胸腺瘤切除术手术前后护理精品PPT课件

胸腺瘤切除术护理

一、术前护理

1、按胸外科术前一般护理常规。

2、了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。

3、遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。

4、对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。

5、有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。

6、床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。

二、术后护理

1、按胸外科术后一般护理常规。

2、密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困

难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。

3、根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药

过量的不同症状。

4、加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切

开患者须加强气管切开术后的护理。

5、术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。

6、观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。

二、健康指导

1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。

4、注意保持精神愉快，情绪稳定。

5、门诊随访，及时了解病情变化。

无重症肌无力合并的胸腺瘤围手术期护理

吉林医学２０１０年１月第３１卷第３期　

无重症肌无力合并的胸腺瘤围手术期护理　

薛芳　（江苏省江阴市人民医院胸心外科，江苏江阴２１４４００）　

［关键词］胸腺瘤；围手术期护理；溴吡斯的明　

胸腺瘤发生率约占纵膈肿瘤的１９．Ｏ％一４２．２％，男女比　

例约为３：２。胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和　

肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无临床　

主诉，也不易被发现，当肿瘤生长到一定体积时，常有的症状　

是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。目前认为胸腺瘤均是潜在　

恶性的，所以胸腺瘤一经诊断无论良性或恶性都应尽早切除。　

１临床资料　

我科２００１年１月～２００９年ｌ０月收治无重症肌无力合并　

的胸腺瘤患者１７例，其中男６例，女１１例，年龄２３～５６岁，均　

进行了胸腺切除术。１７例患者中，８例为恶性胸腺瘤，９例良　

性胸腺瘤。手术后效果良好，全部顺利康复出院。　

２护理　

２．１　术前护理：从患者人院开始，要有步骤、有计划地收集患　

者的资料，并对其心理及健康状态进行评估，注意观察患者的　

心理反应、思想活动，给予解释、安慰，帮助患者树立治疗的信　

心。评估患者全身情况，包括免疫机制及营养状况。必须加　

强营养支持治疗，积极纠正贫血、低蛋白血症，减少感染发生　

率［１］。　

２．１．１　心理护理：患者多数为女性，对手术有恐惧心理，而且　

一些患者年龄较轻，对术后疤痕影响美观等有所顾虑。针对　

这些情况，要用热情、耐心、和蔼的态度关心、尊重患者，向患　

者介绍手术相关知识及术后恢复情况，使患者消除焦虑、不　

安、恐惧等情绪波动，以最佳的状态接受手术。　

２．１．２术前合理用药：口服抗胆碱醋酶药一溴吡斯的明　

６０　ｎａｇ，３次／ｄ，预防重症肌无力及胆碱能危象的发生，提高手　

术治疗的效果。　

２．１．３其他：术前常规做青霉素、普鲁卡因皮试，备皮、备血、　

灌肠、术前１２　ｈ禁食、４　ｈ禁水，手术前晚保证患者睡眠良好。　

２．２术后护理　，　

２．２．１　心电监护：持续心电监护，严密观察患者的生命体征、　

胸腺瘤术后并发重症肌无力护理体会

・３６６８・　Ｎ０．１２　２０１０　医学信息　

Ｍ咂ＤＩＣＡＬ　ＩＮＦｏＲＭｌＡＴ１０Ｎ　

误地送给每一位中毒患者。②巡视观察中毒患者进餐。检查督促治疗饮食　

和试验饮食的实施情况，鼓励中毒患者自己进食。③协助进食。用餐巾或　

毛巾围予中毒患者胸前，以保护衣服及被单清洁，并使中毒患者有准备进食　

的心理。④对不能自行进食的中毒患者，应耐心喂食，要根据中毒患者对食　

物的喜好顺序和习惯进行宜小口喂，以便咀嚼和吞咽，速度要适中，温度要　

适宜，固态和液态食物应交替喂食。对进流食者，可用吸管或水壶吸吮　进　

餐时气氛要轻松，不要催促或强迫中毒患者进食，可与中毒患者谈论一些其　

感兴趣的话题，还可有目的、适宜的讲解饮食方面的知识。　

２．２．７进食后的护理。尽快取走食具，协助中毒患者洗手、漱口或做　

口腔护理，整理床单，根据需要做好记录。　

２．２．８不能进食的，可采用鼻饲，或静脉高营养。鼻饲法　Ｊ是将胃管　

经一侧鼻腔插人胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。　

２．２．８．１用物。治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管３０—　

５０ｍｌ的注射器、纱布、治疗巾、液态石蜡、棉签、胶布、夹子和橡皮圈，安全别　

针、弯盘、听诊器、适量用水、流质饮食２００ｍｌ（３８—４０℃）等。拔管时，治疗盘　

内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签等。　

２．２．８．２鼻饲时的注意事项。①胃管插入会给中毒患者带来很大的　

心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让中毒患者及家属理解该操作是　

必要的、安全的。②操作动作轻柔，防止鼻腔及食管粘膜损伤。③鼻饲者须　

用药物时，应将药片研碎溶解后再灌人。④每次鼻饲量们超过２００ｍｌ，间隔　

时间不少于２ｈ。⑤长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上　全科护理　

拔出，晨再由另一鼻孔插入）。　

３．其他护理　

３．１对症治疗及护理。对有合并症的急性农药中毒患者，按其合并的　

疾病给予相应疾病的常规护理，并加强生命体征等病情观察。　

胸腺瘤伴重症肌无力患者的围手术期护理

・３６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１，ＮＯ．１２　

胸腺瘤伴重症肌无力患者的围手术期护理　

李艳王亚娟　刘丽君　

摘要总结了４５例胸腺瘤手术治疗重症肌无力（ＭＧ）患者围手术期的护理体验。主要措施有术前心理辅导和呼吸功能锻炼，术后　加强呼吸道监护及护理，重视肌无力危象和胆碱能危象的预防和观察等，认为这些护理措施的综合运用可以降低并发症和危象的发　

生，降低病死率，为手术成功及术后康复提供条件。　

关键词：胸腺瘤；重症肌无力；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１】）１２—００３６一ｏ３　

胸腺瘤（ｔｈｙｍｏｍａ）起源于胸腺的上皮细胞，是前上纵隔最　常见的肿瘤…。而重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ　ｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是累及　

神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体（ＡＣＨＲ）的一种慢性　

自身免疫性疾病。约有３０％～６５％的胸腺瘤患者伴有重症肌　

无力，１０％～２５％的重症肌无力患者伴有胸腺瘤　。目前认　

为胸腺在重症肌无力发病中起着重要作用　，并且胸腺切除　对治疗ＭＧ有肯定的疗效。２００４年１２月一２０１０年１２月，本　

院手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力４５例，现将围手术期护理介　

绍如Ｆ。　１临床资料　

１．１　一般资料　

４５例胸腺瘤伴重症肌无力患者中，男２６例，女１９例；年龄　

１４～６２岁，平均４ｌ岁；病程１个月～１０年，平均１０个月。按　

Ｏｓｓｅｒｍａｎ肌无力分型：Ｉ型（眼肌型）９例，ⅡＡ型（轻度全身　

型）１９例，ｌＩ　Ｂ型（中度全身型）１１例，Ⅲ型（重度激进型）６　

例。主要症状有上睑下垂、复视、四肢肌无力、吞咽困难、呼吸困　

工作单位：２４４０００铜陵安徽省铜陵市人民医院心胸外科　

牧稿日期：２０１１—０７—２２　难等。胸腺瘤伴重症肌无力诊断的主要依据：典型的肌无力症　

状；病肌疲劳试验阳性；血清抗乙酰胆碱受体抗体滴度增高；抗　

胆碱酯酶药物试验阳性；ｘ线胸片及胸部ｃＴ或ＭＲＩ提示前纵　

胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理

・３０・　护理实践与研究２０ｏ８年第５卷第７期上半月版　

胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理　

凌励黄金凤　陈芸梅　

摘要　目的：探讨胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力患者的围手术期护理。方法：回顾性分析和总结３２例重症肌无力患者进行胸腔镜胸　腺切除术和胸腺扩大切除术的围术期护理特点。结果：３２例患者无手术及住院死亡，术后ｌ例出现肌无力危象，所有患者出院时症状均有明　显改善。结论：术前控制呼吸道感染，改善肺功能；术后加强呼吸道护理，合理有效地使用抗胆碱酯酶药物，正确预防、判断及处理肌无力危象、　

胆碱能危象是护理关键，也是减少并发症，提高手术成功率的保证。　重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ　ｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是一种表现为神经　

一肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。自１９４１年Ｂｌａ—　

ｌｏｃＫ等报道胸腺切除以来，胸腺切除已成为治疗ＭＧ的重要　

方法之一，尤其是ＭＧ合并胸腺瘤的患者以及无胸腺瘤的Ⅳ　

型ＭＧ，特别是对抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂及血浆置换疗法　

无效的患者…。较传统的开放胸腺切除手术而言，电视胸腔　

镜（ｖｅｄｉｏ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）下行胸腺切除　

治疗重症肌无力对患者损伤小，术后恢复快，疗效相近。我　

科２００１年１０月一２００７年７月，采用电视胸腔镜手术行胸腺　

切除治疗重症肌无力３２例，效果满意。现将围手术期护理　

体会介绍如下。　

１临床资料　

本组３２例，男２２例，女１０例。年龄３—５０岁。３２例重　

症肌无力按Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型　：Ｉ型为单纯眼肌型１８例，Ⅱ　

型轻度全身型６例，Ⅱ　型严重累及全身型６例，Ⅲ型急性进　展型１例，Ⅳ型迁延型ｌ例。所有患者均行双腔气管插管全　

身麻醉，２４例行胸腔镜下胸腺切除术，８例行胸腔镜下胸腺　

扩大切除术。结果：本组患者无手术及住院死亡，１例术后出　

现肌无力危象，经抢救后缓解；术后随访１—３年。１８例患者　

完全缓解，１３例症状较术前改善，药物用量减少；１例术后肌　

胸腺瘤并重症肌无力围术期的护理

国眶｜豳—圈同２０１２年２月第１０卷第５期　

惧、紧张心理，取的患儿的配合。　．　３．６密切观察病情变化　重症手足Ｅｌ病患者病情变化迅速，东莨菪碱的临床疗效和不良反　

应也较为显著，仔细观察病情变化尤为重要。①生命体征的观察变化　包括体温、脉搏、呼吸、血压以及神志情况。　

②神经系统：观察患者精神状态，注意有无烦躁不安，幻视、幻　觉，视物模糊，胡言乱语，有无头痛，恶心、呕吐，异常哭闹，击头　

甩脑等异常表现，有无睡眠障碍、易惊，肢体抖动，无力，双侧病　理征、脑膜刺激征等。③循环系统：观察患者面色，四肢，有无指　

（趾）端发绀，皮肤发花及应用东莨菪碱后改善情况；检测血压、心　率，是否有异常增快与体温不成比例，心肌酶谱检测出肌酸激酶同工　酶（ＣＫ－ＭＢ）异常增高，应高度怀疑发生心肌炎的可能　１，及时采取　・临床护理・２５７　

相应治疗措施，包括：①限制液体人量和输注速度；②持续吸氧，　心电监护；③减少活动，避免剧烈活动；④加厢营养心肌药物如辅酶　

ＱｌＯ、肌苷、肌酸激酶等。⑤泌尿系统观察患者尿量、尿色以及有无　尿潴留现象。⑥消化系统观察患者有无腹胀、口干等表现。　４结果　

１６９例患者仅１例出现肺水肿，抢救无效死亡，其余患者均治愈。　参考文献　

［１］手足口病诊疗技术指南（试行）［Ｓ】．２０１０．　

［２］张洪涛，肖世卿小儿病毒性心肌炎的预防［Ｊ］．医学创新研究，２００６，　３（７）：６９．　［３］胡晋怀，胡晓峰．手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义　

【Ｊ］．医学检验与临床，２００８，１９（１）：４４—４５．　

胸腺瘤并重症肌无力囤术期的护理　

林丽英　（北海市人民医院心胸外科，广西北海５３６０００）　

【关键词】胸腺瘤；重症肌无力；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０５－０２５７－０２　

胸腺瘤是一种发生于胸腺上皮细胞的低度恶性肿瘤，３０％￣６０％　的胸腺瘤患者伴有重症肌无力…，而重症肌无力是一种累及神经肌肉　

胸腺瘤切除术后行气管切开致双侧大量气胸的教训

２００９年２月第６卷第６期　・个案报道・　

胸腺瘤切除术后行气管切开致双侧大量气胸的教训　

刘萍　

（广西壮族自治区河池市第一人民医院ＩＣＵ，广西宜州５４６３００）　

［关键词】胸腺瘤；切除术；气管切开；气胸　

【中图分类号】Ｒ６５３　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０２（Ｃ）一０８７—０１　

在重症监护室，当需要较长时间机械辅助通气时，常选　

择气管切开置管建立人工气道。２００７年１月，我科在为１例　

胸腺瘤切除术后并重病肌无力危象的患者行气管切开时，患　

者发生双侧气胸、纵隔气肿以及面颈部、颌面部皮下气肿，经　

及时抢救治疗．患者最终痊愈出院。现报道如下：　

１病例简介　患者，女，ｌ８岁，于２００６年９月因出现四肢乏力，求诊于　上一级医院．诊断为胸腺瘤并重症肌无力，于２００６年１０月　

在该院行“胸腺扩大切除术”，术后一直服用溴比斯的明。入　

院前１　ｄ因鼻塞、发热，按上呼吸道感染治疗，于入院前３　ｈ　

出现全身乏力、呼吸困难，逐渐意识不清，急诊收入重症监护　

病区。入院时患者意识模糊，呼吸浅慢，口唇、肢端发绀，口腔　

内有较多唾液，体温不升，ＨＲ　１１６次／ｍｉｎ，Ｒ　１４次／ｒａｉｎ，ＢＰ　

１１９／８４　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），血氧饱和度小于８Ｏ％，　

立即经口腔行紧急气管插管呼吸机辅助通气，患者意识转清　

醒．次日下午床边进行１次血浆置换，但患者呼吸肌力仍未　

恢复，需继续机械辅助通气和进行血浆置换，由于患者在清　

醒状态下不能耐受经口腔气管插管，于入院后第３天。请五　

官科医生行床边气管切开术，手术在常规消毒麻醉下予胸骨　

上２　ｃｍ取纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离达　气管前壁，切开３～４气管软骨环，见气管内插管，给退出气管　

插管到切口上方，放置一次性带气囊气管套管。并接呼吸机　

通气，但此时发现患者口唇发绀，ＳｐＯ　下降，意识由清醒转为　

昏迷，心率１５２次／ｍｉｎ，呈室上速，两侧瞳孔散大，对光反射　

重症肌无力患者电视胸腔镜胸腺扩大切除术围手术期护理

现代护理　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＣＩＣＡＬ　盛固　

重症肌无力患者电视胸腔镜胸腺扩大切除术围　

手术期护理　

郑红　（福建医科大学附属第一医院胸外科　福州　３５０００５）　

【摘要】目的　探讨重症肌无力患者胸腔镜下胸腺扩大切除术的围手术期护理经验。方法　分析总结７　２例重症肌无力患者进行胸　腔镜胸腺切除术和胸腺扩大切除术的围术期护理特点。结果　７２例患者无手术及住院死亡，术后３例出现肌无力危象，所有患者出院　时症状均有明显改善。结论术前控制呼吸道感染，改善肺功能；术后加强呼吸道护理，合理有效地使用抗胆碱酯酶药物，正确预防、　判断及处理肌无力危象，胆碱能危象是护理关键，也是减少并发症，提高手术成功平的保证。　【关键词】重症肌无力　胸腔镜　胸腺扩大切除术　护理　Ｉ中图分类号】Ｒ４　７　３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４－０７４２（ｚ０１１）０７（ｂ）一０１　５５－－０　２　

我院自２００５年３月至２０１０年ｌ２月施行电视胸腔镜胸腺扩大切　

除术ＭＧ７２例，疗效满意，现将护理体会报道如下。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料　

本组男３０例，女４２例；年龄２ｌ～６８（３２±８）岁，病程１个月～１６　

年，平均（２４±４）岁，合并甲亢２例。根据改良Ｏｓｓｍａｎ分型Ｉ型２ｌ例，　

Ｈ　ａ型１９例，Ⅱｂ型１７Ｎ，Ⅲ型ｌｌ例，Ⅵ型４例。　

１．２　病例选择　常规行胸部ＣＴ增强扫描，对于直径＞５ｃｍ或侵犯重要血管、气　

管等组织器官的胸腺瘤不考虑微创手术。Ｉ型只要症状稳定均可　

手术，Ⅱａ型以上需口服溴吡斯的明６０～１　８０ｍｇ／ｄ，泼尼松２０～　

４０ｍｇ／ｄ，症状稳定１个月以上。合并甲亢者需口服抗甲状腺药物，　

症状稳定１个月以上。　

１．３　手术方法　

全麻双腔气管插管全麻，左侧单肺通气，左侧３０。后仰卧位，经　

右胸人路，在第５或６肋间为第一切口（观察４Ｌ）置胸腔镜，以探查胸　

腺位置及确定第２及第３切口（操作孔）位置，第２切口位置为腋前线　