肱骨大结节骨折席智杰
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折
【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】
1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】
I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)
Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)
Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）
V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）
Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）
【治疗】
1。无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织
嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。
6。3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.
7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
前侧切口治疗无神经损伤肱骨中下段骨折
．５２． 中国医学创新２００９年４— Ｌ筮鱼鲞筮 期 旦 ！堕 塑 乜 ： ：一！
・临床研究・
前侧切口治疗无神经损伤肱骨中下段骨折
刘富光王治君
【摘要】 目的探讨前侧切口治疗无神经损伤肱骨中下段骨折的手术方法。方法４ｏ例肱骨中下段骨折开
放复位，采用钢板固定，观察骨折愈合时间及邻近关节功能恢复情况。结果４Ｏ例随访１８～２４月，骨折全部愈合，
无骨不连发生，无１例出现桡神经损伤。愈合时间４～１２个月。结论肱骨中下段骨折手术切口及内固定方法的选
择正确，可促进骨折早期愈合，防止骨不连发生，达到良好的临床疗效。
【关键词】肱骨下端骨折； 内固定；关侧切口
肱骨中下端骨折因有桡神经的存在，有较多的手术治疗
方法 ｌ２ Ｊ。以往应用前外侧切口显露桡神经，使这一手术变
得难以开展，现在由于手术方法和内固定材料改进，手术效
果越来越好，患者在住院期间手术后生活质量较非手术治
疗。笔者所在医院自２００４—２００７年采用前侧入路加钢板固
定治疗无神经损伤肱骨中下段骨折，取得良好效果，现报道
如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组共４０例，女１７例，男２３例；年龄最小
ｌ８岁，最大６５岁，平均３７．５岁。全部病例均为闭合性骨折。
按ＡＯ分型 ：Ａ型１５例，Ｂ型２０例，Ｃ型５例。所有手术均
在２—７ ｄ实施。
１．２手术方法手术在臂丛麻醉下操作，仰卧位。取上臂
前侧切口，并分离肱二头肌和肱肌之间的肌间隙，将肱二头
肌向内侧牵开来拓展间隙，沿中线将肱肌肌纤维纵行向两侧
分开，沿分开肌肉纵行切开骨膜，将肱肌从肱骨的前面剥离，
尽可能多的保留软组织的附着。为使操作简单，可屈曲肘关
节，使肱肌松弛 。将粉碎的主骨片复位，用螺钉固定，视情
况，如果妨碍钢板的植入，给予埋头处理。骨折断端复位，选
用合适钢板塑型后安放前侧，用螺钉固定后，将不易固定的
小碎片不加剥离，给予大体复位于骨折断端，注意不要使骨
片翻转，否则容易出现骨不连。检查桡神经，不要将桡神经
手术治疗肱骨近端骨折25例报告
● 用药后无头痛、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留症状，血 氧饱和度平均为９９％。 ９讨论 腰麻及硬膜外麻醉联合应用，在第二产程 平均时间较正常生产稍长，同时阴道助产胎儿 枕横位、枕后位也较正常组高，分析原因认为： ①神经阻滞使盆底神经反射减弱，盆底肌张力 消失，使胎儿俯屈和内旋转受到防碍，胎儿持续 处于枕后位或枕横位；②部分病例第一产程延 长未及时停止硬膜外腔给药。③为避免第二产 程延长给产妇及胎儿带来的副作用，阴道助产 方法及时结束分娩从而使阴道产率增加，普遍 认为，对第二产程的影响与第二产程的给药有 关。 经临床观察认为，在第一产程结束及时停 止硬膜外腔给药，是十分必要的，可避免镇痛药 物对腹肌、肛提肌等的抑制，有助于产妇正确用 力，从而不致延长第二产程和增加阴道助产分 娩。对胎头位置不正者，经阴道手转胎头，给予 纠正。 腰麻联合硬膜外麻醉用于产科分娩镇痛的 临床意义： 在分娩过程中，产痛是普遍存在的。应用 腰麻联合硬膜外麻醉结果显示，它是产科镇痛 的一种安全、有效的方法。 应用小剂量、低浓度镇痛药物后，产痛迅速 消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感 神经，产妇可以自由活动肢体并可进饮食。用 药组比对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产 程时间缩短。分析原因可能是用药组未阻断Ｔ 以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩， 阻断了Ｌ ｓ 的运动神经，使子宫颈、盆部肌 肉、阴道的张力减弱或消失。 正常产妇由于惧怕疼痛造成人为难产而剖 宫产的可能性增加，对于盆底、阴道软组织较 厚、宫颈坚韧的产妇，经麻醉后，宫颈、盆底肌 肉、阴道的张力减低，阴道助产分娩替代了剖宫 产，这也是麻醉组阴道助产率增高的原因。 总之，小剂量、低浓度的麻醉药，有起效快， 持续时间可控制，对产妇影响小，对胎儿无不良 影响，产妇易于接受等优点，值得推广。 作者简介：朱红凌，女，３６岁，本科学历，毕业于 佳木斯医学院，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕ－ｈｏｎ－ｇ－ ｌｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ （收稿１３期：２００８—０３～１９） 手术治疗肱骨近端骨折２５例报告 张海军 张 东 黄宏伟 （襄樊市襄阳区医院，湖北襄樊４４１ｏｏｏ） 肱骨近端骨折是指包括肱骨外 髁颈及其以上部位的骨折，以中老 年多见，其中又以肱骨外髁颈骨折 多见。目前治疗方法仍有争论，保守 治疗由于需长期制动肩关节，易造 成肩关节功能障碍，手术治疗的最 大优点是通过内固定能给肩关节早 期功能锻炼创造解剖及力学条件， 从而最大程度地减少肩关节功能障 碍。 ２００６年１月一２００７年１２月我 科对２５例肱骨近端移位骨折采用 内同定术，取得满意效果。 １材料与方法 １．１一般资料本组２５例，男 １６例，女９例，左侧１３例，右侧 １２例，年龄１８岁～６５岁，平均年龄 ３４岁。受伤原因为：１０例交通事故， １５例摔伤。骨折依据Ｎｅｅｒ分型，其 中二部分骨折１２例，三部分骨折 ８例，四部分骨折５例。 １．２手术方法手术均采用臂 丛神经阻滞麻醉，患者取平卧位，患 肩略垫高。取肩关节前方入路，沿三 角肌与胸大肌之间做切口。注意保 护头静脉，将三角肌向外牵拉，胸大 肌及头静脉向内牵拉。保护软组织 和血供，避免骨折周围关节囊韧带 筋膜和骨膜等软组织的剥离，暴露 肱骨近端骨折处，同时检查肩袖有 否损伤，骨折复位后用巾钳或克氏 针临时固定以维持复位。根据骨折 情况选取相应长度钢板，注意钢板 不能置于偏内侧，以免影响内旋，也 不可放置过高，以免产生肩峰撞击。 术后三角巾悬吊，术后第３天做肩 关节摆动练习，２周后逐渐做抬举及 旋转功能练习『１Ｊ。 ２结果 所有患者术后随访６个月～１２个 月，平均８个月，无术后感染及神经、 血管损伤等并发症发生。内固定术后 所有骨折均愈合，无畸形愈合。愈合时 间为６周～１０周，平均８周。采用Ｎｅｅｒ 骨折评分标准，对所有病例最终随访 时进行患肩功能评定，评分采用百分 制，其中疼痛３５分，功能３０分，活动 度２５分，解剖复位１０分。分级标准 ９０～１００分为优，８０—８９分为良，７０～ ７９分为可，小于７９分为差。结果优 １６例，良５例，可４例。 ３讨论 肱骨近端骨折邻近肩关节，常合 并肱骨大小结节、肱骨头骨折及肩关 节囊、肩袖的损伤和肩关节脱位，因此 该处骨折处理不当很容易影响肩关节 的活动功能。 Ｎｅｅｒ分类根据肱骨近端骨骼的四 个解剖结构，即肱骨头、肱骨干、大结 节及小结节相互移位关系将骨折分为 四型［２１：Ｉ型（一部分骨折），一处或多 处骨折相互之间移位１ ｃｍ或旋转 ４５。；Ⅱ型（二部分骨折），有一处骨折 移位１ ｃｍ或旋转４５。；１］Ｉ型（三部分 骨折），有两处骨折移位１ ｃｍ或旋转 ４５。；Ⅳ型（四部分骨折），四处结构均 有明显移位。 目前多数学者认为，Ｎｅｅｒ Ｉ型和 大多数无移位的Ⅱ型骨折均可采用保 守方法治疗，而对于ＮｅｅｒⅡ型中骨折 移位严重、Ⅲ型及Ⅳ型骨折则需要切 开复位内固定治疗。对于一部分骨折 患者，保守治疗后如果功能活动不积 极，关节功能恢复会受影响。对二部分 及三部分骨折，一般主张手术治疗。方 法包括经皮克氏针、张力带钢丝固定 及钢板螺钉内固定等。经皮克氏针、张 力带钢丝固定对软组织损伤较小，但 ５７４ 基层医学论坛２０
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术
一、 体位:仰卧位，想肢曲胸前。
二、 麻醉方式:臂丛麻醉
三、 一般用物:ft科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片：11’ 及22*刀片各1;缝针：10X24圆针、10X24角针^$2个;缝线:子、7窒线。
四、 特殊用物:六角螺丝ZI及电钻。
五、 器械护士配合
1、 消毒:保尔康纱球常规消毒。
2、 铺单：
(1) 先对折剖腹单铺于胸前。
(2) 铺开刀巾并用巾钳固左。
(3) 中单包手。
(4) 铺两层剖腹单。
(5) 无菌绷带固左包脚中单。
(6)角针『线固泄无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。
2、 眾露术野:22稠刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织,必要时1域4戮结扎出血点,
递助手甲状腺拉钩牵开术野。
3、 复位:递术者卄膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持柠器固折线,对与良 好后，换以三爪柠折固立器固左钢板与竹而相合。
4、 固迫:选择适合大小得钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测S,六角
螺终刀带钉固定钢板于fi■面，同法依次固，将钢板固定牢靠。
5、 淸点用物:庆大盐水冲洗切口，淸点物品。
6、 关闭切口：
(DiW点无误后，以10X24圆针T线或10*线缝合筋膜及肌肉，广线缝合皮下。
(2) 再次淸点无误后，以10X24角针4=线缝合皮肤。
(3) 两把钩银对皮。
(4) 洒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。股骨干骨折切开复位内固定术
一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。
二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引
器连接管+头、纱布、纱球；刀片:If及2273片各1；缝针：10X28
圆针.10X28角针各2个；缝线：4\ 7”丝线。
四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。
五、器械护士配合
1、消毒：保尔康纱球常规消毒。
2、铺单:
手法整复幼儿肱骨远端全骨骺分离性骨折
・５５４・ 中国骨伤２０１０年７月第２３卷第７期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｊｕ１．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．７
手法整复幼儿肱骨远端全骨骺分离性骨折
许建国，许鑫，程勇智，喻俊辉，缪苏健，缪金怀
（武汉市新洲区骨伤专科医院，湖北武汉４３０４００）
关键词 肱骨骨折； 骨骺脱离； 正骨手法 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１０．０７．０２６ ・手法介绍・
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｓｔａｔｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｅｐｉｐｈｙｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ＸＵ Ｊｉａｎ—ｇｕｏ，
ＸＵ Ｘｉｎ，ＣＨＥＮＧ Ｙｏｎｇ—ｚｈｉ．ＹＵ Ｊｕｎ—ｈｕｉ，ＭＩＡ０ Ｓｕ－ｊｉａｎ，ＭＩＡ０ ｔｎ一 “ａｉ．Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０／Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ａｎｄ “ｍａｔｏｌｏｇｙ
Ｘｉｎｚｈｏｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｗｕｈａｉ Ｃｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３０４００，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｅｐｉｐｈｙｓｉｓ ｓｌｉｐｐｅｄ；Ｂｏｎｅ ｓｅｔｔｉｎｇ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２３（７）：５５６ ＷＷＷ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｒｎ
幼儿肱骨远端全骨骺分离性骨折是肱骨髁上骨折的一种
特殊类型，自２００２年到２００７年共收治幼儿肱骨远端全骨骺
分离性骨折１０例，取得满意的临床效果，现报告如下。
ｌ临床资料 本组１０例，女３例，男７例；年龄ｌ５个月－５．５岁，平均
４１个月；左肘４例，右肘６例。均为外伤引起，均为伸直型、尺
偏型、闭合性骨折，无神经损伤。受伤至就诊时间１２￣４８ ｈ。
２治疗方法 本组均行手法复位杉树皮夹板加石膏托外固定治疗（以
肱骨髁间骨折三种手术入路的临床疗效比较
中国实用医刊２０１３年５月第４Ｏ卷第９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｙ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．９
肱骨髁间骨折三种手术入路的临床疗效比较
田大为 刘娜谢祥仁 张功礼钱炜 曹阳 ・１・
・论 著・
【摘要】 目的探讨经肱三头肌舌形瓣入路、尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌两侧入路三种手术入路对肱骨髁 间骨折治疗的临床疗效差异性 方法 回顾性研究十堰市人民医院２００１年１月至２０１０年１０月收治的复杂肱骨 髁间骨折９２例，分别采用不同手术入路，搜集手术时间、出血、伤口愈合率、骨折愈合率、肘关节功能评分等临床指 标。结果手术时间在肱三头肌舌形瓣组、尺骨鹰嘴截骨组和肱三头肌内外侧组分别为（９８－４－３１）ｍｉｎ，（９１± １６）ｍｉｎ，（１３２±３１）ｍｉｎ；出血分别为（７０±１５）ｍｌ、（６０±３２）ｍｌ、（１２０±３０）ｍｌ；Ｍａｙｏ肘关节功能评分为（６２±１５）分、
（８９±９）分、（７５±１０）分；关节活动度分别为（７６±２９）。、（１２４±１９）。、（１０３±３１）。；优良率分别为５３．６％、８０％、 ６６．６％。结论肱骨髁间骨折治疗比较棘手，经尺骨鹰嘴截骨和经肱三头肌两侧入路为较佳方法，对于ｃ１、Ｃ２型 肱骨髁间骨折，可以选择经肱三头肌两侧入路，对于ｃ３性骨折，应选择经尺骨鹰嘴截骨。 【关键词】肱骨髁间骨折；手术入路；临床疗效
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｂｙ ｔｈｒｅｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈｓ ｏｎ ｈｕｍｅｒａｌ ｉｎ－
ｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＴＩＡＮ Ｄａ—ｗｅｉ，ＬＩＵ Ｎａ，ＸＩＥ Ｘｉａｎｇ—ｒｅｎ，ＺＨＡＮＧ Ｇ０ 一ｌｉ，ＱＩＡＮ Ｗｅｉ，ＣＡＯ
凡ｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈｉｙａｎ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｈｕｂｅｉ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，
骨科疾病诊疗规范方案
2014 .1.26
一、骨、关节创伤
（一）、 上肢
1、肱骨外科颈骨折
【定义】
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】
一、 病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：
1、 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、 肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、 肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）
四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】
一、无移位裂纹骨折
外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折
受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折
受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】
—、非手术治疗
（一）、手法复位，夹板外固定治疗
1、 适应证
肱骨外科颈无移位骨折。
2、 操作方法
患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）
1、 适应证
肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
肱骨中下段骨折术中桡神经处理32例分析
２０１２年５月第１９卷第ｌ４期 ・医护论坛・
肱骨中下段骨折术中桡神经处理３２例分析
吴志君１ 余爱玉２ 缪建云ｚ 李华ｚ １－｛鬲建省漳州市中医院骨科，福建漳州 ３６３０００；２．解放军第一七五医院（厦门大学附属医院）骨科，福建漳州３６３０００
【摘要】目的探讨分析肱骨中下段骨折术中桡神经损伤的原因及其应对策略。方法回顾分析２００８年９月～２０１０年１０
月．３２例肱骨中下段骨折患者术中采用游离脂肪筋膜块包裹保护桡神经避免损伤的临床应用效果。结果３２例肱
骨中下段骨折患者术中、术后无一例出现桡神经的损伤及瘢痕粘连嵌压，８例桡神经挫伤患者术后３－６个月神经
功能开始恢复，评定结果为优。结论对于肱骨中下段骨折患者术中采用游离脂肪筋膜包裹隔离桡神经，对预防桡
神经的损伤及后期的瘢痕粘连嵌压，不失为一种很好的处理方式，值得临床推广应用。
『关键词１肱骨骨折；游离脂肪筋膜块；骨折固定术；分析
［中图分类号】Ｒ６８３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０５（ｂ Ｊ一０１８１—０２
肱骨干骨折占全身骨折的１．０％～１．５％ｉ”，而且临床上主
要以肱骨中下段骨折常见，肱骨干骨折大部分为直接暴力、
间接暴力、肌肉强力收缩作用所引起，临床诊断并不难，以往
治疗肱骨中下段骨折给予行手法复位及夹板固定，往往须多
次行牵拉手法复位，对于肱骨中下段骨折及时矫正成角并妥
善固定制动可减少桡神经的并发损伤．目前随着内固定材料
和手术技术的发展．临床医生治疗此类骨折多选用切开复位
内固定术，但术中多易出现医源性桡神经损伤 Ｉ临床报道不
少见。２００８年９月～２０１０年ｌＯ月，笔者共收治肱骨中下段骨
折３２例，术中采用游离皮下脂肪筋膜保护桡神经，取得满意 的效果，现报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本组３２例患者，男１８例，女１４例，年龄１８～５１岁，平均
２９岁。损伤原因：重物砸伤及钝器击打伤７例，车祸伤１６例，
肱骨干骨折内固定治疗临床研究与比较
・ ２Ｏ ・ 国际骨科学杂志 ２０１３年１月 第３４卷 第ｌ期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｊａｎｕａｒｙ ２５，２０１３，Ｖｏ１．３４ ｌ
肱骨干骨折内固定治疗临床研究与比较
刘智凌超李连华
摘要肱骨干骨折是临床常见骨折，手术内固定成为该类骨折的主要治疗方法，其适应证逐步扩 大。钢板固定和髓内钉固定是目前肱骨干骨折手术治疗的主流，主要包括传统的切开复位钢板内固定、 闭合复位髓内钉内固定及经皮微创钢板内固定（ＭＩＰＯ）。哪种术式更有效可靠，目前仍存在较多争议。 该文对近几年发表的铜板和髓内钉治疗肱骨干骨折文献进行归纳并作一综述。 关键词肱骨干骨折；内固定；接骨板；髓内钉 ＤＯＩ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１３．０１．（）（）６
肱骨于骨折是临床常见骨折，一般指肱骨外科颈以
下２ ｃｍ至肱骨髁＿卜２ ＣｌＴＩ之间的骨折，约占所有骨折的 ３ １．，２ｊ，亦有学者研究数据为１ ～５ 【 ］。非手术治疗
肱骨干骨折在２（】世纪７（）年代曾流行一时，取得了９（） 以上骨折临床愈合率及功能恢复率 。近年随着内固定
器械和手术技术的改进，以及对解剖复位、功能恢复要求 的提高，手术内固定逐渐成为肱骨干骨折治疗的主要方
法，适应证逐步扩大。目前钢板固定和髓内钉固定已成 为肱骨干骨折手术治疗的主流，至于哪种术式更有效可
靠，仍存在较多争议。 １切开复位钢板内固定治疗
尽管手术技术种类繁多，切开复位钢板内固定
（（）Ｒ】Ｆ）仍然为肱骨＿丁骨折治疗的金标准。目前临床常用 钢板类型有传统（普通）钢板、动力加压钢板（ＤＣＰ）、有限 接触动力加压钢板（Ｉ ＞｜）（、Ｐ）及现今流行的锁定加压钢
板（ Ｐ） 。钢板固定的优势依旧明显，术者可以直视骨
折断端，从而对骨折进行解剖复位；钢板固定坚强，抗弯 及抗旋转能力可靠，文献报道其骨折愈合率为９２ ～ １００Ｙ００ｌ 。 ；此外，钢板内固定不会出现肩关节或者肘关节
观察关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效
观察关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效
李剑威
【摘 要】目的 观察关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的效果.方法 21例隐性肱骨大结节骨折患者,均行关节镜治疗,手术方式为桥式缝合固定术,观察手术后的临床疗效及手术前后美国加州大学肩关节评分(UCLA)、简明肩关节功能测试(SST)、美国肩肘外科协会评分(ASES)变化情况.结果 平均随访(24.36±6.20)个月,全部患者骨愈合状态良好,未发生严重的并发症,经核磁共振成像(MRI)下显示所有患者骨折均得到修复,骨髓水肿完全消失.手术后患者UCLA、SST、ASES评分均高于手术前(P＜0.05).结论 关节镜下治疗隐性肱骨大结节骨折具有较高的临床效果,可有效促进骨折愈合,有助于改善患者的生活质量,值得临床推广.
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(010)010
【总页数】2页(P63-64)
【关键词】关节镜;隐性肱骨大结节骨折;疗效
【作 者】李剑威
【作者单位】163000 大庆油田乘风医院
【正文语种】中 文
由于隐性肱骨大结节骨折在临床上极为少见,因而时常发生漏诊等情况,再加上常规X线片检查难以发现此类病症,不仅会加剧此类患者的临床反应,甚至还会促使患者骨折发生进一步移位,极不利于患者的身体健康［1］。近几年来,关节镜治疗肱骨大结节骨折的临床疗效得到大量研究证实。为进一步证实该治疗方式的应用疗效,作者对21例隐性肱骨大结节骨折患者展开了临床研究,获得了满意效果,具体报告如下。
1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年7月本院21例隐性肱骨大结节骨折患者,经MRI检查均符合疾病诊断标准。其中男15例、女6例；年龄36～75岁,平均年龄(41.02±11.21)岁；受伤原因包括4例运动损伤、10例交通事故伤、2例高空坠落伤、5例跌倒摔伤；12例为微小或无骨折碎片移位、9例为骨折碎片移位。
1.2 治疗方法 ①患者取侧卧位行全身麻醉,生效后详细检查患肢情况并行关节镜检查,期间对关节镜泵压力进行良好控制,以免发生软组织肿胀。②将关节镜移入肩峰下,于患肢外侧做一手术切口,同时将关节囊组织进行分离,暴露大结节后侧等术野区域。若患者属于完整的肩袖包裹,不能马上确定骨折碎片移位,此时可通过电动手术刀行清创术治疗。③当关节镜进入盂肱关节处,将18号腰穿针插入盂肱关节,以及在关节软骨下拧入锚钉。锚钉拧入位置需根据检查结果进行确定。④将关节镜引入肩峰下,并行桥式缝合术固定治疗。手术完成后,予以患者颈腕吊带悬吊处理,且持续使用14 d。指导患者进行适当的运动训练,即肩关节摆钟训练,持续24 d后可进行外展前屈90°训练。