胃癌急性穿孔25例手术治疗体会
胃癌急性穿孔的临床诊治体会
胃癌 急 性 穿 孑 Ｌ 的 临床 诊 治 体 会
潘旭山 吴培信 吴伟 锋
探讨 胃癌急性穿孔 的临床诊治 与并发症 的预 防措施 。方法 将 在我 院接受诊治 的
【 摘 要】 目的
胃癌急性穿孔患者 ４ ０ 例进行 临床分 析 ， 总结临床治 疗体会 。结果 本组 所有 患者诊疗 均顺利完 成 ， 其中 出现术后 出现腹腔感染 ２例 ， 肺部感染 ４例 ， 吻合 口瘘 ２例 ， 切 口不愈合 １ 例 。围术期死亡 ３例 ， 其余 患者
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ．ｓ ｕ ｍｍａ ｉｚ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ１ １ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｆ ｉ ｎ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ． ａ ｎ ｄ ｔ ｌ ｌ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｉｔ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ． ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ． ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｓ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｅ ａ ｄ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ多 ， 严重 影响患 者的生命 质量 。 其 中胃癌急性穿孔是 胃癌的一 种严重 并发症 ， 尤 其多发 于 胃
胃癌急性穿孔的诊治体会
（短篇报道栏目编辑： 张玉亭）
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学生园地
葛根治疗酒精中毒的研究进展
潘子良 $ ，佟继铭 ! （$ : 承德医学院临床医学系 !""! 级， 河北 承德 "’+""" ； ! : 指导老师）
【关键词】 葛根； 酒精中毒； 解酒毒 【中图分类号】 -!.& : & 【文献标识码】 ; 【文章编号】 （!""’） $""*(’.+% "!("$%.(") 葛根组 $"" 例 中 酒 醉 $$ 例； 肌 苷 组 $"" 例 中 酒 醉 !& 例。 两 组 酒醉发生率比较差异 显 著 （ ! E " : "$ ） ， 说明葛根有明显的预防
［ )］ 酒醉作用。 刘 志 华 用 葛 根 素 注 射 液 治 疗 急 性 酒 精 中 毒 %"
穿孔时间在 #( 小 时 内 者， 腹 腔 污 染 轻、 病 灶 可 以 切 除 者， 应尽 可能行根治性手术或姑息胃大部切除 术， 这样能减轻机体的肿 瘤负荷， 改善患者的生存质量， 提高术 后 综 合 治 疗 疗 效， 延长生
［(， !］ 存期 。本组病 例 姑 息 性 切 除 生 存 期 优 于 单 纯 穿 孔 修 补 术
者。对于术中情况差， 中毒性休克时 间 长， 腹 腔 污 染 重， 不符合 根治术者， 应尽可能行姑息性切除 术 或 行 单 纯 穿 孔 修 补 术。 行 单纯穿孔修补术者， 应 在 术 后 (+! 周 行 ( 期 胃 癌 根 治 术。 尽 量 少行单纯穿孔修补术， 因为行单纯穿孔 修 补 术 后 有 发 生 再 次 穿 孔及胃瘘的可能。 如 发 现 腹 腔 广 泛 转 移 或 远 处 转 移、 高 龄、 心 肺功能不全的病人， 应 以 手 术 抢 救 生 命 为 前 提， 应在行大网膜 填塞穿孔修补术的同时， 酌情附加胃 空 肠 吻 合 术、 胃 造 口 术、 空 肠造口术等以延长病人生命。 【参考文献】 ［#］ 567839 :， ;9<= > ?， @A6B CD ， 6E FG ’ ><BH+E674 8A7IJIFG FKE67 HF8E763E<4L K<7 FMIFB36M NG66MJBH <7 O67K<7FE6M HF8E7J3 3F73JB<4F ［ P］ （(） ： ’ QA7 P CA7H， #.., ， #,( $(!+$(* ’ ［(］ R<76BFHF 1，STF4A7F D，)FNF U， 6E FG ’ %68AG8 <K 76863EJ<B <K ［ P］ HF8E7J3 3FB367 67E6BMJBH E< FMVF36BE <7HFB8 ’ ) P C W%Q， （#） ： #..- ， $& #(+#& ’ ［!］ XBM7<B683A :， XBH6G683A Y， YJ7<B X， 6E FG ’ :FGGJ8EJI6 E<EFG HF8+ ［ P］ （#） ： ’ ;9J7AHJF )AA3A7，#.., ， *& .$ ’ E763E<4L （收稿日期： ("",+"#+!"）
外科治疗胃癌急性穿孔的体会分析
外科治疗胃癌急性穿孔的体会分析廖安铭【摘要】选取我院2012年1月～2014年1月期间接收治疗的150例胃癌急性穿孔患者作为研究对象，所有患者随机均分为三个治疗组，根据治疗方式的不同分别命名为甲组、乙组和丙组。
甲组50例患者采用穿孔修补术治疗，乙组50例患者采用姑息性切除术治疗，丙组50例患者采用根治性切除术治疗，观察手术后治疗效果。
在院内主要观察项目为院内患者死亡率和术后并发症发生率。
患者出院后访查时间规定为一年，统计各组患者生存人数，计算三组胃癌急性穿孔患者术后1年生存率，计算三组患者平均生存天数。
对以上各项评判指标进行组间对照。
患者院内死亡率情况为甲组＞乙组＞丙组；并发症发生率情况为甲组＞乙组＞丙组。
150例患者总体的术后1年生存率为54.00%，甲组、乙组、丙组患者的术后1年生存率分别为26.00%、52.00%、84.00%。
丙组患者术后平均生存天数多于甲组和乙组。
三组患者三种手术方式的治疗效果具有可比性,P＜0.05具有统计学意义。
胃癌急性穿孔只有早发现早诊治才会取得较为理想的治疗效果。
根治性胃癌切除术能够降低胃癌急性穿孔患者的院内死亡率和并发症发生率，保证患者治疗期间生活质量，出院后可有效延长患者生命，保障患者晚年的生存质量，是效果明显的胃癌急性穿孔治疗方法，具有临床推广应用的价值。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)021【总页数】2页(P4938-4939)【关键词】外科治疗;胃癌急性穿孔【作者】廖安铭【作者单位】梅州市中医医院外科，广东梅州 514011【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌急性穿孔是胃癌发展到中晚期时出现的严重并发症，发病率在4%以下，急性穿孔发作时，极易造成严重的腹腔感染，甚至威胁患者生命，发病人群主要是老年人。
由于老年人身体抵抗能力下降，各项机体素质虚弱，具有较高的疾病致死率。
胃癌急性穿孔临床诊断相对困难，治疗的风险也很大，尤其是病情较为复杂、危重的患者，在临床手术治疗方式的选择上就存在许多问题。
手术治疗胃癌穿孔25例疗效分析
【 文章 编 号 】 １ ７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ ７ １ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ）４ａ－０ ５ －０ 腔感染 不严重者 得以术 中确诊后行 １ 根治 ｌ切除 ， 期 生 术后平均生存 ３个 ７ 月 ， 高于穿 孔修补 。 远 胃癌穿孔是 晚期 胃癌 的严重并发症 。 患者年龄偏 大一般情况 差 ， 溃 疡及 穿孔直径 大 ， 恶性程 度高口 是其特 点。 病理 等 原则 上诊断 确立后立
１０ ．ｃ ， ． ～３ ０ｍ 平均 ２２ｍ，例 合并 肝 、 系膜 广泛 转移 ，例 腹腔 严重 ．ｃ ２ 肠 ４
合治疗 。 修补 有时是 唯一选择 ， 切除 、 染较 重或病人 一般状 单纯 无法 污 况不佳时 ， 尽量 简化手术 ， 应 行单纯 修补必要 时行小肠造 瘘 ， 预后很差 。 这 样 的做法通 常被 推责为 患者的 身体情 况差或病 期 晚。 所以手 术方式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水解酶含量高， 有很强的溶解作用 ， 加之癌肿中央血流减少， 导致胃癌中
央 坏 死 脱落 而 形 成 穿孔 【 ２ ］ 。 胃癌 穿孔患 者预后 的主要 影响 因素是病 灶的侵 犯深 度、 有无淋 巴
中大量生理盐水冲洗 ， 常规放 置双 引流管 ， 引流 ； 中经鼻放 置肠内 充分 术
营养管 ， 端置于屈氏韧带处 ； 远 术后持续 胃肠减压至 胃肠功 能恢复 ； 手术
术后并 发功能 性 胃滁 留２ 例经 胃肠减压 、 胃动 力药物 治疗 后缓解 ； 倾倒综 合征 １ ， 例 经对症治疗 及生长 抑素治疗后缓解 ； 胃肠吻合 口 １ ， 漏 例
即手术 ， 以抢救生命 为关键 ， 理 Ｅ 处 根据情况选择手术方式 ， 术后辅以综
胃癌急性穿孔治疗体会22例
十二指肠急性穿孔患者 22 例，男 15 例， 女 7 例，年龄 34 ～ 72 岁，平均 56． 4 岁，其 中术 中 及 术 后 证 实 为 胃 癌 急 性 穿 孔 22 例。有 16 例合并有其他不同脏器疾病， 其中原发性高血压 15 例，冠心病 8 例，糖 尿病 12 例，腔隙性脑梗死 4 例，前列腺肥 大 4 例，同时合并有两种以上疾病 5 例。
孔，其中 1 例于发病前 3 天经胃镜检查确 诊。
手术方式及术后处理： 穿孔部位： 胃 小弯 13 例，胃窦部 8 例，胃大弯 1 例，均 是前壁穿孔。穿孔直径 0. 5 ～ 3. 0cm，平 均 2. 58 ± 0. 46cm，穿孔边缘不规整； 癌肿 3cm × 2cm × 1. 5cm ～ 8cm × 5cm × 4. 5cm， 质地较脆硬，周围可见肿大淋巴结； 肝转 移 4 例，侵犯胰腺 1 例，广泛腹膜转移 1 例； 全组病例均有咖啡色或血性腹腔积 液，积液量 200 ～ 1500ml，其中 ＞ 1500ml 2 例。本组接受单纯穿孔修补术 6 例； 姑息 性切除 11 例，其中Ⅰ期切除 6 例，穿孔修 补术后 3 ～ 4 周Ⅱ期手术 3 例（ 包括胃部 分切除 1 例，胃大部切除 8 例，全胃切除 2 例） ； 根治性胃切除术 5 例，其中Ⅰ期根 治性切除 术 2 例，2 期 根 治 性 切 除 术 3 例。
笔者认为要正确诊断胃癌穿孔，术前应详 细询问病史及体检，对有以下几点病史的 患者应尤为注意： ①年龄 50 岁以上； 短期 溃疡症状，内科治疗效果差； 有溃疡病史， 近期加重，疼 痛 变 为 不 规 律，体 重 明 显 减 轻； 胃病病史短而突发急性弥漫性腹膜 炎。②有 原 因 不 明 的 胃 出 血、间 断 黑 便 等，穿孔前一 般 情 况 较 差 往 往 有 消 瘦、贫 血、恶病质表现。③腹腔穿刺或胃肠减压 抽吸出血性或咖啡样液体。④体检时触 及左锁骨上或脐周硬而固定的肿块，上腹 部肿块或肝、胰、盆 腔 转 移 灶。 ⑤ 腹 部 立 卧位平片示膈下有大量游离气体。⑥对 于中、老年人，特 别 是 无 溃 疡 病 史 而 近 期 上腹部胀痛，消化不良，体重下降明显者， 当出现上消化道穿孔的症状与体征时，应 考虑到胃癌穿孔的可能。⑦如果术中发 现肿块直径 ＞ 2. 5cm，穿孔直径 ＞ 1. 0cm， 穿孔边缘不 光 滑、质 地 硬、胃 周 围 淋 巴 结 肿大及邻近脏器转移或浸润粘连者，应在 病灶边缘部位多处取材活检，同时取大网 膜及胃周围淋巴结做术中快速病理检查， 以提高诊断率［2］。
胃癌并穿孔的诊治体会
胃癌并穿孔的诊治体会摘要目的总结胃癌并穿孔的诊断与治疗体会。
方法回顾分析我院18例胃癌并穿孔的临床资料。
结果单纯修补术7例，平均生存时间为3.8个月，姑息切除术8例，平均生存时间为13.2个月，根治性切除术(含二期手术)3例，平均生存时间为37.1个月。
结论胃癌并穿孔应积极手术治疗，根据术中情况采取合理术式；根治性切除能明显提高生存率关键词胃癌；穿孔；手术治疗胃癌穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，本院于2000年3月～2004年12月间共收治18例，占同期胃癌的4.2%（18/429），现结合相关文献总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男14例，女4例，年龄33～75岁，平均61.2岁。
穿孔距入院时间1～36h；有明显诱因者：暴饮暴食5例，上消化道钡餐检查后2例；无明显诱因11例。
既往有溃疡病史12例。
临床均表现为弥漫性腹膜炎体征，腹平片示膈下游离气体14例。
术中探查穿孔部位：胃窦部11例，胃体小弯4例，胃体前壁2例，胃底部1例，均位于肿瘤生长部位。
穿孔直径0.8～3.5cm；合并幽门梗阻5例；胃周见明显淋巴结肿大13例，腹腔广泛转移结节2例，肝转移2例，腹水癌细胞检查阳性11例，术后病理：低分化腺癌7例，未分化腺癌6例，粘液腺癌2例，中分化腺癌1例，高分化腺癌1例。
1.2 手术方法单纯修补术8例，其中1例于术后3周二期行根治手术；姑息切除8例；一期根治性切除2例。
1.3 结果全组均获随诊，单纯修补术7例(1例行二期手术者除外)，2例于术后3天内死于感染性休克并发MOF，余均于半年内死亡，平均3.8个月；姑息切除8例，生存时间6～26个月，平均13.2个月；根治性切除3例(含二期手术) 生存时间16～49个月，平均37.1个月。
2 讨论胃癌合并穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，发病率约占急腹症的1%［1］，国内文献报道占同期胃癌的3%～6%［2］.它的发生可能与肿瘤生长浸润、瘤体内部缺血坏死及癌肿所含的蛋白酶和毒素对胃壁组织的破坏有关，尤其在胃内压升高的情况下(如暴饮暴食、钡餐检查、洗胃、合并幽门梗阻等)更易发生。
30例胃癌急性穿孔诊治体会
３０例胃癌急性穿孔诊治体会【摘要】目的探讨胃癌急性穿孔的临床诊断，治疗的处理原则及影响预后的因素，以提高疗效。
方法对我院36例胃癌急性穿孔患者的临床资料采取回顾性分析的方法，本组所有患者均采取手术治疗。
结果存活半年6例,存活1年7例，存活3年8例，存活4年以上4例，存活至今5例，目前仍在随访中。
结论对胃癌急性穿孔的治疗应采取积极的态度,应早期检查,早期发现,早期诊断,早期治疗。
【关键词】胃癌胃穿孔；诊断；治疗胃癌穿孔是胃癌晚期一种少见的严重并发症，是胃癌发生发展的结果。
其发生率为急腹症的1%[1]，大多发生在疾病的进展期，病情急，虽然发生率低，但因同时伴有腹腔污染，同时存在癌瘤细胞播散可能，且高龄人群比例大，合并症及并发症多，外科处理颇具风险。
我院自2000年6月至2006年6月共收治胃癌穿孔患者30例，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料36例患者均为我院外科自2000年6月至2006年6月收治的胃癌急性穿孔患者，其中男24例,女12例,年龄36～82岁，平均58岁；病程6个月～18年，平均5年；穿孔诱因：夜间空腹7例，饱餐后5例，服药后4例，酗酒2例，服农药洗胃时2例，胃镜检查时1例，无明显诱因15例；穿孔距就诊时间约1～24 h；临床主要表现为突发性上腹部疼痛和急性弥漫性腹膜炎体征，不久即波及全腹，改变体位时疼痛加剧，既往均有不同程度上腹不适、隐痛、食后饱胀、食欲减退等症状；9例术前有1～2 种并存病，其中糖尿病4例，高血压、冠心病3例，慢性阻塞性肺气肿3例，陈旧性心肌梗死2例，肺部感染1例，肺气肿1例，胆囊炎胆结石1例，肾功能不全1例，中毒性休克1例；术中见癌肿3 cm×4 cm×2 cm～6 cm×5 cm×5 cm；所有患者前腹部X线平片均发现膈下游离气体，部分患者术中探查及病理活检明确诊断。
穿孔部位：胃窦部11例，胃体部22例，胃底部3例；肝转移4例，胰腺转移4例，腹腔广泛转移2例，横结肠浸润2例，胰头部浸润1 例；病理类型病灶均呈溃疡型；穿孔直径2．6～5．5 cm。
中老年胃十二指肠急性穿孔25例诊治体会
中老年胃十二指肠急性穿孔25例诊治体会【摘要】目的：探讨中老年胃十二指肠急性穿孔的发病机理及诊治体会。
方法：回顾性分析我院2008—2013年收治的25例经手术治疗的50岁以上胃十二指肠穿孔的临床资料。
结果：胃穿孔3例，十二指肠穿孔15例，胃癌穿孔7例。
结论：中老年患者因个体差异大，合并症多，治疗在主张积极手术后的基础上应选择个体化治疗，不应盲目追求创伤较大的手术方法。
【关键词】中老年；胃十二指肠穿孔；术式探讨【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0600—01胃十二指肠穿孔是外科严重的急腹症，发病快、致死率高，其中胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的严重病发症。
其发病率约占所有溃疡病人的15%左右。
男性多于女性，据统计，男女之比为7～20：1，十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡穿孔多见，年龄以20～40岁的青壮年居多。
本讨论组将我院外科2008—2013年经手术治疗的50岁以上胃十二指肠溃疡或癌肿急性穿孔的病人25例，就其发病机理临床诊治和死亡原因进行分析、报告如下：1 临床资料本组男20例，女5例，年龄50～73岁，平均61.5岁，其中胃溃疡穿孔3例，十二指肠球部溃疡穿孔15例，胃癌穿孔7例。
曾有节律性上腹部疼痛，柏油样便等溃疡病史的13例。
急性发病后10小时内手术20例，其中术前行腹腔穿刺12例，阳性者6例（占50%）。
急性发病后10～36小时内手术5例，术前腹腔穿刺5例，阳性者5例（占100%）。
本组术前均有上腹部不同程度的疼痛。
但12例无确切的突发性上腹部疼痛史（占48%），而“板样腹”不明显的13例（占52%）。
伴腹腔游离气体的18例，休克的7例。
血白细胞计数≤10×109/l 的16例（占64%），>20×109/l的9例（占36%），术前诊断明确的20例，伴有恶病质表现的3例，误诊为急性胆囊炎胆石病的2例，肺部感染的1例，急性胰腺炎1例，原因不明的腹膜炎1例。
胃癌急性穿孔临床治疗体会
胃癌急性穿孔临床治疗体会目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点及治疗方法的选择。
方法：回顾性分析笔者所在医院36例胃癌穿孔患者的临床资料以及手术方式，并进行疗效评价。
结果：本组10例行胃癌根治术，18例行姑息性胃切除术，8例仅施行单纯穿孔修补加活检。
行单纯穿孔修补的患者平均生存期为4.5个月，行姑息性胃大部切除术的患者平均生存期为14.5个月，而行根治性手术的患者平均生存期为23个月，其中1例已随访4年，生存质量良好。
本组无死亡病例。
结论：胃癌穿孔患者多数为晚期，一旦发生应积极治疗，选择合理的治疗方式和加强围手术期的处理能减少并发症及死亡率的发生，提高患者生存期。
根治性胃切除和姑息性胃切除是首选且安全的手术方式。
[Abstract] Objective：To discuss clinical characteristics and treatment choices for gastric cancer with acute perforation.Method：The clinical data and surgical methods of 36 patients with perforated gastric cancer were analyzed retrospectively and evaluated.Result：10 patients were given radical resection，18 patients were given palliative gastrectomy，8 patients were given gastric perforation repair simple treatment and biopsies.The average survival time of the patients given radical resection，palliative gastrectomy and simple perforation repair were respectively 23 months，14.5 months and 4.5 months.One of them was followed for four years，and there was not a case of death.Conclusion：Patients with perforated gastric cancer were mostly at the later stage，so doctors should give an active treatment.Chooseing reasonable treatment and strengthening the perioperative management can decrease the complications and mortality of them，and then prolong the survival time.Radical gastrectomy and palliative gastrectomy are the first and safe surgical ways.[Key words] Gastric cancer；Acute perforation；Surgical treatment胃癌为常见的消化道肿瘤之一，发生率仍高居不下。
胃癌急性穿孔手术治疗护理体会
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胃癌 急性穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术治疗护理体会
郭红 琴
摘
要： 目的 ： 探 讨 胃癌急性 穿孔手 术治疗 期间 的护理措施 及效 果 。 方法： 选取我 院２ ０ ０ ９ 年１ 月～ ２ ０ １ ０ 年１ ２ ｌ２ ｆ ４ 例 胃癌急性 穿孔 患者为观察 对象， 回顾性 分析护 理措施 效果 ， 指 导 临床 护理 实践 。 结果 ： ２ ４ 例 胃癌 急性 穿孔 患者 经手术 综合护理 ， １ ８ 例疼 痛 、 腹胀等 症状有 所改善 ； ６ 例 无效 ， 临床 总有效 率达７ ５ ％， 术后 发 生２ 例 并发 症 ， 包括 １ 例切 口感染 、 １ 例 吻合 口梗 阻。 结论 ： 胃癌急性 穿孔 围手 术期 的综合护 理有利 于手
胃癌 急 性穿 孑 Ｌ 是 进展 期 胃癌严 重并 发症 之 一 ， 尤其 在 溃疡 型 胃癌 中 比较高 发 ， 虽 然 临床 发病 率 低 ， 约 占急腹 症 的 １ ％， 然 而 一 旦 胃癌 穿孔 大量 胃肠 液流 人腹 腔 ， 引起 化学性 或 细 菌性 腹膜 炎 以 及 中毒性 休 克等 ， 不 及时抢 救 可危 及患 者生命 。 临床需 在 ６ ～ １ ２ 小 时 内进行 急 诊于 术 ， 整个 同术期 内相关 的护 理 配合 至关 重 要 。我 院对此 类 患 者进 行 综 合性 全 方位 的护理 ，以便 积 极 配合 手 术 治 疗， 改善 患者 预后 。下面就 此措 施 的应用 及体 会 分析 报道 如下 。
ｌ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资料 ：选 取 我院 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月～ ２ ０ １ ０年 １ ２ 月２ ４例 胃癌 急 性穿 孑 Ｌ 患者 为 观察 对 象 ， 其 中男性 １ ４例 ， 女性 １ ０ 例， 年龄 ４ ８ ～ ６ ８ 岁， 平均 年 龄 ５ ８ 岁， 胃癌病 理分 型包 括 腺 癌 １ ３ 例、 印戒 细胞 癌 ８ 例， 其他 类 型 ３例 。术 中 见癌肿 最 大 ７ ｃ ｍＸ ５ ｃ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ， 最小 ２ ． ８ ｃ ｕ ｒ ｘ ２ ｃ ｍ ｘ １ ． ６ ｅ ａ， ｒ 穿孔直 径 ０ ． ６ ～ ２ ． ７ ｅ ａ ｒ 。 穿孑 Ｌ 部位： 胃小 弯 １ ８ 例， 胃大 弯 ６ 例， 所有 病例 均结合 临床病 史 、 腹部 ｘ线透 视 、 生化 检查等 确诊 。 １ ． ２临床 概述 ：胃癌 合并 穿孔是 进展 期 胃癌 的严 重并 发症之 一 ， 在 临床 上可表 现为急 性弥 漫性腹 膜炎 ，腹痛是 胃癌 穿孑 Ｌ 最为 突出 的 症状 ， 呈 持续性 刀割 样或 撕裂样 ， 并 可阵发 性加 剧。约 有半 数的 患 者 出现反 射性 恶 心和 呕吐 ， 有些 患者 还 出现烦 躁 不安 、 面色苍白、 四肢厥 冷 、 心悸、 出汗 、 体 温下 降 、 脉搏 加快 、 血压 下降 等休 克症状 。 胃穿孔 后 胃内的气 体和液体 溢人腹 腔 ， 腹部 ｘ线 透视 可见 “ 膈 下游 离气体 ” ， 血液检 查发现 患者 白细胞及 中性粒 细胞 上升异 常等 。 １ ． ３ 方法 ： 我 们对 胃癌 急性 穿孑 Ｌ 患 者进行 手术 综合 护 理 ， 具体为： １ ． ３ ． １ 术 前 护理 ： 患 者人 院后 立 即予 以双路 静 脉输 液 ， 待 血 压 回升 到１ ２ ｋ Ｐ ａ ， 可 行 手术 ， 遵 医嘱给 予备 皮 ， 留置 胃管 、 导尿 管 。做普 鲁 卡冈皮 试 、 备血 、 检查 血 常规 、 出凝 血 时间 。 术前 １ ｄ 禁 食 易产 生气 体 的食 物 ， 以减 少术 后腹 胀 。有 幽门梗 阻 或 胃潴 留者 禁食 或 限用 流质 饮 食 ， 术前 ６ ｈ禁 食 ， 术前 留置 胃管 ， 置 胃管 时动 作 要 轻 、 稳。 如果 胃癌 手术 前 预计 可 能 合并 横结 肠 切除 术者 ，术 前 应 清 洁灌 肠， 急 诊手 术 者 町不 必灌 肠 。 术前 ３ ０ ｎ ｉ ｍ肌 注鲁 米 那 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ 、 硫 酸 阿托 品注射 液 ０ ． ５ ｍ ｇ 。急 性 胃穿孑 Ｌ 时 胃壁变 薄 ，加上 胃腔 内压 力 突然 增加 ， ＿ 口 『 导 致 腹腔 突 破 ， 有 化学 性 刺激 的 胃肠 内 容物 流人 腹 腔， 应 尽 早放置 胃管 做 胃肠减 压 ， 为手 术创 造 条件 。 观察 患者 疼痛 的反应 、 表情 、 姿势 、 体位 等 ， 以确定 疼 痛 的程度 ， 设 法 减轻 患 者 的 心理 压 力 ， 提 高患者 疼痛 阈 ， 稳定 患者 情绪 。 １ ． ３ － ２ 术 中 配合 ： 根 据肿 瘤特 性 及患 者病 情 进 行单 纯 穿孑 Ｌ 修补术 、 姑 息性 胃大 部 切除术 或 根治性 胃切除 术 。术 中严格 无 菌操 作 ， 协 助 术 者进 行 消毒 铺 单 ， 术 巾配 合 医 生进 行 手术 操 作 ， 做 到稳 、 准、 轻， 观察 患 者反 应 ， 对 各类 仪器 使用 情况 进行 观察 。 １ ． ３ － ３ 术后 护 理 ： 加 强基 础护 理 和健 康宣 教 ， 仔 细讲 解 胃管 的作 用 及 留 置时 间 ， 取 得患 者 配 合 ， 加强 口腔 护理 ， 密 切 观 察病 情 变 化 ， 置 患者 于监 护室 ， 妥 善安 置患 者 ， 及 时 了解麻 醉 及 手术 方式 ， 对 腹 腔 引流 管 、 胃管 、 氧气 管 、 输 液 管妥 善 固定 。密切 观 察 胃管 引流 的 颜 色 及性 质 ， 记录 ２ ４ ｈ引流 量 ， 术 后 引 流量 ≤５ Ｏ ａ ｒ ｌ ， 淡红色 ， 多 为 术 巾 冲洗 液 ， 每 日更 换 引 流袋 防止 逆 行 感染 ， 术后 ３ ～ ５天腹 腔 引 流 液＜ １ ０ ｍ ｌ 可 拔除 引 流管 。继 续保 持有 效 的 胃肠 减压 ， 减 少 胃内 的积 气 、 积液 ， 维 持 胃处于 排空状 态 ， 促进 吻 合 口早 日愈 合 。进行 体位 护 理 ， 若 为硬膜 外 麻 醉应 平卧 ４ ～ ６ ｈ ， 若 为 全麻 在 患者 清 醒前 应去 枕 平卧 ， 头偏 向一 侧 ， 保 持 呼吸 道通 畅 。术 后 ６ ｈ 监 测血 压 平
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胃癌急性穿孔25例手术治疗体会
发表时间：2011-07-19T16:53:56.577Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：徐进[导读] 胃癌急性穿孔是胃癌进展到晚期的比较少见的并发症之一，起病急、发展快、病情严重、死亡率高、治疗棘手。
徐进（江苏省海安县中医院江苏海安226600）
【摘要】目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特征、诊断治疗的体会。
方法：对25例胃癌急性穿孔的诊疗和随访资料进行回顾性分析和讨论。
结果：单纯穿孔修补、捷径术、姑息性胃大部切除和胃癌根治的生存期分别为7m、13m、17m和＞24m。
结论：胃癌急性穿孔存活期的关键在于早期诊断、及时手术和手术方式。
【关键词】胃癌急性穿孔；手术体会
【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0056-01 胃癌急性穿孔是胃癌进展到晚期的比较少见的并发症之一，起病急、发展快、病情严重、死亡率高、治疗棘手。
我院自2001年1月～2009年12月间共收治了25例胃癌穿孔患者，占同期胃癌病人的1.2%，现分析报告如下： 1 临床资料
1.1一般资料本组中男16例，女9例，男女比例1.78:1；患病年龄45～72岁，平均61.5岁；从发病到手术的时间为3.5～70小时，平均10.5小时；住院14～26天，平均住院17.5天。
1.2临床表现本组均有突发上腹部剧痛，继而波及全腹部，满腹压痛、反跳痛和肌紧张的表现；穿孔原因：饱腹后8例，外伤性2例，胃肠钡餐后2例，酗酒后3例，无明显诱因10例；术前已经确诊的6例；既往有消化性溃疡病史3例，术前有上腹部不适、食欲减退22例，贫血、消瘦、黑便8例；腹平片提示膈下游离气体14例，左锁骨上淋巴结肿大4例；合并有高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病等慢性疾病7例。
1.3手术资料全组均行手术治疗，术中发现穿孔部位均在癌灶中央，合并幽门部梗阻4例；癌灶位于胃小弯13例，胃窦部8例，胃大弯3例，胃底近贲门部1例；均为溃疡型浸润型癌，直径3～6cm，穿孔直径0.5～2cm；发现腹腔内广泛转移2例，肝转移2例，横结肠转移3例，胰腺转移1例，腹水癌细胞检查阳性11例；手术方式：单纯穿孔修补术5例，穿孔修补+捷径术4例，姑息性胃大部切除术11例，胃癌根治术4例，胃造口术1例（穿孔修补术中有3例施行二期根治术）。
1.4病理结果本组术后病理报告结果为：低分化腺癌9例，中分化腺癌6例，高分化腺癌3例，未分化腺癌4例，粘液性腺癌3例。
2结果
全组25例有24例获得随访6～36个月。
单纯穿孔修补术5例中有4例死亡，其中1例术后30小时死于中毒性休克，1例二期根治术于16个月死亡，平均生存期为7个月；穿孔修补+捷径术4例中有3例死亡，其中1例术后第5天死于MOSF，2例二期根治术中有1例于22个月死亡，平均生存期为13个月；姑息性胃大部切除术11例中失访1例，死亡7例，平均生存期为17个月；胃癌根治术4例中2例于第21和30个月死亡，其余2例健在。
3讨论［1］
2.1疾病特点胃癌急性穿孔是胃癌发展到相对晚期的结果，是进展期胃癌的严重并发症之一，曾有文献报道约占同期胃癌的1%［1］；发病机制可能是由于胃癌细胞中多种蛋白酶及癌毒素作用，使胃壁的蛋白质及细胞被破坏，取而代之的癌组织比较脆弱造成胃壁稳固结构被严重损害，当出现胃内压增高或坚硬的内容物损伤病灶时可引起局部破溃。
因其发病急、变化快、穿孔直径大、病理恶性程度高，临床诊治较棘手。
3.2早期确诊胃癌穿孔的症状与消化性溃疡穿孔相似，均表现为急性弥漫性腹膜炎，鉴别很困难，本组术前只有6例确诊。
应从以下方面提高警惕：①年龄大于45岁的男性；②既往有消化性溃疡病史或症状，近期疼痛性质和规律改变的，体重减轻和黑便者；③近期出现不明原因食欲减退、上腹隐痛、消瘦、黑便或上腹部包块；④左锁骨上窝触及无痛性、质硬的淋巴结肿大；⑤术前B超或CT发现上腹部包块和腹腔转移病灶；⑥腹腔穿刺液呈血性或咖啡样。
术中发现溃疡直径较大、质硬、边缘不整，周围侵润粘连时应作快速病理活检。
3.3手术探讨胃癌急性穿孔的治疗原则是急诊手术治疗，术中根据患者的体质和耐受力、腹腔污染状况、溃疡穿孔的性质综合决定手术方式。
从本组资料来看，验证了姑息性手术明显短于根治术［2］，故我们认为：①对患者耐受力较好、穿孔发生时间较短（＜8h）、腹腔污染不严重者，应尽量行一期胃癌根治术；②对局部病灶等综合情况不符合根治条件的，应积极行姑息性胃大部切除术；③对患者一般情况较差、腹腔污染较重、病灶状况不理想者应以抢救生命为首要考虑，行穿孔修补术，尽量加行胃肠吻合、胃造瘘等捷径术；术后经综合处理，待患者一般情况改善后，积极施行二期根治术；并辅以化疗和支持治疗。
近期出现不明原因食欲减退、上腹隐痛、消瘦、黑便或上腹部包块；④无论何种手术方式，应注意腹腔低渗灌洗，减少随胃内容物穿孔至腹腔的肿瘤细胞种植的机率，增加根治术后的存活期。
我们认为，对于胃癌急性穿孔病人，要掌握其疾病特点、综合分析、及早确诊、早期手术，尽量施行胃癌根治术；术后加强抗感染、营养支持、适当化疗，是提高患者生活质量和延长存活期的关键。
参考文献
［1］陈道达.胃癌急性穿孔的治疗［J］.临床外科杂志，2005,13(8)：471～472.
［2］孙可望，等. 胃癌急性穿孔的治疗［J］.中华急诊医学杂志，2004,13(7)：479～480.。