胎盘早剥论文摘要
胎盘早剥105例论文
胎盘早剥105例临床分析妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，对母婴预后影响极大。
贫血、剖宫产率、产后出血率、dic发生率均升高。
新生儿窒息率、早产率、围产儿死亡率均明显升高。
现就我院105例胎盘早剥病例，分析探讨其防治措施。
1资料资料来源于1990年1月~2009年12月在我院住院的病人，期间共有胎盘早剥105例。
全部病例均在产后检查胎盘发现有凝血块和压迹而确诊。
发生率为0.175%，其中单胎95例，双胎10例。
第一胎50例，第二胎32例，第三胎以上23例。
其中37周以上55例，28~37周40例，头位70例，臀位22例，妊娠期高血压疾病29例，外伤18例，宫内死胎4例。
临床表现：阴道出血65例，其中少量出血30例，出血多有500ml 以上者伴贫血貌。
腹痛40例，呈板状腹，胎心音消失者4例（宫内死胎）。
有宫缩者50例，其中不规律宫缩5例。
子宫大小与妊娠周数不符合者6例。
胎心音异常，主要表现为减慢者7例。
胎膜早破16例。
b超显示：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开者40例，dic1例。
发病诱因：血压高者29例，有外伤史者18例，胎膜早破16例。
产后胎盘检查：胎盘剥离面≥1/3者6例，脐带过短者4例，脐绕颈或绕体相对脐带过短者3例，合并子宫肌瘤者2例。
临床处理方法：在产前确诊胎盘早剥30例，其余按临产、先兆临产、先兆早产对待，根据患者孕周、阴道出血多少、胎心音情况、有无合并症、产程进展情况、胎产式决定分娩方式和处理方法。
1.1终止妊娠1.1.1阴道分娩：a.用于胎心好、患者出血少、已临产者；胎心不好、出血多但很快自娩者。
b.产钳或胎头吸引器助产：用于胎心不好能及时阴道分娩者。
c.臀位牵引：用于臀位死胎胎儿较小难以成活者。
1.1.2剖宫产：a.ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
胎盘早剥的病因研究进展
· 综 述 ·1032020年 第25期产科领域中常见的危重妊娠疾病为胎盘早剥，这类疾病可严重危害产妇的妊娠结局，具体指妊娠20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是末期妊娠中诱导产妇发生阴道出血的危重因素，同时也是母婴处于围产期间的重大致死因素。
目前临床中尚未明确胎盘早剥的发病机制，大多研究认为与机械性损伤、吸烟、高同型半胱氨酸血症、滥用可待因和形成血栓倾向有关[1]。
本组研究中，就诱发胎盘早剥的临床病因展开深入探讨，为临床诊治提供合理依据，叙述如下：一、基本诱导因素有多项临床研究报道显示，在滋养细胞侵入母体螺旋动脉时，首先作用于正常细胞，进而侵入各基因系列产生复杂繁殖，造成滋养细胞或相关纤维蛋白彻底取代动脉中壁的情况。
同时，子宫胎盘由固定的循环体系转换成高灌注和低显示的阻力系统，但是在转换过程中，会存在相应的差异性，如受到上述系统影响，部分胎盘早剥形成前，血管内皮生长因子和胎盘生长因子呈现较低水平，而抗血管生成比值则呈现明显升高的现象[2]。
目前，临床仍然无法对血管生长因子生成的受干扰因素做出准确的描述，所以目前的研究重点和难点在于高血压所带来的直接作用和胎盘早剥引发的间接作用。
有临床研究报道[3]显示，血管情况与胎盘早剥病因和多发病机有显著的关联性，而临床上也多有血管畸形和血管脆性等与胎盘早剥之间的关联性的研究。
也有临床报道表明，导致母婴循环不足的重要因素为母体凝血细胞功能紊乱。
而又有临床研究[4]报道表明，胎盘早剥的主要原因为胎盘出血，考虑到滋养细胞破坏血管内皮细胞的正常机制，导致正常细胞的防御性能降低，为正常细胞侵入提供了临床条件，导致胎盘血流量和血管活性物质分布量显著降低，对细胞正常代谢功能造成严重影响，进而导致母体螺旋动脉破裂，诱发出血现象，最终产生胎盘剥落。
二、关于妊娠的蛋白质A随着临床医学技术不断进步，1974年起，有科学家陆续在孕妇血清中分离出了名为α2的巨球蛋白和胰岛素，临床研究发现蛋白酶可通过结合这两种物质形成PAPP-A，该种物质能够持续地促进增殖和分化细胞滋养层，可增强胎儿的凝血水平，促进受精卵着床、早期配子发育、维持妊娠和胎儿的正常发育[5-6]。
胎盘早剥早期诊断处理论文
胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨摘要目的：探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。
方法：分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
结果：胎盘早剥的发生率为051%，产前确诊率为217%，胎儿窘迫发生率为313%，围产儿死亡率277%，产后出血率217%。
妊娠期高血压疾病289%，为重要的发病诱因。
间隙性腰腹痛301%，为常见的临床表现。
结论：重视诱因及临床表现，并结合彩超等可以有助于胎儿早剥的早期诊断，以期降低围产儿死亡率。
关键词胎盘早剥产前确诊率彩超妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘早期剥离（以下简称胎盘早剥）是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。
母婴死亡率明显高于正常孕产妇，预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关键。
本文通过分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
资料与结果一般资料：我院产科2006年1月～2011年1月5年间总分娩数16428例，患有胎盘早剥孕妇83例，发生率051%，患者平均年龄28岁，初产妇59例（71%），经产妇24例（33%）。
发病时间孕28～36周32例（386%），孕37～41周51例（614%）。
入院时根据临床表现和实验室检查即能作出诊断者，为产前确诊。
此外均为产前误诊，其误诊或经产后确诊者达783%。
发病诱因：见表1。
临床表现：见表2。
分娩方式及母婴结局：根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。
①剖宫产：由于ⅱ、ⅲ度早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者55例。
术中发现子宫胎盘卒中14例，其中6例行次全子宫切除，胎盘卒中者中有4例发生dic，但无一例孕妇死亡。
②阴道分娩：凡胎心正常，胎心监护好，无严重妊娠合并症及并发症。
产妇出血少，一般情况好者给予阴道分娩。
本组共28例阴道分娩（337%），其中产钳助产8例（286%），自然分娩20例（714%）。
探讨重度胎盘早剥20例的护理
探讨重度胎盘早剥20例的护理【摘要】总结20例重度胎盘早剥的护理。
强化孕期健康教育及高危妊娠管理，重视有胎盘早剥高危因素的孕妇；严密观察病情，重视不典型症状，及时发现胎盘早剥的迹象，早诊断，早治疗，降低母婴死亡率。
本组20例患者11例发生子宫胎盘卒中，9例发生产后出血，5例合并弥漫性血管内凝血（DIC），1例合并肾功能衰竭，因发现、处理及时，均痊愈出院。
【关键词】重度胎盘早剥；护理胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献［1］报道，其发生率为%～%，围产儿死亡率为25%。
胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命［2］。
我院于20XX年1～12月共收治重度胎盘早剥患者20例，预后良好，现将护理经验汇报如下。
1 临床资料一般资料年龄26～36岁，孕周26～40周，妊娠＜32周的有6例。
单胎妊娠18例，双胎2例。
初产妇13例，经产妇7例。
2例从未行产前检查，其中1例为死胎。
临床表现 20例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者3例，仅以阴道流血为主要表现者7例。
其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。
辅助检查 20例有18例做B超检查，提示胎盘早剥者13例。
实验室检查纤维蛋白原下降的有6例，凝血酶原时间延长及血小板减少的有8例。
20例患者有17例进行3P试验检测，结果阳性5例，弱阳性1例。
母婴预后 19例行剖宫产术，1例顺产。
发生产后出血9例，发生子宫胎盘卒中11例，产前合并DIC 2例，产后合并DIC 3例，合并肾功能衰竭1例。
剥离面积为1/3～2/3，>1/2的9例，无孕产妇死亡。
新生儿轻度窒息8例，重度窒息3例，经治疗均健康出院，死胎1例。
2 护理做好孕期保健，定期产前检查注意对高危孕妇的识别，积极监护，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
36例胎盘早剥的探讨
36例胎盘早剥的探讨摘要】目的探讨胎盘早剥的病因、临床表现、诊疗及预防要点。
方法回顾性分析2009年3月—2012年3月我院收治的36例胎盘早剥的病因、临床表现即诊疗情况。
结果孕妇血管病变及机械性刺激是胎盘早剥的主要诱因，腹痛伴阴道流血及胎心变化是常见临床表现，重症者出现板状子宫、血性羊水，甚至休克。
结论加强孕期检查、产前宣教工作，及早发现并治疗孕期出现的并发症，提高对胎盘早剥的重视，做到早发现、早诊断、早治疗，可有效改善母婴结局。
胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
是妊娠晚期严重的并发症之一，起病急发展快，处理不及时可危及胎儿及母体生命。
近年来发现胎盘早剥的新生儿可有严重后遗症，表现为显著的神经系统发育缺陷、脑性麻痹等[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料我院自2010年3月—2012年3月共住院分娩5309例，发生胎盘早剥36例，全部病例均在产后检查胎盘确诊。
胎盘早剥发生率为0.67%，患者年龄在21—45岁，确诊初产妇17例（47.2%），经产妇19例（52.7%），发病时孕周37—36周9例（25%），孕周37—41周27例（75%）。
1.2 临床表现36例中有14例产前出现明显腹痛，阴道中等流血，色红。
胎心音110—180次/min占39%，胎儿窘迫9例占25%，休克低血压8例占22%，DIC 1例占0.27%，另有6例产前无任何症状，产后常规检查胎盘有凝血块及压迹确诊。
1.3 诊断36例均在产后检查胎盘发现凝血块而确诊。
Ⅰ度胎盘早剥指有或无腹痛，胎位清胎心正常，仅在产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹，本组6例占16%。
Ⅱ度胎盘早剥指胎盘剥离面站1/3左右，持续腹痛、阴道出血，胎盘附着处有压痛，有宫缩间歇，本组28例占78%。
Ⅲ度胎盘早剥指剥离面大于胎盘的1/2，患者有休克症状且休克与阴道失血不相符，宫缩无间歇，子宫硬如板状，胎心音多消失，本组2例占5.5%。
不典型胎盘早剥妇产科学论文
不典型胎盘早剥妇产科学论文不典型胎盘早剥妇产科学论文1资料与方法1.1临床资料2005年1月-2009年12月我院产科住院分娩共8316例，确诊为胎盘早剥的有53例，发病率为0.64%。
孕妇年龄22～36岁，孕龄25+～40+周。
入院当时无持续性腹痛腰痛、高张性宫缩、子宫压痛者为不典型胎盘早剥31例，占58.5%。
初产23例，第二次生产6例，第三次生产2例。
1.2诊断和分型均经产后常规检查胎盘发现胎盘母体面有凝血块及压积而确诊。
轻型胎盘早剥面积不超过胎盘面积的1/3，重型胎盘早剥面积≥1/3胎盘面积。
1.3方法从发病诱因、临床症状和体征、胎儿监护及B超检查等方面，对31例不典胎盘型早剥患者进行统计分析。
2结果2.1发病诱因31例不典型胎盘早剥中，13例（41.9%）无明显诱因，胎膜早破（2例静滴催产素引产）7例（22.6%），子痫前期4例（12.9%），脐带缠绕2例（6.5%），子宫肌瘤、外伤、肺炎、慢性肾炎、脐带过短各1例（3.2%），不明。
2.2首发临床症状不典型胎盘早剥首发症状多不典型，31例中仅6例（19.4%）为腹痛伴阴道流血的，无痛性活动性阴道流血11例（35.5%）（或多或少），其余则表现为临产先兆及胎动异常。
2.3B超及胎儿监护B超通过二维超声显示胎盘异常增厚、胎盘内和周边异常回声区，结合CDFI（彩色多普勒血流显像）进行诊断。
胎心监护仪监测：主要表现为基线平，变异差，胎动后无明显加速反应，甚至有轻度减速，或出现规律、频发（间隔约1-3分钟）中等强度的刺激性宫缩波；重型胎盘早剥均有胎心监护异常表现，主要为基线＜120bpm或不规则，变异消失甚至频发大幅度减速。
31例中有26例以产前B超或术中所见确定胎盘位置，其余5例因入院后短期内阴道分娩，未做B超，故胎盘位置不详。
2例因孕周小未行胎儿监护。
2.4母儿结局31例不典型胎盘早剥中轻型23例（74.2%），重型8例（25.8%）（2例入院观察1天后终止妊娠）。
胎盘早剥如何护理论文
胎盘早剥如何护理【摘要】胎盘早剥的早期临床症状与体征不典型，易误诊和漏诊，需要在护理过程中细心观察，分析与鉴别。
早发现、早处理，降低孕产妇及围产儿的死亡率。
【关键词】胎盘早剥；早期症状【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0194-011 临床资料本组16例早产6例，足月妊娠10例。
初产妇13例，经产妇3例阴道出血10例b超诊断无明显改变14例胎心监护:胎心异常14例死胎1例。
2 结果本组孕妇破宫产13例（81.25%）自然分娩3例（18.75%）子宫胎盘卒中1例产后出血4例(25%)新生儿窒息9例（56.25%）。
3 护理3.1 心理护理:孕妇多有恐惧心理,孕妇的心理状态直接影响其血压及疾病的处理。
护士应关心体贴孕妇，稳定其情绪以减少恐惧感。
讲明治疗方案，鼓励孕妇说出心中疑虑，允许家属陪伴，消除孤独感，同时把病情及处理方案及时通知患者及家属，并给以必要的解释，获得理解，取得患者配合。
对于产后失去胎儿或切除子宫者应动员家属配合做好耐心指导工作，使患者精神受到安慰，尽早恢复正常心理状态。
3.2 加强孕期高危妊娠管理.高危妊娠中的妊高症、羊水过多、双胎、高血压都是胎盘早剥的诱因。
产前应建立高危妊娠,管理档案，进行系统管理，孕期做好健康教育，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，定期检查，积极配合医护人员的治疗和护理，预防胎盘早剥。
国内外多数学者认为，妊高征、慢性高血压是胎盘早剥的第一位病因，占43.5％。
3.3 及早发现胎盘早剥征象.胎盘早剥典型症状为阴道出血或迅速加重的腹痛，较容易观察，诊断困难，起病初期症状及体征不典型的病例常被误诊为先兆早产或临产。
因此出现下述情况应考虑为本病：①无原因胎心音异常，尤其胎心音低伴产兆，经改变体位、氧气吸人，胎心音仍不见好转。
本组胎心音异常14例，其中9例胎心音减慢，1例胎心音由慢到消失，胎死宫内。
②妊高征未临产出现腹痛者，给解痉药。
胎盘早剥临床观察护理论文
胎盘早剥的临床观察及护理分析摘要：目的：探讨胎盘早剥的主要临床表现、护理措施。
方法:对我院2006年1.1到2011年1.1的所有胎盘早剥病例的临床表现、护理措施进行总结、分析。
结果:表现为腹痛或腰腹胀、子宫张力增高、子宫压痛、胎心率异常等20例，仅表现为阴道流血40例，没有任何症状仅通过彩超检查检出者6例；维持正常的血容量、缓解缺氧、治疗配合护理是基本护理措施，66例患者住院期间，没有一例出现严重并发症，平均住院日为5.2左右。
结论:密切注意观察孕产妇的临床表现对于早期诊断胎盘剥离具有重要价值；科学系统的护理措施对于胎盘早剥孕产妇的康复及防止重大并发症能起到很好的效果。
关键词：胎盘早剥;子宫张力;子宫压痛【中图分类号】r714.47【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0284-01胎盘早剥指的是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]一，如果不及时诊断、处理，对母亲、胎儿的生命会造成威胁，甚至发生母婴死亡的情况。
下面结合具体的病例，对胎盘早剥的临床表现及护理方法进行总结、分析。
1 资料与方法1.1 一般资料:我院2006年1.1到2011年1.1的所有胎盘早剥病例为66例，占据5年来我院孕产妇分娩总人数的0.49%；其中急诊入院31例，彩超检查出24例，ⅰ度35例，ⅱ度26例，ⅲ度5例；剖宫产59例，阴道分娩7例。
年龄范围在21-46岁，初产妇45例，经产妇21例，发病时孕周范围在29周-41周。
1.2 方法:将66例确诊为胎盘早剥孕妇的临床资料调出，对所有病例的主要临床表现进行综合、比对分析，并分析护理措施对孕产妇起到的临床效果。
2 结果有腹痛、腹胀、阴道流血、子宫压痛、胎心率改变等临床表现的共有60例；无任何症状，仅仅通过彩色多普勒检查检出6例。
66例患者住院期间，实行严密、系统的护理，均没有出现重大并发症；66例孕妇无死亡病例，新生婴儿死亡1例；平均住院日5.2左右。
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胎盘早剥30例临床分析
【摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。
方法：回顾分析我院近八年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。
结果：在8666例住院分娩产妇中，胎盘早剥30例，发生率为0.36%。
30例病例中妊娠期高血压疾病15例、占50 %，为胎盘早剥的首发因素，其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等胎盘早剥多发生于无产前检查者。
讨论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病。
【关键词】胎盘早剥;高危因素;产前检查;妊娠期高血压疾病胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。
轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。
重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
为产科急症，对母婴均可产生严重危害。
为有效预防和治疗该病，特对我院8年来收治的30例胎盘早剥病例进行分析，以供临床诊治参考。
1 临床资料
1.1 一般情况我院2005-2012年间共有8666例住院分娩产妇，发生胎盘早剥30例，发生率为0.36 %。
30例胎盘早剥产妇年龄22～35岁，平均27.4岁，其中初产妇20例、经产妇10例;早剥发病时间均在怀孕32周以后。
30例中16例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中9例腹部检查为板状腹；2例不规律下腹痛、子宫敏感不放松、压痛阳性；3例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水;2例胎死宫内，B超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥；7例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥。
30例中15例合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破8例，脐带缠绕2例，脐带过短2例，外伤所致3例。
30例中18例未进行产前检查、占60.0 %，其中包括15例妊娠高血压疾病患者、占49.96 %，2例胎膜早破患者，1例为外伤患者。
1.2 结果
盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小易漏诊，B 超有一定的局限性。
2.4胎盘早剥外症一旦确诊，立即终止妊娠，争取胎儿存活。
本文15例重度胎盘早剥均行剖宫产，新生儿虽窒息经抢救均存活。
但如果产妇宫口已开全或近开全，产妇一般状况可，估计短时间内可进行阴道分娩，可以在阴道助产的情况下尽快分娩，胎盘早剥发生子宫卒中为6.6 %，本资料30例中2例重度卒中，其剥离面均大于50 %，早期诊断胎盘早剥可降低其发生率，术中发生卒中可以用温盐水纱布按摩子宫，如果子宫收缩，色泽变红、出血不多可以保留子宫，本文9例经上述处理，术后无并发症，2例经上述处理无效，子宫仍紫黑色不好转，行子宫次全切术，因为此2例患者均为DIC，术后经积极治疗痊愈出院。
2.5.胎盘早剥为产科急症，对母婴危害极大，产科医生应密切观察每一名产妇，不是每一例患者都有典型的临床表现，及早诊断、及早处理可减少母儿的危险，否则此病将严重危及产妇及胎儿的生命。
城乡结合部孕产妇的保健意识差，不做孕前检查[2]，本文18例患者未进行孕期检查，其中就有15例妊娠高血压疾病患者，以至发生胎盘早剥，入院已为时较晚造成母儿的不良结局。
因此临床上对妊娠期高血压疾病的患者应积极规范地治疗以减少此病的发生，提高产科的质量。
同时作为基层更应该加强对产妇的检查，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：118.
[2] 李爱红.68例胎盘早剥的临床分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2006，26(5)：110-112.。