多中心性乳腺导管内癌的诊治分析
乳腺导管内癌临床特点与外科治疗方式的研究
C hi n J Cl i ni ci a ns( E lec tro ni c E di ti o n)， Ju ne 1 5， 201 1 ， Vo l .5， N o .1 2
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� 论著 �
乳 腺 导管 内 癌 临 床 特 点 与 外 科 治 疗 方 式 的 研 究
a dj u va n t trea tm ents， brea stc o nser ving su rg ery a nd tra di ti o na l m od if i ed ra di ca l ma stec to m y f o r im pr o ving pr og n o sis ha d no sta tisti ca lly sig ni f i ca nt d if f erenc e ( P > 0.05 ) . In the sa m e o pera tio n m ethod prem i se， c o m preh en sive � � trea � � � tm � � � en � � t ca n sig nif i ca n tly im pro ve th e pro g no si s o fpa tients ( P < 0.05 ) .C The ef f ect o fc o m preh ensi ve trea tm ents o fd u c ta l ca rc i no m a i s o bvio u sly better tha n si m ple su rg ery ，
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乳腺导管内乳头状瘤癌变的细胞学诊断与病理分析
乳腺导管内乳头状瘤癌变的细胞学诊断与病理分析摘要目的探讨乳腺导管内乳头状瘤癌变的细胞学诊断与病理分析。
方法54例乳腺导管内乳头状瘤患者，全部患者均进行乳头溢液涂片与细针穿刺细胞学涂片，将其置于光镜下对细胞学特征予以详细观察，对比穿刺细胞学诊断结果与组织病理学诊断结果。
结果穿刺细胞学诊断符合率为81.48%（44/54），误诊率为18.52%（10/54），其中误诊成导管上皮乳头状增生患者6例（60.00%），误诊成乳腺癌患者4例（40.00%）。
结论临床诊断乳腺导管内乳头状瘤癌变采取乳头溢液涂片检查结合细针穿刺细胞学诊断较为准确，对术前诊断有指导作用，但是诊断病变复杂且多发的患者时要慎重选择，特别是针对乳腺肿块伴随溢液诊断成乳腺癌的患者，最好是选择切除组织病理学检查。
关键词乳腺导管内乳头状瘤癌变；细胞学诊断；病理分析导管内乳头状瘤属于较为多见的一种乳腺良性上皮性肿瘤，大部分都存在乳头溢液。
该疾病术前病理诊断最理想的方法是细胞学检查，特别是针对没有触及显著肿块的患者，能够触及肿块的患者可运用细针穿刺结合溢液涂片的细胞学诊断方式[1]。
本次研究的主要目的是探讨乳腺导管内乳头状瘤癌变的细胞学诊断与病理分析，选取2012年12月～2015年6月本院收治的乳腺导管内乳头状瘤患者54例作为研究对象，回顾性分析所有患者的细胞学涂片以及组织病理诊断，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年12月～2015年6月本院收治的乳腺导管内乳头状瘤患者54例作为本次研究的对象，全部患者均切除乳腺肿瘤通过组织切片确诊。
患者年龄26～68岁，平均年龄（38.8±7.5）岁；病变位置：24例患者左侧病变，27例患者右侧病变，3例患者双侧病变；其中28例患者伴随有清亮稀薄乳头溢液，16例患者伴随有血性溢液，10例患者未见溢液能触及小结节。
1. 2 方法于穿刺术前详细掌握患者的病史，检查是否存在肿块，一旦发现肿块要从肿块远端顺着导管引流方向到乳头处予以按摩和挤压，动作应保证柔和；当出现液体时，选择末端或是中间液体进行涂片；若患者属于乳腺肿块且伴随有溢液时，要首先完成溢液涂片检查，再按照肿块形态、活动度以及硬度等予以细针穿刺；按照负压抽吸法，选择7号针头进行多次抽吸，一旦发现囊液要将其完全吸除后再次穿刺残存结节；发现针柄中存在穿刺物时终止抽吸，在玻片上用穿刺物匀称涂抹。
乳腺癌的病理类型解读
乳腺癌的病理类型解读乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
根据病理分型的差异，乳腺癌可以分为多个不同的类型。
了解乳腺癌的病理类型对于正确诊断和有效治疗具有重要意义。
乳腺癌的病理类型通常基于肿瘤细胞的形态学和分子学特征来确定。
其中最常见的分类方法是根据乳腺癌的组织来源和分化程度来划分。
乳腺癌可以分为非特异性乳腺癌、导管内癌、导管外癌、乳头状癌等几种类型。
非特异性乳腺癌是乳腺癌最常见的类型，占总体的70%左右。
这种类型的癌细胞往往没有明显的分化，形态上缺乏特异性，细胞核可见大小和形态不一，细胞排列杂乱无序。
这种类型的肿瘤通常具有侵袭性，容易发生转移，因此预后相对较差。
治疗上常常需要采取综合措施，如手术切除、化疗、放疗等。
导管内癌是指肿瘤细胞起源于乳腺导管内的癌瘤。
这种类型的乳腺癌通常具有较低的侵袭性，细胞学上可见导管内上皮细胞增生，并形成堆集成团。
在早期诊断和治疗上，导管内癌通常具有较好的预后。
术前确诊导管内癌非常重要，可以通过乳管镜检查、针吸活检等方法完成。
导管外癌是指肿瘤细胞起源于乳腺导管周围的间质组织，也被称为侵入癌。
导管外癌通常具有高度的侵袭性，肿瘤细胞会从乳腺导管浸润到周围的脂肪和淋巴管。
这种类型的乳腺癌常常表现为硬块，触诊时有较高的硬度，容易引起局部肿块形成和乳头溢液。
治疗时通常需要进行切除术，并辅以放疗和化疗。
乳头状癌是指肿瘤细胞起源于乳腺导管内乳头组织的一种较少见的乳腺癌类型。
乳头状癌通常具有良好的分化程度，肿瘤细胞形态规整，并形成大小不一的乳头状结构。
乳头状癌相对其他类型的乳腺癌来说，转移和淋巴结转移的风险较低，预后相对较好。
手术切除是主要的治疗方法。
除了以上的几个典型的乳腺癌类型外，还有一些比较罕见的类型，如乳腺癌的特殊类型和分子细胞学亚型。
其中特殊类型包括黏液性癌、乳头状黏液性癌、黏液腺癌等。
这些特殊类型的乳腺癌具有较为特异的临床和病理特征，诊断和治疗上需要更加细致的策略。
12例多中心起源食管癌的外科诊治分析
压、 抗 血小 板 聚 集 （ 肠溶 阿司 匹林 或氯 吡 格 雷 ） 、 调 整 血压 、 血糖 、 血脂 、 维持水电解质平衡、 防止感染等对症治疗 ； 联合组治疗给予 依达拉奉 ３ ０ ｍ ｇ 加人生理盐水 １ ０ ０ ｍ ｌ 中静滴 ， ２次， 日。 共１ ４ 天； 疏
１ ２ 例 多中心起源食管癌 的外科诊治分析
陈海生 陆松 华 景仕银 杨 长刚 吴 斌 摘 要： 目的 ： 探 讨食 管 多 中心起 源性 癌 的诊 断方 法和 手 术并发 症 ， 提 高 术前诊 断率及 外科 治疗 方 法 。方 法 ： 回顾 性 分析 我科 ２ ０ ０ ２ 年１ 月～ ２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月， １ ２ 例 食 管 多 中心起 源性 癌 的 临床 治疗 资料 。结果 ： 术前 确诊７ 例， 内腔镜 检 查诊 断 率５ ８ ． ３ ％（ ７ ， １ ２ ） ， ｘ 线钡餐 检 查诊 断率 ２ ５ ． ０ ％（ ３ ／ １ ２ ） ， 术中及术后确诊３ 例（ ３ ／ １ ２ ） 。 本组 １ ２ 例均行手术治疗， 手术无死亡。 结论： 本病术前诊 断主要依靠内镜检查及ｘ 线钡餐检查 确认 ， Ｃ Ｉ 检 查 明确 病 灶浸 润情 况 。 术 前检 查 应考 虑有 多中心起 源 可能 ， 不满足 于单一 病灶 的发 现 ， 以避 免 多发 灶的 漏诊 ， 并 积极进 行外 科治 疗 ， 有 望 改善 治疗 效 果。 关键 词 ： 食管癌； 多起 源性
１ ０ ０ ％， 病残程度 ０ 级； 显著 进 步 ： 功能缺损评分减少 ４ ６ ％～ ９ ０ ％， 病残 程度 １ — ３ 级； 进步 ： 功 能 缺损 评 分 减少 １ ８ ％一 ４ ５ ％； 无 变化 ： 功 能 缺损 评 分减 少 或增 加 在 １ ７ ％以 内 ；恶 化 ：功 能 缺损 评分 增 加 １ ８ ％以上 。 ② 两组 患者 治 疗前 后均 分 别行 头 颅 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 、 凝血 功 能、 肝 肾功 能 、 血 尿 常规 、 心 电 图等检 测 。 １ ． ４统计学处理 ：计数资料 比较采用 ｘ 检验 ；计量资料用 ｉ ± ｓ 表 示， 比较 采用 ｔ 检验 。 ２ 结 果 ２ ． １ 两组 患者 疗效 比较 见表 １ 。
乳腺导管内癌的诊治进展
多 中心性 的生物学意 义提 出疑问 。 目前 的研究 资料也 不支 持多
中心性这一观点 。多灶性是指在 同一象 限发 现各 不相连 的癌灶 ， 往往是某一病灶 的导 管 内播 散。故处 理 Ｄ Ｉ ＣＳ时 ， 以原发 癌所 应 在象 限或导管 系统作 为设计治疗方 案的基础。 ２４ 分子 生 物学 近年 的研 究 证实 ， ． 激素 受体 状 态及 Ｐ Ｎ Ｃ Ａ、 Ｐ ３和 Ｈ Ｒ ５ Ｅ ２等生物学 因素在 浸润性 癌 的发 生发 展 中起着 重要 的作用 ，Ｃ Ａ、 ５ Ｐ Ｎ Ｐ ３和 Ｈ Ｒ Ｅ ２的过表达与乳腺癌预后不 良相 关 ， 但 与ＤＩ ＣＳ的关系 ， 目前 研究不多 ， 文献报道 ¨ 超过 ７ ％ 的 Ｄ Ｉ ０ ＣＳ有 雌激素受体 的表 达 ， Ｈ Ｒ 其 Ｅ ２过度表达 约为 ５ ％ 。Ｄ Ｉ ０ ＣＳ的 Ｈ Ｒ Ｅ２ 过度表达并不提示预后差 。
医 学 创 新 研 究
２０ ０ ８年 １ ０月 第 ５卷
第３ Ｏ期 Ｍ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｅ ＩＩＥ Ｉ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
誊 誊 参爹 复 ｜ 季 磐 委 誊 套 嚣 誊 枣综
述
乳 腺 导 管 内癌 的诊治 进展
～
乳腺原 位癌 （ｎｉ ａｃ ｏ ｆ ｈ ｒａｔ是 一类 乳腺 导 管 ｉｓｕｃｒｉ ｍａｏ ｅｂｅｓ） ｔ ｎ ｔ 或小 叶上皮 细胞异 常增 生但 不超过基底膜 的病变 。包括 两大类 ： 导管 内癌 （ ｕ ｔ ａｃ ｏ ｉ ， ＣＳ 和 小 叶原 位癌 （ｏ ｕａ ｄ ｃ ｌ ｒｉ ｍａｉ ｓ Ｄ Ｉ ） ａｃ ｎ ｎ ｒ ｅ １ ｌ ｂ ｒ ｃｒｉｏ ａｉ ｉ ，Ｃ Ｓ 。 目前 已经 清楚 Ｄ Ｉ ａｃ ｍ ｓｕ Ｌ Ｉ） ｎ ｎ ｔ ＣＳ和 Ｌ Ｉ 仅形态 ＣＳ不 学上 不同 ， 还具有 不 同的组 织学起 源 和生物学 行 为。Ｄ Ｉ ＣＳ的发
乳腺导管原位癌临床诊治分析(附6例报告)
乳腺导管原位癌临床诊治分析(附6例报告)雷玉涛;赵红梅;侯宽永【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2005(5)10【摘要】导管原位癌(导管内癌,ductal carcinoma in situ, DCIS)为乳腺非浸润癌,无特异性诊断方法,DCIS诊断率的不断提高依赖于检查手段的发展及全面的病理检查.2003年7月～2005年4月我院收治乳腺导管原位癌6例,临床表现以乳房肿物或乳头溢液,全组均行手术治疗,改良根治术4例,保乳手术2例.术后病理:原位癌1例,导管内癌5例(病变为多灶性者1例),腋窝淋巴结均未见癌转移,6例随访4个月～2年,平均12月,无肿瘤复发及转移.DCIS的治疗以保乳手术为主,术后辅助局部放疗及内分泌治疗,高危病例应予以全身化疗.【总页数】2页(P871-872)【作者】雷玉涛;赵红梅;侯宽永【作者单位】北京大学第三医院普外科,北京,100083;北京大学第三医院普外科,北京,100083;北京大学第三医院普外科,北京,100083【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.单中心5年原发睾丸恶性肿瘤的临床诊治分析(附67例报告) [J], 李曾;廖洪;毛顿;谭政;吴毅;肖英明;杨盛柯;钟磊2.先天性脊柱畸形伴呼吸衰竭的临床诊治分析——附3例病例报告 [J], 张春阳;孟激光;李泳群;刘振千;韩志海;孙慧男3.脑淀粉样血管病相关短暂性局灶性神经症状发作的临床、影像及诊治分析(附3例病例报告及文献复习) [J], SUN Jinmei;YANG Jia;LI Jimei4.浆细胞性乳腺炎临床诊治分析(附120例报告) [J], 毛娟娟; 刘玲琳; 岑梦燕5.结节硬化症合并肾错构瘤的临床诊治分析(附7例报告) [J], 师丽娜;谢剑伟;殷波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
15例乳腺导管内乳头状癌的诊断和治疗
乳 腺 导 管 内乳 头 状 瘤 ， ２例 诊 断 乳 管 内乳 头 状 癌 。 主 要 表 现 １
至 ６年 无 复 发 。 ３ 讨 论
调 节 蛋 白 Ｃ ｌｏ ｉ、 Ｋ５６ 参 照 世 界 卫 生 组 织 乳 腺 及 女 性 生 ａｐ ｎｎ Ｃ ／ ， 殖 器 官 肿 瘤 病 理 学 和 遗传 学 的分 类 标 准 病 理 诊 断 。
２ 结 果
２ １ 影像检查结果 ．
其中 １ ４例 超 声 检 查 发 现 病 灶 ， 诊 断 ２例
・
２ ８ ・ ２８
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ９卷 第 １ ８期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｅｔｍｂ ｒ２ １ ， ｏ． ， ． ８ ａ ｄＣｉ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖ １９ Ｎｏ １ ｎ
・
论 著 ・
１ Ｓ 腺 导 管 内乳 头 状癌 的诊 断和 治 疗 Ｎ Ｌ ５
Ｃｈｉ ａ） ｎ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｄｓ ｕ ｓｔ ｅｃｉｉｏ ａ ｈ １ｇｃ １ｆａｕ ｅ ， ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｎｒ ｄ ｃａ ｐ ｐｌ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ １ ｃ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｅ ｔ ｒｓ ｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉｔａ ｕ ｔｌ ａ ｉ ｎ
ｄ ｃ ． ｒ ｏ ａ ｅ ａ ｉ ｌ ａ ｃｆ ａ ｉｎ ． ｍｍｕ ｏ ｔ ｉ ｉ ｇ ｏ Ｍ Ａ ， ｌ ｏ ｉ ｎ ６ ｈ ｗｅ ｈ ｔｍ ｙ ｅ ｉ ｅｉ ｍ ｕ ｔ Ｐａ ｔ ｆｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｌ ｔｅ ｃ ｌｉｉ ｔ ｓ Ｉ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓａ ｎ ｎ ｆ Ｓ Ｃａｐ ｎ ｎ ａ ｄ ｐ ３ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｕ
权 毅 ， 付 华 ， 怀全 （ 左 泸州 医学院 附属 医院普 外科 ， 川 泸州 ６ ６ ０ ） 四 ４ ０ ０
乳腺导管内癌的手术疗效分析
种手 术 方式 对 预后 影 响之 间 无显 著性 差 异 （ １ 。 表 ）
表 １ 各种 手 术 方 式 对 预 后 影 晌 比较
３ 讨 论
查； ④很多患者缺少乳房 自查知识 ， 就诊时间较晚。 本组患者
的主 要 临床 表现 是乳 头溢 血 和乳 房肿 块 ， 其 发现 率 近 年也 但
１ 对 象 与 方 法
术 后 行化疗 者 ４ １例 ， 为早 年 就 诊 患者 和 保乳 患 者 ： 多 行 放疗者 ３ ３例 ， 于保 乳 患者 ； 用 雌孕 激 素受 体 阳性 者均 服用 三 苯 氧胺 ， 服用 期 ５个 月～ ５年 ， 均 ２７年 。 平 ．
２ 结 果
１１一般 资料 ． 所有 病 例 均 经 临 床 病理 证 实 。全 部 为 女 性 患 者 ，年龄
（ ２１ ％ ） 占 ．７ 。
１ 术 后 辅 助 治 疗 ． ３
乳 腺导 管 内癌 是 指肿瘤 细胞 局 限于 乳 腺导 管 系 统 ， 侵 未 犯 基 底膜 和周 围间质 。在 此 阶段 肿瘤 细 胞 不具 有 浸 润性 ， 不 能 进 入局 部脉 管造 成 转移 ｆ 其手 术方 式 一直 也 有争 议 。 们 １ １ ． 我 回顾 分 析 了 自 １ ８ ９ １年 １ Ｏ月 ～ ０ ３年 ４月 收 治 并 获 得 随 访 ２０ 的 １２例乳 腺导 管 内癌 的临床 资 料 ， 对其 手 术 方式 和 预 后 １ 并 进 行探 讨 ， 报道 如 下 ： 现
有 增 多趋 势 。
近 年来 ， 腺 癌 有 逐 渐 上 升 的趋 势 ， 中导 管 内癌 及 导 乳 其 管 内癌 伴微 浸 润发 病率 增 长更 为 明显 ， 主 要原 因是 随 着 其 国外 乳 腺 钼 靶 摄 影 的普 及 ，导 管 内癌 的 发 现 率 越 来 越 高 。
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本 实 验应 用 具 有 高特 异 性 和 高灵 敏 性 的实 时 定 量 Ｐ Ｒ技 术 和 Ｗｅｔｒ ｌ ｔ ｇ技 术 ， 别 从 基 因 水 Ｃ ｓ ｎ ｂｏ ｉ ｅ ｔｎ 分
平 和 蛋 白水 平 检 测 Ｐ Ａ 一 在 正 常 皮 肤 成 纤 维 细 胞 ＰＲ
７
［ ］ ｍ ＳｃＮ ｐｒｌ２ ０ ，６ ３ ：３ ６ ５ Ｊ ．ＪＡ ｏ ｅ ｈｏ，０ ５ １（ ） ６ ８— ４
ｈ ｍａ ｅ ａ ｇ ａ ｅｌ ｉ ｃ ｉａ ｉｎ ｏ ｅ ｏ ｉｏ ｒ ｌ ｅ ａｏ —ａ ｔ ｕ ｎ ｍ ｓ ｎ ｉｌ ｃ ｌｓｖ ａ ａ ｔ ｔ ｆｐ ｒｘ ｓ ｍｅ ｐ ｏｉ ｒ ｔ ｒ— ｃ ｉ ｖ ｏ ｆ —
和 增 生 性 瘢 痕 成 纤 维 细 胞 中 的 表 达 。 结 果 提 示 ＰＡ Ｐ Ｒ一￣ Ｎ ｍＲ Ａ和 蛋 白在 正 常 皮肤 成 纤 维 细胞 和增
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２ １ ３ （１ ４ —５ ０ ０， １ ）：３ ０
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ｆｃ ｒ ｘ ｒｓ ｏ ［ｔ ｐｅｓ ｎ Ｊ ．Ａ ｔ ｈｒ ａｏ Ｓｎ ２０ ２ （６ ７ ５— ２ ｏｅ ｉ
１ Ｗ ａ ｇ Ｚ，Ｘｕ Ｊ １ ｎ Ｐ，Ｚ ｅ ｇ ＹＣ，ｅ １ Ｐ ｒｘ ｓ ｍｅ ｐ ｏｉｅ ａｏ ｈｎ ｔａ ． ｅ ｏ ｉｏ ｒ ｌ ｒ ｔ ｒ—ａ ｔ ａ ｅ ｆ ｃ ｉ ｔｄ ｖ
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ｒｃｐｏ ａ ｍａｉｈｂｔｈｐｔ ｉｒｓ ａ ［ ］ Ｈ ｐｔｂｌｒ ａ — ｅｅｔ ｇｍ ｉｉ ｅａｉｆ ｏｉ ｉ ｒｔ Ｊ ． ｅ ａ ｉａｙＰ ｎ ｒ ｎ ｓ ｃ ｂ ｓｎ ｓ ｏ ｉ
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生性 瘢痕 成纤 维 细胞 中均有 表达 ， 但在 增生 性瘢 痕成
纤 维 细 胞 中 表 达 较 正 常 皮 肤 成 纤 维 细 胞 低 。表 明 ＰＡ Ｐ Ｒ一＾可能 在增 生性瘢 痕 形 成 中发 挥 着 重要 的作 ｙ 用 ， 与 了增生性 瘢 痕 的形 成过 程 。本实 验为 进一 步 参 研 究瘢 痕形 成机 制提 供一 定 了实验 基础 ， 同时 有望 为 瘢痕 纤维 化 的临床 治疗 提供新 的靶 点 。
・
论
善
Ｊ ｅＲｓ ｐ２ ２ ｏ４ Ｎ． ｄ ｅＡｒ０ ， １１ ｏ Ｍ ， １ Ｖ ． ４
ｇ ｏ ｔ ｎ ｒｄ ｃ ｓ ａｒｘ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｎ ｕ ａ ｋ ｄ ｅ ｆｂ ｏ ｌｓｓ ｒ ｗ ｈ ａ ｄ ｅ ｕ ｅ ｍ ｔｉ ｐ ｏ ｕ ｔ ｉ ｈ ｍ ｎ ｉ ｎ ｙ ｉ ｒ ｂ ａ ｔ ｏ
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参 考 文 献
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