恶心呕吐的诊断与鉴别诊断
恶心与呕吐鉴别诊断
恶心与呕吐鉴别诊断恶心与呕吐鉴别诊断文章来源：放心医苑网2008-11-1213:55:29一、反射性呕吐（一）消化系统疾病l、咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙医生对患者进行咽检查时。
2、胃十二指肠疾病（1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。
病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性，如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒阿司匹林、磺胺类、氯化按氨茶碱、四环素族抗生素等；③物理性，如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激见于急性胃扩张。
（2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因：①幽门括约肌痉挛，其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。
②幽门管癫痕性狭窄，其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状甚含有隔宿的食物。
大多由于溃疡极痕狭窄引起，发病多在中年呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。
如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。
胃部膜脱垂症时，脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛恶心J吐，甚至上消化道出血。
（3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。
X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张钡剂洲，胃与十二指肠排空延缓。
本病以瘦长体型的女性为多年龄在20－40岁。
（4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8－12d出现表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐呕吐后或插人胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。
恶心的鉴别诊断和治疗
恶心的鉴别诊断和治疗恶心是一种常见的症状，可以由多种不同的原因引起。
对恶心的准确鉴别诊断和有效治疗非常重要，以帮助患者恢复健康。
以下是一些常见的鉴别诊断和治疗方法：鉴别诊断在鉴别诊断恶心的原因时，以下几个方面需要考虑：1. 消化系统问题：恶心常见于胃溃疡、胃炎、食物中毒等消化系统问题。
2. 心血管问题：心脏病、心律失常等心血管问题也可能引起恶心。
3. 中枢神经系统问题：脑膜炎、中风、脑肿瘤等中枢神经系统问题可以造成恶心。
4. 药物副作用：一些药物（如化疗药物、镇静剂等）的副作用可能包括恶心。
5. 心理因素：焦虑、抑郁等心理因素也可能导致恶心。
准确鉴别恶心的原因需要进行详细的身体检查和必要的实验室检查。
治疗方法根据恶心的原因不同，治疗方法也会有所差异。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：对于由消化系统问题引起的恶心，可以使用抗酸药物、抗生素等药物进行治疗。
对于药物副作用引起的恶心，可以考虑适当调整药物剂量或更换其他药物。
2. 心理治疗：对于由心理因素引起的恶心，可以通过心理咨询、放松技巧等心理治疗方法进行干预。
3. 导流治疗：对于恶心伴有呕吐的患者，可能需要考虑使用导流治疗，帮助患者排出胃内的内容物。
4. 手术治疗：某些情况下，如胃炎、胃溃疡等需要手术干预的疾病，可能需要考虑手术治疗。
在选择治疗方法时，医生应根据患者的具体情况，结合医学知识和临床经验进行判断。
总结恶心是一种常见的症状，其鉴别诊断和治疗需要综合考虑多种因素。
通过准确鉴别恶心的原因，并进行相应的治疗，可以帮助患者恢复健康。
然而，为了确保治疗的有效性和安全性，建议在就医前咨询专业医生的建议。
呕吐诊断与鉴别
❖ 中枢神经系统病变：包括各种原因所致的 脑炎脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血 管病及颅脑外伤等病变，均可引起颅内压 力增高而导致恶心呕吐。
❖ 治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、 减轻脑细胞水肿的药物治疗脱水治疗后， 不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到 了保护或恢复脑细胞功能的作用。
❖ 神经精神因素所致的呕吐：
征十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
急呕吐原诊因 科须重危重症点注意急的症 呕吐病非急症因
胃肠道
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
呕吐患者的生活治疗
❖ 给予患者一个平静而安心的环境、保持空气新鲜与 流动。
❖ 转移患者的注意力，如聊天、听音乐、看喜爱的电 视节目。
❖ 远离食物的气味或令人感觉不适的味道。 ❖ 避免让患者看见或闻到会令他恶心的东西 ❖ 建议少量多餐，每日5—6次。 ❖ 避免在化疗前后1小时内吃东西。
呕吐患者的生活治疗
❖ 皮质激素：地塞米松：能非特异性地减轻恶心、 呕吐。
止吐药物分类
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、恩丹西酮、格拉司 琼、多拉司琼、帕洛诺司琼。
恶心和呕吐诊断与治疗
恶心和呕吐诊断与治疗【摘要】恶心和呕吐是临床常见症状。
恶心是一种紧迫欲吐的不舒适的主观感觉，常为呕吐的前奏，多同时伴有流涎与反复吞咽动作，甚至出现面色苍白、出汗、低血压、头晕及脉搏缓慢等迷走神经兴奋症状。
【关键词】恶心呕吐鉴别诊断呕吐是指胃内容物或一小部分肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作，是内脏与躯体的协调运动，包括胃蠕动抑制与上端小肠逆蠕动，继而胃窦与幽门区收缩，胃体与胃底张力减低，胃贲门与膈下食管段上升，食管下括约肌松弛，同时，软腭、舌骨与喉抬举，关闭鼻咽与会厌通道，并有胸部吸气动作以形成胸腔负压与食管扩张，最后有膈、腹肌突然强烈收缩，使腹内压剧增，作用于胃，还有胸部处于呼气状态而使胸腔呈正压，随即将胃内容物经食管排出体外。
凡不伴有恶心，且缺乏上述协调运动者，称为反食；胃内容物经反食进入口腔，再行咀嚼咽下者，称为反刍。
这些都需要与呕吐加以区别。
呕吐可将食入胃内的有害物质排出体外，故从一定意义上讲是一种保护机制。
频繁的呕吐可导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至营养不良。
呕吐可属生理性表现，也可由功能性障碍和器质性疾病引起，后者可由消化系统本身病变所致，也可由消化系统外或全身疾病引起。
恶心和呕吐常常是某些疾病在临床上首先出现或主要的表现。
[诊断要点]1.症状特征(1)呕吐与进餐的关系餐后近期内出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒。
位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐；精神性呕吐多在餐后即刻发生。
在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻；也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。
(2)呕吐发生时间晨间呕吐见于尿毒症或慢性醇中毒，如是育龄妇女则应想到早孕反应。
鼻窦炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起恶心与干呕。
夜间呕吐多见于幽门梗阻。
(3)呕吐的特点一般先有明显恶心，然后出现呕吐协调运动，但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。
呕吐的鉴别诊断
呕吐的鉴别诊断
呕吐是指食物或消化液从胃部通过口腔排出的过程。
在进行鉴别诊断时，我们需要考虑以下几个可能的原因：
1. 消化道感染：消化道感染是最常见的呕吐原因之一。
常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。
患者可能会出现腹痛、腹泻和发热等症状。
2. 药物或化学物质引起的反应：某些药物和化学物质可能会刺激胃部，导致呕吐。
常见的药物包括化疗药物、镇吐药和非甾体消炎药等。
患者需要告知医生他们正在使用的药物和暴露于的化学物质。
3. 胃肠道疾病：胃肠道疾病如胃炎、胃溃疡、胆囊炎和胰腺炎等，都可能导致呕吐。
患者可能会出现消化不良、腹痛和恶心等症状。
4. 食物中毒：食物中毒是一种常见的呕吐原因。
如果多个人在同一时间或同一地点出现呕吐，有可能是因为食物中毒引起的。
5. 结构性问题：一些结构性问题，如胃肠道梗阻或神经系统异常，也可能导致呕吐。
这种情况下，医生可能需要进一步进行相关
检查和评估。
以上只是呕吐的一些可能原因，具体诊断需要根据患者的症状、体征和相关检查结果进行判断。
如果患者出现严重的或持续的呕吐，应及时就医寻求专业的医疗建议。
呕吐—中医辨证
呕吐—中医辨证
呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症。
1、诊断依据
1.1 呕吐食物残渣，或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。
1.2 伴有恶心，纳谷减少，胸脘痞胀，或胁肋疼痛。
1.3 多有骤感寒凉，暴伤饮食，劳倦过度及情志刺激等诱发因素。
或有服用化学制品药物，误食毒物史。
1.4 上腹部压痛或有振水声。
肠鸣音增强或减弱。
1.5 呕吐控制后，胃肠X线摄片及内窥镜检查可明确病变部位及性质。
1.6 血查肝、肾功能，电解质，血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。
2、证候分类
2.1 寒邪犯胃：呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛。
苔白腻，脉浮滑。
2.2 食滞胃肠：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀。
苔厚腻或垢，脉滑或沉实。
2.3 痰饮停胃：呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸。
苔白滑或腻，脉弦滑。
2.4 肝气犯胃：呕吐泛酸，口苦嗳气，脘胁烦闷不适，嘈杂。
舌边
红，苔薄腻或微黄，脉弦。
2.5 脾胃虚寒：呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。
神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang(恍)白。
舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。
2.6 胃阴亏虚：时时干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作。
胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结。
舌红少津，脉细数。
呕吐的鉴别诊断
1.消化性溃疡：指胃和十二指肠的慢性溃疡，，学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复脐周及上腹部胀痛、灼烧感，饥饿时或夜间多发。
严重者可出现呕血、便血、贫血。
并发穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。
患儿目前情况不能排除，完善检查
确诊。
2.胃食管反流：呕吐为非喷射性，上腹无蠕动波，无右上腹橄榄样肿块。
采用体位疗法和稠
厚食物喂养可减轻呕吐，X线钡餐检查、食管24小时PH监测等可协助确诊。
患儿有呕吐伴
腹痛，目前可考虑，继续完善检查排除。
3.急性胃炎：多为继发性，可由严重感染、休克等所致应激反应，轻者仅有食欲不振，腹痛，恶心，呕吐，严重者可出现呕吐血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
有感染者常伴有
发热等全身中毒症状，胃镜检查可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血等相关表现，患儿无
严重感染，有呕吐腹痛，必要时胃镜检查确诊。
《诊断学》恶心与呕吐
诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析，以确定恶心与呕 吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病，如消化性溃疡、胃炎、颅内高压 等，并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及 外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状 ，恶心通常表现为上腹部不适、 反酸、嗳气等，而呕吐则是胃内 容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发 挥作用，影响恶心和呕吐的发 生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时，炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质，引发恶心 和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等，它们作用于胃肠道感受器和中枢神 经，导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌，进一步加剧恶心与呕吐的症状 。
尿液检查
检测尿常规，以排除肾脏 疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等 消化液进行检查，以了解 消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片，以了解腹部脏器 的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描，以更清晰地了 解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下，进行MRI检查以进 一步评估腹部病变的性质和范围。
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恶心和呕吐（nausea and vomiting）概述：恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。
恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作；呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃食管经口腔急速排出体外。
恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。
两者可或不相互伴随。
病因：引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。
1.感染病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等2.腹腔其他脏器疾病(1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。
(2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十二指肠癌、胰腺癌)、肠粘连、肠套叠、绞窄疝、克罗恩病、肠结核、肠道肿瘤、肠蛔虫肠扭转、肠系膜上动脉压迫综合征输出襻综合征、胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫、非糖尿病胃轻瘫)、假性肠梗阻(结缔组织病、糖尿病性肠神经病肿瘤性肠神经病淀粉样变等)3.内分泌代谢性疾病低钠血症、代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症、糖尿病酸中毒甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症垂体功能低下、肾上腺功能低下、各种内分泌危象、尿毒症等4.神经系统疾病中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、脑肿瘤、脑供血不足、脑出血、颅脑外伤、脑寄生虫病等5.药物等理化因素麻醉剂洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药、非甾体抗炎药茶碱、酒精放射线等。
6.精神性呕吐神经性多食、神经性厌食。
7.前庭疾病晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。
8.妊娠呕吐妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。
9.其他心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血压、急性肺部感染、肺心病)、泌尿系疾患(急性肾炎、急性肾盂肾炎尿毒症)、周期性呕吐、术后恶心呕吐、青光眼等。
发病机制：恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心如内脏器官疼痛颅内高压、迷路刺激、某些精神因素等。
恶心发生时胃蠕动减弱或消失、排空延缓，十二指肠及近端空肠紧张性增加，出现逆蠕动，导致十二指肠内容物反流至胃内。
恶心常是呕吐的前奏。
呕吐是一种复杂的病理生理反射过程反射通路包括：1.信息传入由自主神经传导(其中迷走神经纤维较交感神经纤维起的作用大)。
2.呕吐反射中枢目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关。
一是延髓呕吐中枢，另一是化学感受器触发区(chemical trigger zone，CTZ)。
3.传出神经，包括迷走神经、交感神经、体神经和脑神经。
通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐。
延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧，迷走神经核附近，主要接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、前庭器官视神经痛觉感受器和CTZ的传入冲动。
化学感受器触发区(CTZ)位于第4脑室底部的后极区，为双侧性区域，有密集多巴胺受体。
多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用，因为应用阿朴吗啡左旋多巴、溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其拮抗药、甲氧氯普胺（胃复安）、吗丁林等药物有止呕作用。
化学感受器触发区的5-羟色胺去甲肾上腺素、神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程。
CTZ主要接受来自血液循环中的化学、药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的神经冲动。
但CTZ本身不能直接引起呕吐，必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐但两者的关系尚不明了CTZ位于血-脑脊液屏障之外，许多药物或代谢紊乱均可作用于CTZ。
某些药物如麻醉剂、化学药物、麦角衍生物类药物吐根糖浆等及体内某些多肽物质如甲状腺激素释放激素、P物质、血管紧张素、胃泌素加压素、血管肠肽等均可作用于CTZ引起恶心呕吐此外，某些疾病如尿毒症、低氧血症酮症酸中毒、放射病晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。
传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心呕吐过程，呕吐开始时幽门关闭胃内容物不能排到十二指肠。
同时，贲门口松弛，贲门部上升，腹肌、膈肌和肋间肌收缩胃内压及腹内压增高下食管括约肌松弛导致胃内容物排出体外。
临床表现：1.呕吐的伴随症状呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。
2.呕吐的方式和特征喷射性呕吐多见于颅内炎症水肿出血、占位性病变、脑膜炎症粘连等所致颅内压增高，通常不伴有恶心。
此外，青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐。
呕吐不费力，餐后即发生，呕吐物量少，见于精神性呕吐。
应注意呕吐物的量、性状和气味等。
呕吐物量大，且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留、胃轻瘫及小肠上段梗阻等；呕吐物为咖啡样或血性见于上消化道出血，含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐(贲门失弛缓症、食管憩窒、食管癌等)和见于神经性呕吐；含有胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻、胆囊炎、胆石症及胃大部切除术后等，有时见于妊娠剧吐、晕动症；呕吐物有酸臭味者或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、结肠梗阻而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等。
3.呕吐和进食的时相关系进食过程或进食后早期发生呕吐，常见于幽门管溃疡或精神性呕吐；进食后期或数餐后呕吐，见于幽门梗阻、肠梗阻、胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠壅积；晨时呕吐多见于妊娠呕吐，有时亦见于尿毒症、慢性酒精中毒和颅内高压症等。
诊断：恶心、呕吐的病因十分广泛，正确的诊断有赖于详尽的病史、全面的体检和有针对性的实验室及其他辅助检查。
1.病史(1)药物或放射线接触史：易引起呕吐的常用药物有某些抗生素、洋地黄、茶碱、化疗药物、麻醉剂、酒精等。
深部射线治疗、镭照射治疗和60钴照射治疗，常引起恶心呕吐。
(2)其他：呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，包括糖尿病、甲状腺功能亢进或低减肾上腺功能低减等内分泌疾病，硬皮病等结缔组织病，脑供血不足、脑出血脑瘤、脑膜炎脑外伤等中枢神经疾病，尿毒症等肾脏疾病2.临床表现3.体格检查(1)一般情况：应注意神志、营养状态、有无脱水、循环衰竭、贫血及发热等。
(2)腹部体征：应注意胃型胃蠕动波振水声等幽门梗阻表现；肠鸣音亢进、肠型等急性肠梗阻表现；腹肌紧张压痛反跳痛等急腹症表现。
此外，还应注意有无腹部肿块、疝等。
(3)其他：①眼部检查注意眼球震颤、眼压测定眼底有无视盘水肿等。
②有无病理反射及腹膜刺激征等。
鉴别诊断：1.急性感染急性胃肠炎有许多病因常见有细菌感染、病毒感染、化学性和物理性刺激、过敏因素和应激因素作用等其中急性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因。
急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹痛、腹泻等。
另外，恶心呕吐也是急性病毒性肝炎的前驱症状。
某些病毒感染可引起流行性呕吐其主要的临床特征有：突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。
该病恢复较快，通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发。
2.脏器疼痛所致恶心呕吐属反射性呕吐，如急性肠梗阻、胆管结石、输尿管结石、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。
急性内脏炎症(阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎憩室炎、腹膜炎重症克罗恩病及溃疡性结肠炎等)常伴有恶心呕吐，患者多有相应的体征如腹肌紧张压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。
实验室检查可见白细胞升高，有的患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或胆红素升高(胆石症)。
3.机械性梗阻(1)幽门梗阻：急性幽门管或十二指肠壶腹溃疡可使幽门充血水肿括约肌痉挛引起幽门梗阻表现为恶心、呕吐、腹痛。
呕吐常于进食后3～4h发生，呕吐后腹痛缓解。
经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心、呕吐症状可消失。
慢性十二指肠溃疡瘢痕引起的幽门梗阻表现为进食后上腹部饱胀感，迟发性呕吐，呕吐物量大、酸臭可含隔夜食物。
上腹部可见扩张的胃型和蠕动波并可闻及振水声。
胃窦幽门区晚期肿瘤也可引起幽门梗阻，表现为恶心呕吐、食欲不振贫血、消瘦乏力、上腹疼痛等。
(2)十二指肠压迫或狭窄：引起十二指肠狭窄的病变有十二指肠癌克罗恩病、肠结核等，引起腔外压迫的疾病有胰头胰体癌及肠系膜上动脉压迫综合征。
这类呕吐的特点是餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀不适，有时伴有上腹部痉挛性疼痛，呕吐物中常含胆汁呕吐后腹部症状迅速缓解肠系膜上动脉压迫综合征多发生于近期消瘦、卧床、脊柱前凸患者，前倾位或胸膝位时呕吐可消失，胃肠造影示十二指肠水平部中线右侧呈垂直性锐性截断胃及近端十二指肠扩张患者有时需作松解或短路手术。
(3)肠梗阻：肠腔的肿瘤、结核及克罗恩病等，或肠外粘连压迫均可引起肠道排空障碍，导致肠梗阻。
常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和肛门停止排便排气，呕吐反复发作较剧烈。
早期呕吐为食物胃液或胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿色，晚期呈粪质样，带恶臭味。
呕吐后腹痛常无明显减轻。
检查可见肠型压痛明显，可扪及包块肠鸣音亢进结合腹部X线平片等检查，可作出诊断4.内分泌或代谢性疾病许多内分泌疾病可出现恶心呕吐，如胃轻瘫、结缔组织病性甲亢危象、甲低危象垂体肾上肾危象、糖尿病酸中毒等。
恶心呕吐可是少数甲状腺功能亢进症患者早期的主要症状，低钠血症可以反射性的引起恶心呕吐另外，恶心呕吐常出现于尿毒症的早期，伴有食欲减退、呃逆、腹泻等消化道症状。
根据各种疾病的临床特征及辅助检查，可明确恶心呕吐的病因。
5.药物性呕吐药物是引起恶心、呕吐的最常见原因之一。
药物和(或)其代谢产物，一方面可通过刺激CTZ受体(如多巴胺受体)由此产生冲动并传导至呕吐中枢，引起恶心呕吐，如化疗药物、麻醉药物洋地黄类药物等；另一方面可刺激胃肠道使胃肠道神经兴奋，并发出冲动传入呕吐中枢，引起呕吐中枢兴奋出现恶心呕吐，如部分化疗药物、非甾体抗炎药及某些抗生素等。
6.中枢神经系统疾病脑血管病、颈椎病及各种原因所致的颅内压增高均可引起恶心呕吐(1)脑血管病：常见疾病有偏头痛和椎基底动脉供血不足。
偏头痛可能与5-羟色胺、缓激肽等血管活性物质引起血管运动障碍有关，常见的诱因有情绪激动、失眠、饮酒及过量吸烟等。
主要临床表现为阵发性单侧头痛，呕吐常呈喷射状，呕吐胃内容物，呕吐后头痛可减轻，还伴有面色苍白、出冷汗、视觉改变及嗜睡等症状，应用麦角衍生物制剂可迅速缓解症状。