欧美社区照顾模式对我国的启示_李宗华
国外农村社区管理及对中国的启示（合集）
国外农村社区管理及对中国的启示（合集）第一篇：国外农村社区管理及对中国的启示国外农村社区管理及对中国的启示农村社区作为农民生产和生活的新载体，是中国实现农民就地市民化、推进新型城镇化的重要平台。
自党的十六届六中全会提出“积极推进农村社区建设”以来，中国农村社区建设快速推进，一批批农村社区建成启用。
然而，中国农村社区管理滞后于农村社区建设，整体上管理水平低下，存在较多不完善的地方，已在一定程度上影响了农村社区功能的发挥，不利于农村社区的持续、快速和健康发展。
国外农村社区建设起步早，在农村社区管理方面积累了成功经验，对完善中国农村社区管理具有一定的借鉴意义。
一、国外农村社区管理的主要模式根据政府与社区自治管理组织的关系，国外农村社区管理模式主要有3种：自治型社区管理模式，以美国为代表；混合型社区管理模式，以日本为代表；行政主导型社区管理模式，以新加坡为代表。
这里选取美国、日本和新加坡3个代表国家，对国外这3种农村社区管理模式进行分析和比较。
（一）美国的自治型社区管理模式在美国，只有密西西比州、缅因州、西弗吉尼亚州和佛蒙特州的绝大多数人口生活在农村地区，其他各州的农村地区很分散。
美国农村社区通常指的是人口在2500人以下的农村居民点。
目前，美国农村社区的占地面积大约为48.58万平方千米，人口规模在6000万人左右。
美国是一个实行高度地方自治的国家，乡村自治在整个地方自治的体系中占有重要的位置。
乡村自治制度是美国农村社区管理的基础。
村民委员会是美国乡村自治的权力机构，拥有一定限度的立法权。
社区、村民是农村社区管理的主体，在管理的过程中不受政府的干预。
1.村级自治体机构履行村自治职能，是美国农村社区管理的核心村自治体机构包括议事机构和执行机构。
理事会是村的议事机构，主要职能是负责医疗服务体系、公共安全体系和福利体系建设，以及设立与废止村其他办事机构等。
村长是理事会的负责人，理事会其他成员由村民选举产生，通常由村中比较有地位的人担当。
英国社区照顾对我国社区养老模式的启示
英国社区照顾对我国社区养老模式的启示作者：孙乔来源：《世界家苑·学术》2018年第05期摘要：中国目前养老服务的社会化还处于一个起步阶段，仍然以传统的家庭养老模式为主，但传统家庭养老在如今的社会发展形势下已经很难跟上时代的步伐，甚至可能成为阻碍社会发展的绊脚石，因此探索出一套适合新形势下的社区养老模式是解决中国未来养老问题的关键。
本文以英国的社区照顾基本模式为参照，在对其全面系统的梳理后对我国的社区养老模式的发展提出了借鉴性的建议。
关键词：社区照顾；养老模式；借鉴一、英国社区照顾的发展历程英国的社区照顾首先产生于“院舍照顾”所带来的种种弊端，而二战以后出现的“反院舍化”运动正是是社区照顾产生的导火线。
“院舍照顾”通常以方便管理为主，将需要得到社会照顾的对象进行集中管理，类似于现在的孤儿院、敬老院、精神病院等。
在这种照顾模式下被照顾者长久地被集中在院舍里，失去了同外界交流沟通的一个机会，而长期生活在这种不正常的氛围里，会让他们过分依赖他人，并慢慢地丢掉适应社会的能力。
并且通常情况下院舍照顾的对象众多，一些管理者在管理过程中又存在着严重的主观性，所以很难对每一位受助对象进行有针对性的照顾，因此也就很难做到使被照顾对象重新学习生活技能并积极的再次融入社会，正是“院舍照顾”在运行过程中所暴露的种种弊端，使人们不得不再次积极探求用一种新的方法对社会中需要救助的对象进行救助。
在这之后便是“正常化”运动和公民权利的兴起。
“正常化”最早是由美国学者沃尔芬伯格提出的，之后英国学者沃克等人在对理论进行进一步分析研究后发现，这个概念可以被用于所有被照顾对象的身上，因为它规定了个体在被照顾过程中的权利：根据具体社会的文化价值与社会价值，尽量过上常人的生活。
“正常化”运动的兴起使民间团体以及政府组织开始积极转变在社会救助方面所采取的各种措施和遵从的救助理论，特别是对一些大型的福利院舍与被照料者的生活脱离，脱离受助者所生活的社区而把他们置于一种非正常的环境中，使他们失去了与正常人进行交往并进行正常社会生活的条件，从而失去重新适应社会的能力的严重社会后果，崇尚人权的英国社会便发出了“让住院者回归社区”的呼声，让服务对象尽量在家里或者社区中进行正常的生活，并且积极维护他们作为公民所拥有的基本权利。
英国的社会福利服务对我国的启示
英国社区照顾服务对我国养老服务模式的启示班级：09级劳动与社会保障姓名：卫欣然学号：0907111070一、英国的社区照顾服务模式英国是一个经济发达的发达的福利国家，同时也是人口高度老龄化的国家。
而英国家庭的养老功能已明显衰退，法律不再规定子女必须赡养父母，而老年人也普遍认为子女有自己的生活，在英国将近80%的老年人没有与子女同住。
在这种情况下，英国解决老年人问题只能走社会养老的道路。
从上个世纪50年代开始，英国政府就推行“住院式照顾”模式，即政府兴办大型福利院舍，同时花钱雇用大批工作人员对无依无靠的老年人和残疾人实施住院式集中照顾。
这种照顾方式虽然较好地解决了被照顾者的日常生活需要，但由于使他们脱离了长期生活的社区，精神生活难以得到满足，引起了某些人权主义者的批评。
同时，政府的财政负担也越来越重。
因此英国政府从50年代后期开始逐渐改变这种住院式照顾的方式，推行社区照顾的养老模式。
所谓社区照顾主要有两层含义:一是社区内照顾，也就是不让被照顾者离开他(她)所熟悉的社区，而是在本社区内对其提供生活服务。
二是由社区来照顾，也就是动员本社区的人力资源，运用社区支持体系开展对老年人的照顾服务。
社区照顾的目标是在他们自己的家或“像家似的”环境中受到帮助。
社区照顾的主要内容包括:第一,生活照料(饮食起居的照顾,打扫卫生,代为购物等)。
生活照料又分为:居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所4种形式。
居家服务,是对居住在自己家中,有部分生活能力,但又不能完全自理的老年人提供的一种服务。
具体包括上门送饭、做饭、打扫居室衣物、洗澡、理发、购物、陪同上医院等项目。
从事居家服务的工作人员有志愿服务者,也有政府雇员,这些服务或免费,或收费低廉,一般收费由地方政府决定,在老年人能够承担的范围之内,不足部分由政府开支。
家庭照顾,是对生活不能自理、卧病在床的老年人,在家接受亲属全方位照顾的形式。
政府发给老年人与住院同样的津贴,这样使家庭在照顾老年人时有了一定的经济保证。
国外健康养老模式对我国的启示
国外健康养老模式对我国的启示近年来，我国老龄化问题愈发严重，养老服务体系亟待完善。
随着国外健康养老模式的不断发展和完善，我们可以从中汲取经验和启示，为我国的养老事业注入新的活力和动力。
一、充分发挥社区养老服务功能国外的健康养老模式中，社区养老服务起着至关重要的作用。
老年人有了更多的选择，他们可以在社区享受到更多的便利和服务。
社区中心为老年人提供各种养老服务，包括医疗保健、体育娱乐等，还提供食宿、文化活动等配套服务。
这种模式有效地帮助老年人解决了养老难题，提高了老年人的生活质量。
我国可以借鉴这一模式，大力发展社区养老服务，建立综合性、多功能、区域化的养老服务中心，提供老年人需要的各种服务，提高老年人的幸福感和获得感，使他们能够在社区中享受到更多的便利和服务。
二、推动医养结合，提升养老服务质量国外健康养老模式中，医疗与养老服务相结合，促进老年人身心健康。
医疗机构和养老机构之间加强协作，为老年人提供全方位的医疗保健服务。
医养结合将医疗和养老服务紧密结合在一起，实现了资源的优化配置，提高了养老服务的质量。
三、加强养老服务人才队伍建设国外健康养老模式中，养老服务人才队伍建设是至关重要的。
健康养老模式需要大量专业的护理、康复、心理等人才，保障了老年人的生活和健康。
国外注重培养和引进养老服务人才，为养老事业的发展提供了坚实的人才基础。
我国应该加强养老服务人才队伍建设，改善养老服务人才的教育和培训体系，提高养老服务人才的专业水平，为养老事业的发展提供坚实的人才保障。
四、倡导健康养老理念，提高老年人的健康水平国外健康养老模式倡导健康养老理念，提高老年人的健康水平。
国外注重老年人的健康管理和健康教育，通过运动、康复等方式，帮助老年人保持良好的身体素质，延缓老年人的衰老过程。
国外健康养老模式为我国养老事业的发展提供了很多宝贵的经验和启示。
我国应该借鉴国外的经验和做法，积极推进养老事业的改革和发展，为老年人提供更好的养老服务，提高老年人的生活质量，实现老龄事业的可持续发展。
美国社区护理对我国的启示
美国社区护理对我国的启示(一)社区护理领域1.一级医疗保健传统的北美社区护理是把重点放在一级医疗保健，即预防措施(新生儿体检，成人定期体检，产前教育，常见病的诊断和治疗等)。
2.二级医疗保健近年来，北美社区护理也涉及和参与了二级和三级医疗保健。
随着医疗技术的提升和设备的完善，大多数原来在医院中开展的三级医疗保健己转移到社区中。
原来需住院的手术病人或治疗病人，现在成为非住院的当日病人。
此类手术举例：胆囊切除术、子宫切除术、阑尾切除术、汕修补术等。
此类治疗举例：化疗和放疗。
需辅助诊断的病人也可在社区的范畴，比如：胃肠镜、CY、MRI、动脉造影等。
3.三级医疗保健二级医疗保健也在社区中开展，比如：慢性的、复杂的、长期性的疾病在社区中处理。
神经系统疾病(脑溢血、脊髓损伤、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化等)康复中心、卧床病人的家庭护理、依赖呼吸机的婴儿的家庭护理以及临终病人的护理等都是二级医疗保健在社区中开展的例子。
据美国1993年统计资料，美国33.5%的注册护十在社区中工作。
1988~1992年，家庭护士增长率最高。
护士在社区中的作用很明显，即在社区中的不同场所，针对不同人群，开展多种形式、多种功能，既独立义与其他专业合作的护理工作。
(二)社区护理职能1.护理病人在社区中的具体护理一l二作(病人评估、打针、换药、插管、静脉注射、记录等)仍是社区护士工作的重要组成部分。
家庭护士用35~40%的时间做这部分工作，学校和职业健康护士只用15%的时间做这部分工作。
因为社区护士还有其他的任务，他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护士少。
2.病人和家属宣教不论在任何场所，对病人和家属的宣教都是高质量护理的体现。
因为目前在北美，病人早出院的情况普遍，病人住院时间大大缩短，所以医院中病人和家属所接受的宣教的内容和时间是有限的。
因而对病人和家属的宣教就成为社区护士最重要的任务。
宣教的重点放在健康维护、威胁健康的因素和健康生活方式的选择。
国外社区养老服务模式及对我国的启示
国外社区养老服务模式及对我国的启示（上）张恺悌中国老龄产业协会专家委员会主任一、背景（一）导言今天跟大家在一起交流一下国外的社区养老模式，以及国际上经验对于我们中国大陆这几年的养老模式的启示。
第一部分是导言。
我觉得大家现在对这个问题非常关注，而且也很好奇，通常是请了很多外国的专家。
从我自己的切身体会来讲，我认为有几个问题是需要先好好梳理的。
我们常说外来的和尚好念经，我们请外边的专家也好，国际上的专家也好，等等，讲了很多，这个非常容易。
同时，外来的和尚要念好经是比较难的。
这些年通过我们的工作和对外的交流，已经有大量的事实被证明能针对我们实际的需求与情况，但扎准关键命脉还是比较难的。
另一方面，我觉得我们在养老服务业的近十年来，尤其是在“十二五”期间有飞跃式的发展，这个的确是一个好的现象，但是要能从这个现象看清本质，难度也是比较大的。
并且我也关注到了最近这些年来，由于我们国家在养老产业、养老服务业这方面的发展迅猛，大家纷纷组织各种各样的考察团、学习班等等到海外去，去的人数也不少，范围也比较宽，接触的广度也比较深，可是我个人感觉到，走马观花与下马赏花之间还有一个大的差距，也就是说，除了要能做到走马观花以外，更要真正在一个地方认真地解剖麻雀式地去分析清楚，这还是比较难。
（二）国外养老的原则与理念既然要讲国外的，在这里就先要把“国外”这个概念解释得更清晰一些，也就是说我们重点关注的是西方发达国家，在养老国家当中，大家都在问为什么西方发达国家的养老状况要比我们好。
我觉得可能有一个基本理念需要跟大家做一个沟通。
西方非常强调“天助自助者”，即帮助穷人，只帮一时不能帮一世，要帮助的话必须自己先能自立、自强，这是他们的一个基本原则。
第二个原则与西方发达国家所有的人生理念有关。
当初我在年代末第一次到美国做访问学者的时候，听到最多的话就是“”，这句话的意思就是你要靠你自己。
原来我们中国人到外边去要找个朋友，找个亲戚要投靠一下，其实在西方发达国家，没有一个人是可以靠的，你首先要靠自己。
国外社区居家养老模式的实践探索及对中国的借鉴意义
国外社区居家养老模式的实践探索及对中国的借鉴意义摘要：全球老龄化加剧，发达国家特别是欧美和日本等国家在应对老龄化特别是在养老问题上积累了丰富的经验，推行社区居家养老，建立了比较成熟的居家养老模式和相关配套体制。
本文旨在分析并总结发达国家社区居家养老对中国的借鉴意义，进而提出在中国实现社居家养老的思路及措施。
关键词：国外社区居家养老借鉴2011年1月5日，我国《新老年法》草案出炉，子女“常回家看看”被写入草案。
这条法律主要是针对“空巢老人”而出的，这一日益庞大的群体逐渐得到社会广泛的关注。
实际上，不单是中国，世界上的许多国家都有这样一群人：他们常常在空荡荡的房子里独守一台电视机；他们需要饲养小动物来排解寂寞；他们会在节日来临时，认真地等待电话那头儿女的一声问候……随着全球老龄化的加剧和家庭观念的转变，空巢老人也越来越多，如何为老人“暖巢”成为一个全球性话题。
近年来，“空巢家庭”发生的悲剧不时见诸报端，甚至有“空巢老人”在家中去世多日才被发现的报道。
这样的事件一次次警醒人们，“养老”已不光是家庭成员的独立责任，老年人的生活需要更多社会资源的投入。
目前，世界主要发达国家的养老模式多以“居家养老”为主，这也是国际跟踪研究发现最人道的养老方式。
由于欧美、日本这些国家在上世纪80年代就已经步入老龄化社会，普遍建立了比较成熟的居家养老模式和相关配套体制。
他们在居家养老配套服务上的丰富经验，可以为我们提供一些借鉴。
一、国外社区居家养老实践（一）瑞典:“老年人王国”居家养老率可达90%瑞典前首相佩尔松曾经在一次讲话中说，作为政府首脑，他考虑最多的并不是如何发展经济、增加就业，而是怎样应对瑞典的老龄化。
按照瑞典统计局公布的数字，该国目前男子的平均寿命为79岁，而女子寿命更是接近84岁，是世界人均寿命最高的国家之一。
（中国人平均寿命约为72.5岁，男性71岁，女性74岁）。
为此，瑞典大力推广“居家养老”、建立完善的养老金体系和家政扶助制度，鼓励老年人二次创业以解决人口老龄化问题。
国外互助养老模式的经验借鉴与启示
国外互助养老模式的经验借鉴与启示随着我国人口老龄化问题的日益严重，养老问题成为了社会关注的焦点。
国外的一些养老模式，尤其是互助养老模式，为我国的养老事业提供了有益的借鉴和启示。
本文将从国外互助养老模式的实践经验中，探讨其对我国养老模式的启示与借鉴。
一、国外互助养老模式的主要特点国外的互助养老模式主要包括社区养老、养老保险、养老金融等多种形式。
社区养老是国外养老模式中的一个重要方面，它倡导老年人在社区中进行养老活动，建立起自己的社交网络，获得心理和物质上的支持。
养老保险和养老金融也是国外养老模式的重要组成部分，老年人在退休前通过缴纳一定的比例的工资来参加养老保险，退休后则可以领取一定的养老金，保障自己的生活。
二、国外互助养老模式的经验借鉴1. 建设社区化养老网络国外的社区养老模式鼓励老年人在家附近组建养老小组，相互帮助、共同生活。
在社区化养老模式下，老年人可以获得更多的社交活动，促进身心健康，同时可以获得周围邻居的帮助和关爱。
我国可以借鉴国外的社区养老模式，加强对社区养老服务设施的建设，鼓励老年人组建养老小组，实现老有所依、老有所养。
2. 完善养老保险制度国外的养老保险制度为老年人提供了一定的经济支持，保障了他们的基本生活。
学习国外的经验，我国应进一步完善养老保险制度，建立覆盖面广、保障力度大的养老保险体系，确保老年人在退休后能够获得足够的养老金，减轻他们的养老压力。
3. 开发养老金融产品国外的养老金融产品多样化，老年人可以根据自己的需求选择合适的产品，以实现财务管理和资产保值增值目标。
我国可以学习国外的经验，开发针对老年人的养老金融产品，让老年人更好地管理自己的养老金，达到经济安全的目标。
三、国外互助养老模式的启示1. 重视社区化养老国外互助养老模式将老年人的需求置于社区中，鼓励他们在社区中进行活动，实现社区化养老。
这样有利于老年人融入社会，保持积极的社会关系，减少孤独感和抑郁情绪，提高生活质量。
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2005年7月第26卷 第4期东岳论丛Don g Yue TribuneJul .,2005Vol .26 No .4[收稿日期]2005-05-10[作者简介]李宗华(1963-),女,济南大学法学院社会工作系主任,副教授。
【社区理论与实证研究】欧美社区照顾模式对我国的启示李宗华,李伟峰,陈庆滨(济南大学法学院,山东济南250022) [关键词]老龄化;目标模式;家庭照顾;社区照顾[摘 要]在全球老龄化背景下,社区照顾逐渐成为了一种主流的养老模式。
在中国,发展社区照顾已成为学者的共识,但是社区照顾在中国的目标模式,即我们要建构一种什么形态的社区照顾却还未得到过系统的阐述。
通过对文献的系统梳理,在简要回顾欧美照顾模式主要内容、社区照顾发展的原则和目前的困境的基础上,结合中国实际国情,论述了“三个主体、三个辅助”的思想,以期对中国社区照顾模式有所启示。
[中图分类号]C916 [文献标识码]A [文章编号]1003-8353(2005)04-0076-03一、欧美社区照顾模式的简要回顾与问题的提出笔者曾对欧美社区照顾模式作过较为详细的论述,指出社区照顾得以在欧美发展的背景条件包括福利国家的危机、人口老龄化的压力、向右转的福利政策以及基督教的人文主义精神等,并对社区照顾的主要内容和主要特征进行了详细描述,笔者认为社区照顾作为动员并联结正式与非正式的社区资源去协助有需要的人士,让他们能和平常人一样,居住在自己的家里,生活在自己的社区中,而又能够得到适切的照顾(苏景辉,1995)[1]的模式,以其个性化、多样化、社区化的特征与优势,向老年人提供包括医疗卫生服务、住房服务、家庭照顾、日间看护、娱乐和教育等内容在内的多项服务,因而能够高质有效地满足老年人的需求,因此,自社区照顾1960年代在英国建立后,其他许多欧美发达国家均视其为医治养老问题的一剂良方转而加以推广,使社区照顾模式逐渐取代了机构照顾的主导地位成为了老年人日常生活照顾的主流[2]。
在这种情势下,我国政策界与福利界有关学者也开始对社区照顾模式进行关注,他们对社区照顾的内容与理念及其他一些相关内容进行了卓有成效的探索,并在此基础上开始探讨将社区照顾移入中国的可能性。
虽然社区照顾模式至今仍有许多不尽如人意的地方,并且国内外许多学者也对其能否真正为老年人提供有效服务,而不只是政府推辞责任的借口和学者建构的一种理想模式表示了置疑(walker ,1993)[3],但在我国学者的研究中我们可发现一种共识,即社区照顾应该而且能够拿来为我所用,以达到提高老年人及全社会福祉的目标(史柏年,1997;钱宁,2002;陈树强,2003)。
我国老年人口数量庞大,他们基本上大都在家中接受子女“反哺”式的照顾,但长期以来我国推行的计划生育政策和人口寿命的增长共同导致的4—2—1甚至8—4—2—1的家庭结构已极大地削减了家庭的养老力[4],迫使我们必须做出一种养老社会化的选择,而社会上那种在空巢家庭中既得不到子女的照顾又得不到机构照顾的老年人数量不断上涨,这种现象实际上就已向我们提出了社区照顾在我国建立并推广实施的现实需求。
在我国学者的研究中我们还可以发现另一个共识,即在我国建立的社区照顾模式应该是一种不同于西方的具有中国特色的养老模式。
但是社区照顾在我国发展的目标模式是什么至今仍未被明确提出并加以探讨,相关论述虽有涉及但笔者认为并不完整、系统。
笔者认为我们既然要在我国发展、推广社区照顾模式,没有一个明确的切合我国实际的目标模式作指引无疑会出现事倍功半的局面。
一旦我们确定或者说初步统一了发展的思路,明确了发展的方向,那么在理论上可以深化我们对社区照顾的研究,加深我们对社区照顾模式内涵的理解,进一步探讨社区照顾在我国进一步发展的其他问题提供了一个理论前提。
在实践中的意义则更为显明:76DOI :10.15981/j .cn ki .dongyu eluncong .2005.04.0141、我们可以通过把实际取得的成果与之比较,来检验行动的成效,即为我们提供了一种检验实践的标准;2、可以明确我们努力的方向,并依据这个目标根据实际情况因时、因地对发展的具体策略做出选择;3、可以为我们描绘出发展的蓝图,以调动起广大民众的主动性和积极性,来共同推动这一目标的早日实现。
总之,确定社区照顾在我国发展的目标模式对我国社区照顾模式的确立与发展具有非常重要的战略意义、理论意义和现实意义。
但我们应该注意到社区照顾在我国完全是一个“舶来品”,我们怎样才能找到一条既符合我国国情而又不至于“走形”,同时又可以避免西方社区照顾在发展中出现的困境的发展道路呢?这时明确西方社区照顾发展的原则和现在所面临的问题就无疑是一个非常有价值的切入点。
二、欧美社区照顾发展的基本原则和面临的困境把握欧美社区照顾发展中所形成的基本原则有利于我们抓住社区照顾模式的实质,避免在将社区照顾本土化的过程中丢掉社区照顾的内核而“走形”,这对于我们探讨中国社区照顾发展的目标模式也是极有意义的。
社区照顾在它四十多年的发展历程中,其基本模型已初具雏形,并形成一套较为完整的原则体系。
根据有关的文献和国外社区照顾的实践经验,钱宁把这些原则概括为以下几点[5]:1、向社会进行广泛的宣传教育,让大众认识全控机构照顾的局限性和社区照顾的意义。
了解危机人群的处境与需求;让主流社会更多地倾听弱势群体的声音,关注社区中的失能者及其家庭的困境;说服权力部门运用国家立法的手段制定相关政策等。
2、合理分配社会资源。
立足于社区中有困难而得不到照顾的大多数人的需要,避免机构照顾造成的资源浪费和受益面小的缺陷。
3、充分发挥社区非正式网络的作用,配合正规的社会服务。
建立以社区为基础的有效照顾网络;区分不同网络所具有的功能,为社区居民提供不同种类的服务与支持,使受助者的困难真正能够在社区中得到解决。
4、提倡自助与互助精神,培养社区居民独立自主的意识。
使受照顾者在社区照顾的过程中减少依赖性,不断提升自我的价值,也使社区更具凝聚力。
5、从受助者的实际出发,根据他们的实际需要确定照顾方案,使计划切实可行。
计划既要发挥非正式照顾的特长,又不能排斥机构照顾的必要性,而应使照顾能更有效地满足受助者的需要。
6、发挥民主精神。
鼓励社区居民为社区照顾献计献策。
欧美的社区照顾正是在上述基本原则的指导下富有成效地开展工作,并在较短的时间内得到了包括政府及广大民众的认同。
不容我们忽视的是社区照顾在当今的发展中日益彰显出一些致命的缺陷,了解这些缺陷并时时以其为警示,避免再犯类似错误,将对我们的社区照顾模式构建大有裨益,我们确定中国社区照顾发展目标模式时,也应特别注意避免这些问题。
当今社区照顾发展中的困境大致有以下几点:1、社区照顾向家庭照顾的转化[3]。
社区照顾原初的理念是指让案主在社区中得到照顾,即通过把与专业或专门人员安排进社区之中,为居住在自己家里的案主提供服务,但在发展中却出现了偏差,“在社区中照顾”逐渐演变成“由社区照顾”,也就是说由非专业人员与非专门人员志愿地或半有组织地提供服务,而家庭作为最基本的非专业照顾力量,使社区照顾最终演变成为“由家庭照顾”(chow,1993)[3],由此社区照顾的推行在一些地区反而使家庭、朋友和邻居等非正式系统的照顾压力加重了(walker,1993)。
如何协调社区照顾与家庭照顾二者间的关系,确定各自在提供服务中的角色是我们必须认真考虑的问题。
2、社区照顾的重点转向支持家庭照顾者。
社区照顾为老年人服务似乎是一个不言自明的道理,社区照顾也一直以能够有效回应老年人需求而特别加以宣扬。
但在实际的操作中,我们却发现许多与之相背离的事实:许多社区照顾的内容是针对照顾者的。
照顾者面临很大的压力,实施支持照顾者的计划本无可厚非,但如果社区照顾的重点转向支持照顾者就有悖于社区照顾的理念了。
最为典型的例子就是许多学者批评日间照顾政策是从照顾者利益出发,而不是为满足老年人需求设计的,研究表明,老年人接受日间照顾服务的原因有相当一部分是考虑子女的利益而不是出于自愿[1],因此批评者得出结论认为社区照顾实质上是照顾照顾者而非老年人。
这种矛盾实质上是如何处理好照顾者与被照顾者关系的问题,照顾者有压力,被照顾者有需求,我们在推行社区照顾时必须两个方面都要顾及,而不能偏执于其一。
3、服务过程中“机会不平等”问题。
这种不平等表现在社会各阶层之间、性别之间、种族之间的不平等。
经济收入富裕的老人可获得所需的、质量较高的服务,而经济条件差的老人只能通过个人收入调查系统“歧视性”调查得到救助性服务,这已不容他们自己选择。
在性别之间,男性获取的服务要优于女性。
而在种族之间,在欧美国家,白种人所获得的服务要普遍优于黑种人和其他族群[2]。
4、照顾者的角色一般都是由女性来承担。
许多女权主义者认为“社区照顾是家庭责任不平等的合法化”,“照料活动限制了女性进入公共领域中有价值的社会性角色的机会”。
5、协调问题。
虽然社区照顾整合了许多资源,但同时也带来了各服务主体间的协调问题。
不同的服务主体隶属于不同的体系、不同的领域,这加大了彼此之间协调服务的成本,表现最为突出的就是医疗卫生保健和社会福利服务之间的协调问题,两者各自有不同的主管部门,且资金来源也互不相同,故在开展服务时容易“各自为政”,造成服务内容和项目出现重复或不全面,致使服务效率的降低[2]。
因此我们在发展社区照顾时,应明确提出一个服务中心,以整合各种资源,避免上述问题的发生。
三、我国社区照顾发展中应该注意的问题社区照顾是植根于西方的社会、文化、经济与政治背景77欧美社区照顾模式对我国的启示中的一种养老模式,在我们把社区照顾移入我国的过程中,必须考虑我们的现实国情。
具体说来我们的国情有两个:一个是我国的中介性社会服务组织的缺乏。
长期以来我国实行的是计划经济体制,城市居民的福利由政府一手包揽,这种强大的政府力量使得公共领域特别是公共服务领域萎缩[5]。
改革开放以来,政府逐渐退出一部分社会福利领域并剥离了企事业单位的福利职能,将之回归社会[6],这时就需要一个社会实体或社会机构来承接这些分离出的职能。
在西方这一职责是由非政府或非赢利部门承担的,然而在我国由于上述原因,这一职能更多的是由具有半政府半民间性质的社区来承担,这一事实就向我们展示出在我国发展社区照顾必须遵循的一个基本原则:我们的社区照顾要以社区建设为中心。
另一个国情是我国深厚的家庭养老传统。
我国是一个文化传统悠久的国家,“孝”的观念根深蒂固。
一方面,老人愿意居家养老;另一方面,子女也视不赡养老人为耻(陈树强,2003)。
这一基本事实向我们昭示出另一个基本原则:我们的社区照顾要注重家庭照顾的完善。
另外还有我国财力的薄弱、4—2—1型的家庭结构等都对我国的社区照顾提出了不同于西方社会的新要求。