1生理性改建
颌面 邻面 颊侧
2增龄性变化
口腔组织病理学
Oral Histology and Pathology
牙周组织
包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质、牙龈。
软组织
牙龈 牙周膜
硬组织
牙骨质 牙槽骨
第一节 牙龈
包围和覆盖在牙颈部及牙槽嵴的口腔黏膜 呈浅粉红色 质地坚韧，无活动度 分为游离龈 附着龈 牙间乳头
一 表面结构
（一）游离龈
含有纤维束
5 增龄性变化 表面不规则
四 牙骨质结构的临床意义
较强的抗吸收能力 正畸治疗的基础
感谢聆听
牙骨质小体
圆形的钙化小体，单个或者多个游离于牙周膜中 变性的上皮细胞发生钙化
二 牙周膜的功能
1支持功能 2感觉功能 3营养功能 4形成功能
牙周膜的增龄性变化
纤维增多，细胞减少
厚度改变
青年人
0.21mm
成人
0.18mm
老年人
0.15mm
吉林大学教案《牙周病学》第 2 章—牙周组织解剖
3、 牙槽嵴顶 ( alveolar bone crest） 牙槽窝冠方的游离端称为牙槽嵴，牙槽嵴
顶是指牙槽突最冠方近牙颈部处，牙槽嵴顶至 釉牙骨质界的距离平均是 1.08mm，正常X线 片上此距离小于 2mm。
基质在维持牙周膜代谢、保持细胞形态、细 胞运动和分化方面起重要作用；牙承受咀爵力时 ，也具有明显的支持和传导合力作用。
第三节 牙骨质
1、牙骨质的结构
牙骨质（cementum）覆盖于牙根表面， 硬度与骨相似。是牙体组织，又是牙周组织。
牙颈部最薄，向根尖方向逐渐增厚。45% -50%为无机盐，50%-55%有机物和水。主要 是钙、磷，以羟磷灰石的形式存在，有机物主 要是胶原和蛋白多糖。
牙骨质中有两种来源的胶原纤维，一种为 外源性的Sharpey纤维；另一种为内源性纤维， 是成牙骨质细胞自身产生的胶原纤维，纤维方 向与牙根表面平行。成牙骨质细胞还产生一些 非胶原的基质成分，如蛋白多糖、糖蛋白、磷 酸蛋白和牙骨质附着蛋白（CAP），CAP是牙 骨质的特有蛋白。
牙骨质有两种结构形式，无细胞牙骨质和 有细胞牙骨质，无细胞牙骨质形成于牙根发育 中，紧贴于牙本质表面，牙颈部到近根尖1/3 处分布，不含牙骨质细胞，大部分是Sharpey 纤维，对牙起主要支持作用。有细胞牙骨质形 成于牙萌出，位于无细胞牙骨质的表面，根尖 部可以全部为有细胞牙骨质，但牙颈部常是无 细胞牙骨质。
2、釉牙骨质界
牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界 （cemento-enamel junction, CEJ）。
釉牙骨质界有3种形式： 1、 60%～65% 牙骨质覆盖牙釉质 2、30% 二者端端相接 3、5%～10%不连接，牙本质直接暴露。
牙周组织的组织学特点
牙周组织的组织学特点牙周组织是指围绕和支持牙齿的组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙本质。
牙周组织的组织学特点如下：1. 牙龈牙龈是覆盖牙槽骨和牙根的粘膜，由上皮、结缔组织和血管组成。
上皮：牙龈上皮由复层鳞状上皮构成，可分为角化层、棘层、颗粒层和基底层。
角化层是牙龈上皮最外层，由无核的角化细胞组成，可防止细菌和刺激物侵入。
棘层是牙龈上皮的中层，由多角形细胞组成，具有较强的增殖能力。
颗粒层位于棘层和基底层之间，由梭形细胞组成，细胞内含有角蛋白颗粒。
基底层是牙龈上皮的最内层，由柱状细胞组成，与结缔组织紧密相连。
牙龈上皮组织学结缔组织：牙龈结缔组织由胶原纤维、弹性纤维、成纤维细胞、炎性细胞和血管组成。
胶原纤维是牙龈结缔组织的主要成分，为牙龈提供支撑和强度。
弹性纤维使牙龈具有弹性。
成纤维细胞是结缔组织的主要细胞，负责合成胶原纤维和弹性纤维。
炎性细胞在牙龈炎症时增多。
血管为牙龈提供营养。
2. 牙周膜牙周膜是位于牙根和牙槽骨之间的薄层结缔组织，由牙周膜纤维、成纤维细胞、炎性细胞和血管组成。
牙周膜纤维：牙周膜纤维是牙周膜的主要成分，将牙根固定在牙槽骨中。
牙周膜纤维主要有以下几种类型：牙骨质纤维：连接牙根和牙槽骨。
牙周膜环状纤维：环绕牙根，将牙根固定在牙槽骨中。
牙周膜斜行纤维：斜向走行，连接牙根和牙槽骨。
牙周膜组织学成纤维细胞：成纤维细胞是牙周膜的主要细胞，负责合成牙周膜纤维。
炎性细胞：在牙周炎症时增多。
血管：为牙周膜提供营养。
3. 牙槽骨牙槽骨是上颌骨和下颌骨中包围牙根的骨组织，由骨小梁、骨板、骨细胞和血管组成。
骨小梁：是牙槽骨的主要结构，由骨组织构成，呈网状排列。
牙槽骨组织学骨板：是骨小梁之间的骨组织，较密实。
骨细胞：是骨组织中的活细胞，负责骨的形成和改建。
血管：为牙槽骨提供营养。
4. 牙本质牙本质是牙齿的主要硬组织，位于牙釉质内，由牙本质小管、牙本质原牙本质细胞和牙本质间质组成。
牙本质小管：是牙本质中的微小管道，由牙本质原牙本质细胞的胞突伸入其中。
牙龈的组织学特征
牙龈的组织学特征
牙龈是牙齿周围的软组织，具有特定的组织学特征。
在牙齿周围，牙龈由牙龈上皮和牙龈组织两部分组成。
牙龈上皮是覆盖在牙齿颈部和牙槽骨之间的一层薄膜，呈淡红色。
它由多层上皮细胞组成，上皮下方是一层粘附牙齿表面的基底膜。
牙龈上皮的主要功能是保护牙齿和牙槽骨，防止细菌和其他有害物质侵入。
牙龈组织位于牙龈上皮下方，主要由两部分组成：牙槽骨和牙周膜。
牙槽骨是牙齿根部周围的骨组织，它支撑着牙齿。
牙周膜是连接牙齿根部和牙槽骨的纤维组织，它包括血管、神经和纤维束，起着固定和营养牙齿的作用。
在正常情况下，牙龈组织呈粉红色，贴紧牙齿表面，没有出血或肿胀的现象。
但是，当牙龈受到刺激或感染时，它的组织学特征就会发生改变。
例如，牙龈炎是一种常见的疾病，它导致牙龈红肿、出血和疼痛。
在牙龈炎中，牙龈上皮变得脆弱，容易受到刺激，导致牙龈组织发炎。
除了炎症，牙龈还可能出现其他组织学变化。
例如，牙龈退缩是一种常见的现象，牙龈组织向牙齿根部移动，暴露出牙齿的根部。
这可能是由于刷牙过度、牙周病或牙齿不正常对齐等原因引起的。
牙龈的组织学特征对于牙齿的健康至关重要。
牙龈上皮和牙龈组织
的正常状态是保持牙齿和牙槽骨的稳定和健康的关键。
定期的口腔卫生保健和牙医检查可以帮助预防和治疗与牙龈相关的问题，保持牙龈的健康。
口腔组织病理学-第二章牙周组织
主纤维以部位功能排列方向分为 ：
1. 牙槽嵴组(alveolar crest group)： 纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方 向走行，止于釉牙骨质界的下方牙骨质 。主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭） 侧，保持牙直立
•
•
2. 水平组(horizontal group)：
在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布 ，与牙弓的合平面大致平行。一端埋入 牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持 牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共 同对抗侧方力，防止牙侧方移动
•环 形 组
•龈 牙 组 •牙骨膜组 •牙槽龈组
•
其它（不要求）
纵行纤维（longitudinal fibers） 半环纤维（semicircular fibers） 越龈纤维（transgingival fibers） 牙间纤维（interdental fibers）
•
三、临床意义
增龄炎症→结合上皮根方移动→牙本质 牙骨质外露→楔缺根部龋
了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
•
第二节 牙周膜periodontal membrane
牙根与牙槽骨之间 环绕牙根 致密结缔组织 厚约0.15-0.38mm 前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中１／３最
薄 连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带 Periodontal ligament
•
一、组织结构
或多个核仁。 c.蛋白质合成和分泌的细胞器。其形态取决于细
胞的活性状态。在活跃合成无细胞牙骨质时无 明显胞质突起；合成有细胞牙骨质时有丰富的 嗜碱性胞质和突起，细胞核不规则且有皱褶 (fig. CB=cementoblast;PC=precementum
•
•
•
４.成骨细胞（osteoblasts）是衬覆于 牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃 的骨形成区才有明显的成层排列的成骨 细胞，
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正常牙龈的组织学
牙龈上皮的结构与代谢特征
1、口腔龈上皮
2、沟内上皮
3、结合上皮
4、生物学宽度
通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度。
它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm.
5、龈牙结合部
龈牙结合部是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处；
结合上皮对牙的附着，因牙龈纤维而得到进一步加强。
牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面。
结合上皮较易被机械力所穿透或撕裂，外来刺激物易通过结合上皮而进入结缔组织；龈牙结合部还有活跃的防御系统。
龈牙结合部是机体防御系统与外部致病因子相互抗争的场所，也是牙周病的始发部位。