牙周病非手术治疗
牙周病临床非手术治疗
ｃ ２ ０ １ ． ３ Ｎ ∞ Ｏ ． ４ ． 。 。 ． ｃ
综
述
牙周病临床非手术治疗
王 馨
黑龙 江省医院 ， 黑龙江哈尔滨
１ ５ ０ ０ ３ ６
［ 摘要】 在 牙周 支持组织形 成的病变 叫做牙周病 ， 它是人类最常见 的疾病 ， 也是最古 老的疾病 。流行病学调查显示牙周炎是 我国成年人丧失牙齿的首位 原因 牙周病 的非手术治疗通常使 用的是 基础治疗 、 药物治疗 以及组织工 程学 治疗 。超声波 治 疗是 目前咋基础治疗 中比较常用的方法之一 。药物治疗方面 ， 缓 释抗菌药是主要药 品， 它具有高 的有效浓度 、 对 患者 的副作 用小 、 剂量 的使 用比较容易掌握 、 不容易产 生耐 药性 ， 也是 目前 药物治疗的研究热点 。组织工程学治疗 目前 来说还是一种 比
术 的人群 的需要 ， 像 是孕妇 、 老年人 等等。基础治疗 、 药物治疗 、
组织Ｔ程学治疗是非手术治疗 的主要方法 。
也 比较多 ， 属于热点研究之一 。
现在 医学 界认 为牙周 病 的成 Ｉ 大 １ 跟牙 槽骨 的 吸收有 直接 关
１ 牙周病的基础治疗
牙周病 的基础治疗属于物理治疗方 法 ， 像是龈 上清治术 、 龈 下刮治术和根面平 整术等 ， 目的在 于杜绝 牙周病 的发病 ｌ 大 １ 素， 让
根据中华 口腔学会在对全 国的第三次 口腔流行 疾病统计调
查的结果来看 ， 我 国有超过 ８ ０ ％的人患有不 同程度 的牙周病 。 牙 周病除 了对 口腔造成 危害 ， 还会对 其他一些疾病造成潜在威 胁 ， 利润菌血症 、 糖 尿病 、 呼吸道 疾病 、 心血管疾病等 等 。所以牙周炎
带你了解一下牙周病非手术治疗方法
带你了解一下牙周病非手术治疗方法牙周病是口腔科多发病，指的是发生在牙支持组织的疾病，包含牙龈组织、牙周膜、牙槽骨与牙骨质等，牙周病是造成成年人丢失牙齿的重要因素，更是危害牙齿健康，甚至全身健康的口腔疾病。
该病发病率较高，发病隐匿，病程长且危害大。
临床主要表现是牙龈红肿或出血，时间久了造成咀嚼无力，牙齿松动等。
引起牙周病的病因很复杂，具体原因尚不明确，通常认为，菌斑感染与口腔环境是引发牙周病的重要因素。
此外，也存在个体遗产因素，基因遗传多态性是引起牙周病的危险因素。
有资料显示，我国牙周病发病率高达80%，牙周病的危害很多，可引菌血症、呼吸道疾病、感染性心内膜炎以及心血管疾病等，也会造成不良的妊娠结果，引起糖尿病、消化道疾病和风湿关节炎等。
所以，牙周病严重威胁着身体健康。
对于牙周病目前主要有两种治疗方法，即手术治疗和非手术治疗，非手术治疗多用于单纯性牙周炎，老人、孕妇等不能接受手术治疗，以及骨丧失较多和牙齿活动度较大的情况，下面我们具体了解下牙周病非手术治疗。
一、基础治疗1、龈下刮治与根面平整：龈下刮治指的是用龈下刮治器将牙周袋内牙根表面上和龈下的牙石与菌斑清除干净。
根面平整指的是用龈下刮治器将牙骨质内的牙石清除干净，同时刮干净牙根表面被毒素污染的牙骨质，使根面更光滑与坚硬，具有生物相容性，可促进牙周组织新生与更好的附着。
龈下刮治与根面平整两者很难区分开，只是治疗程度不同，二者发生在同一个治疗过程中，因此合称为SRP。
SPR治疗时，对口腔分区域处理，可分成4个区或6个区，一个星期治疗一个区，需要4-6个星期完成治疗。
机械刮治后3-7天，细菌可再次生长并定植，采取一次性牙周治疗，目的是避免牙周袋内细菌短期里再生长，降低再次感染几率，延长感染周期。
2、松牙固定术：牙周病治疗过程中，固定松动的牙齿很关键。
大量临床数据显示，牙齿松动最好的治疗方法是牙周夹板固定法，中度牙周病采用此方法治疗有很好的疗效。
牙周板有临时使用的，也有终身使用的，治疗中通常先采用临时牙周板固定松动的牙齿，临床使用较多的有纤维加强复合树脂夹板和不锈钢丝联合复合树脂夹板。
探讨牙周病非手术治疗中激光的应用
探讨牙周病非手术治疗中激光的应用目的：探讨治疗牙周病时采用非手术水激光方式的临床效果。
方法：以2014年6月-2016年6月为期，共挑选牙周病患者78例。
为其中39例患者提供常规牙龈刮治和牙根平整手术治疗，所得数据记对比组；另外39例患者则在常规牙龈刮治基础上使用水激光治疗，所得数据记研究组。
结果：研究组患者治疗1个月后牙菌斑指数为（1.26±0.32），对比组则为（1.28±0.31），差异无统计学意义（P>0.05）；但在治疗3个月后研究组牙菌斑指数为（1.11±0.17），对比组则为（1.73±0.41），差异有统计学意义（P＜0.05）。
同时治疗3个月后研究组牙龈指数、牙龈沟液量及探诊深度均明显低于对比组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用水激光治疗非手术治疗牙周病的效果更好。
标签：牙周病；非手术治疗；水激光；效果牙周病是口腔常见疾病类型，其主要发生在牙齿支持组织上，因此被称为牙周病，目前是导致成年人牙齿缺失的最主要原因。
治疗时如采用纯人工牙根平整手术，则会对牙根结构造成影响，不利于术后患者恢复。
本文即是研究水激光在牙周病非手术治疗中的应用，如下为具体研究方法和结果。
1 资料与方法1.1 一般资料以2014年6月-2016年6月为期，共选择患者78例。
以随机数字法将78例患者重组为两组，每组39例。
对比组患者采用常规牙龈下刮治联合牙根平整手术治疗，研究组患者则在刮治基础上使用水激光治疗。
对比组中男22例，女17例，年龄22～59岁，平均（41.62±3.71）岁。
研究组中男23例，女16例，年龄25～57岁，平均（41.57±3.77）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对比组采用局部麻醉处理，对比组先使用超声波仪和手工刮治器对牙龈下病灶组织进行刮治，然后开展牙根面平整手术，所有操作均需要由同一个医生完成。
牙周病学：牙周非手术治疗
菌斑控制（plaque control）
如何进行菌斑控ntrol)
效果最为确切
二. 化学法控制菌斑
抑制菌斑形成 或杀灭细菌
机械清除菌斑
• 刷牙（牙刷、电动牙刷）
（Tooth Brushing)
• 牙线（dental floss） • 牙签（toothpicks） • 牙间隙刷（interdental brush） • 冲牙器（oral irrigator）
牙周非手术治疗 Non-Surgery Therapy
牙周治疗第一阶段
内容
拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙
基 口腔卫生指导(Oral Health Introduction)
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
础
非
菌斑滞留因素的去除
治 疗
手 术
咬合调整
治
药物治疗
疗
治疗和控制全身疾病 消除不良习惯 戒烟
牙周治疗第一阶段
基础治疗(initial therapy)
消除适牙用周每疾一病的位致牙病周因病素,患者 控制炎症、最终基止本疾病的的治进疗展。
消除病因治疗
Cause-related therapy
第一阶段治疗
拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙
基础治疗-1
菌斑控制（plaque control）
定义
是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近 牙龈表面上的继续形成。
菌斑控制的重要性
它是治疗和预防牙周疾病的重要方法，贯 穿在牙周治疗过程的始终。
菌斑控制特点
基础治疗
1.菌斑不断形成，需终生控制
减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量
2.针对个体的口腔卫生宣教和指导
牙周炎的名词解释
牙周炎的名词解释牙周炎，是口腔疾病中常见的一种，指的是牙周组织的慢性炎症。
这种炎症通常是由牙菌斑引起的，它是一种无色黏液状的细菌聚集体，容易在牙齿表面和牙龈之间形成。
当牙菌斑没有得到有效的清除，它会产生酸性物质，刺激牙龈组织，导致牙周炎的发生。
牙周炎是一种常见的慢性疾病，主要特征是牙龈红肿、出血和疼痛。
当炎症得不到控制，会导致进一步的破坏，如牙周袋的形成、骨质吸收、牙龈退缩等问题。
如果不及时治疗，牙周炎还可能危及牙齿的稳固性，甚至导致牙齿的丧失。
牙周炎的治疗包括非手术和手术两种方法。
非手术治疗通常包括定期的口腔卫生护理、口腔清洁和牙菌斑清除。
这些措施可以减轻炎症，控制病情发展，并提供牙周组织的修复机会。
口腔卫生护理方法包括正确的刷牙技巧、使用牙线和漱口水等。
牙医或牙周病专科医生也可以使用专业的口腔清洁装置，如超声波洗牙器和牙面抛光工具，对牙齿表面进行彻底清洁，并去除牙龈沉积物。
对于一些病情较严重或非手术治疗无效的患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗的目的是彻底清洁受影响的牙周组织，并恢复牙齿周围的正常结构和功能。
手术方法包括牙周刮治术、牙龈整形术、骨质移植术等。
这些手术通常需要在局部麻醉下进行，可以有效去除牙齿周围的感染源，促进组织的修复和再生。
预防是牙周炎治疗的重要环节。
定期到牙医或牙周病专科医生处进行综合口腔检查、定期洗牙和口腔健康指导是预防牙周炎的有效措施。
此外，良好的口腔卫生习惯也是避免牙周炎发生的基本要求。
定期刷牙、使用牙线、漱口水等都是日常口腔卫生的重要方面。
避免吸烟和控制饮食中糖分的摄入也对牙周炎的预防有帮助。
牙周炎的早期治疗和预防非常重要。
如果病情得到及时控制，不仅可以减轻炎症症状，还可以避免牙齿的丧失。
当然，在进行任何治疗之前，建议咨询并寻求口腔专业人士的建议，因为不同的病情可能需要个体化的治疗方案。
总结起来，牙周炎是一种慢性的口腔疾病，由牙菌斑引起，主要表现为牙龈红肿、出血和疼痛。
中晚期牙周炎非手术治疗临床分析
牙。③失败：有３５颗牙齿多次治疗维持２年后拔除或自行
脱落。 ４讨论 牙位：上前牙３６８颗，占４６．８％，上磨牙（含双尖牙）：１４７ 颗占１８．７％，下前牙１６４颗，占２０．９％，下磨牙（含双尖牙） １０７颗，占１３．６％。 ３治疗与结果 本组资料显示，牙周病的发病与性别关系不大，其严重程 度随年龄的增长而增加。本组病例虽没自．较长时间的观察和 深入研究，但从临床上分析，进行非手术的综合治疗，并且坚 持有效地控制荫斑和定期复查复治，是保持疗效的关键，对于 保留患牙，延缓ｊ￡咀嚼功能，具有很莺要的意义。对于多数松
ｍｉｌｌ，骨吸收不超过
பைடு நூலகம்
根长的１／２，多根牙的根分叉有轻度病变，牙可有轻度松动。
ｍｍ，ＡＬ，＞６
ｎｌｍ，骨吸收超过根长的１／２，
有根分叉病变，牙齿一般均松动。本文就统计资料较完伞的 中老年牙周炎，观察疗效２年以上的中晚期牙周炎２５３例临 床情况报告如下。 ２临床资料 本组２５３例，其中男１２９例，共４３４颗牙，女１２４例，共 ３５２颗牙。总计７８６颗。病变与年龄的关系见表ｌ。 表ｌ 病变与年龄的关系（颗）
中晚期牙周炎非手术治疗临床分析
孙立刚李冬玲辛鸿哲
牙周病是口腔常见病，发病占ｆ１腔疾病的第二位，属于感 染所引起的炎性反应和破坏为主要病变的疾病，其发生发展 与多因素有关。有全身疾病的影响，局部因素有菌斑牙石的 刺激以及创伤牙合等。针对这些因索，临床上采用综合治疗的 方法。 １分类标准 根据１９８９年世界临床牙周病学专题讨论会提出牙周炎 分类标准¨Ｊ，临床上根据牙周袋深度（ＰＤ），结缔组织附着丧 失（ＡＩ）程度和牙槽骨吸收程度来判定牙周炎的严重程度。 轻度（早期）：ＰＤ ３—４栅，ＡＬｌ～２ ｍｉｌｌ，骨吸收＜根长１／３，牙 不松动。中度（中期）：ＰＤ≤６ 重度（晚期）：ＰＤ，＞７
牙周病治疗手术和非手术治疗方法
牙周病治疗手术和非手术治疗方法牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由细菌感染引起，牙齿周围的牙龈和支持牙齿的组织受到损害。
牙周病如果得不到及时治疗，可能导致牙齿松动甚至脱落，对口腔健康造成严重影响。
本文将介绍牙周病治疗的手术和非手术方法，为患者提供参考。
一、非手术治疗方法1. 口腔卫生维护保持良好的口腔卫生非常重要，可以通过刷牙、使用牙线和漱口水等方法清洁口腔。
定期牙科检查也是必不可少的，可以及早发现和治疗牙周病。
2. 牙面根面平整术通过牙面根面平整术，可以清除牙齿根部的菌斑和牙石，减少牙周炎症。
这种方法较为简单且创伤小，适用于早期、轻度的牙周病患者。
3. 牙周病外科治疗牙周病外科治疗主要包括牙周袋深度减小术、激光治疗和牙周组织再生术等。
其中，牙周袋深度减小术是最常见的治疗方法之一，通过手术清除感染的牙周袋，减少细菌滋生的环境，促进牙周组织的生长。
二、手术治疗方法1. 牙周病根面平整术牙周病根面平整术是手术治疗牙周病的一种常见方法。
在此手术中，牙周病严重的患者经过局部麻醉后，医生会清除牙齿根面的牙石和菌斑，平整受损的根面，以促进牙周组织的修复和再生。
2. 牙周病细菌检测与治疗随着科技的发展，牙周病细菌检测逐渐成为手术治疗的重要一环。
通过检测患者口腔中的细菌种类和数量，医生可以选择合适的抗生素和治疗方案，提高治疗的效果。
3. 牙齿种植术牙周病可能导致牙齿的丧失，影响咀嚼功能和口腔美观。
对于失去牙齿的患者，牙齿种植术可以恢复牙齿的功能和外观。
在这个手术中，人工种植牙齿的牙根被植入口腔骨组织中，骨组织将与种植体融合，形成稳固的人工牙齿。
4. 组织修复术对于牙周病损伤较严重的患者，组织修复术可以帮助恢复受损的牙周组织。
这种手术方法可以通过移植组织或使用人工材料来促进牙周组织的再生和修复，提高牙齿的稳定性和口腔健康状况。
总结起来，牙周病治疗的方法既有非手术方法，又有手术方法。
非手术治疗主要包括口腔卫生维护、牙面根面平整术和牙周病外科治疗等，适用于早期、轻度的患者。
牙周病的治疗方法
牙周病的治疗方法
牙周病是一种常见的口腔疾病，严重影响口腔健康和生活质量。
牙周病的治疗方法多种多样，包括非手术治疗和手术治疗两大类。
下面将对牙周病的治疗方法进行详细介绍。
非手术治疗方法：
1. 牙面清理，牙周病的早期治疗通常以牙面清理为主，包括洁牙、刮治和抛光等步骤，通过去除牙菌斑和牙石，减轻炎症，促进
牙龈愈合。
2. 牙周袋冲洗，对于牙周袋较深的患者，可以进行牙周袋冲洗，通过冲洗来清除牙周袋内的细菌和炎症物质，促进愈合。
3. 牙周病药物治疗，口服或局部使用抗生素、抗炎药物等药物，可以有效减轻炎症，控制感染，促进牙周组织的愈合。
手术治疗方法：
1. 牙周病手术治疗，对于牙周病较为严重的患者，可能需要进
行手术治疗，包括牙周病手术、牙周病修复术等，通过手术来清除
病变组织，修复牙周组织结构。
2. 牙周病激光治疗，激光治疗是一种微创治疗方法，通过激光
来清除牙周袋内的细菌和炎症物质，促进愈合，减轻患者的疼痛感。
3. 牙周病牙槽骨修复术，对于因为牙周病导致牙槽骨严重吸收
的患者，可以进行牙槽骨修复术，通过植骨或植骨加牙周膜修复牙
槽骨缺损，为种植牙或保留牙提供支持。
总结：
牙周病的治疗方法多种多样，根据患者的具体情况选择合适的
治疗方案。
在治疗过程中，患者需要保持良好的口腔卫生习惯，定
期复诊，配合医生进行治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。
希望
本文的介绍对牙周病患者有所帮助，祝愿大家早日康复，重拾健康
的笑容。
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菌斑制剂
是目前最有效的抗
有文献显示 能抑制菌斑形成达45％～61％， 牙龈炎可减少27％～67％。
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特殊人群的菌斑控制
电动牙刷 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗 口腔内各种手术后的患者
常规刷牙＋漱口剂含漱 个体化的（individualized）菌斑控制方法
牙周病的非手术治疗
The Treatment of Periodontal Diseases
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牙周病的病因
牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件
宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病 发生与否以及严重程度的决定因素
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牙周治疗第一阶段
目标
基础治疗(initial therapy)
消除牙周疾病的致病因素 控制炎症、终止疾病的进展
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非手术治疗
菌斑控制（plaque control）
为什么要进行菌斑控制
1．由牙周疾病特点决定的
菌斑是牙周疾病的始动因素
菌斑不断形成，需终生控制
2.个体预防的可操作性
刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的
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菌斑控制的效果
出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不
菌斑减控制（plaque control）
影响龈下刮治疗效的因素(4)
4．器械的锐利度
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洁治和刮治术后临床转归
炎症控制：色形质改变 袋变浅
炎症消退 附着增加
深袋比浅袋改善更明显
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E.C.Morrison et al 1980 JCP 90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合
Reduction in depth Pockets 4-6mm
如何进行菌斑控制
1.菌斑形成的特点 部位 黏附于牙面
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2.菌斑控制的具体方法 机械清除菌斑
效刷果牙最为确切
清除大约70%的菌斑，自我清除的主要手段
关于方法 关于时间 关于次数
最大限度进入邻间隙 时间长，菌斑清除率高 不过分强调
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邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷 化学法控制菌斑
抑制菌斑形成或杀灭细菌
+ 0.47mm
Pockets 7mm or g精品r课e件ater
0.96 2.22 +
刮治不彻底
残留牙石 炎症
引流不畅 肿
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深部慢性 牙周脓
洁治和刮治术后组织愈合
洁治：
沟内结合上皮
机械性损伤
一周后恢复正常
组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力
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菌斑控制（plaque control）
菌斑控制不单纯是某一阶段的治疗任务， 贯穿在牙周治疗过程的始终
非手术治疗
龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (scaling and root planning)
通过使用相应的器械进行治疗 机械治疗（mechanical treatment 或instrumentation）
消炎后 准确 术前 利于愈合和修复
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早接触调合原则：
正中合
+ 正调中牙合窝
正调中斜合面
+ 调牙尖或切缘
非正中 非正中
非正中
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+ +
早接触调合方法
中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中，
少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
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牙周病的药物治疗
Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases
SRP后不控制龈上菌斑
PD减少1-1.5mm 龈下菌斑又恢复到治疗前 疗效短暂
SRP + 控制龈上菌斑
每2-3月洁治一次 疗效稳定，6年内无新的附着丧失
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非手术治疗
消除菌斑滞留因素： 充填龋洞，去除悬突， 改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.
食物嵌塞 找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法
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选磨法治疗食物嵌塞
开沟法 恢复牙尖的生理外形 恢复和调整边缘嵴 恢复外展隙
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咬合调整
咬合创伤 加速和加重牙周炎破坏过程 妨碍牙周组织修复
咬合调整：改善牙列的功能
修复
利于牙周组织
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咬合调整
手段： 调合 修复 正畸 外科
早手接术触等和合干扰
预防性调合存在争议 调合的适应范围根据临床检查结果决定 调合时机：
SRP是牙周序列治疗程序中的最初阶段
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主要目的
• 彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，
• 破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目
• 改变龈下微生态
龈上洁治
定义
方法
机用
磨光
Air-flow
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手工
龈下刮治术和根面平整）
定义
用刮治器械去除: (1) 龈下牙石和菌斑 (2)含有内毒素的根面牙骨质 (3) 袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮
形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合
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龈下刮治术和根面平整（SRP)
操作难点
凭手感
定组织损伤
操作空间小 一
影响龈下刮治疗效的因素(局1麻) 下进行
1.根面解剖形态
影响龈下刮治疗效的因素(2)
2.操作者的技能
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影响龈下刮治疗效的因素(3)
3.治疗的时间
手工器械SRP单个牙平均需要6－10分钟 治疗的时间过短，难以达到好的效果
适用每一位牙周病患者 最基本的治疗
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牙周治疗第一阶段
内容
拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙
口腔卫生指导
主
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
要
非
菌斑滞留因素的去除
内 容
手 术
咬合调整
治
药物治疗
疗
治疗和控制全身疾病
消除不良习惯 戒烟
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基础治疗阶段
拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙
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牙菌斑生物膜的成分复杂， 主要致病菌不Hale Waihona Puke 确可以用机械方法或药物除去。
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提出用从植物提取的抗菌溶液漱口， 以治疗牙槽脓漏
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药物治疗目的
一、作为牙周机械治疗的辅助手段 杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。
机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物
刮治和根面平整：
即刻结合上皮撕裂 PD AL
完全修复
1-2 周 上 皮
结缔组织修复，胶元新生2-3周。
深袋组织修复更长时多间数以长结合上皮附着于根面
根面平整术后的6周内不宜探袋深，
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刮治术后菌系改变
细菌量↓ 螺旋体 G-菌比例↓
球菌比例↑
OH差1-2月反跳
刮治后组织愈合取决于菌斑控
制
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