胸部损伤习题
第十三章胸部疾病病人的护理
重点难点
1、胸部常见损伤的护理评估
2、胸部常见损伤的护理措施及急救知识
3、脓胸病人的护理评估及护理措施
4、食管癌病人的护理评估及护理措施
5、胸腔闭式引流的护理措施
练习题
选择题
1.护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要
A.立即报告医生
B.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口
C.把脱出的引流管重新插入
D.给病人吸氧
E.急送手术室处理
2.闭式胸膜腔引流后的护理，错误的操作是
A.引流瓶内短管与引流管相接，长管开放
B.病人取半卧位 c.保持引流管通畅
D.引流瓶不能高于病人胸腔平面
E.观察记录引流液的量及性质
3.开放性气胸急救，首先要
A.充分给氧
B.肋间插管引流
C.迅速封闭胸壁伤口
D.气管插管辅助呼吸
E.注射呼吸中枢兴奋剂
4.手法检查诊断单纯肋骨骨折，可靠的检查方法与表现是
A.直接压痛
B.局部淤血或皮下出血
C.皮下气肿
D.间接压痛
E.反常呼吸
5.开放性气胸主要病理生理变化
A.反常呼吸运动
B.皮下气肿 c.纵隔移位 D.纵隔摆动 E.肺萎缩
6.胸膜腔闭式引流有别于其他引流的特点是 C.引流观察 D.注意体位E.管道密闭
7.胸膜腔开放式引流常用于
A.损伤性血胸
B.急性脓胸 c.慢性脓胸 D.闭合性气胸 E.血气胸
A，型题 4
8.男性，30岁。因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。急救应立即
A.吸氧
B.快速静脉输液 c.输血 D.气管切开 E.胸腔穿刺排气
9.王某，男，60岁。行肺段切除术后2h，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为
A.呼吸中枢抑制
B.肺水肿
C.胸腔内出血
D.引流管阻塞
E.开放性气胸
1.B
2.A
3.C
4.D
5.D
6.E
7.C
8.E
9.D
10.一位胸外伤病人，伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，首先考虑
A.闭合性气胸
B.开放性气胸 c.张力性气胸 D.损伤性血胸 E.机化性血胸
11.男性病人，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应考虑
A.气胸
B.血胸 c.胸壁软组织挫伤D.皮下气肿 E.多根多处肋骨骨折
A，型题
方先生，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。
12.造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是
A.健侧肺受压迫
B.纵隔向健侧移位
C.静脉血液回流受阻
D.伤侧胸腔压力不断升高
E.广泛皮下气肿
B型题13～15题共用备选答案
A.给氧
B.剖胸探查 c.迅速封闭胸壁伤口D.抗感染 E.穿刺排气减压
13.开放性气胸的紧急处理应
14.闭合性气胸的紧急处理应
15.进行性血胸的紧急处理应
16～l7题共用备选答案
A.开放性气胸
B.闭合性气胸
C.张力性气胸
D.多根多处肋骨骨折
E.损伤性气胸
16.患侧叩诊呈浊音
17.出现皮下气肿
l0.B ll.E l2.D 13.C l4.E l5.B l6.E 1 7 B
14、最易骨折的肋骨是C
A.第1、2肋 B．第2、3肋 C．第4～7肋 D．第8～10肋 E．第11、12肋
15、开放性气胸的紧急处理是C
A．充分给氧 B．胸腔闭式引流 C．迅速封闭胸壁伤口 D．气管插管辅助呼吸 E．注射呼吸中枢兴奋剂
16、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是 D
A．出血量太大 B．胸腔内存在抗凝物质 C．凝血因子减少 D．肺及膈肌的去纤维化作用E．胸腔内渗出液的稀释作用
17、反常呼吸运动常见于 A．多根多处肋骨骨折 B．开放性气胸 C．闭合性气胸 D．张力性气胸 E．血胸
18、留置闭式胸膜腔引流管的病人引流管脱出，首先要
A．立即报告医生 B．用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口 C．把脱出的引流管重新插人D．给病人吸氧 E．急送手术室处理
19、拔除胸腔闭式引流管时应
A．深呼气后屏气 B．深吸气后屏气 C．正常呼吸 D．浅呼气后屏气 E．浅吸气后屏气
20、单纯性肋骨骨折的主要表现为
A.咳嗽
B.疼痛
C.呼吸困难
D.面色发绀
E.皮下气肿
21、不符合张力性气胸的表现是
A.呼吸急促
B.呼吸音消失
C.反常呼吸
D.皮下气肿
E.纵隔移位
22、开胸手术后的护理错误是
A.常规吸氧
B.血压平稳后取半卧位
C.保持引流管通畅
D.鼓励咳嗽、深呼吸
E.禁止拍背 23、手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是
A.减少出血
B.促进伤口愈合
C.预防肺不张
D.预防肺栓塞
E.避免发生气胸
24、肺下叶切除术后行胸腔闭式引流，引流管应置于
A.患侧锁骨中线第2肋间
B.剑突与左肋弓间
C.患侧腋中线第4～5肋间
D.患侧腋后线第7～8肋间
E.胸骨左缘第4肋间1.5～2cm处
25、多根多处肋骨骨折时简便有效的急救措施是
A.胸腔穿刺抽血
B.胸腔穿刺排气
C.剖胸探查
D.加压包扎
E.清创缝合
26、纵隔摆动多见于
A.急性脓胸
B.损伤性血胸
C.闭合性气胸
D.开放性气胸
E.张力性气胸
27、配合医生抢救大咯血窒息时，最关键的措施是
A.病人取患侧卧位
B.立即使用中枢呼吸兴奋剂
C.立即使用鼻导管吸氧
D.立即解除呼吸道梗阻
E.立即输血或输液
28、张女士，开胸手术后行胸腔闭式引流已48小时。水封瓶长玻璃管内的水柱波动消失，嘱病人咳嗽时水柱有波动出现。提示
A.引流管有堵塞
B.患侧肺不张
C.肺膨胀良好
D.呼吸道不通畅
E.并发支气管胸膜瘘 29、急性脓胸最有效的治疗措施是：
A、抗生素
B、支持疗法
C、胸穿抽脓
D、闭式胸腔引流术
E、剖胸手术
30、食管癌病人典型临床表现为
A．胸骨后针刺样痛 B．进食哽咽感 C．胸痛声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．进行性营养不良
31、适用于食管癌普查的检查方法是
A．钡餐X线检查 B．CT C．食管镜 D．脱落细胞学检查 E．MRI
32、食管手术后最严重的并发症是
A．肺炎、肺不张 B．吻合口瘘 C．吻合口狭窄 D．乳糜胸 E．出血
33、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是
A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃
34、车祸现场有下列伤员，应先抢救的是
A．脑挫伤 B．张力性气胸 C．小腿挫裂伤 D．肠穿孔 E．上肢开放性骨折 35、闭式胸膜腔引流的护理，错误的是
A．注意无菌操作 B. 默确保管道密封 C．妥善固定 D双钳夹闭 E．搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口
36、下列哪项是开放性气胸的主要病理生理变化
A·反常呼吸运动 B·纵隔摆动 C·进行性伤侧肺压缩 D·呼吸死腔增加 E·血氧分压下降
37、男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为
A．呼吸中枢抑制 B．肺水肿 C．胸腔内出血 D．引流管阻塞 E．肺已复张
38、女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑为
A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．损伤性血胸 E．机化性血胸
39、男性，34岁，右第4～7肋骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：BP65／40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是
A．立即开胸探查 B．胸腔穿刺排气减压 C．输血、补液 D．气管插管辅助呼吸 E．吸氧(共用题干40-43)
男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压10．6／8kPa(80／60 mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，扣诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是
A．健侧肺受压迫 B．纵隔向健侧移位 C. 静脉血液回流受阻 D．伤侧胸腔压力不断升高 E．广泛皮下气肿
40、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是
A．更换胸腔引流管 B．引流管重新连接 C．钳闭引流管近端 D．拔除胸腔引流管 E．通知医生，等待处理
41、判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是
A．检查病人的呼吸音是否正常 B．检查引流管是否扭曲 C．检查引流瓶中是否有引流液 D．看引流管是否有液体引出 E．观察水封瓶中长管内水柱的波动
42、搬动此病人时应
A．保持引流通畅 B．保持引流瓶直立 C．用两把止血钳夹闭引流管 D．嘱病人屏住呼吸E．注意观察引流液排出情况
43、该病人目前最适宜的体位是
A．侧卧位 B．半卧位 C．平卧位 D.头低足高位 E．仰卧中凹位
共用备选答案
A．固定胸壁 B.剖胸探查 C．迅速封闭胸壁伤口 D．抗感染 E．穿刺排气减压
44、开放性气胸的紧急处理应
45、张力性气胸的紧急处理应
46、进行性血胸的紧急处理应
47、多根多处肋骨骨折的紧急处理应
(共用备选答案)
A．开放性气胸 B.闭合性气胸 C．张力性气胸 D．多根多处肋骨骨折E．损伤性气胸
48、患侧叩诊呈浊音
49、出现皮下气肿
50、胸膜腔内积血不易凝固的原因是
A．血管破裂 B．腹部呼吸运动 C．膈肌的运动 D．胸膜腔内的负压 E．肺组织受压后萎缩
51、可以出现纵隔摆动的情况有
A．多根多处肋骨骨折 B．张力性气胸 C．闭合性气胸 D．开放性气胸 E．单根单处肋骨骨折
52、多根多处肋骨骨折，胸壁包扎固定的作用不正确的为
A．止痛 B．消除反常呼吸 C．有利于咳嗽 D．有利于病人活动 E．消除纵隔摆动
53、拔除胸腔闭式引流管24小时内应注意观察不正确的是
A．有无胸闷和呼吸困难 B．局部有无渗血、渗液 C．有无疼痛 D．局部有无漏气或皮下气肿 E．呼吸的改变
54、诊断肋骨骨折最有价值的依据是
A. 胸部外伤史
B.患处疼痛、肿胀
C.局部压痛
D.胸穿抽出血性胸水
E.胸廓挤压试验阳性
55、损伤性血胸的处理错误是
A.进行性血胸应及时剖胸止血
B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流
C.凝固性血胸
待病情稳定后行剖胸手术清除血块 D.机化性血胸可行纤维组织剥除术 E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理
56、纵隔向患侧移位的胸部疾病是
A.损伤性血胸
B.损伤性气胸
C.多根多处肋骨骨折
D.急性脓胸
E.慢性脓胸
57、对胸腔闭式引流管的护理错误是
A.引流管应防止折叠和受压
B.妥善固定
C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗
D.水封瓶不可高于
病人胸腔出口平面 E.更换水封瓶时引流管夹闭
58、胸腔闭式引流的装置错误是
A.短玻管上端与引流管相接
B.短玻管下端穿出瓶塞为度
C.长玻管下端浸入液面下3～4cm
D.水封
瓶内装入定量无菌生理盐水E.水封瓶塞要塞紧
59、胸部手术后的护理错误是
A.常规吸氧
B.用抗生素防治感染
C.病人取半卧位
D.鼓励病人深呼吸
E.大量快速输液 60、张先生，
35岁。因胸部损伤放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是
A.报告医生
B.送手术室处理
C.给病人吸氧
D.用手指捏紧引流口周围皮肤
E.将脱落的引
流管重新插入
共用题干病例（61-62）：
陈先生，21岁。20分钟前被人用刀刺伤右胸。检查发现其右胸第4肋间腋中线处有3cm长的伤口，可从伤口处听到空气出入的“嘶”“嘶”声，并见有血液流出，呼吸急促。
61、病人最可能是 A.右侧闭合性血气胸 B.右侧开放性血气胸 C.连枷胸 D.肋骨骨折 E.心包填塞
62、第一步的急救措施是 A.协助气管插管 B.准备胸腔闭式引流 C.立即封闭胸部伤口 D.建立静脉通道 E.协助准备剖胸探查术
共用题干病例（63-64）：
方先生，49岁。1小时前因车祸致右胸部外伤，现感呼吸极度困难，出冷汗。查：血压80/60mmHg，口唇发绀，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿。X线检查示右侧第5肋骨骨折伴气胸。医生采用胸腔闭式引流治疗。
63、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是
A.静脉血回流受阻
B.健侧肺受压迫
C.伤侧胸腔压力不断升高
D.纵隔向健侧移位
E.广泛皮下气肿
64、行胸腔闭式引流时，胸管安放的位置应是患侧的
A.第2肋间锁骨中线处
B.第7～8肋间腋中线处
C.第5～6肋间腋中线处
D.第6～7肋间腋前线处
E.第9～10肋间腋后线处
65、男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为 A．呼吸中枢抑制 B．肺水肿 C．胸腔内出血 D．引流管阻塞 E．肺已复张
66、男性，34岁，右第4～7肋骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：BP65／40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是 A．立即开胸探查B．胸腔穿刺排气减压 C．输血、补液 D．气管插管辅助呼吸 E．吸氧
共用题干男性，73岁，因食管癌入院手术治疗，身高1．75m，体重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品。
67、食管癌典型的临床表现是
A．胸骨后烧灼感 B．胸骨后异物感 C．食欲下降、呕吐 D．消瘦、贫血 E．进行性吞咽困难
68、食管癌的好发部位是
A．食管颈段 B．食管上段 C．食管中段 D．食管下段 E．食管腹段
69、此病人术前最重要的护理诊断是
A．知识缺乏 B．低效性呼吸型态 C．有外伤的危险 D．有皮肤完整性受损的危险 E．营养失调：低于机体需要量病
70、人术后最严重的并发症是
A．出血 B．感染 C．吻合口瘘 D．乳糜胸 E．反流性食管炎
71、此病人出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是
A．反流性食管炎 B．幽门梗阻 C．肠梗阻 D．吻合口狭窄 E．吻合口溃疡
72、食管癌的定性诊断检查方法有
A食道钡餐X线检查 B食管拉网脱落细胞学检查 C．超声波检查 D．食管镜检查 E．癌胚抗原检查
73、食管癌的发病因素包括
A．微量元素缺乏 B.空气污染 C．食物霉变 D．腌制食物 E．遗传因素
74、食管癌病人晚期临床表现是
A.进食哽咽感
B.胸骨后针刺样痛
C.声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．烧灼感
75、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括 A．营养不良 B．感染 C．吻合口张力大D．术后进食太多 E．食管本身的解剖特点
76、早期中心型肺癌诊断率最高的检查方法是
A.胸水检查
B.纵隔镜检查
C.转移灶活组织检查
D.支气管镜检查
E.经胸壁穿刺活组织检查
77、肺癌增大引起支气管狭窄时，可出现阻塞性咳嗽，其特征是
A.刺激性咳嗽
B.持续性、高音调金属样咳嗽
C.间歇性咳嗽伴脓性痰
D.夜间阵发性咳嗽
E.间歇性低调鼾音样咳嗽
78、对化疗较敏感的肺癌是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.鳞腺混合癌
79、恶性程度最高的肺癌是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.鳞腺混合癌
80、有关食管的解剖生理描述正确的是
A·食管分上、中、下三段 B·食管的第二处狭窄位于食管穿过膈的裂孔处 C·食管有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层 D·食管血供丰富，手术后愈合较好 E·食管的三处生理性狭窄为憩室、肿瘤等病变的好发区
81、食管癌绝大多数是 A·鳞癌 B·腺癌 C·小细胞癌 D·大细胞癌 E·黏液细胞癌
82、患者男性，60岁。咽食物时有哽咽感，初步诊断为食管癌，为确诊不需做的检查是
A·钡餐X线检查 B，食管脱落细胞学检查 C·B超 D·纤维食管镜检查 E·CT
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胸外科试题 精选
2016年胸外科护理试题 单项选择题 1 . 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A. 气胸 B. 血胸 C. 肺或支气管损伤 D. 食管损伤 E. 损伤性窒息 2. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A. 两根肋骨骨折 B. 两根以上肋骨骨折 C. 双侧肋骨单根骨折 D. 多根多处肋骨骨折 E. 多发性肋软骨骨折 3. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨
擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A. 输血,补液,抗休克 B. 立即胸腔排气 C. 胶布固定 D. 应用升压 E. 氧气吸入 4. 男性，65岁，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊进一步检查应首选 D 5.A. 胸部CT 6.B. 剖胸探查 7.C. 胸腔镜检查 8.D. 支气管镜检查 9.E. 经胸壁穿刺活组织检查 10. 食管癌病理分型，哪项是错误是C 11.A. 缩窄型 12.B. 蕈伞型
13.C. 梗阻型 14.D. 髓质型 15.E. 溃疡型 16. 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B 17.A. 癌肿部有炎症 18.B. 癌已侵犯食管外组织 19.C. 有远处转移 20.D. 癌肿较长 21.E. 食管气管瘘 22. 男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E 23.A .贲门失弛缓症 24.B. 食管良性肿瘤 25.C .腐蚀性食管灼伤
胸部创伤试题及答案
单项选择题(每题1分,共４0题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 ２、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 ３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【Ｄ】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 Ｅ、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 Ａ、10%
B、２0% C、30% D、40% E、５0％ 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 Ａ、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤 Ｂ、胸部摔伤 Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、4８小时后拔管 Ｄ、72小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIC B、血胸量大于５0０ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达50０mｌ E、闭式引流后,引流量每小时大于200ｍｌ,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【E】 A、多种凝血因子得减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 1０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 Ｄ、腔静脉出血 Ｅ、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1０00mｌ以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血
胸部创伤试题及答案
外科学测试题及答案——胸部损伤一
单项选择题（每题 1 分，共 40 题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】 A、10%
B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、24 小时后拔管 C、48 小时后拔管 D、72 小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后 DIC B、血胸量大于 500ml C、血胸量大于 1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达 500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于 200ml，持续 3 小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸是指【E】 A、胸腔积血 1000ml 以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血
胸部外伤护理常规
胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。 3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观
察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。
③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。 2．加强营养，注意休息保暖。继续进行呼吸功能锻炼。 3．出院后2～3个月，胸壁可能仍感觉疼痛为正常现象，注意避免剧烈活动。 . .
胸部损伤单项选择题
单项选择题(每题1分,共４０题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【Ｂ】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 Ｅ、用呼吸器行辅助呼吸 ３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【Ｃ】 A、１0％ Ｂ、２０％ Ｃ、30%
D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 Ｂ、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 Ｄ、加压给氧 Ｅ、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【Ｂ】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 Ｃ、4８小时后拔管 D、７2小时后拔管 E、一周后拔管 8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIＣ B、血胸量大于5０0ｍl C、血胸量大于１000mｌ
D、胸腔闭式引流一次放出血量达5０0ml Ｅ、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【Ｅ】 A、多种凝血因子得减少 Ｂ、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 １０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 １1、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 Ｂ、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位,叩诊浊音 E、经输血补液后,血压不回升或回升后又迅速下降 12、开放性气胸得病理生理改变,下述哪项就是错误得【Ｅ】 A、伤侧负压消失 Ｂ、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流
胸部外伤护理常规
胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。
3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。
胸部损伤患者的护理措施
胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓 液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁 饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。
2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，
创伤试题(含答案)
第十三章创伤与战伤 一、填空题 1．创伤修复的基本方式是________和________，充填、连接或代替缺损的组织。 2．创伤修复的基本过程有________。 3．创伤病理生理中局部反应有________。 4．在创伤病理生理中，________和________ 是机体稳定自身环境的需要。 5．创伤分类可根据________进行分类。 二、判断改错题 1．治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。错抢救生命2．理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。对 3．创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。错 三、选择题 [A型题] 1．有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的____B____。 A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带 B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管
C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血 D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床 E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运 2．严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑____A____。 A．切开减压B．患肢制动C．患肢抬高D．理疗E．活血化瘀 3．损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致___D_____。 A．伤口感染B．中枢性损伤所致发热 C．并发肺部感染D．分解产物被吸收 E．病因不明 4．有关挫伤的描述，下列哪项是错误的___D_____。 A．钝物打击所致的一种损伤 B．局部肿胀，有压痛 C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤 D．严重者可有局部皮肤破损 E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整 5．挤压综合征最常引起____A____。 A．急性肾功能衰竭B．呼吸困难C．心力衰竭D．昏迷E．肝缺血坏死 6．治疗损伤的首要原则____D____。
心外科试题及答案 (1)
2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （心外科专业试卷） 单位：_______________________________________________ 姓名：________________ 性别： _________ 身份证号：____________________________________________________ 分数 共100分，60分合格。 一 .A型选择题（每题分，共80题，共40分） 1.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环（ D ） 2.以下不能在 CABG 手术中作为旁路血管移植材料的有（ E ） A.小隐静脉 B.尺动脉 C.挠动脉 D.腹壁上浅动脉 E.胃左动脉 3.深低温、低流量体外循环时鼻咽温度应低于（ C ） ℃℃℃℃℃ 4.胸主动脉瘤最常见的病因为D A.主动脉囊性中层坏死 B.梅毒感染 C.创伤 D.动脉粥样硬化 E.先天性主动脉窦瘤 5.以下关于二尖瓣狭窄 (MS) 描述最恰当的是（ E ） 最常见的病因是风湿性心脏病 B.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程 C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的 直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血风的减少 E 以上均正确 6.目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时 ( D ) A.血液非肝素化 B.维持着体循环和肺循环 C.血泵内为混合血 D.冠脉系统循环停止 E.双肺仍起血液氧和作用 7.关于缩窄性心包炎的描述中错误的是（ E ） A.我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病 B.缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面：外周静脉淤血肺循环淤血和心排血扯降低 C.心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道；在条件允许的时候，为避免急性肺水肿应先剥离左心系统再剥离右心系统 D.心包剥脱手术中，可以允许残留部分钙化的心包，但必须彻底剥除腔静脉在右房开口处增厚心包形成的纤维缩窄环 E.心包剥脱手术后，由丁心肌功能改善，心排血址增多，所以应以新鲜血血浆等胶体液为主积极补充容量 8.心脏手术后慢心律时，最有效的治疗措施 ( E ) A.静脉持续予以肾上腺素 B.体外循环辅助 C.多巴胺静滴 D.肌注阿托品 E.安置临时起搏器 9.下列哪些室壁不由左冠状动脉供血？（ B ） A.左心室前壁 B.右心室前壁一小部分 C.室间隔前2/3 D.左室侧壁和后壁及部分左心房 E.整个室间隔的血均来自左冠状动脉
胸部外伤试题(附答案)
胸部外伤试题（附答案）一、选择题 [A型题] 1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。 A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B．气胸伴皮下气肿 C．肋骨骨折并气胸D．肋骨骨折并血胸 E．心包填塞 2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。 A．受伤史B．X线检查C．血气分析D．局部压痛E．合并皮下气肿 3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。 A．骨折复位B．骨折固定C．功能锻炼 D．促进骨折愈合E．预防及治疗并发症 4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。 A．判断有无肋骨骨折B．判断有无气胸 C．判断有无血胸D．判断有无肋软骨骨折 E．判定有无合并症 5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。 A．气胸B．血胸C．纵隔及皮下气肿 D．肋软骨骨折E．肺挫伤 6、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。 A．弥散性血管内凝血 B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用 C．凝血酶原减少 D．血小板消耗减少 E．多种凝血因子的减少 7、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。 A．剧痛不敢呼吸B．反常吸呼运动C．肺不张 D．纵隔摆动E．继发肺部感染 8、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气 短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120 次/min，血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先 考虑。 A．胸内大出血B．血气胸C．开放性气胸 D．肺裂伤E．急性心包填塞 [B型题] A．连枷胸（多根多处肋骨骨折）B．闭合性气胸 C．开放性气胸D．张力性气胸E．创伤性气胸 9、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为。 10、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为。11、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为。 12、健肺受压，血压量减少，休克提示为。A．胸膜腔穿刺B．胸腔闭式引流 C．加压包扎固定D．开胸手术加内固定E．呼吸机辅助呼吸 13、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处 骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行。 14、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9 肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流 出不凝血150ml，则行。 15、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片 示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则 行。 二、名词解释 1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸 三、问答题： 1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？ 2、胸部损伤中的一般处理原则？ 3、胸腔闭式引流的适应症？ 4、张力性气胸的处理原则？ 5、血胸的治疗原则？ 参考答案 一、选择题 1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、 B 8、B 9、D 10、C 11、A 12、E 13、C 14、D 15、A 二、名词解释 1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前外侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。 2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。 3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。 4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。 5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压
胸外科护理常规2
胸外科一般护理常规 【观察要点】 术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。 术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增 快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有 血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯 血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或 禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。 危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异
常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情 况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及 口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输 液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护 仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。 麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸 道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。
【外科学总结】胸部损伤
【外科学总结】胸部损伤 胸部损伤 第一节肋骨骨折 第l-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第1l～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。 临床表现 可出现骨摩擦音。 治疗 处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 1．闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。
2．闭合性多根多处肋骨骨折对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需作气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。 第三节气胸 一、定义与形成 气胸 胸膜腔内积气。 肺组织、气管、支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通。 二、分类 (一)闭合性气胸 1、特点 气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通，胸内压仍低于大气压；主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天自发性肺大泡破裂 2、临床表现和诊断： ①小量气胸(肺萎陷在30%以下者)多无明显症状 ②大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 ③伤侧胸廓饱满、呼吸活动度降低 ④气管向健侧移位 ⑤伤侧胸部叩诊成鼓音 ⑥呼吸音减弱或消失 ⑦X线胸片
3、治疗 ①小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧 ②大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气 ③行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀 ④应用抗生素预防感染 (二)开放性气胸 1、特点 为空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。出入量与裂口大小有关。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 2、病理生理 ①胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能 ②呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动★。 ③影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍。 ★胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出的吸吮样声音的伤口。 ★★(三)张力性气胸 1、特点 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂
胸部损伤练习题
胸部损伤练习题 一、A1 1、关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是 A、主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压 B、声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血 C、面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现 D、暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡 E、重者需要紧急手术 2、心脏穿透伤出现的贝克三联征是指 A、中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低 B、静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小 C、静脉压降低；心音遥远；脉压变小 D、中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低 E、静脉压升高；心音正常；脉压增大 3、下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是 A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近 B、“Beck”三联征 C、失血性休克和大量血胸 D、伤后时间短，病情进展迅速 E、X线或CT检查证实 4、有关钝性心脏损伤的临床特点，下列选项错误的是 A、心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤 B、胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现 C、应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查 D、严重程度与钝性暴力不成正比 E、治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭 5、关于血胸的治疗，下列选项错误的是 A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除 B、进行性血胸应剖胸探查 C、少量血胸可保守治疗 D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流 E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块 6、不能作为进行性血胸诊断依据的是 A、中心静脉压＞10cmH2O B、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快 C、补液后血压不升或升高后又迅速下降 D、血红蛋白、血细胞比容持续下降 E、胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时 7、肺暴震伤中一般采取的治疗是 A、移植肺脏
创伤急救试题及答案
创伤急救试题 姓名：成绩：阅卷：时间： 一.单选题（30分） 1.现场急救的四项技术是指:（C ） A.清创包扎固定搬运 B. 无菌清创包扎固定 C. 止血包扎固定搬运 D. 止血清创固定搬运 2. 下列哪项不是心肺复苏成功的指标：（C ） A. 可触及大动脉搏动 B. 恢复自主呼吸 C. 瞳孔散大 D. 皮肤颜色.温度改善 3. 心肺复苏时,胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比列为:（D ） A. 15:2 B. 10:1 C. 5:1 D. 30:2 4. 抢救伤员最常用的体位是:（C ） A. 俯卧位 B. 侧卧位 C. 仰卧位 D. 膝胸位 5. 现场诊断伤员心跳停止的指标是:（C ） A. 呼吸停止 B. 瞳孔散大 C. 大动脉搏动消失 D. 血压测不到 6. 当心跳.呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应:（B ） A. 心前区叩击 B. 心脏按压. C. 口对口人工呼吸 D. 清除口腔内异物开放气道 7. 成人胸外心脏按压的正确位置是:（B ）
A. 心尖区 B. 胸骨下段 C. 胸骨上段 D. 胸骨左段 8. 下面那些情况不适宜进行口对口人工呼吸:（D ） A. 触电休克 B. 溺水 C. 心跳、呼吸骤停着 D. SO2中毒者 9. 下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是: （C ） A. 平卧硬板床 B.在胸骨下段按压 C. 按压次数每分钟40-60次 D.按压时双肘伸直 E. 按压时使胸骨下陷3--4Ccm 10. 人体四大生命体征指的是: A A. 体温.脉搏.呼吸.血压 B. 体温.呼吸.心跳.瞳孔 D. 心跳.运动.呼吸.血压 D. 呼吸.血压.心跳.瞳孔 11. 煤矿创伤致残率最高的是: A A. 四肢伤 B. 腹腔内脏器破裂 C. 血气胸 D. 颅脑伤及多发伤 12. 电击伤伤员的现场救护,需立即: B A. 注意保温 B.脱离电源 C.包扎伤口 D.进行心肺复苏 13. 创伤包扎的范围要求超过伤口周围: C A. 1-2 cm B. 3-6 cm C. 5-10 cm D. 10-15cm 14. 下列哪项不是创伤包扎的目的: D A. 使伤口与外界环境隔离,以减少污染机会 B. 止痛,缓解伤员紧张情绪 C. 加压包扎可用以止血 D. 脱出的内脏纳回伤口再包扎,以免内脏暴露在外加重损伤
胸部外伤试题(含答案)(借鉴内容)
第二十六章胸部外伤 一、填空题 1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和两大类。 2、胸部损伤的主要症状； 3、气胸一般分为、、； 4、胸膜腔内积气，称为； 5、Beck三联征、、。 二、判断改错题 1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。 2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。 3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。 4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。 5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。 三、选择题 [A型题] 1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。 A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B．气胸伴皮下气肿 C．肋骨骨折并气胸D．肋骨骨折并血胸 E．心包填塞 2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。 A．受伤史B．X线检查C．血气分析
D．局部压痛E．合并皮下气肿 3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。 A．骨折复位B．骨折固定C．功能锻炼 D．促进骨折愈合E．预防及治疗并发症 4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。 A．判断有无肋骨骨折B．判断有无气胸 C．判断有无血胸D．判断有无肋软骨骨折E．判定有无合并症 5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。A．气胸 B．血胸C．纵隔及皮下气肿 D．肋软骨骨折E．肺挫伤 6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在。A．腋前线第2肋间B．锁骨中线第2肋间 C．腋后线第6肋间D．腋前线第6肋间 E．腋中线第6肋间 7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。 A．弥散性血管内凝血 B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用 C．凝血酶原减少 D．血小板消耗减少 E．多种凝血因子的减少 8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。
胸部损伤护理常规
胸部损伤护理常规 观察要点：1 全身状况是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。 ２生命体征神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的 阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 ３反常呼吸开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状． ４潜在并发症的发生休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。 术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。 2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。 3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理： （1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。 （2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送 病人及下床活动，翻身时要保持密闭。 （3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立 即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一 步处理。 （4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml， 脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引 流管。 （5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。 4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。 5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。 7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。 8 剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。 术后护理：1 清醒后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。 2 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。 3 保持胸腔引流管通畅，经常挤捏胸管，观察引流管的量，性质和颜色。 4 指导患者深呼吸，吹气球，预防肺不张。 5 进易消化，高蛋白，高营养，高维生素食物。 6 遵医嘱适当应用镇痛剂，保证充分休息。 健康指导：1 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食。 2 逐步增加活动，预防呼吸道感染。
急诊医学题库(含答案)
急诊医学题库(含答案)
B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C、立即进行心电图检查 D、调节好除颤仪，准备第二次除颤 19、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增； C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 20、成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A A、一次性静脉推注40U B、40U，每5分钟重复一次 C、一次性静脉推注20U D、20U，每5分钟重复一次 21、18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（B） A、急性安定中毒 B、急性有机磷中毒 C、急性一氧化碳中毒 D、急性氯丙嗪中毒 E、急性巴比妥中毒 22、女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状：（B） A、多汗 B、肌纤维束颤动 C、瞳孔缩小 D、流涎 E、肺水肿 23、急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（B） A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、仰卧位 D、俯卧位 24、成人胃管插入的深度一般为：（C） A、40～45cm B、55～60cm C、45～55cm D、60cm以上 25、判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ） A、洗胃液量 B、洗出液是否澄清无味 C、临床症状是否好转 26、异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ） A、VitB1 B、VitB2 C、VitB6 D、VitB12 27、有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ） A、1～3d B、3～5d C、5～7d D、根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用 28、海络因中毒时，解毒药首选：（ C ） A、洛贝林 B、阿托品 C、纳酪酮 D、氟马西尼 29、急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（ D ） A、西地兰 B、速尿 C、甲强龙 D、阿托品 30、安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、美解眠 D、碳酸氢钠 31、主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ） A、银环蛇 B、五步蛇 C、竹叶青蛇 D、蝰蛇 32、分泌混合毒素的毒蛇为：（ C ） A、金环蛇 B、海蛇 C、眼镜蛇 D、五步蛇 33、关于河豚鱼中毒，哪项不是其治疗方法：（D ） A、催吐、洗胃、导泻 B、1%盐酸士的宁肌注或皮下注射 C、呼吸麻痹时可实施机械通气 D、碳酸氢钠静滴 34、女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是：（ B ）
胸部创伤试题及答案
外科学测试题及答案——胸部损伤一 单项选择题(每题1分,共40题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 A、10%
B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适的时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸就是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因就是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血
胸部损伤单项选择题
单项选择题（每题1分，共40题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】 A、10% B、20% C、30%
D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管 8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml
D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位，叩诊浊音 E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降 12、开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的【E】 A、伤侧负压消失 B、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流