肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折
【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】
１、局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑。
２.需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位,.但在侧位片上却可瞧到有明显得成角畸形、如因疼痛而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折得Nｅer分型】
Ｉ型:无移位或移位＜lｃｍ或成角<45°。
Ⅱ型:解剖颈骨折(2部分骨折)
Ⅲ型:外科颈骨折(２部分骨折)
Ⅳ型:大结节骨折(2、3、4部分骨折)
V型:小结节骨折(２、3、4部分骨折)
Ⅵ型:骨折脱位型(2、3、４部分骨折及累及关节面得骨折)
【治疗】
1。无移位骨折一般采用保守治疗,如三角巾悬吊等、1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
２。解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死,保守治疗效果多不佳,可考虑切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定得骨折可考虑一期行关节置换。
３.外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折,用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折,手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显,手法复位困难或有软组织嵌入时,
可选择手术切开复位及内固定。
4.大结节骨折单纯大结节骨折常有明显得移位,手法复位困难,可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自发复位。
５.小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗、若内旋受限,可行手术复位固定。
6、3部骨折与4部骨折手法复位困难,应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死,必要时可行关节置换。
7.骨折脱位根据骨折脱位情况决定,２部骨折脱位首先行闭合复位,必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术、４部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折
【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者,发生率占全身骨折得1%~１。5％。
【诊断】
1.有外伤病史,局部肿胀、瘀斑与畸形都比较明显。轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折、
2.肱骨干骨折可分为上1/3、中1/3与下1/3骨折。肱骨中下１/3骨折容易并发桡神经损伤,应检查有无腕下垂,伸指、伸拇与外展拇指功能就是否丧失,并详细记录。
3、拍正侧位X线片,上1/3骨折得骨折线在三角肌止点得近端,肱骨上段处于内收位,中1/３骨折得骨折线在三角肌止点得远端,肱骨上段处于外展位、
’ 【治疗】肱骨干骨折复位要求不高,接触面达1/4~1/
３、成角畸形不超过50都可以获得良好得功能与外观得恢复。多次复位就是肱骨干骨折骨不连接得原因之一。
１。非手术治疗
(1)U型石膏夹
(2)悬吊石膏
(３)胸肱石膏
(4)尺骨鹰嘴突牵引
后两种方法已很少应用。
２.手术治疗 手术指征:
(１)骨折断端间有软组织嵌入。
(2)开放性骨折有条件得在清创时即行内固定。
(3)已产生骨不连接者。
(４)复位位置不满意,希望能达到解剖复位者。
内固定方法很多,有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等、
3。并发症得处理桡神经损伤以观察为主,但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。大部分患者预后良好。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折就是小儿常见得一种骨折,多发生于1０岁以下。
【分型】根据暴力来源与移位情况,可分为伸直型与屈曲型。跌倒时,肘关节半屈或全伸位、手掌着地,暴力经前臂向上传递而达肱骨下端,使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。其骨折线从前下方斜向后上方,骨折近端移向前方,而骨折远端移向后上方,骨折处向前形成成角畸形;当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端时,发生屈曲型
骨折。其骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前上方移位、
【合并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位,可压迫或挫伤肱动脉、正中神经、桡神经。血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩,导致“爪形手”畸形。
【临床表现】肘部明显肿胀变形,有时出现皮下淤血与皮肤水疱。伸直型骨折时,鹰嘴与远侧骨折片向后方突出,骨折近侧端向前移,外形上似肘关节脱位、但骨折时仍保持肘后三角得关系。合并肱动脉损伤时,桡动脉搏动消失、Ｘ线片可以明确诊断。
【治疗】
1.对无移位或移位小不影响功能得肱骨髁上骨折,可用三角巾固定、移位明显者需行手法复位与石膏固定。
２。伸直型骨折复位时,用对抗牵引解决重叠移位,同时必须将骨折远端推向桡侧,防止肘内翻。复位后,石膏固定,肘关节屈曲900。固定后,应密切注意末梢血液循环、手指得感觉与运动情况。手法复位不成功,或因骨折部肿胀与水疱严重无法进行复位时,可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引,经垂直牵引复位。如上述疗法失败,或为陈旧性移位骨折,或疑有血管、神经断裂者,应及时切开探查、
3.屈曲型骨折治疗原则与伸直型相同,但复位得方向相反、复位后,用石膏托固定,肘关节置于半伸位或伸直位,一周以后改为功能位、
肱骨髁间骨折
【概述】此类骨折多见于成年人、因成年人肱骨下端发育较好,外伤情况下一般不易引起骨折,而就是呈现出肘关
节脱位得特点。若暴力较强,可出现该处骨折且多呈粉碎状,单纯髁间骨折并不多见。
【诊断要点】
１.外伤史,明显肿胀、瘀斑,肘后三角关系被破坏。
2、注意远端肢体有无血液循环障碍与神经损伤迹象。
3.阅读X线片,注意分型特点:
Ｉ型:无移位。
Ⅱ型:内、外髁分离,但无旋转。
Ⅲ型:内、外髁分离并有旋转。
Ⅳ型:粉碎性骨折,分离明显,关节面破碎。
【治疗】
1.工型可用石膏托固定,避免肢体进一步肿胀后压迫血管,去除石膏后早期锻炼。
2。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型宜做切开复位内固定、
肱骨内、外髁骨折
【概述】肱骨外髁骨折为肘部多发骨折;肱骨内髁骨折虽不多见,但其损伤范围累及整个肱骨滑车,对肘关节得功能影响至关重要。
【诊断要点】
1.依据外伤史、临床症状及Ｘ线所见可明确诊断、 .
2。少数诊断困难者可拍双侧肘部X线片进行对比,并观察有无肘部其她伴发伤。
【治疗】
1.肱骨外髁骨折无移位者,屈肘900,前臂略旋前位,以上肢石膏或超肘关节夹板固定;有移位者可先试行手法复位,如
复位失败,可考虑手术切开内固定。
2.肱骨内髁骨折
I度骨折:无明显移位者,用长臂石膏托固定４周、
Ⅱ度骨折:移位不明显,仍可采用闭合复位得方法治疗。
Ⅲ度骨折:肘部肿胀严重,闭合复位难成功,应行开放手术内固定、
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！
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肱骨干骨折常见，约占全身骨折的3%，常由直接暴力所致，也见于旋转暴力较大的运动，如投掷、摔跤等。大多数肱骨干骨折可以采用非手术治疗，但要取得良好的疗效还是要根据骨折类型和患者需要来选择。今天，就来全面了解肱骨干骨折治疗方案和手术技巧。
骨折分型
• 目前对于长骨干的骨折分类，多采用AO长骨干性骨折分型方法(AO/ASIS分型)。
• 该分型为全身系统性分型，前一位阿拉伯数字代表骨的编号，第二位阿拉伯数字代表长骨的近端、骨干、远端。
• 根据骨折的形态分为A、B、C三个基本类型。
▲ 肱骨干AO分型
• AO分型自A型至C型手术难度逐渐增大。
肱骨干骨折的评估
临床评估
• 典型表现：疼痛、肿胀、畸形、肢体短缩。
• 血管：检查尺、桡动脉搏动，与健侧对比，判断血管是否损伤，必要时多普勒动脉超声检查。
• 神经：检查手部虎口区感觉、腕背伸和拇指背伸功能来评估桡神经是否损伤。注意，在行手法复位前及手法复位后，均应仔细评估桡神经是否损伤，避免在复位过程中桡神经卡压在骨块之间。
• 开放损伤患者，评估皮肤情况(包括腋窝)。
放射学评估
• 正侧(AP)位：应包括患侧肩、肘关节，以便排除骨干外部位的骨折或伴随肘关节损伤(如鹰嘴骨折)，评估骨折移位、短缩及粉碎程度。
• 如果前臂肿胀或骨性不稳定，则需拍摄前臂影像来确定是否存在漂浮肘损伤(如同侧的肱骨干骨折合并前臂双骨折)。
• CT、骨扫描、MRI，多用于排除病理性骨折。 非手术治疗
• 绝大多数肱骨干骨折能采用非手术治疗。
• 肱骨20°的向前成角和30°的向内成角畸形可由肩、肘关节活动代偿，肱骨也可以接受15°的旋转对位不良和3cm以内的短缩畸形而功能影响很小。
• 非手术治疗包括：悬垂石膏、接骨夹板、Velpeau吊带、外展架、“U”形石膏骨牵引及功能支具。
▲法国医生Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau(1795-1867)与Velpeau吊带
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！
严亚波
儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱
骨髁上骨折。如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也
是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1
肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。此类骨折为AO分类中的A
型骨折，属于关节外骨折。最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。临床
上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。当跌倒时，肘关节处
于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。伸直型骨折最
为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折
肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是
肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖
如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸
直型肱骨髁上骨折。
2
伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位
临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重
建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。儿童的骨
膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。在伸
直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位
的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示
内侧骨膜完整。肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。肘关节屈曲旋后有助于复位。如果后方骨
骨科疾病诊疗指南
b
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江西鄱阳湖医院
骨
科
诊
疗
指
南
江西鄱阳湖医院骨科
b 目 录
1、肱骨干骨折-------------------------------------------------------------------2
2、股骨干骨折-------------------------------------------------------------------7
3、股骨转子间骨折------------------------------------------------------------11
4、胫腓骨骨折------------------------------------------------------------------17
5、锁骨骨折---------------------------------------------------------------------20
6、半月板损伤------------------------------------------------------------------24
7、股骨颈骨骨折---------------------------------------------------------------28
8、股骨头坏死------------------------------------------------------------------33
9、膝骨性关节炎---------------------------------------------------------------41
10、前交叉韧带损伤-----------------------------------------------------------50
11、骨质疏松伴病理性压缩骨折--------------------------------------------55
肱骨髁上骨折中医诊疗方案
百度文库 - 让每个人平等地提升自我
1 肱骨髁上骨折诊疗方案
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
一诊断（中西医诊断相同）
（一）诊断标准：
本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断
1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤
2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常
3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类百度文库 - 让每个人平等地提升自我
2 型及移位情况
伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
（二） 骨折分型与分期
〖中医分型〗
1伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。
2屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。
肱骨髁上骨折的治疗原则
肱骨髁上骨折的治疗原则
肱骨髁上骨折，这听起来就让人觉得疼，是不是？简单来说，这就是我们胳膊上那根长长的骨头，发生了小意外，结果就出现了个骨折。那这玩意儿到底该怎么治呢？别急，让我慢慢给你说。
骨折后，肯定是得去医院。医生会检查你的情况，看看骨折的程度。哎呀，有些人一听要拍X光，就像见了鬼一样紧张。其实也没什么大不了的，拍个片子就能清楚看到骨头的情况。想象一下，骨头就像个拼图，有时候可能缺了一块，得看清楚才能把它拼回去。医生会告诉你，情况严重的话，可能还得做手术。虽然手术这两个字听着吓人，但只要有经验的医生在，咱们就放心吧。
然后，治疗的方式有很多。轻度骨折的朋友，可能只需要打个石膏，静静养着，像个小皇帝，等着骨头自己愈合。石膏的日子有点无聊，走路要小心，坐下得像个大红灯笼，但总比天天疼要好得多。有的人可能还会因为这个多了个“独特”的造型，朋友们见面时都能调侃几句，哈哈，谁说骨折没乐趣呢？
说到这里，有些朋友可能会问，打了石膏要多久才能好啊？这就看个人情况了，有的人愈合得快，几周就能拆掉，有的人就得等个两三个月，耐心点吧。记得在这个过程中，心态很重要，尽量别想太多，反正咱们现在也是个“暂时的伤员”，生活节奏慢下来，抓住机会多看看书、听听音乐，别有一番风味嘛。
如果骨折比较严重，手术是必须的。手术后，恢复过程可能比较长，但也别担心。医生会告诉你怎么做康复训练，锻炼肌肉，增强力量。这就像种花，根扎得深，才能开出好花来。锻炼的时候可能会感到疼，但这是正常的，慢慢来就行，别给自己太大压力。适当的疼痛也是种成就感，觉得自己在一点点变强。
在恢复期间，饮食也得跟上。多吃点钙、维生素D，像牛奶、豆腐这种都是不错的选择。你看，骨头需要“养分”，就像植物需要水分，浇得好，才能长得茁壮。别让自己的饮食成为阻碍，毕竟要让骨头尽快恢复，这也是一场“战争”，咱们可不能掉链子。
康复期间，别太急于求成。很多人觉得“哎呀，我能走了，马上就能回到正常生活”，结果往往事与愿违。像这样的情况，恢复的过程就像在爬山，有时候得停下休息，喘口气，再继续向上走。千万别心急，不然容易反复受伤，真是得不偿失。
肱骨头骨折简介
肱骨头骨折简介
目录
• 1拼音
• 2英文参考
• 3概述
• 4疾病名称
• 5英文名称
• 6分类
• 7ICD号
• 8肱骨头骨折的病因
• 9发病机制
• 10肱骨头骨折的临床表现
o 10.1肿胀
o 10.2疼痛及传导叩痛
o 10.3活动受限
• 11检查
• 12肱骨头骨折的诊断
• 13肱骨头骨折的治疗
o 13.1嵌入型
o 13.2粉碎型
o 13.3有游离骨片者
o 13.4晚期病例
• 14预后
• 附：
o 1治疗肱骨头骨折的穴位
1拼音
gōng gǔ tóu gǔ zhé
2英文参考
fracture of humeral head 3概述
肱骨头骨折多为强大的直接暴力所致，临床上较为少见，其治疗甚为复杂。肱骨头骨折主要表现为肩关节弥漫性肿胀、局部疼痛及压痛、叩击肘部可出现肩部的传导痛、活动范围明显受限。早期诊断，早期治疗。治疗后积极的功能锻炼，一般恢复尚可。
4疾病名称
肱骨头骨折
5英文名称
fracture of humeral head
6分类
骨科 > 四肢损伤 > 肩部损伤 > 肱骨上端骨折
7ICD号
S42.2
8肱骨头骨折的病因
肱骨头骨折多为强大的直接暴力所致。
9发病机制
肱骨头骨折与肱骨大结节骨折直接暴力所致的发生机转相似，即来自侧方的暴力太猛，可同时引起大结节及肱骨头骨折；或是此暴力未造成大结节骨折，而是继续向内传导以致引起肱骨头骨折。前者骨折多属粉碎状，而后者则以嵌压型多见。
10肱骨头骨折的临床表现
肱骨头骨折因属于关节内骨折，临床症状与肱骨大结节骨折略有不同。
10.1肿胀
为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。
10.2疼痛及传导叩痛
除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。
10.3活动受限
其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。
骨科常见疾病的诊疗规范指南规范.doc
骨科常见疾病的诊疗指南
第一节 儿童肱骨髁上骨
【概述】
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】
肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】
根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:
1、I型骨折无移位;
2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅱ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】
严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合
并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。
肱骨外科颈骨折的健康指导
肱骨外科颈骨折的健康指导
肱骨外科颈位于大小结节和肱骨干之间，为骨松质与坚质骨邻界的部位，最易发生骨折，且多为间接外力所致伤。例如跌倒时手或肘先着地，外力向肩部冲击所致。伤后肩部疼痛、肿胀，但肩部并不失其膨隆饱满的外观。肩部多有较大的血肿，大结节下方有明显压痛。
（一）无移位者的治疗及护理
一般可仅用三角巾悬吊固定3周，早期由于外伤疼痛不适，可卧床休息几天。仰卧休息时，头肩部稍抬高，患侧上肢下面垫枕使之与躯干平行放置。避免前屈或后伸。对有移位者，采取闭合复位及小夹板外固定，复位后立即开始功能锻炼，尤其中老人，肩关节很容易因不活动而僵硬。夹板固定期间，注意肢端血液循环，也注意夹板不要松开或对任何部位产生压迫。当患者的一侧上肢固定后，生活很不方便，须注意帮助患者。扶持患者从床上坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患部疼痛。对于骨折极不稳定、移位较大、手法复位不成功者常进行切开复位，螺丝钉内固定，术后用三角巾吊起患肢并将患肢用绷带固定于胸壁前。
（二）手术后的功能锻炼
手术后应注意观察患肢的肢端血液循环情况及伤口出血情况，有无压迫神经和血管的现象，手部是否有肿胀等。如有因外固定过紧引起肢体肿胀，患肢肢端出现血液循环差，皮肤发冷、发紫、静脉回流差等症状，应立即告知主管医生，术后早期伤口疼痛，可适当给予止痛药。 术后及时练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈)，活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2~3次。活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。
（三）健康教育 (1)、介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。
(2)、进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数由少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。4～6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折
【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】
1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】
I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)
Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)
Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）
V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）
Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）
【治疗】
1。无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织
嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。
6。3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.
7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨小节结骨折诊疗规范(标准版)
肱骨小节结骨折
【定义】
肱骨颈前方的骨性隆起，称为小结节，单纯此处骨折甚为罕见。常见者为合并肩关节脱位或肱骨上端粉碎型骨折的小结节骨折。系撕脱性骨折。单纯撕脱性骨折系过度外旋，而肩胛下肌猛力收缩所致。
【诊断依据】
一 病史：明显外伤史。
二 临床症状与体征
伤后肱骨内上方肿胀和疼痛，而被动外旋或外展则加剧疼痛，患肢则取内旋内收位。有时在喙突下方可触到游离骨块。
三 特殊检查：（无）
四 辅助检查
X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五 鉴别诊断 （无）
【证侯分类】
一 无移位骨折
无移位骨折，罕见，有局部压痛。
二 移位型骨折
受外展暴力所致。跌倒时患肢处于外展位，肱骨干过度外展，肩胛下肌猛力收缩，小结节撕脱骨折。常伴肩关节后脱位、肱骨上端粉碎型骨折。
【治疗】
一 非手术治疗 （保守治疗）
骨块较小，不影响肩关节内旋时，可保守治疗。单独小结节骨折的治疗为使肩关节位于内旋内收位，以使肩胛下肌松弛，骨折即可复位或与主骨接近，然后用三角巾悬吊患肢于胸前。在合并损伤病例，一般在主要骨折或肩关节脱位复位后，小结节骨折亦随之复位。复位后配合夹板或石膏外固定。单独小结节骨折一般不须特殊处理。
二 手术治疗
（一） 适应证
明显移位，小结节骨块较大，且影响内旋活动者。
（二）操作方法
手术切开复位，螺丝钉、钢丝或缝合固定。患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，沿肩关节前外侧切口切开皮肤皮下，游离皮瓣，自三角肌胸大肌间隙进入，注意保护头静脉。将三角肌自锁骨止点处切断，翻转。显露肩关节，显露肱骨颈、小结节骨折端。将小结节复位，用可吸收螺钉固定或钢丝或缝合固定。合并肱骨外科颈骨折者同时处理，冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定上臂于内收、内旋、前屈位。
三 药物治疗
骨折三期辨证用药，活血化淤，接骨续筋，药用活解合剂、筋骨痛消丸、三七接骨丸，外用展筋丹等。
四 康复治疗