外科学-胃十二指肠疾病
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症

胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症,起病急、进展快,病情重,需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁,绝大多数为单发,直径在左右。
急性穿孔时,胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔,引起化学性腹膜炎,导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6~8小时后细菌繁殖,形成化脓性腹膜炎,以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收,可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连,而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重,且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状,多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛,很快扩散至全腹,或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹,常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发,常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等,后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失,早期可为舟状腹,后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著,甚至呈板状腹,以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失,腹腔积液超过500ml时有移动性浊音,肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味,有食物残渣,或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现,X线检查有膈下游离气体,即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部,持续性逐渐加重,数小时后转移至右下腹,伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重,进展也较缓慢。
《外科学》胃十二指肠疾病案例解析

2016N116A女性,63岁。
半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。
10天来上腹不适,1周前突发腹痛,经禁食、输液4天后好转,但仍觉上腹胀满,不能进食,发热,查体:T37.8摄氏度,P96次/分,BP130/80mmHg,上腹饱满有压痛,轻度肌紧张,肠鸣音正常。
B超:胆囊6.8x3.5,壁厚3mm,胰腺显示不清,上腹肝下有一直径10cm含液性病变。
化验:WBC14x10%/L,中性粒细胞84%,Hb112g/L,血尿
A.胰腺假性囊肿
B.胃穿孔后包裹积液
C.胆囊穿孔包裹积液
D.巨大肝囊肿
117A
A.穿刺置管引流
B.胆囊切除术
C.继续保守治疗
D.开腹探查
答案:B;A
(P355
从真题中挖掘出常考的暗语至关重要。
区别的考察趋势。
(考场上越犹豫越容易错,平时积累的第一感很重要,即病史
)
2017N95A男性,25岁,突发上腹剧痛6小时,既往“胃病史”。
查体:P110次/分,。
第三十四章 胃十二指肠疾病教案

2、胃痛无规律,多为进食后疼痛
3、查体:压痛点在脐部偏左
4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶
5、钡餐、胃镜检查
外科适应证:较宽
1、内科治疗经久不愈或愈后复发
2、年龄> 45岁
3、巨大(>3.0cm)恶变
4、并发症:梗阻、出血、穿孔等
5、复合溃疡
手术方式:
1、首选BillrothⅠ式胃大部切除术
2、高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术
3、如癌变按胃癌根治术
四、胃十二指肠急性穿孔
病因病理:
多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎(大肠杆菌多)→感染中毒性休克
10分钟
幻灯11-16
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
临床特点:
1、长时间溃疡病史
2、诱发因素:饱食、刺激性食物、劳累
一、病因:
1、胃酸过高
2、胃黏膜屏障受损:如某些药物
3、HP
4、其它因素:精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等
二、十二指肠溃疡的外科治疗
临床特点:
1、见于任何年龄,尤为30岁左右男性
2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解
3、烧灼痛、钝痛,常伴返酸、嗳气
4、查体:压痛点在脐部偏右上方
5、钡餐、内镜检查多可明确
基本内容
1、胃、十二指肠的解剖和生理概要。
2、胃、十二指肠溃疡病因
3、临床表现
4、手术适应证
5、手术方式选择
6、胃大部切除术后并发症及处理
7、胃、十二指肠溃疡并发症的临床表现及处理
8、胃癌的早期诊断及手术原则
重点
难点
1、胃、十二指肠溃疡手术适应证。
外科学胃十二指肠疾病

病因病理:
• 1、溃疡基底血管壁被侵蚀而破裂出血。 胃溃疡多在小弯,
• 2、十二指肠溃疡(duodend ulcer): 多在球部后壁。
临床表现:
• 取决于出血量和速度。 • 1、出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度
快 者可伴呕血,且色泽红。便血色泽可由黑 色转呈紫色,便血前有头晕,眼前发黑,心慌、 乏力。 • 如出血更甚者可出现晕厥和休克症状。
腹腔干
胃
肝总动脉
血
胃右动脉
管
前
面
观
胃网膜 右动脉
脾动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
(二)胃的血管:动脉血供丰富,来源于腹腔A 腹腔动脉干----- 胃左A 小弯A弓 肝固有A ------- 胃右A 胃12指肠A--胃网膜右A 大弯A弓(无血管区) 脾A ------胃网膜左A
脾A 脾A分支
胃后A(1-2支) 胃短A
以上,残胃出现原发癌称为残胃癌。发生率 约2% 。
胃癌及其他胃肿瘤
• 胃癌(gastric carcinoma)是最常见的 恶性肿瘤之一,在我国消化道恶性肿瘤 中居第二位,好 发年龄在50岁以上,男 女发病率之比约为2:1。
病 因:
• 确切病因不十分明确,但以下因素与发病有关: • 1.地域环境
(二)分泌: 正常成人24小时分泌量1500~2500ml 1、基础分泌:不受食物刺激的基础胃液分 泌,量小。 2、餐后分泌:餐后量明显增加。
①迷走相(头相):视、味、嗅觉刺激 引起,时短、餐后量20-30%
②胃相:食物进胃后分泌↑ 当窦部PH=1.2时,胃泌素停止分泌(12指肠溃 疡时这种反馈机制缺陷)。 ③肠相: 食物进小肠后引起的胃酸分泌:占5-10%
幽门螺杆菌
胃十二指肠疾病

性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
发病率约10%
约90%内科治疗 约10%外科治疗:穿孔、出血、幽门梗
阻或药物治疗无效的病人
一、病因病理(一)
多个因素综合作用后的自我消化结果
幽门螺杆菌感染
胃酸分泌过多:壁细胞多、迷走神经张力
和兴奋性高
非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 其他因素:遗传、胆汁、酒精、吸烟、心
症状:
腹痛:突发上腹剧痛、呈刀割样、迅速波
及全腹。
消化道症状: 全身症状:疼痛性休克→感染性休克:面
色苍白、冷汗、脉细数,血压下降。
溃疡穿孔——临床表现(三)
体格检查
视诊:表情痛苦、屈 ,腹式呼吸减弱或消
失 触诊:全腹压痛、反跳痛(上腹明显), 腹肌紧张(呈板样) 叩诊:肝浊音界缩小或消失,移动性浊音 阳性 听诊:肠鸣音减弱或消失
指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。
三、溃疡病的诊断
反复周期性、节律性腹痛 剑突下、上腹部压痛 消化道症状,反酸、嗳气、上腹胀 纤维胃镜检查
X线钡餐检查
四、胃溃疡的外科治疗(一)
适应证
胃溃疡经严格内科治疗无效或短期内复发
有严重并发症:穿孔、出血、瘢痕性幽门
梗阻或穿透性溃疡。
十二指肠溃疡特点临床特点
好发于30岁左右男性 发作可有周期性
腹痛有节律性,表现夜间痛、饥饿痛、
空腹 痛(餐后3-4h)
进食、止酸剂有效
溃疡病辅助检查
胃镜:
明确诊断:大小不等,圆形,外绕红晕,
不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖, 较少出血。
确定溃疡位置:常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损:胃窦炎、胃炎、十二
普通外科学(医学高级):胃十二指肠疾病试题及答案(强化练习)

普通外科学(医学高级):胃十二指肠疾病试题及答案(强化练习)1、单选溃疡的主要病因是()。
A.幽门螺旋杆菌感染B.过度疲劳引起胃瘫C.胃酸分泌过多与黏膜屏障受损D.长期服用制酸类药物E.酗酒正确答案:C2、单(江南博哥)选提高胃癌治愈率的关键在于()。
A.术前、术中、术后化疗B.根治性手术C.早期诊断D.放射治疗E.综合治疗正确答案:C参考解析:胃癌是最常见的恶性肿瘤,在我国消化道恶性肿瘤中居首位。
早期发现、早期诊断是提高治愈率的关键。
因此,对可疑病人要提高警惕,避免延误诊断。
3、单选胃粘膜分泌盐酸的壁细胞分布于胃的()A.贲门部B.胃体部C.胃底和胃体D.胃底和胃窦部E.胃体和胃窦正确答案:C4、单选胃大部切除术后发生十二指肠残端破裂的处理原则是()。
A.保守治疗B.保守治疗失败后再行手术治疗C.腹腔引流D.紧急手术+引流减压E.以上都不正确正确答案:D5、单选男性,10岁,1天前上腹部被车撞伤,右上腹及背部疼痛,伴呕吐少量咖啡样液体。
X线检查:膈下未见游离气体,腹膜后少量积气,最可能的诊断为()A.胃穿孔B.十二指肠损伤C.肠系膜损伤D.横结肠穿孔E.肝破裂或胆道损伤正确答案:B6、单选导致大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般多见于()A.幽门或十二指肠前壁B.贲门部或十二指肠前壁C.胃小弯或十二指肠后壁D.胃大弯或十二指肠外侧壁E.胃底部或十二指肠球后部正确答案:C7、名词解释幽门瓣正确答案:幽门瓣即在幽门处的粘膜形成的环形皱襞。
8、填空题主细胞分泌____________与______________;壁细胞分泌______________和____________;黏液细胞分泌________________;胃腺C细胞分泌____________________;胰岛D细胞分泌______________。
正确答案:胃蛋白酶原、凝乳酶原、盐酸、抗贫血因子、碱性黏液、胃泌素、生长抑素9、单选男性,45岁。
外科主治医师-胃十二指肠疾病_真题-无答案

外科主治医师-胃、十二指肠疾病(总分61,考试时间90分钟)A1/A2型题1. 胃癌好发部位的顺序为A.胃窦、胃小弯、胃大弯、贲门B.胃窦、贲门、胃小弯、胃大弯C.胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯D.胃窦、胃大弯、贲门、胃小弯E.胃窦、胃大弯、胃小弯、贲门2. 胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是A.腹式呼吸减弱B.突发的剧烈腹痛C.肠鸣音消失D.恶心、呕吐E.发热3. 若患者出现黑便,则消化道每日出血量至少A.10mlB.30mlC.20mlD.50mlE.100ml4. 胃肠道液体分泌量每天达A.大于10000mlB.8000~10000mlC.7000~8000mlD.6000~7000mlE.5000~6000ml5. 患者,女,43岁,十二指肠球部溃疡多年,近两个月来,食后上腹胀满,呕吐,吐宿食。
查体:消瘦,脱水征,上腹稍膨隆,偶见胃型,有振水音,治疗应首先选择A.使用抗酸,解痉药治疗B.胃肠减压,补液,温盐水洗胃后行胃大部切除术C.补液,洗胃继续观察D.选择性迷走神经切除+幽门成形术E.急诊胃大部切除术6. 胃大部切除术后当天,可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出,一般24小时内不超过A.100mlB.150mlC.50mlD.200mlE.300ml7. 胃癌最主要的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.腹腔种植D.直接蔓延E.以上都不对8. 胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移A.消瘦B.贫血C.上腹部触及肿块D.腹水E.直肠指诊触及盆腔肿块9. 下列哪种溃疡不易合并出血A.十二指肠球部前壁溃疡B.球后溃疡C.应激性溃疡D.十二指肠球部后壁溃疡E.吻合口溃疡10. 患者,男,36岁,有胃病史4年,既往多次排柏油样便病史。
4小时前突发上腹部刀割样剧痛,腹部板样强直,术中证实为十二指肠球部前壁穿孔,应首选何种方法A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.穿孔修补术+胃空肠吻合术C.毕Ⅱ式胃大部切除术D.穿孔修补术E.穿孔修补术+选择性迷走神经切除术11. 左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于A.乳腺B.食管C.肝D.胃E.甲状腺12. 患者,男,38岁,行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周,出现上腹部胀痛的症状,多出现在进食后半小时左右,伴有恶心和呕吐,呕吐物为胆汁样液体,不含食物;吐后症状明显减轻。
胃十二指肠疾病-PPT课件

①指征:若有条件诊断后均应手术,空 腹穿孔病变部位局限,临床症状轻
②方法:除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
(2)手术治疗:除开非手术治疗外,一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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(二)胃十二指肠球部溃疡大出血
1.临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断,游离酸完全消失,消除了胃泌素分泌, 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1.临床表现:①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2.诊断要点:
①有溃疡病史(少数病人无溃疡病史)
②近一阵时间胃不适
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发,胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损, – 直径<2cm,深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h,受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺