肱骨大结节骨折临床诊疗规范样本
骨科肱骨骨折诊疗常规
骨科肱骨骨折诊疗常规【病史采集】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【检查】1．医师接诊后应及时完成体格检查。
对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。
对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2．X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。
对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。
3．拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间、生化全项、免疫全套检查。
老年病人查心电图及尿糖、血糖。
【诊断】1．明确的外伤史。
2．损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。
肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3．有神经血管损伤则有相应表现。
4．摄正侧位X线片可确诊。
对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片，为了硬准确判断关节内骨折移位情况，有时需行CT检查。
【治疗原则】1．肱骨解剖颈或外科颈骨折：（1）无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外展架固定3-4周即可开始进行功能锻炼。
（2）有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。
（3）不稳定骨折手法复位失败；陈旧骨折有明显移位；合并肩袖损伤；合并神经血管损伤；合并肩胛颈骨折；若患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。
对于关节面严重被破坏者，不宜行复位内固定术，可考虑人工关节置换术。
2．肱骨干骨折：（1）无移位的骨折，用小夹板或石膏固定在屈肘90度用三角巾悬吊，成人固定6-8周，儿童固定4-6周。
（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。
肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。
（3）反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；陈旧骨折不愈合；影响功能及外形的畸形愈合；同一肢体或其它部位有多发性骨折；病理性骨折；8-12小时内污染不重的开放性骨折可考虑手术切开复位内固定治疗，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。
肱骨骨折诊疗方案
肱骨骨折诊疗方案一、疾病诊断1．西医诊断判定标准1．1 有明显的受伤史，伤部有明显的疼痛，压痛和肿胀。
1．2 检查骨折有移位、上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。
1．3 诊断时应注意腕和指关节的功能，以便确定桡神经是否损伤。
1．4 X线照片可明确骨折的部位，类型和移位情况。
移位不明显或无移位骨折，可根据以下几点确诊：（1）局部轻度压痛。
（2）由肘部向上有纵轴叩击剧痛。
（3）局部有轻度异常活动。
（4）骨传导音减弱。
2．中医症候判定标准参考国家中医药管理局1994年发布，1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》。
2．1初期骨折开始的两周左右为初期，此时损伤局部瘀血凝结，肿胀疼痛，宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
2．2中期2～4周左右的时间为中期，这时瘀化肿退，骨折断端已初步连接，治宜接骨续筋，和营通络。
2．3后期骨折四周直至愈合为后期，这阶段治宜补气养血，补益肝肾。
二、治疗方案1．手法整复外固定治疗手法整复，夹板配合铁镰，超关节支具，及外展架外固定。
手法复位在局部麻醉或臂丛麻醉下，以拔伸、捺正、挤压等手法进行整复，矫正重叠、前后侧方和旋转移位，以尽可能矫正骨折畸形，达到解剖及近似解剖对位。
若单纯的肱骨干裂纹骨折或无明显移位的稳定型肱骨干骨折，仅以上臂小夹板外固定，上1/3骨折作超肩关节固定，如应用超关节支具。
下1/3骨折作超肘关节固定，中1/3骨折不超上下关节固定;对有明显移位的不稳定肱骨干骨折经手法复位后按上述各类型小夹板固定，加肘关节90°屈曲，肩关节外展约60°位置，外展架固定4～6周。
2．药物治疗2.1．外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗、灸等方法。
早期可用活血化瘀、消肿止痛制，如金黄散、栀黄止痛散、三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，如百草伤膏等。
也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络，如用川芎行气洗剂、海桐皮汤、舒筋活络洗剂、四肢损伤洗方等。
肱骨大结节骨折手术入路
肱骨大结节骨折手术入路
肱骨大结节骨折常用以单侧前（腕前方）、双侧前或双侧后入路进行手术，有时也采用单侧后入路，选择入路依据病情。
一般情况下，要求尽量避免内收肌腱和神经结构损伤，并有助于手术工作的便利。
1、单侧前（腕前方）入路：该方法是目前常见的肱骨骨折治疗方法，其优势在于简单，创伤小，几经操作可快速完成手术，减少了术中凝血。
通常，在笔直剖开肱骨垂直运动处放入一个牵引钉，以稳定骨块，或对骨块安放钢钉，待骨髓充分纳血后，拆除牵引钉完成创伤的恢复。
2、双侧前入路：该方法也叫包克多入路，是一种相对复杂的手术入路，通过双侧前方腕前室的皮下切口来狭窄的剖腕部位，以此安放多根外固定装置，如：钢钉、螺杆、牵引等。
3、双侧后入路：使用双侧后入路时，可通过椎骨–肱骨结合处双侧延伸至腕后方的凹陷处，安放一根外固定支架，以固定骨块，保证骨块的调整精确性和外固定延长使用期。
4、单侧后入路：单侧后入路只需在腕后方安放一根外固定支架，以固定损伤的肱骨大结节部分，比较适合处理少数完整性较好的骨折。
右侧肱骨大结节骨折
右侧肱骨大结节骨折
右侧肱骨大结节骨折，又称为上肢呈弯曲形式称为弯曲肱骨骨折，因为肱骨大结节落在肩部，由于其处于肩关节最高位置，故而形成了类似弯曲的形状，从而造成肱骨大结节断裂，出现症状。
右侧肱骨大结节骨折多发生于20到40岁的青年男性人群，一般都发生在健身运动中，如篮球、排球或足球比赛过程中。
主要是由于运动过程中，因外力撞击或因发力存在失误，形成肱骨大结节骨的断裂，使得肩关节的上部骨折。
右侧肱骨大结节骨折的典型症状主要表现为肱骨大结节和肩部
前方的剧烈疼痛，尤其是在活动肩关节的过程中疼痛更加明显，如前屈、后屈或旋转肩关节时都会有疼痛。
此外，受伤肩关节的前方和外侧，可能出现肿胀和发红，如果是更严重的右侧肱骨大结节骨折，可能出现肩关节活动不全的情况。
右侧肱骨大结节骨折的诊断一般可以通过X线拍片检查，进一步确定骨折情况，如果有脓肿或感染的情况可以用CT和MRI检查排除
脓肿和感染等其他疾病。
右侧肱骨大结节骨折的治疗一般采用手术治疗，主要是采用三维尺寸校正，外科针固定，以确保肩关节的稳定性，并避免感染的发生。
此外，治疗过程中，应进行全面的肩关节康复治疗，以达到更好的治疗效果，让肩关节恢复正常的功能。
从上述可以看出，右侧肱骨大结节骨折是一种常见的肩关节损伤，其发病原因多为体育运动中发生撞击或发力失误所致，临床表现主要
为肩关节肿胀和疼痛，以及活动范围受限等症状。
一般采用外科手术治疗并配以康复治疗，以保证肩关节的正常活动及有效的康复治疗，以确保有效的治疗效果。
因此，在活动运动中，应加强体育锻炼，减少发力失误，加强肌肉力量，以降低右侧肱骨大结节骨折的发病率。
骨科医生必备！肱骨大结节骨折的诊断与治疗
骨科医生必备！肱骨大结节骨折的诊断与治疗肱骨大结节骨折常与肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生，系撕脱性骨折，但仅因冈上肌突然收缩所致的单独大结节撕脱骨折则甚为少见。
因直接外力作用于大结节所发生的骨折多为嵌入性或粉碎性，移位不显著。
结节撕脱骨折在肱骨头复位后常能获得解剖复位，可用非手术方法治疗，伤后用三角巾悬吊患肢2周，并尽早开始患肢的功能锻炼。
一、肱骨大结节骨折的病因和发病机制肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，因肱骨头大，关节盂小，并且是椭圆形，仅覆盖肱骨头的1/3左右，形成一个杵臼关节，所以在四肢关节中，是活动范最广泛而灵活的关节。
（肩关节解剖图）关节周围有纤维软骨来维持关节的稳定性，并由喙肱韧带、盂肱韧带及其周围的肌肉来增加其关节的稳定性，而这些韧带和肌肉不仅参与关节的稳定，更重要的是参与关节的活动，特别是肱骨大结节是由上肌、下肌和小圆肌在肱骨上端汇集成共同的腱袖抵达其上。
因为这些解剖特点，在肩关节遭受外伤时，特别是当上肢外展外旋着地时，这3个肌肉和肩袖的强烈收缩，极易造成肱骨大结节撕脱性骨折，骨折片多发生严重的移位。
虽然这种骨折没有波及肩关节的骨性结构，但肱骨大结节骨折片复位的好坏，直接影响着这些肌肉的长度、张力和弹性以及收缩力的改变，对肩关节的外展、外旋甚至内收、后伸功能都会造成一定的影响。
二、肱骨大结节骨折的分型目前，学者们根据致伤的暴力及合并伤将肱骨大结节骨折分为4种类型：1.无移位的单纯肱骨大结节骨折此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。
2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。
3.有移位的单纯撕脱骨折此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。
肱骨上端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
肱骨上端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】肱骨上端骨折系指肱骨头骨折、肱骨解剖颈、肱骨外科颈骨折及肱骨大小结节骨折。
青少年易引起喉离骨折；年轻人易引起肩关节脱位，而肱骨上端骨折少见；中年人常引起骨折或脱位；老年人则因骨质疏松常发生肱骨外科颈粉碎骨折。
【诊断标准】1、诊断依据（1）肱骨上端处疼痛、肿胀。
（2）肩部主动活动障碍。
（3）有骨擦音。
（4）X线检查，可明确骨折。
符合上述第（3）或（4）项可确诊。
2、分类诊断Neer按骨折发生于关节段（即解剖颈）、大结节段、小结节段或骨干段（即外科颈）和各段骨折片之间的关系来进行骨折的分型。
任何一段骨折移位超过1cm或成角超过45°,表示此段属骨折移位。
I型骨折无明显移位，即各骨折块移位均在1cm或成角在45。
以内。
II型有1处骨折移位超过上述标准。
III型有2处骨折移位超过上述标准。
IV型有3处骨折移位超过上述标准。
【治疗方案】1.非手术治疗I型无移位或有嵌插的骨折，不必骨折复位，可用吊带+胸肱绷带固定3-4周。
去除绷带后即可开始肩关节活动。
部分II型也可闭合复位。
2.手术治疗部分II型、III型以及IV型骨折适用。
（1）II型1）肱骨头骨折，先闭合复位，若复位失败可切开复位+内固定。
2）大结节骨折向近端方向明显移位，提示有肩袖撕脱,必须切开复位，用钢丝或螺丝钉，同时修补撕裂的肩袖。
3）外科颈骨折一一①嵌插但有成角者，老年人可按型处理；年轻人可闭合复位+外展支架固定4周；②骨折不稳定者，先手法复位+外展支架固定，若复位失败可切开复位+内固定；③骨折粉碎者，极度不稳定，处理很困难。
（2）III型骨折不稳定，须切开复位，用钢丝缝合大、小结节，然后用接骨板和螺丝钉或克氏针固定肱骨头。
（3）IV型此类骨折的肱骨头失去血供，坏死率极高,可有多种治疗方法。
1） Jone手术，切除肱骨头，将大、小结节重新附着在肱骨干上。
2）不切除肱骨头，而用钢丝或钢板螺丝钉将肱骨上端拼凑成一体。
肱骨大结节骨折治疗方案
摘要肱骨大结节骨折是肩关节常见的骨折类型之一，主要发生在肩关节外侧。
由于肩关节在人体运动中的重要作用，肱骨大结节骨折的治疗方法需综合考虑患者的年龄、骨折类型、软组织损伤程度等因素。
本文旨在探讨肱骨大结节骨折的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗，为临床医生提供参考。
一、病因及分类1. 病因肱骨大结节骨折多由间接暴力所致，如跌倒时手掌撑地，肩关节过度外展、外旋等。
2. 分类根据骨折线的走向，肱骨大结节骨折可分为以下几种类型：（1）横形骨折：骨折线与肩关节横轴平行。
（2）斜形骨折：骨折线与肩关节横轴成一定角度。
（3）螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。
（4）粉碎性骨折：骨折线呈多段状。
二、诊断1. 症状（1）肩部疼痛、肿胀、活动受限。
（2）肩关节外侧可触及骨折端。
（3）肩关节功能障碍。
2. 体征（1）肩关节活动度减小。
（2）肩关节周围肌肉萎缩。
（3）肩关节外侧可触及骨折端。
3. 影像学检查（1）X射线检查：可显示骨折部位、类型、移位情况。
（2）CT检查：可了解骨折端、周围软组织损伤情况。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）初期处理：伤后立即进行冷敷、制动，防止肿胀。
（2）固定：使用肩人字石膏或肩关节支具固定，保持肩关节外展、中立位。
（3）功能锻炼：固定期间进行肩关节周围肌肉的等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。
（4）康复治疗：固定结束后，逐渐进行肩关节活动度、力量和耐力的康复训练。
2. 手术治疗（1）适应症：①骨折移位明显，影响肩关节功能。
②粉碎性骨折，骨折块难以复位。
③开放性骨折。
（2）手术方法：①切开复位内固定：通过手术将骨折端复位，使用钢板、螺钉等内固定材料固定。
②关节镜下骨折复位固定：通过关节镜观察骨折部位，进行复位和固定。
③骨移植：对于粉碎性骨折，可使用自体骨或异体骨移植，以促进骨折愈合。
四、术后康复1. 早期康复：术后1-2周，以减轻疼痛、消肿为主，进行肩关节周围肌肉的等长收缩锻炼。
2. 中期康复：术后2-4周，逐渐增加肩关节活动度，进行肩关节内外旋、外展、内收等运动。
骨伤科肱骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
肱骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨头与肱骨干之间由粗而细的部分，称肱骨外科颈。
这是较易发生骨折的部位。
因受伤时的姿势不同，可分为嵌入型、外展型、内收型。
【诊断】1.嵌入型跌仆时引起骨折的暴力较轻，断骨远端（肱骨干）嵌入于断骨近端（肱骨头）。
这种骨折常无明显的向内或向外成角畸形，仅在X片上可见有骨折线，局部肿痛较重，有明显的纵向叩击痛，但无骨擦音。
2.外展型上肢在外展位跌倒，断骨小部分嵌入，形成断骨远端外展、近端内收、成角尖向内的畸形，可合并有向前成角。
若断骨完全分离，则呈典型移位，近端断骨受冈上肌的牵引而向外旋转，远端断骨的上端则向内移位。
此种情况偶发生于青少年。
3.内收型较少见。
上肢在内收位跌倒，断骨远端内收，近端外展，形成角尖向外的畸形，触诊时断骨外侧隆起。
【治疗】1.对无明显移位的嵌入型骨折及仅有骨折线的裂缝骨折，敷药后用瓦筒状的硬纸夹于肱骨上部，绷带包扎，并将患肢悬挂胸前。
4.整复外展型骨折局麻下，两助手对抗拔伸断骨两端，使部分嵌入得以解脱,术者两手拇指抵住近端断骨，两手其余各指将远端断骨向外拉，同时助手将患者肘部内收，可得复位。
对明显向前成角者，同时给予整复。
若断骨完全分离，近端断骨向外旋转者，应将患肢外展90。
作拔伸，术者将远端断骨向上抬，对合近端断骨。
对位后放松牵引，使断骨面互相吻合，徐徐放下患肢，则近端断骨随之复位。
整复后敷药，用4块夹板固定。
前、后、外侧三块夹板，上过肩部，下至肘±;内侧夹板上起腋窝，下至肘上，上端用棉垫厚如半球状。
骨折处之外前方加平垫，扎带固定，在前、后、外侧三块夹板棉织套之上端缀有小环形布带，另用绷带经小环形布带绕对侧腋窝下扎紧，可使夹板上端有较强之固定。
惟对侧腋下应垫棉垫，以免压伤腋下皮肤，并悬挂患肢于胸前。
5.整复内收型骨折局麻下，两助手将患肢外展60°作对抗拔伸，医生一手扶住断骨内侧，一手用手掌压于断骨成角隆起部位，用力向内侧压，使之对位。
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肱骨大结节骨折临床诊疗规范样本
【定义】
肱骨解剖颈外方的骨性隆起称为大结节，此处骨折常与肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生，系撕脱性骨折。
但仅因冈上肌突然收缩所致的单独大结节撕脱骨折则甚为少见。
因直接外力作用于大结节所发生的骨折多为嵌入者，或粉碎性，移位不显著。
【诊断依据】
一病史：明显外伤史。
多发于成人。
二临床症状与体征：
1、伤后大结节部有肿胀，局部有瘀斑。
2、患侧上肢不能外展外旋，被动的内旋时则使疼痛加
重。
肩前外侧较大的骨片有时可以触到。
3、肩关节外侧有压痛及叩击痛，触之有骨擦音。
三特殊检查：（无）
四辅助检查啊；X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五鉴别诊断（无）
【证侯分类】
一无移位骨折
无移位大结节骨折，多为冈上肌突然收缩所致，轻到中
度压痛及纵轴叩击痛。
二移位型骨折
外力直接作用于大结节及岗上肌收缩所致。
肿胀压痛明显，可触及骨擦音。
三骨折并盂肱关节脱位
受外展暴力及冈上肌突然收缩所致，骨块向外上移位。
压痛和肿胀明显，肩前外侧常可触及骨块，肩外展活动
受限。
常伴肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生。
【治疗】
一非手术治疗
（一）手法复位，夹板外固定
单纯无移位的大结节骨折，无须特殊治疗，仅用三
角巾悬吊患肢。
多数合并肩关节脱位的骨折，当脱位
复位后，骨折常随之复位。
以后处理则针对肩关节脱
位为主。
超肩夹板固定，约1周开始自主肌肉活动，辅
以理疗，4周后伤肩可随意活动。
（二）手法复位外展石膏固定
1、适应证：
轻度移位的撕脱骨折，粉碎性骨折。
2、操作方法：
先采用手法复位，一助手握患肢使患肢移位，术者双手握患肢使其稍外展，术者两拇指按压骨块，使其
向下、向前复位。
然后应以肩人字石膏固定肩关节于
外展90°极度外旋位。
3－4周去除外固定，进行肩关
节功能锻炼。
（三）手法复位，经皮穿针外固定
1、适应证：
有移位的大结节骨折，骨折块被拉至肩峰下，或合并肩关节脱位，关节复位后骨块移位仍明显者，
应及时处理，否则会影响肩关节外展功能。
2、操作方法
手法复位，经皮交叉克氏针固定。
患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视
机下操作。
麻醉生效后，在透视下，患者仰卧
于手术台上，先采用手法复位，将骨块向下、
前推移，必要时克氏针撬拨复位。
透视下见复
位满意后，维持位置。
肩关节部位常规消毒，
铺巾。
术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经
折线固定骨块。
再另一克氏针交叉固定。
术后
石膏或超肩夹板固定。
4～6周后去除外固定并
肩关节功能锻炼。
二手术治疗
（一）适应证
明显移位大结节骨折，合并肩关节脱位、肱骨外科颈骨折手法复位失败，或陈旧骨折。
（二）操作方法
手术切开复位，螺丝钉、钢丝或交叉克氏针固定。
患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，沿肩峰向下作垂直切口，切开皮肤皮下，钝性分离三角肌（注意保护腋神经）。
显露骨块。
保留冈上肌止点清除淤血块，患肢外展，将骨块复位后，螺丝钉固定或交叉克氏针固定。
粉碎性骨折，也可用粗丝线缝合固定。
合并肱骨外科颈骨折者同时处理，冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定上臂于外展45度、外旋30度、前屈30度位。
三药物治疗
（一）中药治疗
骨折初期宜用活血化淤，消肿止痛药物。
可内服活血灵，外用展筋酊。
中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。
可内服三七接骨丸，后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。
可内服筋骨痛消丸，外用展筋丹。
(二) 西药治疗
早期运用消肿及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预
防性运用抗生素，一般不超过3天。
四康复治疗
（一）功能锻炼
治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。
初期先让患者握拳，屈伸肘关节，舒缩上肢肌肉等
活动。
后期可练习肩关节各个方向活动，进行爬墙
锻炼。
活动范围应循序渐进。
（二）物理疗法
可进行中药熏洗，或理疗等。
【疗效评定标准】
一治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。
二好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。
三未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。