非骨化性纤维瘤
非骨化性纤维瘤的影像表现
非骨化性纤维瘤的影像表现发表时间：2012-02-23T11:26:50.467Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：张宗仁[导读] 综合的运用X线平片、CT及MRI的检查方法，可以提高诊断的正确率。
张宗仁（安徽省阜南县人民医院 236300）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0197-02【摘要】目的探讨非骨化纤维瘤的X线平片、CT及MRI的影像学表现，提高对此病影像诊断的准确性。
方法 11例资料完整1例经病理证实的非骨化性纤维瘤病例，11例均行X线片、CT平扫检查，5例行MRI检查。
结果位于胫骨6例，股骨4例，腓骨1例；皮质型7例，髓质型4例。
结论综合的运用X线平片、CT及MRI的检查方法，可以提高诊断的正确率。
【关键词】非骨化纤维瘤 X线片 CT 影像非骨化性纤维瘤是较少见的良性肿瘤，被公认为来自成熟的骨髓结缔组织的肿瘤性病变，内无成骨活动，故称非骨化性纤维瘤。
本文收集病理证实的非骨化纤维瘤11例的影像资料，结合文献资料进行回顾性分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2005-2010年非骨化性纤维瘤病例11例，1例病理证实。
其中男6例，女5例，年龄8-28岁。
病程6个月-2.5年。
7例无明显症状，因外伤就诊行X片检查发现，5例因局部钝疼痛肿胀，劳累时疼痛加重而就诊，8例有局部轻度压痛，体表皮肤正常，邻近关节活动正常。
1.2 方法岛津500MA X线机，11例均行病变部分正侧位X线平片检查；飞利浦单排和16排螺旋CT扫描仪，层厚 5mm，螺距1mm对11例患者病变部位行CT平扫；8例患者行MRI检查，美国GE 0.5TMR机，行冠状、矢状及横轴位：T1WI,T2WI,STIR序列成像。
2 结果2.1 病变部位：本组11例患者位于胫骨6例，其中胫骨近端4例，胫骨远端2例，股骨4例，腓骨1例。
位于干骨骺端8例，骨干1例。
非骨化性纤维瘤的x线诊断及鉴别诊断ppt课件
二、非骨化性纤维瘤的X线诊断
皮质型：
病灶贴近骨皮质生长，未累及对侧皮质，呈单 房或多房的透光区，边缘有硬化，以髓腔侧明 显，无骨膜新生骨及软组织肿块。
女性，30岁 皮质型
男性，17岁 皮质型
男性，15岁 皮质型
男性，10岁 皮质型
女性，3~6岁 皮质型
二、非骨化性纤维瘤的X线诊断
髓腔型：
女性，11岁
女性，62岁
病例2
男性，6岁
病例3
女性，11岁
病例4
男性，37岁
非骨化性纤维瘤
非骨化性纤维瘤的X线诊断及 鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院医学影像科 李秀梅
一、概述
非骨化性纤维瘤是一种原发于骨结缔组织 的良性纤维组织细胞瘤，占骨肿瘤的 1%~4%。
多数病例临床症状轻微或偶然发现，少数 可有病理性骨折等并发症。
质破坏； 特征的液-液平面
骨巨细胞瘤岁
多发生在20~40岁 的青壮年；
病变常发生于长骨 的骨端偏一侧；
病变膨胀显著,房 间隔纤细,平片可见 皂泡样改变；
瘤体内无钙化,边缘 无硬化。
女性，30岁
骨肉瘤
好发年龄11~30岁 好发长骨干骺端 骨质破坏、肿瘤骨、
瘤软骨钙化、软组 织肿块、骨膜反应 无硬化边
病灶侵及患骨的整个横径，单或多囊状透光 区，多囊者其内可见残留骨嵴,边界欠清，少有 硬化或分隔, 病灶一般较皮质型更大，少数可有 骨膜反应。（CT、MRI）
女性，11岁 髓腔型
男性，58岁 髓腔型
男性，37岁 髓腔型
四、鉴别诊断
骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤
骨肉瘤 软骨母细胞瘤
男性，18岁
软骨母细胞瘤
非骨化性纤维瘤的影像学诊断
非骨化性纤维瘤的影像学诊断非骨化性纤维瘤的影像学诊断⒈引言非骨化性纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，主要发生在骨骼系统中的软骨和纤维组织。
影像学诊断在非骨化性纤维瘤的诊断和鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍非骨化性纤维瘤的影像学特点和诊断方法。
⒉影像学表现⑴ X射线非骨化性纤维瘤在X射线上呈现为边缘光滑的圆形或椭圆形结节，密度均匀。
影像学上常见表现为骨皮质膨胀性破坏，边缘可见骨膜反应，但无明显的骨膜新骨形成。
⑵ CT扫描CT扫描能够更清晰地显示非骨化性纤维瘤的形态和内部结构。
在平扫上，肿瘤呈低密度或等密度，边缘清晰。
增强扫描可见肿瘤呈均匀或不均匀强化，增强程度较轻。
⑶ MRIMRI对于非骨化性纤维瘤的检出和定性有着较高的敏感性。
在T1加权像上，肿瘤呈等或稍低信号。
在T2加权像上，肿瘤呈高信号。
增强扫描后，肿瘤呈均匀或不均匀强化。
⒊鉴别诊断非骨化性纤维瘤的影像学表现与其他病变相似，因此需要与其他疾病进行鉴别。
常需与骨肿瘤、骨转移瘤等进行鉴别，在形态、内部结构、边缘特点等方面进行综合分析。
⒋影像学诊断流程⑴视觉分析通过观察肿瘤的形态、密度、边缘等特征，进行初步判断。
⑵影像学特征分析进一步分析肿瘤的内部结构、增强特点等，与非骨化性纤维瘤典型的影像学表现进行比对。
⑶鉴别诊断结合临床病史、实验室检查等信息，与其他病变进行鉴别诊断。
⒌结论影像学诊断在非骨化性纤维瘤的鉴别诊断中具有重要价值。
通过X射线、CT扫描和MRI等影像学方法，可以观察肿瘤的形态、密度、边缘、内部结构和增强特征，从而进行综合分析和诊断。
附件：本文未涉及附件。
法律名词及注释：⒈影像学诊断：指通过影像学技术对疾病进行诊断和分析的过程。
⒉ X射线：一种电磁波，可以用于检查人体内部的骨骼和某些软组织病变。
⒊ CT扫描：计算机断层扫描，利用X射线和计算机技术进行图像重建，从而观察人体内部结构。
⒋ MRI：磁共振成像，利用磁场和无线电波来人体内部器官和组织的高清图像。
非骨化性纤维瘤–影像PPT
非骨化性纤维瘤–影像PPT非骨化性纤维瘤为一种起源于成熟的骨髓结缔组织的良性肿瘤，无成骨倾向。
故又称为非生骨性纤维瘤。
本病多见于20岁以下的青少年，好发于股骨下端、胫骨上端及腓骨两端。
早期一般无症状，多在外伤或骨折后检查时偶尔发现。
一、经典型：病灶内部常呈分叶状/多房、梭形/椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，30mm~100mm以上不等。
骨皮质多膨胀变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。
位于皮质骨附近者，从一侧突出骨外，表面骨质轻度扩张，骨质变薄。
位于腓骨等细小骨者可充满髓腔，表面骨质轻微变薄。
二、非典型型：病灶呈单房、卵圆/椭圆形。
病灶底部一般呈弧形凸向髓腔；初次发现时表面无完整骨壳，但一侧或两侧边缘有长短不一的致密骨伸出，我们称之为帽檐征。
病灶距骨骺线多大于30 mm。
如果能给予动态随访观察，可出现以下变化：⑴病灶表面出现完整骨壳；⑵随着骨骼发育增长，病灶渐渐远离骨骺线，与骨骺线距离增大，即所谓迁徙征。
三、自愈型（期）目前仅见于单发（囊）的、经典型非骨化性纤维瘤。
病灶是呈与原病灶大小、形态相同硬化/骨化形式。
四、多发型：即Jaffe-Campanucci综合征，为多发性非骨化性纤维瘤伴有骨外表现。
见于15岁以下男孩，身材矮小，皮肤有咖啡色斑，类似于神经纤维瘤病I型，但局部无软组织肿块，常因骨折、肢体畸形被发现。
非骨化性纤维瘤多呈经典型非骨化性纤维瘤表现，少数病灶可呈非经典型表现，即表面骨壳破坏、不完整。
好发于长骨距离骺板3~4cm处，呈圆形、卵圆形或多囊性骨质破坏区，紧靠皮质下方生长，边缘锐利。
病灶多与长骨长轴一致，病灶内有时可见残留骨嵴。
骨皮质膨胀变薄，周围多有完整的薄层钙化高密度骨壳或硬化边，除非发生骨折，否则没有骨膜新生。
X线表现：皮质型：多位于一侧皮质内或皮质下，呈单房或多房的透光区，长轴多平行于骨干。
大小约4cm~7cm，最常可达20cm。
边缘有硬化，以髓腔侧明显。
皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反映及软组织肿块。
非骨化性纤维瘤的影像学诊断
非骨化性纤维瘤的影像学诊断非骨化性纤维瘤的影像学诊断简介影像学表现X线表现非骨化性纤维瘤在X线上的表现主要为以下几个方面：1. 类圆形或椭圆形骨质破坏区：位于骨干部位，边界清楚，形态规则。
2. 骨质密度减低：骨破坏区内的骨质密度较正常骨质为低。
3. 轻度骨膨胀：破坏区周围的骨质呈轻度膨胀。
4. 无骨膜反应：破坏区周围无骨膜反应，与其他骨肿瘤相区别。
CT表现非骨化性纤维瘤在CT上的表现具有以下特点：1. 低密度病灶：病灶内骨组织呈低密度，与正常骨质相比密度差异明显。
2. 椭圆形或类圆形影像：病灶形态规则，边缘清晰。
3. 骨膨胀：病灶周围骨质可轻度膨胀。
4. 无软组织肿块：病灶内无明显软组织肿块。
MRI表现非骨化性纤维瘤在MRI上的表现有以下特征：1. 低信号：病灶呈低信号，与周围骨髓相比明显。
2. 具有强化：病灶周边可见轻度或中度强化。
3. 无软组织肿块：病灶内无明显软组织肿块。
4. 骨髓腔扩张：病灶周围的骨髓腔可有轻度扩张。
注意事项1. 非骨化性纤维瘤通常呈良性生长，对骨质破坏区域的测量可用于评估病变活动性和预后。
2. 如果病灶形态不规则、界限模糊，应考虑其他恶性骨肿瘤的可能性。
3. 需与其他骨囊肿进行鉴别，如骨囊肿常呈卵圆形，边界清晰。
4. 对于疑似非骨化性纤维瘤的病例，可以结合临床病史、体格检查等多方面信息进行综合分析。
非骨化性纤维瘤的影像学诊断主要依靠X线、CT和MRI检查。
根据其特点，可以辅助医生明确诊断和评估病变活动性。
对于病灶形态不规则、界限模糊的情况，仍需进一步排除其他恶性骨肿瘤的可能性。
综合临床表现和影像学检查结果，可以提高对非骨化性纤维瘤的准确性诊断。
非骨化性纤维瘤
非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma， NOF）是一种少见的纤维组织肿瘤。 这种肿瘤过去曾被认为是瘤样病损，即干骺端纤维性骨皮质缺损。1942年Jaffe 和Lichtenstein认为它是一种真性肿瘤，三年后Hatcher认为它是干骺端纤维缺 损，并认为是一种瘤样病变。1958年Jaffe正式命名为非骨化性纤维瘤。目前多 认为是良性纤维组织细胞性肿瘤。 病因不明。 肉眼观察，肿瘤边界清晰、偏位性，质坚实或有韧性，切面呈黄色或暗棕色。 由含有类脂质的黄色和褐黄色的纤维结缔组织构成。肿瘤组织中混有棕黄色 区域，局部骨皮质变薄、肿胀，与正常骨有明显界限，周围有硬化骨质或纤 维骨质包绕。邻近骨皮质完整，除非发生病理性骨折。如果肿瘤由多个病灶 组成，可成分叶状。一般无骨膜反应。显微镜下，组织学特征为梭形的纤维 母细胞性增生，呈漩涡状或席纹状排列，有少量胶原纤维和纤维母细胞。网 状纤维一般很丰富。间质内有时有出血及含铁血黄素沉积，后者可见于梭形 细胞和多核巨细胞内。灶形分布的成团泡沫细胞非常突出，吞噬脂质和含铁 血黄素的组织细胞就是由纤维母细胞转变的泡沫细胞。1/3病例可见泡沫细胞。 但有些病例纤维组织和细胞多见，而泡沫细胞少见。快要退化的非骨化性纤 维瘤胶原束增厚，似成纤维瘤。第三种成分是多核巨细胞，一般有3~10个核， 少数细胞大而核更多，分散于组织中，稀疏分布，形体小，与巨细胞瘤的巨 细胞不同，在组织间还可见到淋巴细胞和浆细胞。瘤内无成骨活动，可与纤 维异常增殖症区别。边缘由肿瘤膨胀性扩展可产生反应性骨质硬化。组织学 图象与良性纤维组织细胞瘤一致。这些特征表明，本瘤为纤维组织细胞性来 源的肿瘤。
2
患病率 本病无性别倾向，男稍多于女，，本病好发于8~20岁的青少年。股骨发病率高。
3 FCD的X线诊断 （1）发生部位：好发于股骨远端，其次为胫骨近端、股骨近端。本组病例大致与文献报道相同，好发于长骨干骺 端。 （2）病变形态：病灶呈圆形或椭圆形，长径均与长骨一致，病变长径约为3.0~7.0 cm，平均3.5 cm，边缘多清晰、 锐利并可见硬化缘。 （3）病变内部结构：残留的骨嵴使病变呈多房样改变，其内无钙化，全部病灶周围均未见骨膜反应及软组织肿胀。 4 FCD的鉴别诊断 本病主要与下列疾病鉴别。 （1）儿童干骺端结核：病变常位于干骺端松质骨内，可跨越骺板侵入骨骺，以骨质破坏为主，其内可见沙粒样死骨。 （2）骨样骨瘤：在干骺区皮质内，多见骨膜反应，病灶内常见点状高密度影，周围骨硬化较广泛，局部疼痛和明显 压痛。 （3）骨囊肿：发生于干骺端或骨端的中央，呈中心性膨胀性生长，可有硬化缘，骨皮质较薄，极易发生病理骨折。
非骨化性纤维瘤
• 临床表现： 该病好发于儿童和青少年，二性差异不显著，病灶以下肢 长管状骨为多见，如胫骨、股骨和腓骨，其他部位则很少 发现，偶尔也可在骼骨及骶髂关节处发现，或在上肢尺骨 和肱骨处发现病灶。一般病灶位于骨干的上下端，并且呈 膨胀性生长，距离是骨骺软骨2.5～5.0cm。 无特殊的临 床症状有助于该病诊断，一般经X线检查后发现，病灶发 展缓慢、潜在，且要在数年之后，才会感到局部疼痛和肿 胀，主要表现在踝关节、膝关节和腕关节，而且往往会误 认为轻微创伤所引起，偶然也可因病理骨折后发现。 X线表现 病灶呈偏心生长、界限清晰，开始距骨骺板不远，随着骨 的生长而移向骨干。肿瘤好发于胫骨上端和股骨的下端， 病灶呈分叶状疏松阴影，呈椭圆形，直径可达4～7cm， 病变处皮质可变得很薄，呈膨胀性。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3 、非骨化性纤维瘤的鉴别诊断 根据NOF的X线分型不同，其鉴别诊断亦各有侧重。皮质型NOF主要与干骺 端骨皮质纤维缺损、骨巨细胞瘤、骨纤维异样增殖症相鉴别；骨髓型NOF主 要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿相鉴别。(1)骨皮质纤维缺损：多见于5～14岁， 系局部骨外膜化骨障碍、纤维组织增生和充填而导致的一种骨皮质的非肿瘤 性纤维性缺损。但病灶如侵犯髓腔则可转化为非骨化性纤维瘤。发病率较高， 可占正常儿童的27%～40%,常无临床症状而于偶然中发现，病变有自愈倾向 或“此愈彼患”现象。常呈对称发生，亦可单发。病变常较小，发生于骨皮 质内，不侵犯骨髓腔，以骨皮质明显缺损为其主要特征，无明显膨胀。(2)骨 巨细胞瘤：多发生于青壮年骨骺愈合之后之长管状骨端，呈偏心性生长，肿 瘤横向扩展明显，病灶边缘无硬化边，其中可有肥皂泡样骨嵴之典型表现。 (3)骨纤维异样增殖症：发病率较高，约占良性骨病的12%。囊状改变少见， 常表现为长管状骨干骺区不规则破坏区，内部可见磨砂玻璃样结构，其中尚 可见不规则骨小梁残留而呈“丝瓜瓢”样改变，边缘骨质硬化轻微。(4)骨囊 肿：病变为长管状骨干骺端或骨干中央对称性、膨胀性的圆形或椭圆形骨质 破坏区，好发于肱骨上段。囊腔密度均匀，边界光滑锐利，界限分明，无分 叶现象，常伴有病理骨折而出现“骨折陷落征”。(5)动脉瘤样骨囊肿：病灶 膨胀严重，可呈气球样，骨皮质早期侵蚀变薄明显。骨膜下新生骨形成的包 壳菲薄如纸，病灶内如有残留骨嵴常较粗大且不规则。血管造影时可有典型 表现，表现为供血血管粗大，病变区可见造影剂滞留，无瘤血管出现，血池 内造影剂滞留时间较长且可持续到静脉期，亦可出现动静瘘等。
非骨化性纤维瘤影像表现
4
治疗方法： 手术治疗为 主，辅以化 疗、放疗等
无浸润现象
01
02
03
04
肿瘤边界清晰， 边缘光滑
2020
肿瘤周围可见 软组织影
2022
4
骨化性纤维瘤
01
发病率：较非骨化性纤维瘤低
02
影像表现：可见钙化，密度较高
03
生长速度：较非骨化性纤维瘤慢
04
治疗方法：手术切除为主，预后较好
骨巨细胞瘤
01
发病部位：主要发生在长骨， 尤其是股骨和胫骨
02
影像表现：边界清楚的溶骨 性破坏，可伴有骨膜增生
03
病理特征：肿瘤细胞具有多 核巨细胞特征，可分泌破骨 细胞活性因子
04
治疗方法：手术切除是主要 治疗方法，部分病例需要辅 助放疗或化疗
骨肉瘤
1
发病年龄： 多见于青少
年
3
影像表现： 可见骨破坏、 软组织肿块、 骨膜增生等
2
发病部位： 多见于长骨， 如股骨、胫
演讲人
目录
01. 非骨化性纤维瘤概述 02. 非骨化性纤维瘤的影像学检
查
03. 非骨化性纤维瘤的影像学表 现
04. 非骨化性纤维瘤的鉴别诊断
1
肿瘤类型
01
非骨化性纤维 瘤是一种常见
的良性肿瘤
02
03
04
主要发生在骨 骼和软组织中
肿瘤生长缓慢， 边界清晰
常见于四肢、 脊柱和颅骨
发病部位
长骨：如股骨、胫骨、腓骨等 短骨：如腕骨、掌骨、跖骨等 扁骨：如肩胛骨、肋骨、髂骨等 不规则骨：如椎骨、骶骨、尾骨等 颅骨：如额骨、顶骨、枕骨等 面部骨骼：如颧骨、下颌骨、鼻骨等
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非骨化性纤维瘤
*导读：1942年jaffe等认为是一种肿瘤，并将其从巨细胞瘤类中分离出来，1945年hatcher则指出非骨化性纤维瘤（nonossifyingfibroma），实质上是一种瘤样病损，又称干骺端纤维性骨皮质缺陷病，但目前则又认为这种病变与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分。
……
1942年jaffe等认为是一种肿瘤，并将其从巨细胞瘤类中分离出来，1945年hatcher则指出非骨化性纤维瘤(nonossifying fibroma)，实质上是一种瘤样病损，又称干骺端纤维性骨皮质缺陷病，但目前则又认为这种病变与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分。
病灶内含有多核巨细胞，以长管状骨的干骺端皮质处较常见。
【病理改变】
(一)大体所见肿瘤呈棕色或暗红色，切面成结节状。
干骺处纤维性骨皮质缺陷由坚韧的纤维结缔组织所组成。
肿瘤周围尚有硬化骨组织的薄壳包围。
(二)显微镜检可见大量纤维细胞呈漩涡状排列，可看到少量散在性的巨细胞和泡沫细胞。
许多细胞含有含铁血黄素颗粒，但不论细胞如何丰富，肿瘤细胞内一般没有成骨现象，这是本病的特征。
在邻近的骨组织可发生反应性增生。
【临床表现】
该病好发于儿童和青少年，二性差异不显著，病灶以下肢长管状骨为多见，如胫骨、股骨和腓骨，其他部位则很少发现，偶尔也可在骼骨及骶髂关节处发现，或在上肢尺骨和肱骨处发现病灶。
一般病灶位于骨干的上下端，并且呈膨胀性生长，距离是骨骺软骨2.5～5.0cm。
无特殊的临床症状有助于该病诊断，一般经x线检查后发现，病灶发展缓慢、潜在，且要在数年之后，才会感到局部疼痛和肿胀，主要表现在踝关节、膝关节和腕关节，而且往往会误认为轻微创伤所引起，偶然也可因病理骨折后发现。
x线表现病灶呈偏心生长、界限清晰，开始距骨骺板不远，随着骨的生长而移向骨干。
肿瘤好发于胫骨上端和股骨的下端，病灶呈分叶状疏松阴影，呈椭圆形，直径可达4～7cm，病变处皮质可变得很薄，呈膨胀性。
【鉴别诊断】
骨巨细胞瘤：结缔组织细胞较大，巨细胞亦较大，数量亦多，而非骨化性纤维瘤则相反。
该病的特点是年龄一般在8～20岁，部位以干骺端和骨干为主，有可能自愈，复发率低。
黄色肉芽肿：由于该病在愈合阶段可吸收脂肪，成为泡沫细胞，故有人怀疑为黄色肉芽肿，故应予以注意。