甲状腺相关眼病病例讨论
甲状腺相关眼病的临床体会
甲状腺相关眼病的临床体会甲状腺功能亢进在我国总病发率为3%，其中女性为4.1%，男性1.6%，以青年及中年女性多见。
甲状腺相关眼病（TAO）起病时间与甲亢的关系分为三种情况：①先有甲状腺眼病后有甲亢占35%；②两者同时发生占25%；③先有甲亢后有TAD占40%。
TAD发病机制：TAD的病因尚不十分清楚，很多事实说明，本病与自身免疫相关。
Grawes病患者血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞，识别包括球后组织在内的共同抗原决定簇；成纤维细胞可能在球后的免疫过程中，做为效应细胞或淋巴细胞，在T细胞或细胞因子刺激下，合成葡糖胺聚糖（GAG）产生眼病，某些粘附分子（ICAM-1）抗眼肌膜抗体在本病的发病中均起重要作用。
甲状腺眼病的分度CT，检查证实Grawes病患者大多数都有眼部异常，而有眼部临床表现者占25%-50%。
鉴别诊断在单眼或眼部不对称受累时，需要与眶内肿痛、眶内肌炎，炎性“假瘤”及各种眶内感染鉴别。
TAD的治疗：一般性治疗包括保护眼睛戴墨镜、白天点眼液、晚上抗生素眼膏、眼罩、高枕卧位、低盐饮食，适当应用利尿剂。
如氨苯蝶啶50mqd，用于球后脱水，控制甲功，使TSH缓慢上升，同时应用优甲乐下调TSH，抑制球后增生，稳定下丘脑垂体甲状腺轴。
重点谈谈糖皮质激素的应用，糖皮质激素作用机制，抑制炎症反应和免疫反应。
包括干扰T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能，阻止中性粒细胞、单核细胞和巨细胞在炎症部位的聚集减少眶内或纤维细胞生成。
用药前监测指标：1、血常规。
2、肝肾功能、乙肝两对半，若HBeAg（+）查DNA复制情况。
应用激素使淋巴细胞崩解免疫低下，肝炎易活动。
3、血钾激素会使血压升高血钾降低。
4、眼眶CT或MRI（水平位+冠状位）。
5、胸片。
6、签知情同意书（高血压、高血糖、消化道出血、骨质酥松、股骨头坏死、肥胖、白内障、青光眼）。
剂量与疗程甲强龙0.5Qd×3天或地塞米松10mgQd×7天为冲击量，之后用强的松40mg日一次口服，至少用3-4个月，甚至更长时间。
眼科甲状腺相关眼病
眼科甲状腺相关眼病
甲状腺是人体内分泌系统的一部分，它分泌的甲状腺素可以影响人体的多个器
官和系统的功能。
其中，眼睛是甲状腺的一个重要靶器官，因此，甲状腺疾病和眼科疾病之间存在密切的关联。
本文将对甲状腺相关眼病进行概述。
甲状腺眼病
甲状腺眼病是指由于甲状腺功能异常导致的眼科疾病。
最常见的类型是Graves 病，它是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击甲状腺和眼球周围的组织，导致甲状腺功能亢进和眼球突出等症状。
其他类型的甲状腺眼病还包括甲状腺危象、弥漫性毒性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
甲状腺功能亢进性眼病
甲状腺功能亢进性眼病是一种由于甲状腺功能亢进导致的眼科疾病。
除了Graves病外，还可以由甲状腺肿瘤、摄碘酸治疗等引起。
该疾病的特点是眼球凸出、眼睑水肿、视力下降等症状，严重的患者可能还会出现眼部疼痛、双视、角膜溃疡等并发症。
治疗方案包括手术、放射治疗、使用类固醇和免疫抑制剂等。
甲状腺功能低下性眼病
甲状腺功能低下性眼病是一种甲状腺功能减退引起的眼科疾病。
患者表现为眼
睑肿胀、眼球后缩、上睑下垂、视野缩小等症状。
治疗方案包括补充甲状腺素、手术等。
甲状腺与眼科疾病之间存在着密切的关联，甲状腺疾病可以通过多种方式影响
眼部的功能，产生不同类型的眼科疾病。
了解这些疾病的特点和治疗方案，对于提高人们对于甲状腺疾病和眼科疾病的认识和防治水平都有着重要的作用。
同时，对于患有甲状腺疾病的人来说，及早发现并治疗眼科疾病，可以避免或减轻因此而带来的眼部损害。
甲状腺相关眼病
眼睛是心灵的窗口，很多人都想拥有一双美丽动人的大眼睛，但并不是眼睛大就真的看起来漂亮。
随着生活节奏的加快、生活压力的加大，甲状腺疾病的发病率逐年上升，在生活中我们见到了越来越多的“大眼睛”，眼球向外凸出，看似有点像“鱼眼”。
对于这种眼部病变，医学上称之为甲状腺相关性眼病，今天我们就来聊聊这个“大眼睛”。
“大眼睛”与甲状腺携手而来人体健康受免疫系统保护，当人体免疫系统出现了异常，甲状腺就会释放出一些自身抗体，而这些抗体循环到眼眶里面时，眼球后的脂肪、肌肉会出现增生水肿，由于眼眶的空间是有限的，所以眼球偏离了原来的“住所”，被体积增大的脂肪和肌肉“挤”到外面，于是生活中就出现了眼球突出的“大眼睛”。
图1 突眼征“大眼睛”不是你看到的那么简单在生活中，甲状腺相关眼病的患者，第一眼看上去，首先引起注意的就是那双眼球外突的“大眼睛”，但事实上，让患者苦恼的可不仅仅只是“瞪眼”式的形象，由于上眼睑肌肉紧张地牵拉着上眼睑，在眼睛向下看时，眼睑不能随眼球下落，所以“白眼球”就会露得多；当眼球向上看时，前额皮肤不能皱起，眼球活动的灵活度差，想做“对眼”动作都有困难，眨眼减少，眼感疲劳，让患者甚是苦恼。
“大眼睛”的危害不容小觑部分人可能会觉得：不就是眼睛大小出了问题，相比其他疾病不算什么的。
事实上，千万不要小瞧“大眼睛”，下面就来说说会导致哪些危害。
1.容貌改变，心理出问题外突的眼球，对容貌产生了不小的改变，对于爱美的年轻女性而言，打击不言而喻，时间长了会产生焦虑、抑郁等不良情绪。
2.有失明的危险由于双眼闭合不全，眼球长时间暴露在风、尘环境中，会引起角膜炎症，严重时会出现角膜溃疡穿孔而导致失明。
3.视觉功能严重影响行日常生活眼球位置发生改变后，视物时会出现重影，外出走路时的安全受到威胁。
还可能会导致视物模糊、斜视、怕光、流泪等不适症状，使患者生活质量大打折扣。
该如何呵护“大眼睛”？俗话说“三分治疗，七分护理”，所以在治疗同时，生活中该如何做好“大眼睛”的护理工作呢？1.让“大眼睛”多休息这是保护眼睛的重点，不要过度用眼，避免眼疲劳，不要长时间看手机及电脑屏幕，尤其不要在光线条件差的情况下阅读。
甲状腺相关性眼病2
甲状腺相关性眼病2什么是甲状腺相关性眼病？甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）是一种由甲状腺疾病引起的眼部疾病，常见于甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退患者。
甲状腺是一个位于颈部的内分泌腺体，它分泌的甲状腺素调节着人体的能量消耗和代谢率。
甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病，它的发病机理尚未完全清楚，但是被认为是与免疫系统异常有关。
甲状腺相关性眼病的症状甲状腺相关性眼病的症状取决于疾病的严重程度和病情进展的速度。
以下是一些常见的症状：•眼部不适感，包括痛、灼热、干涩和沙眼感•睑板浮肿•视力模糊或双倍视•眼球突出（外斜视）•上睑上提或下降•眼睑裂变宽症状的严重程度可能会随时间发展而变化。
甲状腺相关性眼病2和甲状腺相关性眼病1有何区别？甲状腺相关性眼病1和2是同一疾病的不同阶段。
甲状腺相关性眼病1是病程的早期阶段，通常表现为轻度的眼睑浮肿和眼部不适感。
甲状腺相关性眼病2是病程的后期阶段，表现为明显的眼球突出和外斜视等症状。
甲状腺相关性眼病的治疗方法甲状腺相关性眼病是一种难治性疾病，其治疗目的是减轻症状和延缓病情进展。
以下是一些常用的治疗方法：•药物治疗：以口服类固醇为主，也有使用免疫抑制剂或甲状腺素治疗的方法。
•放射治疗：即对眼眶进行外照射，可减轻眼部肿胀和眼睑浮肿等症状。
•手术治疗：包括眼眶手术和肌肉手术，但是手术风险较大且治疗效果不稳定，一般只作为治疗的最后选择。
预防甲状腺相关性眼病的方法目前尚未在科学上证明有哪些方法能够预防甲状腺相关性眼病的发生。
但是研究发现，戒烟可能有助于减轻症状和降低病情进展的速度。
此外，保持健康的生活方式和减轻压力也有助于促进身体健康。
甲状腺相关性眼病是一种常见的眼部疾病，并且常常与甲状腺疾病相关联。
虽然目前没有治愈该疾病的方法，但是通过药物治疗、放射治疗和手术治疗等手段，可以缓解症状及降低病情进程的速度。
如果您怀疑自己患有甲状腺相关性眼病，请及时向专业医生寻求帮助。
甲状腺相关性眼病诊治
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
TAO的流行病学
• 据统计GD女性的发病远高于男性，女/男 之比约为4-6：1。
• TAO的女/男比率下降，约为1.8-2.5：1。 • Bartley等报道TAO的诊断年龄最小为8岁，
影像学检查 CT能清晰显示肌肉、软组织及眶骨,已作为诊断GO的常规检查方法, 但不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化。MRI弥补了CT的不足,可判断GO 的活动性。
血清学指标
GAG: 有助于判断GO是否处于炎症活动期,并可预测患者对激素治疗的反应, Woeber发现, GO病人GAG测值的中位数为01097 g/L,新发现而未经治疗的 GO患者可高达0114 g/L,而正常人只有01046 g/L,激素治疗疗效好者, GAG水 平较治疗前明显下降。 血中可溶性白介素受体拮抗因子(soly interleu-kin-receptor antagonism, SILRA):对治疗敏感者的SIL-RA水平相对较高。 甲状腺刺激抗体(thyroid-stimulating antibody, TSAb): GO患者的TSAb水平明 显高于GD患者。 其他细胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性细胞间黏附分子-1(soly intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)等,均可用作判断活动性及预测疗 效。
* 眼睑挛缩和眼球凸出共存， 引起暴露性角膜炎。
* 球后组织增生，压力增高， 压迫视神经引起视神经 病变。
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级 标准
刘喜明中医论治甲状腺相关性眼病心得-中医眼科论文-中医学论文-医学论文
刘喜明中医论治甲状腺相关性眼病心得-中医眼科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——甲状腺相关性眼病(thyroid －associated －ophthal-mopathy，TAO) 是甲状腺疾病的常见并发症，发病率较高，约占眼眶病的20%，且近几年在我国有增高趋势。
一般男女都可以发生，有甲减突眼，甲亢突眼等，可以发生于单侧，也可以发生于双侧，与甲状腺有关，故称甲状腺相关性眼病，是一种自身免疫性疾病。
其特征为: 眼球突出; 眼睑增厚; 眼裂增宽; 瞬目减少;球结膜充血水肿; 眼胀、羞明、怕光、流泪、复视、视力下降，额纹变浅、闭目露睛。
根据突眼度大小以及有无球结膜充血、水肿、睑肌增厚等可分为良性突眼(非浸润型突眼) 和恶性突眼(浸润型突眼) 。
从中医而论，轮硬而不能转侧，此为鹘眼凝睛(《世医得效方》) 。
状如鱼脬、气胀、白睛浮壅(《证治准绳杂病》) 。
目前西医对于本病的眼部症状和体征，现代医学对TAO 在治疗上尚缺乏有确切疗效的药物和方法，主要包括糖皮质类固醇激素、免疫抑制剂、生长抑素类似物、球后放疗以及手术等，但这些疗法不但疗效欠佳而且不良反应较多难以长期应用。
中医药在治疗TAO的过程中，能充分发挥中医辨证论治的优势。
在刘教授多年临床经验的总结中，从其发生病因、病性、病位出发，提出分型、分期，只用中医中药，完全不用西药干预的治疗手段，一般 1 个月起效，3 个月效果明显，1 ～2 年缓解。
1、良性突眼又称单纯型突眼或非浸润型突眼，较常见，甲亢患者40% ～90%均有此种改变，一般属对称性，常规检查无明显变化，预后较良好，常随甲亢被控制而好转。
其突眼度＜18 mm，在眼球内，主要因睑肌痉挛引起。
眼球突出，眼胀，无睑肌增厚和球结膜水肿，表现为二目炯炯有神，眼裂偏宽，瞬目减少。
辨证: 属肝阴不足，肝火上炎。
治疗: 拟用一贯煎加潜阳药及养肝明目药物。
药物: 桑叶、菊花、夏枯草、天麻、白芍、女贞子、枸杞子、石斛。
甲状腺相关眼病
临床表现
? (六) 视神经病变 ? 视神经病变是TAO的继发性改变 ，主要原因是由于眶尖眼外
肌肿大对视神经压迫、眶内水肿或眶压增高所致。 ? 本病变进展较缓慢，视功能逐渐下降，很少有急性发作者。 ? 视力减退、视野缩小或有病理性暗点；眼底可见视乳头水肿
眼外肌
眶脂肪
病因与发病机制
? (二) 眼外肌抗原 ? 眼外肌抗原也可能是TAO中的自身抗原。其中64KD抗原（黄
素蛋白 Fp）、55KD抗原(G2s蛋白)的研究相对较多。 ? GD患者不论是否存在TAO，均可表达甲状腺与眼眶交叉抗原
的抗体。 ? 约70%的TAO患者可以表达人眼外肌膜抗原的抗体。抗体滴度
提上睑肌或下睑缩肌与周围组织粘连。
临床表现
? (二) 眼球突出 ? 眼球突出也是TAO患者常见体征之一。 ? 不同的性别、年龄、种族，其眼球的正常上限都不同。女性
的突眼度测量值常比男性低，儿童的突眼度比成人低，亚洲 人较白种人低。 ? 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm，大于18mm或双眼突 出度差值超过2mm时应诊断眼球突出。 ? 多为双侧眼球突出，可先后发病。早期多为轴性眼球突出， 后期由于眼外肌的纤维化、挛缩，出现眼球突出并固定于某 一眼位，影响外观 。
1989年Mourist提出＞4分
TAO临床活动度评分 (CAS) 表(Ⅱ)
评分 1
症状 自发性球后疼痛
1
眼球运动时疼痛
1
眼睑红斑
1
眼睑水肿
1
结膜充血
1
结膜水肿
1
泪阜肿胀
疑难病例讨论记录甲状腺疾病
疑难病例讨论记录甲状腺疾病在这个病例讨论中，我们将讨论甲状腺疾病的疑难问题。
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一系列疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺结节等。
我们讨论的病例是一个女性患者，她出现了一系列症状，经过一段时间的治疗后情况并没有明显改善。
病例概述：患者是一位35岁的女性，主诉在过去的几个月里一直感到疲劳、焦虑、心悸和失眠。
她还发现自己食欲很大同时体重却在下降，她的月经也变得不规律。
她已经接受了一段时间的治疗，但症状并没有明显缓解。
身体检查：患者的血压正常，心率略快（110次/分钟）。
她的皮肤呈现出增厚和湿润的情况。
她的甲状腺稍微肿大，但没有结节。
她还抱怨她的手指出现了轻度震颤。
实验室检查：患者的TSH（甲状腺刺激激素）水平低于正常范围（0.03 mU/L），甲状腺素（T4）水平高于正常范围（20.4 mcg/dL）。
她的抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）和抗TSH受体抗体（TRAb）检测结果均为阴性。
讨论：根据患者的症状和检查结果，她可能患有甲状腺功能亢进症（Graves' disease）。
甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，通常由抗TSH受体抗体（TRAb）的产生导致。
这些抗体可以刺激甲状腺，使其过度分泌甲状腺激素。
甲状腺功能亢进症的典型症状包括焦虑、心悸、眼球突出、体重下降和月经不规律。
患者的心率增加可以解释她的心悸感和手指震颤也与此相关。
湿润的皮肤和轻度的甲状腺肿大是甲状腺功能亢进症的常见体征。
在治疗方面，目前通常采用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）以及β受体阻滞剂（如普萘洛尔）来减缓患者的症状。
然而，我们注意到该患者的症状在治疗期间并没有明显缓解。
我们应该考虑到其他的可能性。
一种可能性是该患者同时存在甲状腺结节。
甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进症的症状，但在本例中，患者的甲状腺结节检查结果为阴性。
因此，甲状腺结节不太可能是导致她持续症状的原因。
另一种可能性是该患者的甲状腺功能亢进症没有得到适当的控制。
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查体
• 眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，
双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、 Joffroy征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限， 结膜、巩膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存 在。 甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节， 未闻及血管杂音。 心脏：心界扩大，心率72次/分，心律绝对不齐。
讨论问题
• 其他免疫剂：环孢素？环磷酰胺？ • 其他特殊治疗：生长抑素？，免疫球蛋
白？，秋水仙碱？ • 甲亢治疗：ATD首选？131I禁忌？手术治疗？
谢谢！
辅助检查
• 甲功:TPOAb>1300 U/ml，
FT4 9.6 pmol/L，TSH 11.10 uIU/mL。 • 眼眶MRI：双侧眼球突出，左侧眼外肌增粗。 • 甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。
入院诊断
• 甲状腺机能亢进症：Graves病 • Graves眼病 • 药物性甲减
治疗方案
• •
辅助检查
• 甲功：TPOAB >1300.00 U/ml， • •
FT3 10.09 pmol/L，FT4 69.6 pmol/L， TSH 0.01 uIU/mL。 眼眶MR检查：双眼球稍突出，眶脂体增多，部分 眼外肌信号异常：符合甲状腺相关性免疫眼眶病 改变。 甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。
• CK 31.00 U/L，B型钠尿肽 2099 pg/ml，肌钙蛋白
• •
• •
I 0.14 ng/ml; 肝功:谷氨酰转酞酶 76.7 U/L，白蛋白 34.40 g/L， 总胆红素 77.5 umol/L，直接胆素 61.1 umol/L， 间接胆红素 16.4 umol/L，谷草转氨酶 54.0 U/L。 乙肝两对半:乙肝表面抗原 阳性 ，乙肝e抗体 阳 性 ，乙肝核心抗体 阳性。 乙肝病毒 HBV-DNA-FQ 低于检测下限 CEA、AFP阴性
• 冠状动脉性心脏病：急性冠脉综合症 心律失
常：心房纤颤 心衰Ⅲ度 心功能4级 • 慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿 • 高血压病2级（高危组） 高血压性心脏病 • 甲状腺功能亢进症：Graves病，Graves眼病 • 黄疸原因待查：慢乙肝肝硬化？甲亢性肝损？
治疗方案
• 甲巯咪唑片 5mg tid • 利尿、强心、扩血管、他汀、抗聚、保肝 • 戒烟
• 甲巯咪唑 5mg qd，雷替斯100ug • 甲泼尼龙500mg d1-5→强的松 50mg qd
→逐渐减量 •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素D、 奥美拉唑 • 戒烟
门诊随诊
• 左眼眼部症状、体征缓解不明显 • 体重增加明显，Cushing样面容
病例二
病史
• • • • •
患者，男， 71岁。 主诉：突发气促伴胸闷2月。入住我院心内科。 既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。 因合并甲亢，转我科。 无畏光,流泪,眼痛,复视等
甲状腺相关性眼病 病例讨论
病例一
病史
• • • • • •
患者，男，25岁 主诉：易饥、多食、消瘦6月，左侧凸眼加重2月。 既往有吸烟史。 治疗前甲功：T3 8.02mmol/L， T4 365.2mmol/L，FT3 20.83pmol/L， FT4 63.73pmol/L，TSH 0.01mIU/L。 诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶50mg tid，他巴唑 5mg tid等。 入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物 双影。
查体
• 眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双
眼球突出，左侧明显，双侧Stellwag征、 Graefe征、Mobius征、Joffroy征阳性， 眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展 受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。 • 甲状腺：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未 及结节、震颤，未闻及血管杂音。 • 心脏：心率84次/分，心律齐。
说明：因Graves眼病活动度评分不高， 且合并肝功异常，未予应用免疫抑制剂。
门诊随诊
• 甲亢控制 • 心衰控制 • 肝功能恢复正常
讨论问题
• 甲状腺相关眼病除了调整甲状腺功能、局
部治疗外，什么情况下需要启动特殊治疗 如免疫抑制剂、眶部放疗、外科治疗？ • 标准性免疫抑制剂治疗：皮质类固醇激素 给药途径：口服？静脉（给药方案）？局 部？；剂量？；疗程？
• 心电图：心房纤颤，左室肥大伴ST-T改变。 • 心脏彩超：EF43.18%，右房、左心增大，室壁运
•
动普遍减低，收缩功能减低，老年性瓣膜退行性 病变：多瓣膜返流，心律不齐。 MRCP示：1、肝硬化，脾稍肿大；2、胆囊炎可能， 胆总管末段稍变窄--考虑慢性炎症可能并上游肝 内外胆管微扩张。
入院诊断