甲状腺手术喉返神经损伤的防治
神 经损伤诊 断标准 ：术前 双侧 声带正 常运动 、无声音 嘶哑 ，术后手术
侧 声带在旁 中位固定，患者出现 声音 嘶哑。术后６ 个月再次行 电子喉 镜 检查， 仍存在声带麻痹 、 发音障碍者则确诊为永久性喉返神经损伤 。
１ ． ４统计学处理统计数据 资料采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ Ｏ ． ５ 统计软件处理分析 ，
定平面前先缝合 ，避免 出血 。缝合残余腺体时，注意将 内外包膜缝合 好 ，防止缝合过深、翻转外包膜、外包膜缝合过多。若术 中缝扎 、结 扎导致喉返神经损伤 ，应立即将线结拆除 ，显露神经。若神经横断 ， 可行神经吻合 ；若双侧损伤导致呼吸 困难 ，应及时切 口 气 管，然后处 理神经损伤 。④全麻下手术或 甲状腺癌手术 ，需显露喉返神经 ，以有
（ 上接第 ２ ４ ２ 页） 对 基层原发性该血压疾病的防治方式进行研 究，除了能够加 强基层卫
生室和政府之 间的交流之外，还 能够将其眼神延伸成 为一种对慢性病 防治的有效方式 。
素 ，对其实施健康宣教 ，在根本上 降低其血压水平 ，有着较为显著 的
效果 ，从本次实验的结果 中证 明，和干预前相 比，该地区的原发性高
３ ．１甲状腺手术喉返神经 炎原因 喉返神经损伤是 甲状腺手 术常
见并发症，多发 生在 甲状腺 喉返神经 与软骨下方越过 甲状腺下方 动脉 的位置，尤其 是在 甲状 软骨上 ｌ ／ ３ 下角前 、下咽缩肌喉返神经入 喉处
下方，单侧损伤 临床表现 为声音嘶哑，双侧 损伤会导致严重呼吸功能 损害， 对 患者生命健康造成严 重影响。 常见的喉返神经损伤原因包括 ： ①手术操作者不熟悉解 剖结构及移位、 变异 ， 操作不规范， 止血盲 目，
误扎误缝，这 是导致 损伤的重要原因之一。②肿瘤侵犯 。本次研 究中
伤 的防范和处理，现报告如下 ： １资料与方法 １ ．１一般资料 选取２ ０ １ ０ 年８ 月 ２ ０ １ ５ 年８ 月在我 院行 甲状腺手术
并发 喉返神经损伤的患者共 １ Ｏ 例 ，男７ 例 ，女３ 例 ，年龄２ ２ —７ ０ 岁 ，平 均年龄４ ６ ．５ 岁：术后所有 患者均经 喉镜检 查和 临床表现证实为 喉返
疾病预防
萋
甲状腺 手术喉返神经损伤 的防治
陈志 军
（ 浙江省 东阳市横店集 团医院外科 ３ ２ ２ １ １ ８ ）
【 中图分类号 】 Ｒ ． ３ ２ ２ ． ５ ＋ １【 文献标识码 】 Ｂ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ｏ １ ５ ） １ ２
喉返神经损伤是 甲状腺手术严重并发症 ，临床表现声音嘶哑，严 重 时出现呼吸困难 ，而且一旦发生有导致患者永久性残疾的风险，对 患者生活质量造成严重影响 。本文分析 了甲状腺手术导致喉返神经损
织进行血压监测 ，可缓解 原本紧 张的医患关 系，进而提升 患者就 医依
从性 。
原发性高血压疾病属于群 体现象 的一种 ，因此就 需要使用群体 的
方法进行医治 。有文献表 明，社 区综合预 防治疗 是控 制原发性高血压 发病率 的有效方法。
【 ２ 】 王媛 ． 天津 市市区成人 高血压患病 率及 其影响 因素的结构 方程 模 型分析 【 Ｄ ］ ． 天 津医科 大学， ２ ０ １ １ ． ［ ３ ］ 张智 芳． 高血 压与抑郁症 、焦虑症 的相关性及 中医证型 的探 讨
采 用百分 比表示计数资料，并采用ｘ ２ 检验，以Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 有差异有统计学
意义。 ２结果
所有 患者均于第一次术后 发生声音 嘶哑，ｌ 例 伴有 呼吸困难 ，喉 返神经损伤均为单侧。其中９ 例属 于暂时性损伤 ，术后６ 个 月内康 复，
ｌ 例属于永久性损伤 ，无患者需切开气管。术中７ 例 显露喉返神经 ，３ 例 未显露喉返神经 ，喉返神经损伤率 差异有 统计学意义；状腺肿瘤包裹、侵犯喉返神经 ，术 中需行 解剖，为了彻 底将肿 瘤切除而将喉返神经切除。③手术方式。 甲状腺
神经损伤 ；其中３ 例 甲状腺癌 、５ 例结节性 甲状腺肿 、２ 例 甲状腺腺瘤。
１ ．２方法 所有患者均给予颈部入路开放手术 ，行 甲状腺次全或 部 分切 除；对结节性甲状腺肿 、甲状腺恶性肿瘤行 甲状腺全切术 、甲 状腺 叶近全切除及全切术。术 中切 除组织送 快速病 理检查 。 １ ．３诊断标准 术前及术后 １ 周对 患者进行 电子喉镜检查 ，喉返
全切或部分切除， 是否显露喉返神经均与其损伤率相关 。 ④瘢痕粘连。 ３ ． ２ 喉返神经损伤防范及处理 术 中对 甲状腺下方动脉进行分
离或处理时，切除 甲状腺叶后侧时，应尽量保护神经，避免对喉返神
经 的损伤 。手术操作要点如下 ：①慎重止血、直视 下止血 ，保证血液 吸净，切忌盲 目缝合和钳夹。②对 甲状腺下方动脉进行结扎时 ，尽量 远离神经和腺体 。 ③ 保证 甲状腺包膜的完整性。对腺体上下极进行分
效预防损伤 。⑤ 术后密切观察患者具体病情 ，若发音改变及 时进行
喉镜检查 ，对暂 时性损伤予 以保守 治疗 。
综上所述 ，根据患者实际情况 ，术 中严格执行操作规范，选择解
变 ，３ 例恶性病变 ，喉返神经损伤 率差异显著；８ 例首次手 术，２ 例多 次手术，差异显著 。
３讨论
剖知识掌握 良好 、熟悉喉返神经解剖和变异术者是防范甲状腺手术喉 返神经损伤 的重要因素 。
血压治疗率 ，控制率和知晓率上均发 生了较大 的良性变化，可见 该法
值得进一步推广 。 参考文献 ： 【 １ ］ 楼烨． 福 州市社 区高血压 、糖尿病 管理现状及影响 因素研 究［ Ｄ 】 ． 福 建医科 大学， ２ ０ １ ２ ．
第 四，通过对基层 卫生人 员的培训 ，为患者建 立起档 案，定期组
甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会
膜 之 间 进 行 。先 结 扎 甲状 腺 中静 脉 ，然 后 紧 贴 腺 体 切 断 甲
状 腺 悬 韧 带 ，向 内侧 牵 拉 腺 体 ，在 侧 叶 背 面 找 到 甲 状 腺 下
（ 收稿 ２ １ — ５２ ） ０ ００ — １
甲状 腺 手 术 中预 防喉 返神 经 损伤 体 会
徐 宏 立
河 南桐 柏县 人 民 医 院 桐柏 ４ ４ ５ ７７ ０
【 要】 摘
目的 总结 甲状 腺 腺 叶切 除 术 中显 露 喉 返 神 经 预 防 损 伤 的 经 验 和 体 会 。方 法
【 关键 词】 甲状 腺 腺 叶 切 除 术 ；喉 返 神 经 损 伤
【 图 分 类 号】 Ｒ ８ 中 ５１ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ Ｊ ） １０ ７ —２ 文 ３５ １ （０ ０ ２ —０００ ６
甲状 腺 手 术 后 喉 返 神 经 损 伤 （ｅｕｒｎ ｒｎ ｅｌ ｅｅ ｒｃ ｒ ｔ ａｙ ｇ ａ ｎ ｖｒ ｅ ｌ ｉ ｒ ，Ｒ Ｎ） 发 生 率 各 地 的 报 道 有 所 差 异 ¨ ］ 一 般 为 ￣ｕｙ Ｌ １ ， ０ ５ ～５ ０ ，是 甲状 腺 手 术 中严 重 的 并 发 症 ， 一 侧 损 ． ． ］ 伤 后 出 现声 音 嘶 哑 ，双 侧 损 伤 后 造 成 不 可 逆 呼 吸 功 能 障 碍 ， 严 重 影 响 患 者生 活 质 量 甚 至危 及 生 命 ，故 术 中 预 防 喉 返 神 经 损 伤 显得 非 常 重 要 。我 院 ２ ０—１ ２ ０ —７共 施 行 甲状 ０ ６０ ～ ０ ９０ 腺 腺 叶切 除术 ６ ８例 ，均 采 用 显 露 喉 返 神 经 的 方 法 ，仅 有 １ 例发 生 喉返 神经 损 伤 ，报 道 如 下 。
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
游 离时 ，切 除时牵拉 张力 不要过 大 ，防止 喉返神经 连同 甲
状 腺后被膜 一同切 除。⑤避免 超声刀直接 接触神 经或距离 神 经过近 切断组 织 ，以防热 力对神经 损伤 。Ｍａ ｄ ｅ ａ等 报 道 由于超声刀头与喉 返神 经太近（ ３ ｍ） 约 ｒ 而引起暂 时性 喉 ａ
［】 Ｍａ ｄ Ｓ ｉ ｚ Ｍｉａ ，ｔａ ． ｉｅ —ａｓｓｅ ｅ ｋ ３ ｅ ａ Ｓ， ｈｍｉ Ｋ， ｎ ｍｉＳ ｅ １Ｖ ｄ ｏ ｓｉ ｄ ｎ ｕ ｔ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ｆｒ ｔ ｙ ｏｄ ａ ｄ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏｄ ｄｓａｅ ［１Ｂｉｍｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ ａｈ ｒ ｉ ｉ ｓｓＪ． ｏ ｄ ｅ Ｐ ａｍａｏｈ ｒ ０ ２ ６ （ｕ ｐ ） ２ ５ ｈ ｒ ｃ ｔｅ ，２ ０ ，５ Ｓ ｐ ｌ １ ：９ —９ ．
例 （ ／１ ） ５ ８。
１ ２ 手术方法 ．
采 用气管 插管 全麻 。取 仰卧 位 ，头稍后
气 雾阻挡光 线及镜 头时可适 当放气 ，及 时退镜和 清洗擦拭 镜 头。④喉 返神经在 环 甲关节下 方入喉 ，当 甲状腺 已基本
仰 ，两 腿分 开 ，术者 站 在患 者两 腿 之 间。在 乳 沟 区胸骨
中 国 乡村 医药杂 志
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
叶 晓明 洪 晓 明 周连 帮 滕 晓平 （ 波市鄞州第 院 ３５０） 宁 二医 １ ０ １
甲状 腺背 侧并显 露喉返 神经 。
笔者认 为 ，为避 免喉返 神经损伤 需做 到 以下几 点 ：① 不做远 离 甲状 腺组织 的 甲状腺 下动脉 的集 束结 扎。在 分离 甲状腺 后部组织 时，上翻牵拉 甲状腺组织 的张力不要过 大， 以免造成神 经组织水 肿 。②充Ｈｇ，１ ｍｍＨｇ＝０． ３ Ｐａ １ ｋ ｏ在 左 右 乳 ３ 晕 上边 缘做 切 口，于乳 腺前 皮 下置 入套 管 ，直 视 下用超
甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会
【 关键词 】 甲状腺手术 ； 喉返神经 ； 损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ３ 【 ４ ．３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ８ Ｏ ６４— ２ ６ ２ １ ） ９— ０ ７一 １
喉返神经损伤是甲状 腺手术中常见 而比较严重 的并发症 ， 发生率为 ０６ 一１ ． ％… 。单 侧喉 返神 经损 伤可能 导致 患 ．％ ０８ 者声音嘶哑 ， 发音费力 ， 响患者 的生活质量 ； 影 双侧 损伤 导致 失 音， 呼吸困难 ， 甚至危 及患者生命 。因此 ， 如何 避免 喉返神经 损 伤时 甲状腺手术 中最 重要 的课题之 一。２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 月 ２０ １月对我 院进行 的 甲状腺 手术 ２ ３例的临 床资料进 行 回顾性 ９
分析 ， 报道如下 。 现
１ 资料 与 方 法
喉返神经损 伤可表现为声 嘶、 说话费力 、 进食呛 咳等 ； 而双侧喉 返 神经 损伤除声 嘶外 ， 会 出现 呼吸 困难 ， 还 甚至 窒息死亡 。因 此， 预防喉返神经损伤在 甲状腺手术 中非常必要 。目前国内甲
状 腺 外 科 领 域 逐 步 认 识 到 术 中显 露 喉 返 神 经 的重 要 性 ， 露 喉 显 返 神经在 甲状腺 切 除术 中可显 著 降低 喉 返神 经的损 伤率 。 Ｊ
甲状腺 良性病变手术是否 常规显露 喉返 神经应根据 具体情况 而定 ， 尽管对 于较小 的结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺 功能亢进等行
甲状 腺 叶前 面 小 部 分 腺 叶 切 除 不 累 及 腺 体 外 侧 面 及 被 面 的手
１ １ 一般资料 ．
选择我 院 甲状 腺手术 患者 ２ ３例 ， ５ ９ 男 ５例 ，
腺肿 ４ ９例 ， 原发性 甲状 腺功 能亢进 （ 甲亢 ） ９例 ， １ 甲状 腺炎 ９ 例， 桥本病 ４例 。按 手术方 法分 为术 中解 剖显露 喉返 神 经组
甲状腺术中喉返神经损伤的原因分析及预防措施
３ ． 术 中易 损 伤 喉 返 神 经 的 因 素 ２
综 上 所 述 ，在 甲状 腺 术 中 必 须 做 到 精 细 解 剖 ， 术 野 暴 露 良好 ， 悉 喉 返 神 经 的 解 剖 位 置 ， 露 喉 熟 暴
保 护 甲状旁 腺免 遭误 切 。
（ 上接 第 ６ ０页 ） ４ 余 病 例 切 口均 愈 合 良好 。住 院 时 间４ ７ ｄ 平 均 ５ｄ ～ ， 。术 后 随 访 １个 月 ～ 年 ， ０ ２ 无一 例发 生 肠 粘 连 。
３ 讨 论
更 利 于 术 野 观 察 及 手 术 操 作 ， 于 从 胆 囊 床 上 剥 离 胆 囊 。结 便 扎 胆 囊 管 时 ， 打 一单 节 ， 要 过 紧 ， 方 面 避 免 切 除 胆 囊 过 先 不 一 程 中较 小 石 头 坠 入 胆 总 管 ， 一 方 面 一 旦 发 现 结 扎 有 误 可 以 另 及 时 去 除 结 扎 线 。逆 行 剥 离 胆 囊 时 ， 二 助 手 以 方 拉 钩 向上 第
３２２ 术 中 操 作 甲 状 腺 术 中 所 有 操 作 均 需 在 正 ．． 确 的解 剖 层 次 进 行 ， 视 下 严 格 止 血 手 术 中 易 发 生 的 医 源 性 损 伤 的 预 防 【】实 ２周 居 甲 Ｊ．
用 外 科 杂 志 ，９ ２，２ ８ ：０ ． １９ １ （ ）４ ６ ｆ１ 慧 潮 ， 伟 军 ． 志 明 ． 剖 喉 返 神 经 保 留双 上 极 的 甲状 腺 切 除 ３吴 赵 吴 解 术 ｆ ． 用 医学 杂 志 ， ０ ３ １ （ ） １ ０ — ０ ５ Ｊ 实 】 ２ ０ ． ９ ９ ：０ ４ １０ ．
甲状腺腺叶切除手术中防范喉返神经损伤的体会
和麻醉医师共同核对病 人 ， 询 问有 无 药 物 过 敏 史 ， 协 助 建 立 心电监护 ， 了解 病 人 麻 醉 前 生 命 体 征 。取 １ ８ Ｇ套 管 针 于 上 肢 建立静脉通道 ， 并 接 两 个 三 通 延 长 管 方便 给 药 。配 合 麻 醉 医 师进行动脉穿刺 ， 监 测 术 中动 脉 血 压 。所 有 病 人 均 采 用 气 管
为 主 要 原 则 。器 械 护 士 要 了解 手 术 步 骤 ， 术 中 严 格 无 菌 操 作， 动作 稳 、 准、 轻、 细， 做到配合熟练 、 默契 ， 缩 短 手 术 中动 脉 阻断时间 ， 减 少 脑 缺 氧 及 并 发 症 的发 生 。巡 回 护 士 密 切 关 注
醇２ ５ ０ ｍＩ 降颅压 ， 防止 脑 水 肿 。 ２ ． ２ ． ２ 器械 护 士 配 合 ： 器械台的准备 ： 器 械 护 士 上 台 后 与 巡
露术 野 。分 离 颈 动 脉 时 ， 递 １ 利 多卡因 ２ ～３ ｍＩ 进 行 颈 动 脉 窦 浸润 封 闭 ， 以 防颈动脉窦 反射 引起心 跳骤停 ， 操 作 时 注
圈 。骨 隆 突 处 垫 以 软 垫 保 护 受 压 皮 肤 ， 双 眼 涂 红 霉 素 软 膏 并 用 透 气 薄 膜 粘 贴 保 护 角 膜 。术 中 观 察 要 点 ： 密 切 关 注 病 人 生 命体征 ， 调节电刀 、 吸 引 器 确 保 术 中 使 用 。 根 据 医 嘱 调 节 输 液顺序和滴速 ， 观 察 尿 量 的 变 化 。准 备 １ 利 多 卡 因供 颈 动 脉窦浸润封 闭 时使用 。阻断颈 动脉 前 ， 按照 ０ ． ８ ～１ ． ０ ｍｇ ／
和肩胛骨间 ， 这样 才 能使 肩部 下垂 ， 远离 手 术野［ ２ ｊ ， 头 枕 头
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一。
甲状腺手术可能会涉及到喉返神经，而喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一。
喉返神经损伤可能会导致声带瘫痪，严重影响患者的语音功能和生活质量。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施对于甲状腺手术的成功及患者的康复至关重要。
一、喉返神经损伤的相关因素1.手术操作技术甲状腺手术中，手术操作技术直接关系到患者的手术效果和并发症的发生率。
尤其是对于喉返神经的解剖和保护，手术操作技术的娴熟程度对于避免喉返神经损伤至关重要。
医生在手术中应该注意避免对喉返神经过度牵拉和挤压，尽量保持神经的完整性。
2.肿瘤的位置和大小在一些情况下，由于肿瘤的位置和大小，甲状腺手术可能会更加复杂和困难，增加了喉返神经损伤的风险。
特别是当肿瘤位于甲状腺的上方或侧面，手术操作空间狭小，操作视野不清晰，这些因素都可能增加喉返神经损伤的风险。
3.患者的个体差异患者个体差异对于喉返神经损伤也可能有一定的影响。
颈部肌肉的位置和张力、颈部血管的位置和分布等因素都可能会对手术操作带来一定的影响，增加了喉返神经损伤的风险。
二、预防喉返神经损伤的措施1.术前评估在进行甲状腺手术之前，应该对患者进行全面的术前评估，包括颈部的CT或MRI检查，评估肿瘤的位置和大小，以及与喉返神经相关的解剖结构。
术前评估的准确性对于手术的顺利进行和喉返神经的保护至关重要。
2.手术操作技术医生在手术中应该尽量避免对喉返神经的直接触碰和挤压，避免对神经的过度牵拉。
手术操作时应该尽量保持颈部肌肉的松弛，以减少对神经的损伤。
在手术中应该尽量避免出血，保持手术视野的清晰度，以减少手术操作的风险。
3.术后康复护理术后康复护理对于患者的康复同样非常重要。
术后患者应该严格遵守医嘱，按时服药，定期复查。
对于声带瘫痪的患者，应该及时进行康复训练，恢复声带的功能，提高生活质量。
4.术后随访术后的随访工作同样非常重要。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一。
甲状腺癌根治术中可能会出现喉返神经损伤，这给患者带来了不良影响。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施是非常重要的。
本文将就此问题进行探讨，希望能够为临床医生提供一定的参考。
一、喉返神经损伤的相关因素1. 解剖因素喉返神经是颈部重要的神经之一，它负责喉部肌肉的运动和声带的张合。
在甲状腺手术中，由于甲状腺癌往往需要进行广泛的切除，手术过程中可能会对喉返神经造成直接损伤，尤其是在恶性肿瘤侵犯周围组织时。
2. 术者经验手术医生的经验和技术水平直接影响着手术的成功率和并发症的发生率。
缺乏经验的医生在进行甲状腺手术时，容易导致手术操作不规范，增加了喉返神经受损的风险。
3. 术前准备不足对于患者术前的评估和准备工作不充分，可能会导致手术时对患者的解剖结构不清晰，增加了手术的难度，从而增加了喉返神经损伤的可能性。
4. 术中出血和炎症术中出血和炎症会使手术视野变差，增加了对周围组织和神经的损伤风险。
5. 其他因素如局部肿物过大、术中无法明确解剖结构、手术时间过长等因素也可能增加喉返神经受损的风险。
1. 术前准备工作在手术前应对患者进行全面的评估，包括颈部超声检查、CT或MRI检查，以明确甲状腺的解剖结构和周围神经的位置。
术前准备还包括手术医生对患者病史的仔细了解和分析，以及手术团队的充分准备。
2. 术者技术水平手术医生应具有丰富的手术经验和良好的技术水平。
对于恶性肿瘤手术，建议选择具有一定临床经验的专科医生进行操作，以减少手术并发症的发生率。
3. 完善的手术计划手术前应制定详细的手术计划，包括切除范围、手术方式、注意事项等。
充分预防并发症的发生，尤其是对喉返神经的保护应有明确的方案。
4. 术中精细操作手术医生应对喉返神经进行精细的解剖和保护，尽量避免过度牵拉或损伤。
在手术过程中要维持清洁的手术场，减少术中出血和炎症的发生，以保证良好的手术视野。
甲状腺手术喉返神经损伤的预防体会
甲状腺手术喉返神经损伤的预防体会【摘要】目的：评价甲状腺手术中喉返神经损伤的预防；方法：将手术治疗的甲状腺疾病患者258例分为暴露喉返神经的治疗组和不暴露喉返神经的对照组。
比较两组间喉返神经损伤的发生率;结果：治疗组123例，术后出现声嘶9例；对照组135例，术后出现声嘶12例，两组比较差异无统计学意义。
但在甲状腺癌，二次手术中，两组比较差异有统计学意义；结论：巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经损；预防喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症，也是甲状腺手术并发症中报道最多的一个，其发生率报道不一。
是否显露喉返神经成为争论研究的焦点。
2005年6月至2012年1月，我们实施甲状腺手术258例，为是否暴露喉返神经提供参考。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组共258例，男189例，女69例。
年龄18～71岁(平均45.6±4.1岁)，甲状腺腺瘤及腺瘤囊性变99例，结节性甲状腺肿54例，原发性甲状腺功能亢进4例，甲状腺癌36例（乳头状甲状腺癌9例，滤泡甲状腺癌4例，未分化甲状腺癌5例)，再次手术34例。
治疗组（123例）显露喉返神经，对照组（135例）未显露喉返神经。
两组在性别、年龄、肿瘤分型、手术方法和手术次数上差异无统计学意义(p>0．05)。
1.2手术方法全麻仰卧位，肩部垫高，常规显露甲状腺腺体后，先结扎甲状腺中静脉，再切断甲状腺上血管及悬韧带，使腺体松动，再紧贴甲状腺间探查分离甲状腺，并紧贴固有被膜操作。
解剖组将甲状腺侧叶向内牵引，将下极和侧叶向内、上牵引，在侧叶背面甲状腺下动脉深面沿气管食管沟由浅入深分离，发现银色线状组织，追踪至环甲膜入喉处可确定为喉返神经，因为喉返神经在甲状软骨下角下方l cm处入喉，在此处的位置最恒定。
本组所有患者均采用上述方法暴露喉返神经，其中3例喉返神经入喉点周围0．5cm 范围内有出血点，经纱条压迫无效，后经电凝止血。
甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防
次手术体位 也 很 重要 ， 者体 会 患 者 仰 卧 、 笔 患肢 伸 直 外展
３ 。 内旋 ４ 。健 肢 屈 髋屈 膝 ９ 。 展 ３ 。 固定 ， 利 于 Ｃ臂 Ｏ、 ５， ０外 ０位 有 ｘ线 机 透 视 及 手 术 操 作 。 手 术 切 口 选 定 在 大 转 子 下 ５ ～
６ｅ 仅暴露大转子下 ３— ｍ外侧骨皮质即可 ， ｍ， ４ｃ 亦可经皮闭
转移 ， 同时行 颈部 淋巴结清 除术 。
２ 结 果
本 组 ４ ２例 患 者 中无 手 术 死 亡 。喉 返 神 经 损 伤 情 况 ： ９ 本 组 ２ 喉 返 神 经 损 伤 ， ７例 ， ２ 例 。 年 龄 ２ ６ ８例 男 女 ｌ ６— ７岁 。
甲状腺手术后 ３个月 内 ， 发音恢 复 正常 ， 喉镜 检查 声带恢 复 正常 ， 于暂时性喉返神经损 伤。大于 ３个月 喉镜检查 声带 属 运动不正常 ， 于永久 性 喉返神 经损 伤。本组 ２ 属 ７例暂 时性 喉返神经损伤中 ， 原发疾病为结 节性 甲状 腺肿 １ ５例 ， 甲状 腺 癌 ８例 ， 甲亢 ４例。１ 例永久性喉返神经损伤为 甲状腺癌。
甲状 腺 手 术 常 见 的 严 重 并 发 症 。笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ０ ９年 ６月 ， 行 甲状 腺 手 术 ４２例 。其 中 发 生 暂 时 性 ２０ 共 ９ 喉 返 神 经 损伤 ２ ７例 ， 久 性 喉 返 神 经 损 伤 １ 。现 分 析 甲状 永 例 腺 手 术 与 喉返 神 经 损 伤 的 相 关 因 素 ， 讨 喉 返 神 经 损 伤 的 医 探 源性 原 因及 防治 措 施 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
击 。患 者 首先 需 要 在 骨 科 手 术 牵 引 床 上 使 骨 折 复 位 固 定 ， 其