超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
心脏超声诊断(完整)
正常超声心动图概述心脏的超声解剖左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。
超声心动图分类1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。
常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。
3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。
B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。
一、二维切面超声心动图及M型超声心动图(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构右室前壁（右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣）主动脉后壁－二尖瓣（前叶）左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。
常用左室长轴引导，从心底到心尖的有四、三、二、一区。
解剖结构:右室前壁右室流出道主动脉前壁主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷三区：二尖瓣前叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房左房后壁⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷二尖瓣前叶双峰）：二尖瓣叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁⑴⑵⑶⑷⑸二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室、二尖瓣前后叶、左室后壁④二区（b），心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁⑤一区，心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁4、二维超声与M型心动图：二维超声心动图在多种技术中是最基本，也是最重要的方法⑴、完整、直观显示心脏形态、结构及毗邻关系⑵、实时成像同步显示心脏运动状态（收缩、舒张）⑶、二维超声心动图有良好的空间分辨率（整体显示心脏及大血管形态结构）①引导M型定位取样；②引导声束定位采样（将取样声束放置在扇形声像图任何一点；③二维声像图基础上显示彩色血流（将彩色取样框放置在扇形声像图任何）；M型仅能纵向（一维空间：线）显示心内结构，非常局限，应用受到明显限制，目前基本不单独使用该技术而是利用二维切面超声（二维空间：面）引导，从中提取有意义的点，来显示其时间－位移图。
心脏常见疾病超声诊断
心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。
不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。
1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。
（1）先天性心脏病。
也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。
专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。
2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。
其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。
2.1基本病因（1）家族遗传。
如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。
除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。
口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。
2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。
（1）年龄。
随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。
通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。
长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。
精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。
高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。
长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。
心脏常见疾病的超声诊断小知识
心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。
超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。
心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。
随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。
因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。
临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。
部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。
此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。
这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。
今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。
1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。
2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。
心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。
它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。
对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。
最新几种常见心脏病的超声表现-药学医学精品资料
左旋支：分出左室前支、心室后支、纯 缘支、左房支。 供血：左室前上、左室侧壁、后壁、左 房、窦房结。 2、右冠状动脉：起自右冠窦，内径0.20.3cm，沿冠状沟右行，向后绕行。 供血：右房、右室大部、左室膈面（后 壁）、左室乳头肌、窦房结、房 室结。
右冠状动脉分支及分布：
后降支：左、右室后壁、室间隔下部 右室前支：右室前壁 右缘支：右室前壁、膈面 右室后支：右室后壁 右圆锥动脉支：动脉圆锥前壁 左室后支：左室后壁 右房支：右心房、窦房结 房室结动脉：房室结、房室束
4、室壁收缩运动延迟 局部室壁收缩运动时相延迟，与正 常节段时相不一致，M超显示。 5、室壁运动M型曲线形态异常 收缩、舒张速度减慢，上升速度＞ 下降速度（正常时：上升速度＜下降 速度）。
二、心肌缺血的超声诊断
1、局部室壁运动异常 （1）节段性室壁运动减弱：左室后壁运 动幅度＜5mm ，室间隔运动幅度＜ 4mm。 （2）室壁运动不协调：异常节段及附近 室壁运动呈顺时针或逆时针扭动。 （3）局部室壁运动不一致：缺血部位心 肌收缩时相较正常心肌延缓，收缩 的高峰常在舒张早期。
三、心肌梗死
（一）急性心梗：
由于冠脉粥样硬化斑块出血、血栓 形成或冠脉痉挛所致冠脉急性闭塞，引 起其供血局部心肌缺血、坏死。
1、超声表现
①室壁运动异常： 梗死区运动消失或矛盾运动，周边 不运动或运动减弱，正常区运动增强。 运动不协调，扭动。 ②心梗早期： 坏死节段收缩期变薄或不增厚，坏 死心肌回声减弱，以后回声逐渐增强。
③受累节段局部心功能异常。 ④整体心功能减低： 病变范围小时，整体心功能可正常。 ⑤左房、左室大或正常。 ⑥频谱多普勒 二尖瓣下E、A峰倒置，E峰速度及减 速度减低，E/A＜1。部分左房功能失代 偿，E、A呈假性正常。
心脏病及超声心动图科普ppt课件
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
心电图临床意义
辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 识别各种心律失常（最有价值） 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
超急性期（早期）
发病后数分钟～数小时。 ①出现心肌缺血和损伤的心电图改变；
皮肤宜干燥：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连， 如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成 电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免 出汗。
远离电磁场：磁场导致无正常心电波形，分析图形时只得 把这个时段裁去。
宜记日记：将24小时内身体不适和运动时间详细登记。就 可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可 靠依据。
检查
心电图（EKG） 24小时动态心电监测（Holter） 胸片 超声心动图 心脏CT 冠脉造影
心电图
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性， 而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
心电图检查的目的和价值：无创 快速 持续 低 廉
老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊 为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、 或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。 瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。
心脏超声诊断(清晰详实)
胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
6
心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
优质医学
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优质医学
血 流 动 力 学
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血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
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胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
正常超声心动图报告单
正常超声心动图报告单右室流出道内径mm右心室内径mm主动脉根部内径mm右心房内径mm左心房内径mm肺动脉内径mm左心室舒末内径mm肺动脉瓣口流速m/s左心室缩末内径mm主动脉瓣口流速m/s室间隔厚度mm振幅mm左室后壁厚度mm振幅mm二尖瓣Ｅ峰流速m/s 二尖瓣Ａ峰流速m/s;三尖瓣Ｅ峰流速m/s 三尖瓣Ａ峰流速m/s。
心功参数:EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小,形态正常。
2、主动脉内径正常,振幅正常。
肺动脉内径正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,运动幅度正常。
5、室壁运动协调。
6、彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。
7、左心收缩功能正常。
8、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常,左心功能正常。
先天性心脏病(一)(一)先心病,室间隔缺损超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大,右室、右房大小正常。
2、主动脉根部内径正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,振幅略强。
5、肺动脉内径正常。
6、四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断cm,断端回声强或不强。
或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断cm。
房间隔连续完整。
7、彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流,流速m/s,压差mmHg。
右房内收缩期可见源于三尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2,流速m/s,压差mmHg。
左房内收缩期可见源于二尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2。
肺动脉瓣口流速增快。
8、推算肺动脉收缩压为mmHg。
9、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:先天性心脏病,室间隔膜部(或干下型)缺损(左向右分流)。
三尖瓣反流。
二尖瓣反流。
超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常。
2、主动脉根部正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
超声心动图学
超声心动图学第一节正常超声心动图概述超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术，自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床以来，随着超声诊断技术的不断进步，已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。
它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。
1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography)M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为：(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。
主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。
(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。
舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。
(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。
2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensionalEchocardiography)将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。
除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。
常用切面有：(1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。
(2) 大动脉短轴切面：探头方向与胸骨旁左室长轴垂直，可显示主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉主干。
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超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
超声心动图基础简介
超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。
检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。
并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。
检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。
此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。
经胸超声心动图检查切面如下：
1.探头选择：
①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。
②探头的大小（与患者体表接触面积大小）
2.患者体位：
进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。
3.探头的放置：
ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝
4.经胸超声心动图检查的步骤：
完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。
心脏瓣膜病超声检查主要指标
一. 二尖瓣狭窄
1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小
2. 二尖瓣最大开放径
3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积
4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）
5. MS并发症：血栓、PH、心衰
风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄
二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓
CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度
先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）
二. 二尖瓣关闭不全
1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小
2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔
3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动
4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,
5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）
二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全
二尖瓣前叶A3区裂
PISA法估测二尖瓣返流程度
三. 主瓣狭窄
1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度
2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径
3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度
4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）
5.升主动脉有无狭窄后扩张
主动脉瓣狭窄超声心动图评价
四. 主瓣关闭不全
1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小
2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径
3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度
4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况
主动脉关闭不全超声心动图评价
五、人工瓣膜超声心动图评价
1、机械瓣
机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）
经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估
经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估
2、生物瓣
生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣
经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。