牙周手术治疗
慢性牙周炎治疗的第二阶段
慢性牙周炎治疗的第二阶段
牙周手术治疗。
一般在基础治疗后的再评估中对牙周情况（包括袋
深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态、牙松动度等）进行全面评价。
此时如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般均须进行手术治疗。
其目的是为了能
在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，而且可以纠正牙龈及
骨的外形，植入自体骨或骨替代材料以及生物膜以期获得牙周组织的
再生。
手术主要包括下列内容：
1.翻瓣术
是最常用、最基本的牙周手术，将袋内壁切除并翻开黏骨膜瓣，
在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变
浅或消除。
在翻瓣术的同时还可进行牙槽骨成形或植骨，以恢复牙周
组织的生理形态和功能。
2.植骨术
在根分叉病变或垂直型骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨
替代品达到牙槽骨病损的修复。
3.引导性组织再生术（GTR）
是通过手术使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着，
即牙周组织的再生，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。
若能同时进
行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。
4.膜龈手术
是用以改正附着龈过窄、牙龈退缩及唇、颊系带附着位置不佳等的手术，以巩固牙周治疗效果和解决美观问题。
5.种植术
用外科手段将人工牙根植入牙槽骨内，以支持其上部结构的义齿修复体。
临床研究表明，种植术对于缺牙患者，尤其是无牙颌者能够解决总义齿固位不良，而且达到理想地恢复功能、语言和美观。
但种植术必须在全口牙周炎症得到控制的条件下施行。
牙周手术治疗培训课件
牙周病的分类与症状
牙龈炎
主要表现为牙龈红肿、出血、疼痛 等。
牙周炎
主要表现为牙周袋形成、牙槽骨吸 收、牙齿松动等。
牙周脓肿
主要表现为牙龈肿胀、疼痛，伴有 发热、白细胞增多等。
牙周萎缩
主要表现为牙龈退缩、牙齿敏感等 。
牙周病对口腔健康的影响
牙周病是口腔健康的主要问题之一，如果不及时治疗，会导 致牙齿支持组织的破坏，最终导致牙齿松动脱落。
病例二
总结词
该患者因牙周病导致牙齿松动，经过牙周手术治疗后，牙齿得以稳固，自信心得到提升。
详细描述
该患者为45岁女性，因牙周病导致牙齿松动，影响咀嚼和口腔卫生。经过牙周手术治疗，包括全口洁治、龈下 刮治和部分牙龈切除术等步骤，术后给予抗生素和口腔卫生指导。术后复查显示牙齿松动得到有效改善，患者 重拾自信，生活质量得到提高。
口腔卫生指导
口腔卫生指导是预防和治疗牙周病的关键措施之 一，主要通过指导患者正确刷牙、使用牙线、漱 口水等，达到清除牙菌斑、预防和控制牙周病的 目的。
使用牙线可以清除牙齿间隙的残留物和牙菌斑， 漱口水则可以杀灭口腔中的细菌，减少炎症发生 。
刷牙方法推荐采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不 少于2分钟，同时注意刷头选择和更换。
03
手术治疗需要在医生的指导下进行，患者需要了解手术的目的、风险和注意事 项，并遵循医生的指导进行术前准备和术后护理。
03
牙情没有明显改善或反 复发作。
牙周炎患者有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等 ，无法通过基础治疗控制病情。
牙周炎患者有深牙周袋、牙槽骨吸收、牙龈萎缩等牙 周组织破坏严重的情况。
病例三
总结词
牙周手术
牙周手术牙周手术是一种牙周疾病的治疗方法，广泛应用于牙周炎、牙周袋形成等牙周疾病的治疗中。
牙周疾病是指由于细菌感染而引起的牙周组织的炎症，如果不及时治疗，会导致牙周袋形成，进而导致牙齿松动甚至脱落。
牙周手术通过切除病变组织、清除牙石等方式，能够有效治疗牙周疾病并恢复牙周组织的健康。
一、牙周疾病的危害牙周疾病是一种常见的口腔疾病，严重影响了人们的口腔健康。
牙周疾病不仅会引起口腔不适，还会导致各种临床症状，如牙齿松动、牙龈出血、口臭等。
长期不进行治疗，还会引发全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
因此，及时治疗牙周疾病非常重要。
二、牙周手术的原理牙周手术是通过手术切除病变组织，清除牙石，修复牙周组织，以达到治疗牙周疾病的效果。
牙周手术通常采用局部麻醉，患者感到少量疼痛，手术过程中也会给予镇痛治疗。
牙周手术的具体操作方式取决于病情的严重程度和患者的口腔情况。
常见的手术方式包括刮治术、翻瓣手术、成形术等。
刮治术适用于轻度牙周炎的患者，通过手术切除病变组织和清除牙石，达到修复牙周组织的目的。
翻瓣手术适用于严重牙周炎的患者，手术中切开牙龈组织，将其翻开以清除病变组织和牙石，并进行修复。
成形术适用于牙周袋形成的患者，手术中通过修复牙周组织，恢复牙周的稳定。
三、牙周手术的优势牙周手术作为治疗牙周疾病的常用方法，具有以下优势：1.彻底清除病因：牙周手术通过手术切除病变组织和清除牙石，彻底清除了牙周疾病的病因，从源头上解决了问题。
2.修复牙周组织：牙周手术能够修复受损的牙周组织，促进组织的再生和修复，有利于患者牙周的恢复健康。
3.预防并发症：牙周疾病如果不及时治疗，会导致牙齿松动、脱落等并发症。
牙周手术能够有效预防并发症的发生，保护牙齿的健康。
4.改善口腔环境：牙周手术不仅能够治疗牙周疾病，还能够改善口腔的环境，提高口腔卫生水平。
四、牙周手术后的注意事项进行牙周手术后，患者需要注意一些事项，以促进伤口的愈合和恢复。
1.饮食方面：手术后一周内，应避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酸甜食品等。
牙周病的手术治疗—翻瓣术
• 在一些膜龈手术或牙槽骨板很薄或有“骨开窗”等情况下，为了保护牙 槽嵴避免因暴露而被过多吸收，可作半厚瓣，即龈瓣只包括表面上皮及 下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于 牙槽骨上。如果手术设计为半厚瓣，在作切口时，切口深度只达结缔组 织层即可，不要切透骨膜，不要达到骨面，这与全厚瓣不同；然后用锐 利的#15或#15C 刀片将龈瓣与下方的结缔组织和骨膜进行锐分离。半 厚瓣的方法需要一定的技巧，并只适用于牙龈较厚处
间有一层长而薄的结合上皮，上皮与牙根面之 间以半桥粒和基底板连接，袋变浅或消失
术后组织愈合—愈合方式
• 2新附着（new attachment） • 原来已暴露于牙周袋内的病变牙根面上有新的
牙骨质形成，其中有新生的牙周膜纤维埋入， 这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨中形 成具有功能性的牙周支持组织，新形成的结合 上皮位于治疗前的牙周袋底冠方
（三）保留龈乳头切口
• 保留龈乳头切口 优点：邻面覆盖严密、减少术后龈乳头萎缩 适用：植骨、GTR、前牙美观
在植骨术或引导性组织再生术时，以及在前牙美观需要时，如果龈乳头的近 远中径较宽，可将整个龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而不是将龈乳头从颊、 舌向切开和翻起，一般将完整保留的龈乳头连在唇(颊)侧瓣上。其优点是对邻面 植骨处覆盖较严密，避免植入物脱落或感染，并且可减少术后龈乳头的退缩， 有利于美观。
牙周病的手术治疗
内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口）
内斜切口是翻瓣术中最关键的情况，也 是目前采用最多的切口。
根据手术目的的不同，将该切口的位置 作调整。
纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好 地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、 远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经 过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜 或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。
手术方法
1、检查牙龈情况 2、消除牙石、清洁口腔，麻醉，常规消毒
铺巾 3、标记牙周袋底
用牙周探针或记号镊探测牙周袋深度，并 在牙龈表面用尖头探针蘸甲紫按所探测牙 周袋深度刺入以上标记
4、牙龈切除
用斧形刀在标记的根方1mm~2mm处，与 牙长轴成45°角，刀口斜向冠方，切入牙 龈，一刀切至牙周袋底硬组织上，连续切 除。若牙龈较厚可呈30 °角或更小。
牙龈成形术：较之相似，目的较单一。
适应症
牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未 能消除
后牙区中等深度牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1、基础治疗后2个月，仍有≥5mm的深牙周袋 或复杂性牙周袋，并探诊出血。
2、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
牙周手术治疗
第二阶段治疗 ✓ 牙龈切除术、牙龈成形术 ✓ 翻瓣术 ✓ GTR ✓ 根分叉病变的手术 ✓ 牙冠延长术 ✓ 膜龈手术
牙周手术
牙周手术(复制品)手术治疗是牙周病总体治疗计划的第二阶段，是牙周病治疗的重要组成部分。
牙周炎发展到严重阶段后，单靠基础治疗不能解决全部问题，需要通过手术的方法对牙周软，硬组织进行处理，才能获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。
牙周病的手术治疗始于19世纪未及20世纪初，经历切除性手术，重建性手术，再生性手术三个发展阶段。
1切除性手术（resective surgery）19世纪未Robicsek提出了牙龈切除术，20世纪初，Neuma nn（1912年），Widman（1918），Cieszynski（1926年）等提出了翻办术。
手术的目的在于切除“坏死感染”的组织和“病变的牙龈”炎症软组织，“感染和坏死的骨质”，从而消灭牙周袋2 重建性手术20世纪70年代Ramfjord和Nissle提出了改良Widman翻办术，手术目的不再是消灭牙周袋，而是使袋变浅到可以维护的程度，重建牙龈和牙槽骨的生理外形，有利于菌斑控制。
3再生性手术（regenerative surgery）20世纪80年代Nyman（1982年），Gottlow（1986年）等提出了引导性组织再生术（guide tissue regeneration ），使牙周手术为获得新附着的目的变为可能。
牙周手术治疗的目的1消除牙周袋或使牙周袋变浅。
2修整软、硬组织缺陷和不良的外形，建立具有生理外形的和谐的软硬组织形态，便于患者自我菌斑控制和口腔卫生的维护。
3 建立新的牙周附着装置，恢复牙周组织原有的结构和功能。
牙周手术治疗的时机及适应证牙周基础治疗6-8周后进行评估，X线检查，治疗后的反应，牙周组织的情况，吸烟，全身健康状况等。
决定下一步治疗方案。
是否手术？做什么样的手术？估计手术的效果。
经基础治疗后，口腔卫生良好，但仍具有以下情况者：1 经龈下刮治后牙周袋仍≧5mm，探诊有出血和溢脓。
牙周刮治经验
牙周刮治经验牙周刮治是一种常见的牙周疾病治疗方法，通过清除牙龈下的牙菌斑和牙石，恢复牙周组织的健康。
下面我将分享一些牙周刮治的经验。
1. 牙周刮治前的准备在进行牙周刮治前，首先需要进行全面的口腔检查，以确定是否需要进行刮治治疗。
同时，还需要进行全面的口腔清洁，包括刷牙、使用牙线等。
这样可以减少牙菌斑和牙石的积聚，为治疗提供更好的条件。
2. 牙周刮治的过程牙周刮治通常需要在牙医诊所进行。
在治疗过程中，牙医会使用专业的器械，如手术刀、刮匙等，从牙龈下刮除牙菌斑和牙石。
这个过程可能会有些疼痛，但大多数患者都可以忍受。
牙医会根据患者的具体情况，进行刮治的深度和范围。
3. 牙周刮治后的护理牙周刮治后，患者需要进行良好的口腔护理，以避免感染和炎症的发生。
牙医会给予患者相应的指导，如正确刷牙的方法、使用牙线等。
此外，患者还需要定期复诊，让牙医进行跟踪观察和进一步的治疗。
4. 牙周刮治的效果牙周刮治可以有效地清除牙菌斑和牙石，恢复牙周组织的健康。
经过刮治治疗后，牙龈出血和肿胀等症状会逐渐减轻或消失。
牙周刮治还可以促进牙周组织的再生，提高牙齿的稳固性。
5. 牙周刮治的注意事项在进行牙周刮治时，患者需要注意以下几点：- 遵守牙医的建议，按时进行复诊。
- 注意口腔卫生，保持牙齿清洁。
- 避免食用过硬或粘性的食物，以防创伤牙龈。
- 戒烟和限制酒精摄入，以减少牙周疾病的发生。
6. 牙周刮治的效果评估牙周刮治的效果评估通常包括牙周袋深度、牙龈出血指数、牙龈退缩情况等指标的测量。
这些指标可以反映牙周组织的健康状况和治疗效果。
定期进行效果评估可以帮助牙医及时调整治疗方案，提供更好的治疗效果。
牙周刮治是一种常见且有效的牙周疾病治疗方法，通过正确的准备、规范的治疗过程和恰当的护理，可以帮助患者恢复牙周健康。
患者需要积极配合牙医的治疗，同时加强口腔卫生，避免牙周疾病的再次发生。
牙周病的手术治疗—根分叉病变的手术治疗
（二）手术方法
1. 根管治疗 2. 切口：内斜切口+垂直切口 3. 截根部位：根分叉水平
外形：流线形，消除倒凹 4. 根管口倒充填（可在根管治疗时从髓腔充填）
术前：46.47钢冠修复； 46远中根尖暗影，根充基 本到位
切开 翻瓣
截除远中根
清创干净后 放置明胶海绵术后来自合x线片示远中根 截除
Final documentation-Prognosis
分根术（Root Separation）
• 适应证： • 1、下颌磨牙III度、IV度根分叉病变,局部的深牙周袋不
能消除者 2、患牙两根周围有充分的支持骨，无明显松动
• 手术要点： 1. 根管治疗，充填髓腔 2. 内斜切口尽量保持龈缘组织 3. 沿根分叉将牙分为近远中两半，修整外形 4. 愈合期间制作暂时冠，以利于牙间乳头形成
病例来自口腔医学网博主 秦木医师
36残根 36分根
36铸造桩核冠
35.36.37连冠
模型和戴入口内观
• 截根术： • 将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根
截除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继 续行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。
（一）适应证 1.多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，
一、根分叉病变治疗方法的选择
治疗方案的选择 1. I度：基础治疗、骨成形 2. II度：再生性手术、根向复位瓣 3. III度：截根术、半牙切除术、分根术、拔牙
分根术（Root Separation)
• 仅适用于下颌磨牙,是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方 向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类 似单根牙的牙体。这样能较彻底地清除根分叉区深在的病 变组织，消除该处的牙周袋,也消除了原有的根分叉病变， 有利于菌斑控制和自洁。被切割后暴露的牙本质和牙骨质 部分，可用全冠修复体覆盖,以减少患龋的可能。
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第七节 根分叉区病变的手术治疗
• 一、根分叉病变治疗方法的选择 • 二、截根术 • 将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截 除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继续 行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。 • （一）适应证 • 1.多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏 严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻， 牙齿松动不明显者。 • 2.磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。 • 3.磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断 不能取出，影响根尖病变的治愈者。 • 4.牙周—牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行 彻底的根管治疗。
• 3）四环素：据报到有类似于纤维连接蛋白同样的作 用。 • 4）各种生长因子：胰岛素样生长因子、血小板衍化 生长因子、转化生长因子、碱基成纤维细胞生长因 子、骨形成蛋白、釉质基质蛋白等。 • 4.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆盖 骨缺损区，膜的上缘位于釉牙骨质界，下缘和周边 覆盖骨面2-3mm，固定。膜的固定和维持是手术成 功的关键。 • 5.龈瓣复位，悬吊缝合线：口服抗生素和用洗必汰 漱口。 • 7.取膜：术后1.5月取膜，6个月内不作牙周探查，以 免干扰组织愈合和重建。
[生物膜的种类]
• • 一般分为不溶性膜和可溶性膜。 不溶性膜在机体内不被溶解，需要进行第二次 手术将膜取出（一般在术后6~8周）。主要材料 是聚四氟乙烯（e-PTFE）， • 可溶性膜可在机体内溶解，不需要进行第二次手 术。主要材料有聚合胶原膜、聚乳酸膜等。 • 二者各有优缺点。
[适应症]
• 1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁 袋的效果好，一壁袋的效果最差； • 2.根分叉病变，2度效果最好。 • 3.涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收 且龈乳头完好者。
[非适应症]
• 1.口腔卫生不良者 • 2.吸烟者 • 3.口腔内其余牙的牙周炎未经治疗。
[手术方法]
• 1.常规消毒，麻醉； • 2.从龈缘处作内斜切口，向术区两侧延伸1-2颗牙 处作垂直切口。翻开全厚瓣。 • 3.根面平整： • 根面处里剂： • 1）50%枸橼酸：枸橼酸小棉球贴敷根面2-3 分钟，生理盐水冲洗根面。这样可使Sharpey纤 维末断暴露，也可除去表面的玷污层。 • 2）纤维连接蛋白：是成纤维细胞附着于牙面 所必须的物质。 •
•
引导性牙周组织再生术 guided tissue regeneration, GTR 常规的手术治疗后，临床上虽然可见牙周
袋变浅，X片上也可见牙槽骨的新生，但组 织学上发现牙周袋的变浅是由于长上皮与 根面结合，新形成的牙槽骨与根面之间的 胶原纤维与根面平行，而不是呈功能性排 列的主纤维束。也就是说，经常规手术治 疗后，病变组织获得了一定程度的修复 （repair），而不是再生（regeneration）。
术后护理及注意事项 1、菌斑的控制 2、预防性口服抗生素 3、一周撤线 4、术后六周内不得探查牙周袋
术后的组织愈合
1、愈合过程 24小时内龈瓣与骨面之间由血凝块连接 1-3天上皮爬行到龈缘并达到牙面 1周结合上皮形成并附着于根面 2周胶原纤维开始形成 3-4周上皮和结缔组织重建完成
2、愈合方式
（1）龈缘位置向根方移动，牙根暴露 （2）炎症消退，探诊深度减少 （3）长结合上皮(long junctional epithelium)愈 合 （4） 新附着（new attachment)
• 研究表明，牙周手术后，牙周组织的愈 合过程和类型取决于首先占据根面的组 织细胞来源。牙龈上皮细胞先附着于根 面，结果形成长结合上皮；如果是牙龈 的结缔组织先附着在根面，则可导致牙 根吸收；而只有来源于牙周膜内的未分 化细胞先达到牙根面，才能实现牙周组 织的新生和新附着的形成。
• 引导性牙周组织再生术（也称为膜诱导再生术） 基于三个原理： • 1.采用生物相容性的屏障膜覆盖在损伤区的表 面，隔离牙龈瓣，以阻止龈上皮快速根方生长 形成长结合上皮，并防止牙龈结缔组织接触根 面； • 2.在生物膜和牙根面之间形成一楔状间隙，为 新牙周组织形成提供物理空间。 • 3.保护血凝快。 • 大量的研究表明GTR能一定程度上促进牙周 组织的再生。
三、分根术
四、牙半切除术
第三节 牙周手术的种类
• 1.切除性手术： • 主要目的是将病变的牙龈组织和“坏死”的牙 槽骨切除。如牙龈切除术等。 • 2.重建性手术：主要目的是使牙周袋变浅，使牙 龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑的控制。 如翻瓣术等。 • 3.再生性手术：目的是促进牙根表面形成新的牙 骨质，其中有功能性排列的牙周膜主纤维附着， 病与新生的牙槽骨项连接形成新的牙周附着。如 引导性牙周组织再生术等。