牙周病的手术治疗
牙周病的手术治疗
4 、保护创口血凝块：保护创口愈合早期形成的 血凝块，是获得牙周再生的关键因素之一。
5 、牙周组织退缩的处理：
（四）根分叉 病变的手术治 疗
1. 截根术 (root amputation, root resection) 2. 分根术 (root separation) 3. 半牙切除术 (tooth hemisection)
（ 1 ）经过基础治疗后，牙周袋仍在 5mm 以上并 有 探诊出血者。 （ 2 ）骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。 （ 3 ）牙周袋形态复杂，病变范围广泛，基础治疗
不能彻底清除炎性组织者。 （ 4 ）根分叉病变伴深牙周袋及牙周 - 牙髓联合病
变者，或需截除某一根者。
3 、手术方法 4 、注意事项 5 、术后处理
1. 麻醉、消毒； 2. 切开并翻起牙龈粘骨膜瓣； 3. 挂除牙石、肉芽组织，平整根面清
创止血后将膜置于牙根面及牙槽骨 表面，在牙颈部缝合固定膜材料； 4. 复位缝合牙龈瓣；
5. 术后注意口腔卫生预防感染。
GTR 手术
GTR 是应用膜材料，阻止结 合上来自向根面过长，隔离牙龈瓣，在膜与根面形成一楔 状间隙，保护血凝块，引导 P OL 细胞分化，冠向生长，形 成牙骨质、牙周膜和牙槽骨
，产生牙周新附着。
GTR 的影响因素：膜的 性质及固定问题；二次 手术取膜可破坏新形成 的新附着；牙周骨缺损 形态；术后牙龈退缩程 度；
牙周再生的探索和应用：
1. 促进牙周前体细胞的功能及其在牙周病损部位 的定殖：
2. 病变根面的处理：牙周炎造成牙根面暴露及感 染、妨碍牙周再生和新附着形成，改变病变根面的生物 相容性至关重要。措施有：机械清创、化学及生物制剂 的应用。
口腔科牙周病诊疗技术操作规范2023版
牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。
医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。
通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。
菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表不。
2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。
4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。
局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。
牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。
2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。
3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。
若出血，则记录为阳性。
牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。
同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。
在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。
原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。
牙周病的手术治疗
内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口）
内斜切口是翻瓣术中最关键的情况，也 是目前采用最多的切口。
根据手术目的的不同，将该切口的位置 作调整。
纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好 地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、 远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经 过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜 或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。
手术方法
1、检查牙龈情况 2、消除牙石、清洁口腔，麻醉，常规消毒
铺巾 3、标记牙周袋底
用牙周探针或记号镊探测牙周袋深度，并 在牙龈表面用尖头探针蘸甲紫按所探测牙 周袋深度刺入以上标记
4、牙龈切除
用斧形刀在标记的根方1mm~2mm处，与 牙长轴成45°角，刀口斜向冠方，切入牙 龈，一刀切至牙周袋底硬组织上，连续切 除。若牙龈较厚可呈30 °角或更小。
牙龈成形术：较之相似，目的较单一。
适应症
牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未 能消除
后牙区中等深度牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1、基础治疗后2个月，仍有≥5mm的深牙周袋 或复杂性牙周袋，并探诊出血。
2、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
牙周手术治疗
第二阶段治疗 ✓ 牙龈切除术、牙龈成形术 ✓ 翻瓣术 ✓ GTR ✓ 根分叉病变的手术 ✓ 牙冠延长术 ✓ 膜龈手术
2024年牙周治疗培训资料
牙周疾病的早期诊断
牙周袋测量 与X光检查
用于确定牙周袋 的深度和骨质损
失情况
牙周疾病分 期分级标准
根据不同阶段的 临床表现分级诊
断牙周疾病
牙周检查中 的注意事项
重点观察出血情 况、牙龈质地等
牙周治疗中的影像学应用
牙周治疗中 的影像学技
术
包括常见的牙周 影像学检查方法
影像学结果 与治疗方案
的关联
02 保持期护理
定期刷牙、使用牙线
03 重要性
预防并发症可以保持口腔健康
结语
牙周治疗的并发症与处理是口腔医学中的重要课 题，正确的预防和处理方式可以避免不必要的后 果，希望本培训资料能帮助您更好地了解和应对 牙周治疗中可能遇到的问题。
● 06
第6章 牙周治疗的进展与展 望
牙周治疗技术的 创新
牙周疾病是口腔健康 的重要问题，严重的 牙周炎可能导致牙齿 松动甚至掉落。牙周 治疗培训能够提高医 护人员对牙周疾病的 认识和应对能力，从 而保障患者口腔健康。 2024年的牙周治疗 培训旨在提高专业技 能水平，为患者提供 更优质的口腔治疗服 务。
牙周治疗的历史回顾
牙周疾病的 起源与发展
古代牙周治疗方 法
牙周治疗的物理疗法
牙周按摩的 技巧与方法
通过按摩促进牙 龈血液循环，缓
解炎症
牙周治疗的 超声波清洁
技术
利用超声波振动 清除牙周袋内的
细菌与牙结石
牙周疾病的 激光治疗
利用激光技术精 确治疗牙周疾病
牙周治疗的口腔护理指导
01 牙周疾病患者的口腔护理原则
保持口腔清洁，定期复诊检查
02 牙周治疗后的口腔护理指导
牙周手术的并发症与处理
牙周病的治疗方法
牙周病的治疗方法
牙周病是一种常见的口腔疾病，严重影响口腔健康和生活质量。
牙周病的治疗方法多种多样，包括非手术治疗和手术治疗两大类。
下面将对牙周病的治疗方法进行详细介绍。
非手术治疗方法：
1. 牙面清理，牙周病的早期治疗通常以牙面清理为主，包括洁牙、刮治和抛光等步骤，通过去除牙菌斑和牙石，减轻炎症，促进
牙龈愈合。
2. 牙周袋冲洗，对于牙周袋较深的患者，可以进行牙周袋冲洗，通过冲洗来清除牙周袋内的细菌和炎症物质，促进愈合。
3. 牙周病药物治疗，口服或局部使用抗生素、抗炎药物等药物，可以有效减轻炎症，控制感染，促进牙周组织的愈合。
手术治疗方法：
1. 牙周病手术治疗，对于牙周病较为严重的患者，可能需要进
行手术治疗，包括牙周病手术、牙周病修复术等，通过手术来清除
病变组织，修复牙周组织结构。
2. 牙周病激光治疗，激光治疗是一种微创治疗方法，通过激光
来清除牙周袋内的细菌和炎症物质，促进愈合，减轻患者的疼痛感。
3. 牙周病牙槽骨修复术，对于因为牙周病导致牙槽骨严重吸收
的患者，可以进行牙槽骨修复术，通过植骨或植骨加牙周膜修复牙
槽骨缺损，为种植牙或保留牙提供支持。
总结：
牙周病的治疗方法多种多样，根据患者的具体情况选择合适的
治疗方案。
在治疗过程中，患者需要保持良好的口腔卫生习惯，定
期复诊，配合医生进行治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。
希望
本文的介绍对牙周病患者有所帮助，祝愿大家早日康复，重拾健康
的笑容。
第十七章 牙周病的手术治疗
1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应选择下列哪种手术A.引导组织再生术B.截根术C.牙半切术D.翻瓣术E.分根术【正确答案】：C【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。
2、以下哪项不是截根术的适应证A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好B.上颌磨牙一颊根发生纵裂C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度【正确答案】：D【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。
②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。
③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。
④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。
3、引导性组织再生术效果最好的是A.Ⅱ度根分叉病变B.Ⅲ度根分叉病变C.一壁骨下袋D.二壁骨下袋E.三壁骨下袋【正确答案】：E【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。
三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。
4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚B.一壁骨下袋C.二壁骨下袋D.三壁骨下袋E.邻面骨凹坑状吸收【正确答案】：D【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。
②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。
牙周病必进的治疗方法
牙周病必进的治疗方法
治疗牙周病的方法可以根据疾病的严重程度和个人情况选择，其中一些常用的治疗方法包括：
1. 牙周病初级阶段的治疗：牙周清洁和口腔卫生习惯的改善，包括刷牙、使用牙线和牙缝刷清洁牙齿和牙龈。
2. 牙周病中度和重度阶段的治疗：除了改善口腔卫生习惯之外，可能需要进行以下治疗方法：
- 深层洁治：由牙医或牙周病专科医生进行，包括洁治和刮治，去除牙齿上的牙菌膜和牙石。
- 手术治疗：可能需要进行手术以清除深层牙菌斑和恢复牙周组织的健康状态，如牙周翻瓣手术、激光手术等。
- 牙齿抛光：用来平滑牙齿表面，减少牙菌膜的附着。
- 牙周药物治疗：口服或外用药物，如消炎药物、抗生素、抗菌药物等。
3. 牙周炎家族性慢性粒细胞粘附缺陷病患的治疗：该疾病需要专科医生进行综合治疗，包括局部清洁和抗感染治疗，且常需长期进行定期复查和治疗。
牙周病的治疗方法需要根据具体情况进行选择，建议咨询牙医或牙周病专科医生，以获得最佳的治疗方案。
牙周病的手术治疗
垂直松弛切口
牙间
唇面正中
平行近中
三角切口
4) 保留龈乳头切口： 概念：将每个术区患牙均做环行的沟 内切口，不切透牙龈乳头，一般将完整 保留的牙间乳头连在唇（颊）侧瓣上。 适应症：在牙间乳头近远中径较宽的前 牙区，或需做植骨术的后牙区，可将整 个牙龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而 不是被分为颊舌两部分。
ii. 后牙区：为消除牙周袋，附着龈足够 宽，从接近袋底和牙槽嵴顶处做内斜切 口； iii. 深牙周袋底超过膜龈联合，附着龈又较 窄的情况： 内斜切口+双侧垂直切口
3) 垂直切口（Vertical incision） 概念：从游离龈缘经附着龈直至牙槽黏膜 或黏膜转折处，切口线与牙长轴方向平行或 使基底处略宽，以保证瓣的血供。仅做一个 垂直切口的叫角形瓣。 适应症：用于多个牙的翻瓣术，牙槽骨手 术，膜龈手术等，具有缓解组织张力充分暴 露术区的作用。 注意：上颌牙的腭侧面和下颌牙的舌侧面 不宜做垂直切口。
2) 遵循生物学原则进行手术设计和操作 术区血供充分，组织分离精细，术野尽 可能充分暴露以利于在直视下操作； 术后能消除病因，清除病灶，建立良好 的牙周环境，维护牙列完整，健康和功 能；
3) 病理和心理治疗兼顾 对患者的心理状态，求治目的和要求有 充分的了解和估计； 选择适当的治疗方案； 耐心的解释，说明，与医师取得共识后 才进行手术；
3) 牙周塞治剂的主要作用： i. 保护作用：保护伤口，预防感染； ii. 止血作用：含鞣酸等收敛剂有止血作 用； iii. 止痛作用：隔绝外来刺激，避免疼痛； iv. 固定作用：暂时性夹板；
Gingivoplasty is usually indicated when physiologic contours are not present and the tissues are firm, fibrotic,and easily excised and contoured . This type of tissue most frequently results from chronic irritation.
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再生性手术（regenerative)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术
其它：膜龈手术、利于修复的手术等
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牙龈切除术 GINGIVECTOMY
简称龈切术 是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙
龈不良形态的手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
根向复位瓣 (apically replaced flap)
冠向复位瓣(cronal flap)
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改良Widman翻瓣术
特点： 内斜切口能彻底切除袋内壁上皮及炎症组织 翻瓣仅达牙槽骨顶端处，不作骨修整，龈瓣
复位时将邻面牙槽骨覆盖，不暴露骨质。 手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面
紧密贴合，有利于愈合 适用于：
牙周病的手术治疗
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牙周手术的目的
暴露病变区，直视下清除牙石
基础治疗后袋深仍>=5mm，且探诊出血， 有炎症
根分叉区不易刮净者
矫正软硬组织的缺陷，建立接近 生理的外形，使便于菌斑控制
骨修整、增生牙龈的修整成形、截根
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牙周手术的目的
促进组织再生，建立新附着
植骨术、引导性组织再生术
形成牙龈的生理外形 清洗及压迫止血 放置牙周塞治剂
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 防止感染、固定软组织等
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术后注意事项
术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。
不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口 出血。
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龈切术术后愈合
组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆盖创面
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龈切术的适应症
基础治疗后牙龈仍肥大增生 后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超
过膜龈联合，附着龈有足够宽度者 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响
自洁者 骨上袋的慢性牙周脓肿
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非适应症
未经基础治疗，牙周炎症未消除者 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术
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瓣的设计原则：切口
内斜切口（internal bevel incision）： 优点： 1.将袋内壁上皮和炎症组织切除 可根据袋深度及美观要求选择切口位置 2.保留了附着龈 3.龈瓣薄而易贴附牙面和骨面，愈合快, 痛苦小, 愈合后牙龈外形良好
沟内切口 纵切口：松弛切口
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瓣的设计原则：全厚瓣与半厚瓣
非适应症
牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未 经基础治疗控制炎症者
牙周袋不深者 全身性疾病病情未控制者
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手术步骤
（以改良Widman翻瓣术为例） 麻醉及常规消毒铺巾 切口：内斜切口（internal bevel incision)
沟内切口 牙间水平切口
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手术步骤
翻瓣 刮治及根面平整 软组织瓣复位 缝合 压迫、止血 牙周塞治
2-3周完成角化
结缔组织 结合上皮：4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟
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牙龈成形术 GINGIVOPLASTY
对因牙龈病变所致的形态异常进行修 整，达到重建牙龈正常生理外形，建 立良好的口腔卫生环境。
用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行 修整。
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重视术前准备和术后处理
术前：牙周基础治疗
患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等）
术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合
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牙周手术的基本原则
无菌观念 无痛操作 牙周塞治剂的应用
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牙周手术禁忌症
凡不能进行外科手术的全身疾病患者 如：半年内急性发作的心脏病患者
全厚瓣（full thickness flap） 全厚度龈瓣及粘骨膜瓣， 用于常规牙周翻瓣术
半厚瓣（patial-thickness flap) 适用于膜龈手术，防止骨直接暴露 要求：牙龈需有足够的厚度 操作者需有一定手术技术
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瓣的设计原则：瓣复位位置
根据不同目的，复位于不同位置 原位复位瓣（undisplaced flap)
风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者 菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者
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牙周手术种类
切除性手术（resective)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失 牙龈切除术及牙龈成形术
重建性手术(reconstructive)
手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形， 有利于菌斑控制
恢复美观和功能需要
裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、牙冠延长术
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牙周手术的基本原则
正确选择手术时机及适应症
时机：牙周基础治疗后1～3个月 适应症：
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
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牙周手术的基本原则
中等或深牙周袋，不需做骨成形者
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根向复位瓣术
特点： 切口时尽量保留牙龈组织 必做纵切口，并超过膜龈联合 龈瓣复位至刚刚覆盖于骨嵴顶处 正确选用缝合法及塞治剂应用， 以保证龈瓣固定而不向冠方移位
翻瓣术 FIAP SURGERY
通过手术方法翻开牙龈组织瓣，在暴露情况 下彻底清除根面牙石、病变牙骨质及感染 的袋壁组织和肉芽组织，然后将软组织瓣 复位缝合，从而达到消除牙周袋或使牙周 袋变浅、促进骨修复的目的
目前应用最广泛的手术 1918年Widman首次提出 1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣
者 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 浅牙周袋但附着龈过窄者
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龈切术手术方法及步骤
麻醉及消毒 标记袋底及切口线位置
切口线位于袋底连线根方2mm 切除牙龈：
外斜切口 刀刃与牙长轴呈45度角 切入直达袋底处 龈乳头的切除
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龈切术手术方法及步骤
清创：清除牙石及肉芽组织 修整牙龈外形:
术(modified Widman fiap surgery) 精品PPT
翻瓣术适应症
基础治疗后牙周袋仍5mm，并有探诊后 出血者
牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能 彻底清除炎性组织者
根分叉病变、畸形舌侧沟等处深牙周袋 袋底超过膜龈联合不宜做龈切术者 其它手术的基础：
– 有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者 – 牙周牙髓联合病精品变PP者T 及需做截根术者