两种方法短期强化治疗对新诊断2型糖尿病患者
两种胰岛素短期强化方法治疗2型糖尿病的疗效比较
异。方法 ： 选择 ４ ４例糖 尿病患者 ， 随机分 为两组 ， 每组 ２ 。其中一组应用 长效胰 岛素类似 物甘精胰 岛素联合 速效胰 岛素类似 ２例 物优泌乐多次皮下注射 ， 另一组应用预混胰岛素类似物优泌乐 ５ ０皮 下注射 。 结果 ： 患者的 ８个点血糖 （ 空腹 ， 三餐后 ２ｈ 午 、 ， 晚餐 前 ，４点 ， ２ ３点） 均达到 目标值 。结论 ： 两种注射方法均能获得 良好 的血糖控制 ， 使用预混胰 岛素类似物 的患者依从性更好 。 ［ 关键 词］ 糖尿病 ； 胰岛素强化治疗 ； 效胰 岛素类似物 ； 速 预混胰岛素类似物
例， １ ， 女 ２例 平均 年龄 （４±１ ） 。入 选患 者的 体质量指 数 ４ ２岁
（ Ｍ ） ０ｋ／ 糖 化 血 红 蛋 白（ ｂ １ ） ． ％ ， 腹 血 糖 Ｂ Ｉ ≤３ ｇ ｍ ， Ｈ Ａ ｅ ≥８Ｏ 空
≥１． ｍ ｌＬ 餐后 血糖 ≥１． ｍ ｌＬ ００ ｍ ｏ ， ／ ６ ０ｍ ｏ／ 。将患 者随 机分 为 两组 ， 每组 ２ ２例 ， 两组 患者 入组时 年龄 ， 空腹 血糖 ， 腹胰 岛 空
大效应 ， 直接作用 于靶器官子宫 ， 作用 维持 ３ｈ之久 。采用直 肠给药避免了阴道放药 时药物 被血 和羊 水稀 释或 冲出 ， 口服 用药易引起恶心 、 呕吐、 腹泻等 消化道症状 。所 以本 组病例采
用 舌 下 含 化 和 直肠 给药 的方 式 来 预 防 产 后 出血 。且 由 于 米 索 前 列 醇 的 使 用 没有 引 起 血 压 的变 化 ， 样 可 以 免 除 增 加 心 血 这
４ 参 考 文献
的妇女 ， 防治产后 出血方面更具有特殊意义。 在
本 组 资 料 表 明 ， 肩 娩 出后 早 期 服 用米 索 前 列 醇 ２ ０／ ， 前 ０ ａ ， ｇ 塞 肛 ４０Ｉ 有 收 缩 子 宫 的 作 用 ， 现 为 失 血 量 少 于 缩 宫 素 ０ ｇ ， ｚ 表
短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖、血脂及胰岛功能的影响
短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖、血脂及胰岛功能的影响邓学军;魏淑芬;谷小云;易明光【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)013【摘要】目的：探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖、血脂及胰岛功能的影响。
方法88例初诊2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，每组44例。
对照组行常规口服降糖药治疗，观察组在对照组的基础上进行短期胰岛素治疗。
比较2组治疗前、后血糖、血脂及胰岛功能变化情况。
结果2组患者空腹血糖（ FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（ HbA1c）较治疗前均显著降低，且观察组降低更显著，差异有统计学意义（ P ＜0构．05）；2组患者三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）较治疗前均显著下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较治疗前显著升高，观察组各指标差异更显著，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；2组患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）较治疗前显著下降，胰岛素分泌指数（HOMA-β）和空腹胰岛素（FINS）均显著升高，且观察组差异更显著，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。
结论短期胰岛素强化治疗可明显改善患者血糖、血脂及胰岛功能。
%Objective To investigate the effect of short-term intensive insulin treatment on glucose , lipid and islet function in patients with type 2 diabetes mellitus .Methods A total of 88 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into observation group ( n =44) and control group ( n =44).The Patients in both groups were treated byconventional oral hypoglycemic drugs ,however,the patients in observation group ,on the basis of control group ,were treated by short-term intensive insulin .The levels of blood glucose , blood lipid and islet function before and after treatment were detected and compared between twogroups .Results After treatment,the levels of FPG,2 h PG,HbA1c in both groups were obviously decreased,especially in observation group ( P<0.05).After treatment,the levels of TG,TC,LDL-C in both groups were obviously decreased , however , the levels of HDL-C were obviously increased , as compared with those before treatment , moreover,the differences in observation group were more significant than those in control group ( P <0.05).After treatment, the HOMA-IR in both groups was obviously decreased ,however, HOMA-βand FINS were obviously increased ,as compared with those before treatment, especially in observation group ( P <0.05).Conclusion The short-term intensive insulin treatment can obviously improve blood glucose ,blood lipid and islet function of patients with type 2 diabetes mellitus .【总页数】3页(P1937-1939)【作者】邓学军;魏淑芬;谷小云;易明光【作者单位】405499 重庆市开县安康医院内二科;405499 重庆市开县安康医院内二科;405499 重庆市开县安康医院内二科;405499 重庆市开县安康医院内二科【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.津力达颗粒联合磷酸西格列汀对2型糖尿病患者血脂、血糖及胰岛功能的影响[J], 赵妮;谢新荣;赵巧玲;何云光;陈椿红2.研究在2型糖尿病患者中采取短期胰岛素强化治疗对胰岛功能、短期疗效的影响[J], 牛久欣; 张秋娅; 霍新爱3.西格列汀联合阿卡波糖对老年2型糖尿病患者血糖、血脂、胰岛功能的影响及安全性研究 [J], 吴巧娟; 马亚楠; 吴嘉鸣; 刘震; 张贵山; 宗晓春; 田艳珍4.西格列汀联合阿卡波糖对老年2型糖尿病患者血糖、血脂、胰岛功能的影响及安全性研究 [J], 吴巧娟;马亚楠;吴嘉鸣;刘震;张贵山;宗晓春;田艳珍5.在2型糖尿病患者中采取短期胰岛素强化治疗对胰岛功能及短期疗效的影响 [J], 霍红娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。
治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。
结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。
标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。
门冬胰岛素30联合二甲双胍短期强化治疗对初诊2型糖尿病临床观察
减轻胰 岛 Ｂ细胞分 泌缺 陷并 使其得 到修 复 ，二 甲双胍 可 以 改善胰 岛素抵 抗 （Ｒ） Ｉ ，增加胰岛素敏感性Ｌ 。研究采用 门 ｌ Ｊ 冬胰 岛素 ３ ０联合二 甲双胍 的强化 治疗 ，探讨其对初 诊 ２型 糖尿病人 的影 响 ，以便 为逆 转高 血糖 对 胰岛 Ｂ细胞 的毒性
第３ ０卷
第 ６期
宜 春 学 院学 报
Ｊ ｕ ｌ０ ｃ ｕ ｏ ｅｅ ｏ ｍａ ｆ ｈ ｎ Ｃ Ｕ ｇ Ｙｉ
ＶｏＩ ０．Ｎｏ ６ ｌ３ ．
Ｄｅ ． ｏ ｃ ２ ０８
２０ ０ ８年 １ ２月
门冬胰岛素 ３ 联合二甲双胍短期强化治疗对初诊 ２型糖尿病临床观察 ０
李 青青 ，周 加华
２ 结 果
２ ８例初发 ２型糖尿病患者 （ Ｄ ，均为我 院门诊 和 Ｍ）
２１ Ｆ Ｇ ｈ Ｇ ｂ １ Ｂ 、２ Ｂ 、Ｈ Ａ ｃ的变化经过 为期 ２个 月的强化治 疗后 ，所有患者空腹 血糖 及餐后 ２小 时血 糖与 治疗前 相 比 均有下 降 （ Ｏ ｏ １ ；Ｈ Ａ ｃ较治疗前也 有所 下降 （ Ｐ＜ ．０ ） ｂ １ Ｐ＜
中图分类号 ：Ｒ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ ３ ０ （ ０８ ６一 ０ ７一 ２ ５ ６ １— ８ ｘ ２ ０ ）０ Ｏ ７ ｏ ２型糖 尿病 （ ２ Ｍ）的病理生理 基础为胰 岛素抵抗 和 ＴＤ
Ｂ细 胞 功 能 减 退 ，长 期 高 血 糖 为 诱 发 和 加 重 胰 岛 ｐ 细 胞 功
准馒头餐试验 （ 无糖馒头 １０ ，１ ０ ｇ ０分钟 内吃完 ） ，分 别在 Ｏ
小时 、１小时 、 ２小时采血 ，分离 血清 后用放 免法检测 血浆 胰岛素和 ｃ肽 （ 试剂盒购 自广州 达瑞抗 体工程 技术有 限公
格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型r糖尿病疗效的临床价值
格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型r糖尿病疗效的临床价值李英姬【期刊名称】《糖尿病新世界》【年(卷),期】2018(021)002【摘要】目的探讨格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效的价值分析.方法选取2015年1月—2017年1月在该校门诊就诊的114例初诊2型糖尿病患者进行研究,将患者随机分为两组,对照组57例,采用格列美脲治疗,观察组57例,采用格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗,对比两组患者临床疗效.结果两组治疗前对比,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚;治疗后观察组均明显优于对照组﹙P<0.05﹚;且治疗前,组间在胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数方面比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚;治疗后组间差异有统计学意义﹙P<0.05﹚;观察组患者不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚;观察组患者血糖达标时间显著短于对照组﹙P<0.05﹚.结论对于初诊2型糖尿病患者实施格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗效果显著,具有较高的推广价值.【总页数】2页(P69-70)【作者】李英姬【作者单位】吉林工商学院校医院,吉林长春 130507【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效的观察 [J], 谢成云;马瑞畅;林芳芳2.格列美脲与二甲双胍联合短期内强化治疗社区初诊2型糖尿病的疗效及安全性评价 [J], 韩亚梅3.格列美脲与二甲双胍联合短期内强化治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性分析[J], 武淑俊4.格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病的疗效观察 [J], 张英雪; 丁金芝5.格列美脲与二甲双胍联合短期内强化治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性评价[J], 许聿新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
短期胰岛素强化与沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病的疗效比较
短期胰岛素强化与沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病的疗效比较许宏亮;雷剑【摘要】目的:比较短期胰岛素强化与沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病病人的临床效果.方法:选取新诊断的2型糖尿病病人102例,按照随机数字法分为短期胰岛素强化治疗组(短期组)和沙格列汀联合二甲双胍治疗组(联合组),各51例.分别于治疗前和治疗12周后,抽取2组病人空腹静脉血,检测病人空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FC-P)、餐后2 h C肽(2hC-P)、脂联素(ADP)及胰高血糖素化(GC)水平,并计算病人稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-β)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),记录血糖达标时间和低血糖发生情况.结果:治疗后2组FPG、2hPG、HbA1c均较治疗前明显降低(P<0.01),短期组HbA1c明显低于联合组(P<0.01),而2组间FPG、2hPG差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后2组FC-P、2hC-P、HOMA-β、HOMA-IR均较治疗前改善(P<0.05),而2组间FC-P、2hC-P、HOMA-β、HOMA-IR差异均无统计学意义(P>0.05).联合组治疗后GC水平和体质量指数均明显低于治疗前(P<0.01),而短期组治疗前后GC、体质量指数差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后2组ADP水平均较治疗前明显上升(P<0.01),但联合组上升更为明显(P<0.01).2组血糖达标时间差异无统计学意义(P>0.05);短期组低血糖发生率明显高于联合组(P<0.01).结论:短期胰岛素强化与沙格列汀联合二甲双胍均可控制新诊断的2型糖尿病病人血糖,改善胰岛β细胞功能,其中短期胰岛素强化在降低HbA1c水平方面更具优势,而沙格列汀联合二甲双胍可明显抑制GC水平,增加ADP水平,且不增加体质量,低血糖发生率低.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2018(043)011【总页数】4页(P1467-1470)【关键词】2型糖尿病;胰岛素强化治疗;沙格列汀;二甲双胍【作者】许宏亮;雷剑【作者单位】中国中医科学院广安门医院南区内分泌科,北京102618;中国中医科学院广安门医院南区内分泌科,北京102618【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，2型糖尿病的发病率也呈上升趋势[1]。
诺和锐和胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病的疗效比较
诺和锐和胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病的疗效比较[摘要]目的:探讨诺和锐30和胰岛素泵治疗对口服降糖药效果不佳的2型糖尿病的疗效、安全性及性价比。
方法:60例2型糖尿病患者随机分为两组,分别使用诺和锐30与胰岛素泵。
分析比较两组治疗费用以及用药前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹C肽(FC-P)餐后2hC肽(2hC-P)。
结果:诺和锐30和胰岛素泵治疗均有效,FPG、2hPG均较前明显下降,但诺和锐30费用明显低于胰岛素泵。
结论:诺和锐30能有效控制高血糖,且效价比高于胰岛素泵。
[关键词]诺和锐30;胰岛素泵;强化治疗;糖尿病;2型研究比较诺和锐30与胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效,现报道如下:1 对象与方法1.1 对象:2007年7月至2008年8月,在我院住院治疗的2型糖尿病患者60例,符合1999年WHO糖尿病诊断标准,经饮食、运动和口服降糖药物治疗,血糖控制不满意,FPG>13mmol/L,2hPG>16mmol/L,HBAIC>10%,且无急性并发症。
随机分为两组,诺和锐30治疗组共30例,其中女性12例,男性18例,平均年龄(48±6)岁;胰岛素泵治疗组共30例,其中女性16例,男性14例,平均年龄(50±8)岁。
1.2 方法:所以患者均饮食控制并运动治疗,停用降糖药,加强有关糖尿病的健康教育。
胰岛素泵组,最初每日胰岛素计量为0.5u/kg,50%作为基础量,50%作为餐前追加量,按三餐分配;诺和锐30组每日三次餐时注射,早8中4晚8开始,每日调整用量,直到血糖控制满意。
记录两组FPG,全天8个时点血糖,2hC-P及FC-P 值,血糖达标所需时间,每日胰岛素用量及低血糖发生情况。
所用药物均采用诺和诺德公司产品。
1.3 统计学方法:测得数据以均数±标准差(X±S)表示。
组间数据比较用SPSS13.0软件进行t检验,P0.05);治疗后胰岛素泵组FPG平均为(6.1±1.6)mmol/L,平均PG为(7.0±1.6) mmol/L,PC-P (2.82± 0.84) mmol/L,2hPG平均为(9.65±2.06)mmol/L,诺和锐30组FPG平均为(6.7±1.6)mmol/L,平均PG为(7.2±1.5) mmol/L,PC-P (2.65±0.94) mmol/L,2hPG平均为(8.87±2.09)mmol/L,同一组内治疗前后比较有统计学差异(P0.05);诺和锐30组达标所需时间为(7±1)d, 胰岛素泵组达标所需时间为(6±1)d,两组相比较无显著差异(P>0.05);胰岛素用量诺和锐30组平均为(67.00±9.74)U ,胰岛素泵组平均为(52.17± 6.51)U,两组比较有显著差异(P<0.05);而胰岛素泵费用昂贵,一般在三万元左右。
新诊断的2型糖尿病短期胰岛素强化治疗疗效观察
新诊断的2型糖尿病短期胰岛素强化治疗疗效观察摘要目的：探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者的治疗效果。
方法：70例新诊断的2型糖尿病患者随机分为胰岛素组和磺脲组，分别为40例和30例，观察血糖达标时間及远期疗效。
结果：胰岛素治疗组血糖达标时间短，远期疗效好，P＜0.01。
结论：新诊断的2型糖尿病可短期强化胰岛素治疗，远期疗效好。
关键词2型糖尿病胰岛素强化治疗磺脲类资料与方法研究对象：新诊断的2型糖尿病患者70例，均符合1999年WHO的诊断标准，空腹血糖7.8～19.6mmol/L。
研究方法：采用美国强生稳步血糖仪监测手指末梢血糖。
强化胰岛素组胰岛素治疗2个月，加或不加二甲双胍，拜糖平；磺脲组全部采用磺脲类药物，加或不加二甲双胍，拜唐苹。
判断标准：空腹血糖4.4～6.5mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L为达标。
远期疗效：停用全部药物；停用胰岛素；原口服药物明显减少，为远期疗效好；反之为疗效差。
统计学分析：计量资料以X±S表示，率的比较用X2检验。
结果强化胰岛素组血糖达标时间短，远期疗效优于磺脲组，P＜0.01，其中12例1年后停用全部降血糖药，饮食及运动治疗控制血糖。
磺脲组有5例3个月后口服降糖药明显减量(见表1)。
讨论新诊断的2型糖尿病胰岛β-细胞约衰竭50%，胰岛β细胞的功能紊乱在其发生和发展的自然病程中都起重要作用。
在糖尿病发生和发展的自然病程中，高血糖可使β-细胞功能及敏感性受损，致使血糖进一步升高形成恶性循环，显现出了葡萄糖的毒性作用。
在实现打破恶性循环的策略中，β-细胞休息是一个重要的概念。
β-细胞休息是指采用抑制β-细胞分泌或减少β-细胞分泌压力的手段使β-细胞休息，从而促使β-细胞的功能恢复，以达到延缓糖尿病病程的进展和稳定糖尿病病程的作用。
由此可见，通过胰岛素强化治疗，可减少β-细胞的负担，降低葡萄糖毒性使胰岛β-细胞得到休息，β-细胞功能得到明显改善，机体自身对血糖的调控得到恢复，使血糖达到长期良好的控制。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
两种方法短期强化治疗对新诊断2型糖尿病患者
岛素分泌恢复效果的比较
摘要：目的：比较持续胰岛素泵皮下注射胰岛素（csii）和一日四次皮下注射胰岛素（msii）各2周强化降糖治疗前后胰岛b细胞第一时相胰岛素分泌恢复的效果。
方法：将初治的2型糖尿病患者随机分为两组，csii组20例患者，msii组20例患者。
治疗前后均进行口服葡萄糖耐量试验（ogtt），测定0、5、10、15min血浆胰岛素，0、15min血浆血糖，比较各组患者治疗前后自身及相互之间的胰岛b细胞第1时相胰岛素功能变化情况。
结果：两组治疗前后各点血浆胰岛素均明显升高，差异有统计学意义（p<0.01）；csii组升高更为明显，与msii组比较差异有统计学意义（p<0.01）。
结论：持续胰岛素皮下注射胰岛素和一日四次皮下注射胰岛素均可以部分恢复新诊断2型糖尿病患者胰岛b细胞第一时相胰岛素分泌，前者的作用更加明显。
关键词：2型糖尿病胰岛素泵强化治疗第一时相胰岛素
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0007-02
我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，目前我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。
作为糖尿病主体的2
型糖尿病，其发病以胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷为主要
特点。
其中胰岛素分泌缺陷主要表现为第一时相消失、第二时相延迟。
胰岛素第一时相分泌的意义在于抑制肝糖输出、维持餐后血糖的稳定。
目前认为，早期胰岛素强化治疗可有效控制血糖，减少高血糖的毒性作用，胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗可随之改善，以后的血糖控制更为容易[1]。
本实验应用持续胰岛素泵皮下注射和一日四次皮下注射胰岛素的方法对新诊断的2型糖尿病患者各进行2周强化治疗，比较两种方法对第一时相胰岛素分泌恢复的效果。
1 对象与方法
1.1 对象。
观察对象40例，为本院2011年06月至2012年05
月新诊断的依从性较好的2型糖尿病住院
患者（符合who1999年诊断标准），空腹血糖大于13mmol/l和或餐后2h血糖大于16mmol/l。
排除合并严重的感染，严重的心、肝、肾功能不全，酮症酸中毒及伴有其他糖代谢的疾病患者。
1.2 方法。
随机分为a组（持续胰岛素泵皮下注射组）和b组（一日多次胰岛素皮下注射组），每组20名患者。
a组患者使用胰岛素为美国礼来公司生产的赖脯胰岛素；b组患者使用的胰岛素为美国礼来公司生产的赖脯胰岛素和法国赛诺菲安万特公司生产的甘精
胰岛素。
每日监测末梢血糖8次，血糖控制目标为餐前血糖在
6mmol/l以下，餐后2h血糖在8mmol/l以下。
两组患者的胰岛素剂量均由专一医生根据血糖水平等指标综合估算调整。
时间为2周。
试验前后均进行口服葡萄糖耐量试验（ogtt），留取0、5、10、15min 静脉血浆标本测定血浆胰岛素，并测定0、15min的血糖。
1.3 观察指标。
观测治疗前后ogtt各时相点胰岛素水平变化。
1.4 统计学方法。
统计数据均用spss10.0软件进行分析处理，组间差异显著性用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后患者血糖水平明显下降，各时相点与治疗前差异均有统计学意义（p<0.01），治疗后胰岛素分泌水平各时相点均明显升高，差异有统计学意义（p<0.01），见表1。
3 讨论
持续存在的胰岛素抵抗和糖、脂毒性对胰岛b细胞的不断损伤，是胰岛b细胞功能进行性衰退的主要因素[2]。
对新诊断的2型糖尿病患者进行早期强化治疗，无论采取哪种方法，其目标是尽可能在3-4d内使血糖水平达到正常，使之维持7-10d，以消除“葡萄糖毒性”，逆转葡萄糖失敏感现象，改善胰岛b细胞功能[3]，已经被大多数内分泌科医生所熟知。
对于在t2dm早期尚处于“葡萄糖失敏感性”阶段的胰岛b细胞，胰岛素治疗是保护和恢复b细胞功能的高效措施，可快速减轻b细胞的负担，使之得到更好的休息，从而使胰岛素第一时相分泌恢复或部分恢复[4]。
正常人胰岛素呈脉冲式分泌，包括慢速脉冲和快速脉冲两种模式。
慢速脉冲模式特点为：振幅大，周期长，为50-120min，主要介导外周组织对葡萄糖的利用；快速脉冲模式特点为：振幅小，周期短，为5-10min，在慢速脉冲基础上出现，主要抑制肝糖输出[5]。
而快速脉冲模式分为第一时相和第二时相，第一时相为葡萄糖刺激
后1分钟开始，5分钟左右达到高峰，持续约15分钟。
2型糖尿病发病过程的特点为第一时相胰岛素分泌消失，第二时相延迟。
早期使用胰岛素强化治疗t2dm能有效改善患者的胰岛细胞功能[6]。
因此胰岛素治疗早已经成为了恢复胰岛素分泌模式的重要手段。
目前胰岛素治疗分为多次皮下注射和胰岛素泵皮下注射。
据研究，总量相等的胰岛素，当以脉冲式分泌时，其降糖效率较持续恒速分泌提高30%[5]。
相对于多次皮下注射而言，胰岛素泵可以从生理模式模拟胰腺脉冲式分泌胰岛素，起到了人工胰腺的作用，在平稳控制血糖同时，减少了反复出现的低血糖，因此被视为胰岛素强化治疗的利器。
就治疗本身药物而言，本次使用的餐前胰岛素均为速效的胰岛素类似物-赖脯胰岛素，可以在皮下注射后迅速分解为单体吸收入血，快速达到高峰，有效的模拟第一时相胰岛素分泌，因此可以有效控制餐后血糖。
本实验证实了对于新诊断的2型糖尿病患者而言，予以胰岛素短期强化治疗解除糖毒性作用后，是可以部分恢复第一时相胰岛素分泌的。
相对于一日四次皮下注射胰岛素而言，持续胰岛素泵皮下注射胰岛素配合速效胰岛素类似物在更完美的模拟人体胰岛素脉冲式分泌同时，可以更好的促进第一时相胰岛素的恢复，并且具备胰岛素用量少，低血糖发生率低的特点，更适合进行短期强化。
参考文献
[1] 杨文英，纪立农，中国2型糖尿病防治指南（2010年版），北京：北京大学医学出版社，2011：1
[2] del prato s，marchetti p，bonadonna re. phasic insulin release and metabolic regulation in type 2
diabetes[j].diabetes，2002，51（1）： 109-116
[3] 李光伟，宁光，周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能[j].中华内分泌代谢杂志，2006，22：309-312 [4] 赵乃倩，余叶蓉，谭慧文，等.糖脂联合毒性导致胰岛b细胞功能障碍[j].中华内分泌代谢杂志，2009，25：28-29
[5] 于浩泳，吴海娅，贾伟平.胰岛素脉冲样分泌的机制及临床意义[j].中华内分泌代谢杂志，2005，21，3：285-287
[6] soran h，younis n.inulin detemir：a new basal insulin analogue.diabetes obes metab，2006，8：26-30。