胸痛中心培训-患者的急诊处置流程 胸痛中心时间标准
胸痛中心制度培训
胸痛中心制度培训
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培训讲课人员: 心内科: 邱林林、刘学庆、朱红涛、丁晓军、
赵剑峰、唐剑锋、欧阳巍立等
急诊科: 王坚、孔恩军
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培训考评:
1）试卷形式考评； 2）操作考评内容；内容包含: 独立处理各种急症；掌握
心电图判断室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严 重心动过缓等；掌握心肺脑复苏术、昏迷、各种休克抢 救治疗；掌握创伤初步诊疗和现场处理标准；掌握心力 衰竭和呼吸衰竭初步诊疗和处理；对暂时未明确诊疗急 危重症给予适当抢救治疗；能开展气道开放技术、人工 气道建立、电除颤、急诊起搏、溶栓术、深静脉置管、 动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺 、胸腔闭式引流、导尿、洗胃和放置食道三腔管等；熟 练使用输液泵、转运呼吸机、多功效生理监护仪、血糖 仪及分析血气汇报等；12导联心电远程实时传输监护系 统与抢救管理系统操作考评。
（2） 依据数据分析结果发觉存在问题, 提出抢救网 络运行过程中衔接问题及技术问题, 讨论处理方案。
（3） 对延误或不达标病例进行总结分析, 并对相关 责任人进行对应处理。
（Hale Waihona Puke ） 通知下一阶段目标及注意事项。 （5） 制订周期性培训计划。
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三、经典病例分析会制度
胸痛是一组常见但非特异临床症状, 一些患 者胸痛症状显著却没有特殊临床意义, 而一 些患者胸痛症状轻微, 却可能严重威胁生命。 所以, 必须对既往病例经常进行总结, 从成功 病例中, 总结成功经验并利用到今后实践中； 从失败病例中, 总结教训, 分析失败原因, 找 到今后防止失败方法, 同时警示全员, 这是胸 痛中心病例分析会目标。
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胸痛院前急救流程120培训
在120急救中心派单时，院前出诊小组包括医生、护士、急救员就已经知道这次要接诊的病人是胸痛病人。
在见到病人之前，医生与病人或家属沟通时会大致了解病人发病情况，指导病人平卧或保持适当的体位。
见到病人后，在问诊查体的同时，所有胸痛病人均要按潜在的致命性胸痛对待，均给予心电监护，监测血压、呼吸、心率、脉搏氧饱和度，同时查心电图、建立静脉通路，告知患者和家属病情。
如果考虑急性心肌梗死，没有禁忌症者给予阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，酌情镇静，迅速送往医院，途中通知心内科专业医生到急诊科急会诊，决定下一步治疗措施。
如果考虑张力性气胸，立即吸氧，7号针头穿刺排气；若病人高度怀疑主动脉夹层，酌情控制血压、镇痛；怀疑其他胸痛，如致命性的肺栓塞、食管破裂和非致命性胸痛均要刻不容缓，立即送往医院进一步检查处理。
途中密切观察病情变化，随时处理突发情况。
胸痛中心时间节点速记表
胸痛中心时间重要节点具体要求
1、首次医疗接触FMC至首份心电图：≤10分钟；
1、首份心电图至心电图确诊时间2-10分钟；
2、床旁肌钙蛋白15-20分钟；
3、怀疑肺栓塞或主动脉夹层，通知CT室至完成检查时间＜30分钟；
4、导管室激活时间＜30分钟；
5、首次医疗接触至双抗血小板药物≤10分钟；
6、 D to B时间≤90分钟；
7、 D to N(溶栓）≤30分钟；
数据填写注意事项：
1、纳入胸痛流程患者7日内建档完善数据，出院10日内完善所有数据填报；
2、对于极高危NSTEMI/UA患者，尽量2小时内实施介入治疗（指进门后算起）；
3、对于高危NSTEMI/UA患者，尽量24小时实施介入治疗（指进门后算起）；
4、120入院患者注意填写呼叫时间；
5、院内是否发生心力衰竭填（否）；
6、对于不实施PCI的ACS患者尽早抗凝治疗；
7、对于诊断明确，适合绕行的ACS患者，尽可能绕行（急诊科短暂停留的患者小于10分钟之内，也可算绕行）；
8、120急救或转运病人上传胸痛微信群内的心电图，应给出诊断后，截图保存。
9、强调24小时内强化他汀治疗；24小时β受体阻滞剂的使用；。
2018标准版胸痛中心流程
2018标准版胸痛中心流程在2018年以前，世界上很多医院没有专门的胸痛中心，患者在出现胸痛症状时往往需要在急诊科进行初步检查，然后再进行进一步的诊断和治疗。
然而，胸痛症状可能涉及到多个病因，有些病情严重的胸痛患者可能需要立即进行急救，因此急诊科对胸痛患者的处理相对有限。
为了提高胸痛患者的诊断速度和治疗质量，胸痛中心应运而生。
标准版胸痛中心诞生于2018年，主要用于为监测胸痛病人提供高质量的诊断和治疗服务。
该流程基于国际上通用的胸痛中心模式，旨在减少胸痛患者的等待时间，提高患者的治疗成功率。
以下是标准版胸痛中心的基本流程：1.胸痛患者入院登记：胸痛中心的第一步是胸痛患者的入院登记。
患者需要提供基本个人信息，并填写一份病情描述表，包括疼痛部位、疼痛类型、疼痛持续时间等信息。
2.初步评估：胸痛中心的医护人员会对患者进行初步评估，包括问诊、体格检查和一些常规检查，如心电图、血液检查等，以了解患者的病情和胸痛的可能原因。
3.分诊：根据初步评估结果，胸痛中心会将患者分为三类：急救类，即病情严重需要立即急救的患者；优先类，即病情较为稳定但需要优先处理的患者；常规类，即病情相对较轻的患者。
不同类别的患者将分别进入不同的处理流程。
4.急救类患者处理：对于急救类患者，胸痛中心会立即启动急救程序，包括心肺复苏、缺血性心肌梗死早期介入治疗等。
同时，医护人员会立即联系心外科和心脏介入科的专家，为患者提供精确和及时的治疗。
5.优先类患者处理：对于优先类患者，胸痛中心会尽快召集心内科、心外科、心脏介入科和心胸外科的专家组成会诊团队，对患者进行进一步的评估和诊断。
团队会根据患者的具体情况制定治疗方案，并尽快安排相应的治疗措施。
6.常规类患者处理：对于常规类患者，胸痛中心会将他们安排在相应的床位，等待进一步的检查和治疗计划。
医护人员会通过一系列的检查，如心脏超声、冠脉造影等，进一步评估患者的病情，并制定针对性的治疗方案。
7.进一步诊断和治疗：针对不同类型的患者，胸痛中心会进行进一步的诊断和治疗。
胸痛中心人员培训计划
胸痛中心人员培训计划1. 背景介绍胸痛是心脏疾病的常见症状，具有较高的危险性。
因此，胸痛中心的人员需要接受专业培训，以提高对胸痛患者的诊断和治疗能力。
本培训计划旨在帮助胸痛中心的人员了解胸痛病因、诊断方法和治疗策略，提升其医疗水平和服务质量。
2. 培训目标培训的主要目标是使胸痛中心的医护人员能够准确快速地诊断和处理胸痛患者，提升抢救能力和工作效率。
具体目标包括：- 了解胸痛的常见原因和诊断方法- 掌握胸痛的急救处理和护理技能- 熟悉胸痛患者的评估和监护方法- 提高团队协作和沟通能力3. 培训内容（1）胸痛的病因和诊断方法- 心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等常见的胸痛病因- 心电图、超声心动图、血液生化检查等常用的胸痛诊断方法（2）胸痛的急救处理和护理技能- 心肺复苏的基本步骤及技巧- 心脏急救药物的使用方法和剂量- 心脏除颤仪的操作和使用（3）胸痛患者的评估和监护方法- 评估患者的病情严重程度和危险因素- 监护患者的心电图、血氧饱和度、血压等生命体征（4）团队协作和沟通能力- 团队合作的重要性及协作方式- 有效沟通的技巧和方法- 紧急情况下的应急预案及应对方法4. 培训形式本次培训将采取多种形式，包括课堂授课、案例分析、模拟演练和实地实习等。
具体安排如下：- 第一阶段：课堂授课通过专家学者的讲解，使学员了解胸痛的病因和诊断方法，掌握急救处理和护理技能。
- 第二阶段：案例分析安排真实病例的分析和讨论，帮助学员理解胸痛患者的评估和监护方法，提高临床思维能力。
- 第三阶段：模拟演练模拟医疗抢救过程，锻炼学员的抢救技能和团队协作能力。
- 第四阶段：实地实习安排学员到相关医疗机构进行实地实习，亲身体验胸痛患者的护理和管理工作。
5. 培训时间和地点本次培训将分为不同阶段，总计培训周期为3个月。
具体时间和地点为：- 第一阶段：课堂授课，时间为1个月，地点为胸痛中心的培训教室。
- 第二阶段：案例分析，时间为2周，地点为医院内的会议室。
胸痛中心的时间流程管理
跨部门的流程图
Uses: 用途 Helps to understand, improve, and standardize a process that involves more than one person or group
帮助理解、改善和标准化整个流程，尤其是流程中包含不止一个人或一个团体。 Highlights places in a process where work is handed off from one person or department to another
确定流程中的哪些步骤是没 有价值的或可以替代的
Non-value-added operations include
waiting, transferring, documenting, any
activity that does not address patient
condition throughout the process. 没有价值的步骤包括等待、转移、文案 以及任何在整个流程中对于病人的情况 判断无意义的工作。
计co算uld整be个e过lim程in中ate无d 意if 义o的nl步y v骤alu耗e-费ad的de总d 时 s间teps were performed. 如果仅履行有意义的 步骤，则可以减少不
少时间
有意义的 (26 分钟)
无意义的 (106 分钟)
Step 8 Add the time from each of the valueadded processes to yield the valueadded cycle time. (26 minutes)
接诊台记 录该患者
信息 5分钟
护士对患 者进行分
急性胸痛急诊救治流程
急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划以下；一、组织机构急诊科主任为科内第一负责人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科全部医务人员均为急诊胸痛中心组员。
二、急诊胸痛中心功效区域设立和器械配备1.急诊科设立急诊分诊区、胸痛门诊、急诊急救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目的示并设立路标。
2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。
3.急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者急救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。
4.院前急救车内除配备胸痛患者急救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP 快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。
三、合作有关专业科室1.心内科和介入科为重要合作科室，科内存有胸痛中心心内科和介入科重要负责人的电话联系方式。
2.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为有关合作科室，科内存有重要负责人的联系电话方式。
3.心电图室、检查科、超声科、CT 室为合作辅助科室，科内存有重要负责人和值班人员的联系电话方式。
4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、有关合作科室重要负责人加入群内，以确保第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。
四、有关科室规定和必备辅助检查条件1.急诊科医务人员含有快速诊疗和鉴别胸痛的能力，并纯熟掌握胸痛患者的急救技术。
2.心内科含有开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成，二线医生需在半小时内达成。
介入科医生需在接到电话急诊电话后 30 分钟内达成。
3.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成急诊科，二线医生需在半小时内达成。
4.心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查规定 10 分钟内达成急诊，超声科二线医生需在 20 分钟内达成急诊，并在半小时内出具检查成果。
胸痛中心时钟统一方案
丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案一、时钟同步系统时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。
这对医院的服务质量起到了重要的作用。
时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。
并每周校对一次。
二、计时点及方法1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间·计时方法：主要是通过问诊方式获得2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI 时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血查Tnl、CKMB等的时间计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。
.计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷。
9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间10.Tnl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间11.医生解读TnI生化结果时间：指首诊医生得到第一份TnI结果的时间12.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
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※胸痛中心标准及时 间要求
胸痛中心标准及时间要求
对于基层医疗单位，胸痛中心要求主要体现在处置时间，而不是处 置质量及医疗、护理操作规范程度。
首次医疗接触：患者来院就诊-接诊时间 5min内 首份心电图完成：接诊-心电图完成 10min内 首次ACS给药： 30min内 ACS ：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌 梗死和不稳定型心绞痛（UA） 给药：是指负荷量给药，本院为心梗一包药，具体包括 替格 瑞洛 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mg 肌钙蛋白时间：肌钙蛋白抽血-出结果时间 20min内 D2B时间：入门-导丝通过时间 30min内
胸痛患者的急诊处置流程
胸痛中心标准及时间要求
2019-3-7
CONTENTS
1.急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理 2.胸痛患者的处置任务及流程 3.※胸痛中心标准及时间要求
急性胸痛患者诊断与 鉴别，初步处理
1）胸痛临床表现---之一
胸痛定义：患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感。 基本表现：个体差异大
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需要建立胸痛档案、进入流程处理的患者
非外伤性胸痛患者（排除标准），同时满足以下条件之一： 以“胸闷、胸痛”为主诉就诊； 以“头晕、心悸、气促”等其他主诉就诊，高度考虑心源性疾病者； 以“牙痛、腹痛、精神差、全身乏力”等其他主诉就诊，伴有心源性 疾病高危因素，如基础疾病多、老年、有可能导致高凝状态的疾病如 慢性肾衰、高脂血脂等，暂时不能排除心源性疾病可能者。
胸痛部位、性质、严重程度 、持续时间和诱因，疾病不 同和患者个体差异而临床表 现不同，如： 疼痛部位以胸部为主，但 部分患者表现（左侧）胳 膊、手、下颌及牙齿疼痛 。 性质和严重程度，从胸闷 、隐痛到剧烈绞榨样疼痛 不等。
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可能伴随症状
心慌、心悸 呼吸困难和紫绀 晕厥 大汗 恶心、呕吐
考虑：急性心衰
胸骨后疼痛
胸膜性胸痛
胸痛伴腹部及后背痛
局部有触痛
查体和实验室结果阴 性，发作前叹息
急性心梗 心绞痛 心包炎
胸膜炎 气胸 心包炎 纵膈
胰腺炎 胆囊炎 消化性溃疡 食管疾病
肌肉 或骨骼痛 心脏神经官能症
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4）体格检查要点
生命体征：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（鉴别主动脉夹层 ），呼吸是否窘迫。 一般情况：确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重，多数患者有 焦虑。 皮肤黏膜：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。胸壁皮肤有 无束带状疱疹。 颈部：气管是否居中。 胸部：有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音。 心脏：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。 腹部：检查有无触痛，有无肿块，肠鸣音如何。 神经系统：注意寻找局灶神经系统体征。
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Thanks
1）胸痛临床表现---之二
危及生命的胸痛的病因学诊断是临床工作的重点
5Leabharlann 2）问诊要点病史询问对胸痛评价具有重要意义（明确诊断和缩小考虑范围） 胸痛的特点 （1）发病缓急 （2）疼痛性质和部位 （3）放射痛特点 （4）持续时间和病程 （5）诱发因素和缓解因素 （6）与体位和呼吸关系 （7）危险因素 （8）既往史和伴随症状 患者年龄、性别、职业和 个人生活习惯 心脏和肺部疾病史 高血压病史 用药史和药物过敏史 近期外伤史，消化性溃疡 ，脑血管意外病史 类似本病史和家族史
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5）胸痛患者辅助检查
心电图 心肌损伤标志物 影像学：X光、CT、超声、MRI等
表.急性心肌缺血损伤标志物
注：本院急诊科检测快速肌钙蛋白T（TNT），20min内出结 果，对于AMI，起病2h及以上即可检测阳性结果。
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胸痛患者的处置任务 及流程
胸痛患者的处置任务及流程
吸氧，建立静脉通道 稳定生命体征 接诊10min内完成多导联心电图，高危患者予心电监护 完成心电图后，10min上传本院与社区胸痛交流群 对可疑高危胸痛患者，10min内交流群内无回音，则致电心电 图室（22287117，内线2117）或心内科一键会诊电话（ 18022090312） 对高危或有潜在危险的患者，呼叫本院救护车（22287102） 接送（告知患者医院免费接送） 所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待
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3）胸痛患者就诊与鉴别要点
胸痛
是
外科相应处理
胸部创伤病史？
否
开始给氧，5min/L ，监测心电活动、生命体征，检查有无休克、肺水肿及静脉压
有无低血压、休克、容量负荷过重（静脉压增加、肺水肿） ？
有 无 有
置入大口径静脉导管，导尿管，血气分析， 电解质、肝肾功能等生化，心电图、胸片
急性呼吸窘迫或窒息性胸痛？
无
扼要查体、询问病史，建立和维持静脉通道，血气分析
仔细查体、询问病史，心 低血压或休克，但无 容量负荷过重证据 容量负荷过重伴低血 压或休克 考虑：主动脉夹 层 考虑：张力性气 胸
按 相 应 诊 断 处 理 收 入
患者症状缓解后，详细查 体、询问病史
电图、血气分析
ICU
或
CCU
容量负荷过重，血压 正常或升高