浅谈“医药分家”的利与弊
医药分业的利弊分析
医药分业的利弊分析医药分业，顾名思义，就是将医疗和药品的销售分开经营管理。
在中国，医药分业自2015年开始全面推行，以期提高药品供应链效率，降低药价，减轻医疗机构负担等。
然而，医药分业实施的利弊仍然存在争议。
首先，医药分业的优点在于解决了现有医院药房药品查实难、库存过多、过时等问题。
医院可以将药品销售的业务交给专业的药店去承担，医院则专注于提供医疗服务。
由于专业药店拥有更高效的药品采购渠道和管理能力，所以可以更好地维护消费者权益，推动药品价格的合理化竞争，提高医药行业的整体效率。
其次，医药分业还可以避免了原来医院药品内部交易环节中的利益纠纷。
一些医院存在医生开药处方后药品由代表进货，代表再走内部渠道卖到药房的做法，正是这种过程中利益的纠扯，带来了很多不必要的困扰。
分业将医生和药品销售从本质上领域分开，阻断了这些潜在的利益冲突。
另一方面，医药分业也存在问题。
首先，在目前实施的层次上，医疗机构将药店委托经营经费的费用计入客户病友费用。
而耳目敏锐的病人会发现，药房里虽然卖着药品，但价格往往比较高，一些药品相比线下商店甚至贵出一倍。
其次，由于医疗机构与药店之间可能存在利益纠纷，业务上就很难在价格平等的情况下进行。
此时，药房还往往会利用就近利益优势和捆绑销售等手段，“逼迫”患者购买高额的药品和医疗设施，进一步加重了患者的负担。
针对这些问题，政府和各方应密切关注并推出积极的政策和引导，让医药分业更好地应用到中国的整个医疗和药品领域。
比如，政府可以在价格方面沟通协调，确保药品价格合理、透明，避免因价格而舆论不满；也可以制定一些稳定的药品配送规划，尽可能避免药品以不必要的过高价格卖出。
另外，在民营企业和更多药品分销公司的支持下，政府也可以进一步推进医药分业，扭转当前医药业过度竞争、垄断的局面。
综上所述，医药分业既有促进医药市场良性竞争的优点，也存在平均消费者资讯不对称的劣势。
对此，我们应该充分理解医药分业背后的市场逻辑，并且针对其中的问题加以解决，以期能够更好地让医药分业应用到中国整个医疗和药品领域。
探析“医药分开”模式的利与弊
医院药房 “ 独立门户 ＂
把 医院药房独立出来， 就是在一个地方成立一个医疗机构药品管理 中心（ 一些 地方称为 药品配送 中心或物流 配送 中心） 。药 品管理 中心为 卫生行政 部 门领导 下的 全 额拨 款事 业单位 ， 公立 医院 的药剂人 员全部 划转 至药 品管理 中心统 一管理 ， 医 各 院的药房统 一改名为 药品调配 中心。 药品管理 中心在对医院的药品实行政府集 中招标采购的基础上，推行现代 物流配 送， 医院的药品调配中心主要负责 医院科室用药需要， 以降低药品流通成本 ， 断供应商 切 与医院、 医生之间的经济利益关系， 医药购销 中的不正之风 ， 遏制 缓解“ 看病贵” 难题。 此项做 法 由于涉及 面广 、 牵扯 人 多、 资较大 、 投 人事 关系变化 ， 各方利 益关 系 且 调整剧 烈， 加之其他方面 的种种原 因， 推进难度很大 ， 进展非常缓慢。
一
收支两条线管理
收支两条线管理就是公立 医院将 药 品进销 差价全额上 缴“ 财政专户” 年终 卫生 ， 行政部 门根据考核结果 ， 药事服务补贴” 以“ 名义 ， 通过“ 以奖代补” 的形式返 回医院。 收支 两条线管理是将 药品的进销差价 与 医院和 医生的利 益分 开 ， 切实扭转 医院 的趋利行为 ， 医护人 员的收入分 配不再 以经济指标为导 向， 不再 与经济指标挂钩 ， 药 品进销差价还是作为对 医院 的补偿 ， 以维护公立 医院 的正常运行。 随着 药 品价格 改革 ， 医疗财 务会计 制度 的贯彻执行 ， 品差价 对 医院 的补偿 新 药 将会逐 步下 降， 如何建 立和 完善科 学合理 的价格调 整机 制和财政补偿 机制 ， 医院 使 保持健康 良好可持续发展 ， 是一个值得研 究的新课题。
医药分开对医院运行及患者就医情况的影响
医药分开对医院运行及患者就医情况的影响随着社会的不断发展和医疗技术的不断进步，医疗体系也在不断完善和改革。
医药分开作为医改的一项重要内容，对医院运行及患者就医情况有着深远的影响。
医药分开是指医疗服务和药品销售的分离，即康复机构和医疗机构从事医疗服务，而药品销售和仓储则有专门的药房和医药公司来承担。
医药分开的实施，旨在减少医患之间的利益冲突，提高医疗质量和患者就医体验，促进医疗行业的健康发展。
医药分开对医院运行的影响：1. 优化医疗资源配置医药分开使得医院将重心放在提供医疗服务上，不再涉足药品销售，有助于医院更好地优化医疗资源配置。
医院可以将更多的精力和资源用于提高医疗技术水平、改善医疗设施设备、提升医护人员素质，从而更好地满足患者的就医需求。
2. 减少医疗事故风险医院不再从事药品销售后，可以避免医院为了药品利润而推荐患者使用昂贵药品或虚假药品，减少了医院与药品销售之间的利益冲突，也有利于降低医疗事故的风险。
3. 提升医院医疗服务品质医药分开后，医院可以更专注于提供高质量的医疗服务，医护人员可以全身心地投入到医疗工作中，提高医疗服务品质，增加患者的满意度。
4. 增加医院收入来源医院停止药品销售后，可以开展其他的医疗服务项目，比如健康体检、康复护理等，以增加医院的收入来源，有利于医院的可持续发展。
1. 药品价格更加透明医药分开后，药品价格由专门的药品销售渠道确定，避免了医院为了药品利润而提高药品价格的情况。
患者可以更加清晰地了解药品的报价，也更加方便地选择购买渠道，并且降低了患者的就医成本。
2. 提高患者用药便利性医药分开使得药品销售渠道更加多元化，患者可以根据自身需求选择不同的药品销售渠道购买药品，提高了患者用药的便利性和选择范围。
3. 优化患者就医流程医药分开后，医院能够更专注于提供医疗服务，不再涉及药品销售，可以简化患者的就医流程，提高患者就医的效率和便利性。
4. 提升患者就医体验5. 保障用药安全医药分开后，专门的药品销售渠道提高了对药品质量和来源的监管，有助于保障患者用药的安全和有效性。
医药分开的利弊分析——北京朝阳医院院长谈医药分开
记者：您认为医药分开改革全市推广的时机成熟了吗？ 陈勇－朝 阳医院 已经试 点两年 多 了，从 两年多试 点中取得 的数据和效果看 ，应该说 达到 了北京 医药分 开 改革方案最初提 出的基本 要求：患者 负担 要减 轻、 医院收入不 能减 少 、政 府财政和 医保基 金 能承 受。据 我 了解 的五家 医院试 点情况 ，基 本上很 圆满 的实现
了这几 点要求。 从患者次均费用最能看出患者的负担，五家试点医院总体上来说患者的次均费用、
自 付费用、次均药费、药占比 都 明显下降了，患者负担有效的得到了 减轻。 另外北京 医改设 计 的是平移 转换 方案 ，平 移就是 把取消 药 品加 成的钱平移成 医事服
务费 ，总量不变 ，结构调 整 ，转换 补偿 方 式和渠道 。过去是 以药补 医，现在是 以医补 医。
医药分开的利弊分析
北京朝 阳医院 院长谈医药分 开
田栋 梁
【 编 者按 】医药分开改革试点 已经 两年 ，近 日终于传 出北京 准备 全市推 广 ，取 消药 品加成 。试 点 医院的情况如何 ？是 否 已经到 了全 市推 开的 时机 ？其 中还存 在哪些 问题 ？ 带着诸 多 问题 ，记者 专访 了北京朝 阳医院执行 院长陈勇先生 。 作 为北京 医药分 开改革五 家试 点 医院之一 ，陈勇对 医药分开 的推 广有 着很 乐观 的态 度 ，他表 示 医药分开推广后还 能释 放 巨大的改革 红利 。以下为采访 内容 。
一
《 医 院领 导决 策参 考 》２ ０ １ ４年 第 ２ １ 期
１ ９
这还是 在 门急诊服务量大 幅度增长 情况下。 所 以我们五家试 点医院完美的实现 了政府 提 出的三项要求 ，既然我们五家 能完美实现 ， 那么在北京市 三级 医院推 医药分开 改革 ，应 该 问题不 大。 记者：有入认为医药分开改革迟迟不能推开，是 因为医院在与政府进行利益博弈， 您怎么看 ？ 陈勇：我不完全认 同这个看 法。关于改革我非常赞 同一个判断 ：医药分 开是公 立 医 院改革 的关键 。我认为这 句话抓 的很准 ，但 我们不是 为 了医药分开 而分开 ，医药分开 的 目的是要取 消不合理 的补偿机 制，建 立一个合理的补偿机 制 过 去公 立 医院补偿 渠道 归纳起来有 三条 ： 医疗服 务收费 、政府财政拨款 、药品耗材 加成 。现在 以药补 医废 除 了，三条４ １ 、 偿 渠道 变成 两条 。财政能包 吗？我认为 以我们 国家 财政力量包不起，包的起也不能包 ，包 了以后医院就没有了积极性。所以医疗服务收费 还不应该调整吗 ？ 但公 立 医院 改革进行到今天 ，北 京市 医疗服务价格都 没动，只有我们试 点医院增加 了医事服务费。对医疗服务价格都说不合理，就是不改。所 以我觉得要想推动医药分开， 关键是 建立补偿机制 。我认 为 改革进行 到今天 ，要进 一步推 医药分开 ，一定 要理顺 医疗 服务价格。我听说国内很多地方都在开始做，虽然进度不一样，北京市也在积极做这项 工作，我们 也接到 了很多调研 任务 ，价格怎 么调整也在做方案 。 记者：要保障医药分开顺利进行，要做好哪些工作？ 陈勇： 医药分开 改革就 医院层 面，院长要抓好 两方 面工作 。一要借 助 医药分 开这一 有利 时机 ，狠抓合理用 药 ，提高 患者用 药安全 。过去药 品有加成 的时候 ，不光是 治病的 武器 ，还是 带来利润 的工具。所 以利 益驱动下，过度 医疗一定存 在 。 我记得有位 院长说过 一句话 ：我们 应该 要守住一条底线 ，不该给 患者用 的药我们 不 用 ，但 我们 没有守住另一条底线 ，可用 可不用 的药都用 了。这不仅 给 医院和社会造成 医 疗 资源 浪费，更严 重的是 危害 了患者 的用 药安全 ，因为药 品不是 吃的越多越好。所 以要 发 动我们 的药师和管 理团 队，加强对 医务工作者 的宣传教 育，强化合理用药 的常识 ，也 要向老百姓宣传药不是用的越多越好，推广合理用药的理念。从经济利益上可以减少浪 费，从 医疗质量上 可以保 障用 药安全 。 我们从 医院 内部 通过抓合理用药 ，挤压 出 了不合理用 药的水分 ，在 医药分开后药 品 从带来利润 的载体 变成 了医院经营的成本 ，加 强合理用 药给患者 带来用 药安全 、降低负 担的同时 ，医院通过控制药 品成本也会提高 医院收益，实现双赢 。 但以药养医实行 了很多年 了，对于很多工作 了十几二十年的大夫，一下子 改变多年 的用药 习惯和 医疗行为也不容 易。第一 ，加 强宣传 教育 ，反复讲为什 么要合理用 药。第 二，加 强行政管理 ，对 医生个人 我们 有处方点评 制度 、纪检约谈制度 等，对科 室有合 理 用 药的警 示制度 和奖惩制度等 。第三，充分发挥 临床药 师的专业知识和技 能，科 学合理 的指导临床用药，通过这三个途径逐渐扭转医生的用药习惯和行为。现在经过两年的试 点，我们 医院 的医生在合理用 药和合 理诊疗 ，有意识 的控制患者 医疗 费用负担上 ， 已经 形成 了习惯。 当然 医药分 开可 以从政策上 一刀切断药 品销售和 医院的利 益，但是 桌子下面 给医生
浅谈“医药分家”的利与弊
浅谈“医药分家”的利与弊摘要：商务部力推“医药分家”，至此我国“医药分家”在所难免。
“医药分家”是行政手段、管理措施和经济目的，是为了控制医院的不合理收入而逐渐形成的一种医改趋势。
从医学角度以及治病救人的需要出发，更应该强调“医药一家”。
医药密切结合，有利于治病救人，有利于合理用药，有利于提高疗效和抢救危重患者的效率。
“医药分家”或“医药一家”，应该具体情况具体分析，区别对待。
本文旨在浅谈医疗改革中“医药分家”的利与弊。
关键词：医药分家；医药一家；医疗改革医疗卫生系统改革（简称医改）关系到人民的生老病死，整个民族的健康幸福以及全社会的稳定，是当前全社会关注的热点问题[1]。
2015年5月，国务院印发的《城市公立医院综合改革试点的指导意见》[2]中提出：“破除以药补医的机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）；采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，严格控制医药费用不合理长；患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药”。
我国医改的一个重大措施是“医药分家”，即医院与药房分开。
对于“医药分家”，我们应全面分析其利与弊。
只谈其利，不论其弊，未必妥当。
1 “医药分家”的有利方面1.1 “医药分家”给患者更多自主选择的权利，可减少医患纠纷众所周知，公立中医院的药品一般包括中成药、中药饮片、西药等，相对零售药店而言药品种类较少，但价格相对偏高。
不少患者对此多有抱怨，但又有所顾忌，不得不拿着医师的处方去医院门诊药房开药。
“医药分家”政策实施以后，公立中医院医师和药品之间的经济利益链被切断，在公立中医院门诊诊断后开具处方，患者拥有对处方的知情权和自主选择的购药权利，可以拿着医师处方到任意零售药店买药，甚至可以“药比三家”。
同时，这也需要相关管理部门制定相应的监管制度，避免医院医师和药企医药代表们知道患者会拿处方去哪开药，这样才能真正实现患者自主购药的权利。
1.2 “医药分家”提高了医院药剂科人员的管理效率和药学服务水平长期以来，公立中医院药师的主要任务就是按照医师的处方抓药，但随着“医药分家”的逐步实行，药师的地位将有所提升，责任也越来越大。
医药分开在中国弊端的例子
医药分开在中国弊端的例子1.引言1.1 概述概述医药分开是指在中国，医疗服务和药品销售由不同的机构或个体承担的管理模式。
这一模式的出现是为了解决此前存在的一系列问题，包括药店存在巨额利润、医患关系紧张以及药品乱象等。
然而，在实践中，医药分开也存在诸多弊端，给广大民众和整个医药产业带来了许多问题。
本文将重点探讨医药分开在中国存在的弊端，并通过具体的例子来展现这些问题的严重性。
同时，我们也将提出一些对策建议，以期能够解决这些问题，改善医药分开模式下的医疗服务和药品销售环境。
在接下来的篇幅中，我们将通过一系列具体的例子来说明医药分开在中国的弊端。
首先，我们将介绍医药分开的背景和目的，以便更好地理解这一管理模式。
接下来，我们将列举一些现实中存在的问题，如药品价格虚高、医生开药过度、药品广告造假等，深入分析这些问题背后的原因，并剖析医药分开在这些问题中所起到的作用。
最后，我们将总结医药分开所带来的弊端，并提出一些建议，包括改革政策上的调整、建立监管机制、加强对药品市场的监管等，旨在为解决这些问题提供可行的对策。
通过本文的撰写，我们希望引起社会各界的关注并探讨如何改善医药分开模式下的医疗服务和药品销售环境，以期能够推动中国医药产业的可持续发展。
1.2 文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将概述医药分开的背景，并介绍本文的文章结构和目的。
正文部分将分为医药分开的背景部分、弊端示例1部分和弊端示例2部分。
医药分开的背景部分将介绍医药分开政策在中国的实施情况，包括政策的起因和宗旨。
同时，还将涉及医药分开政策对医疗体制产生的影响。
弊端示例1部分将选取一个具体的例子来展示医药分开政策带来的弊端。
该例子可能涉及到医疗资源的不均衡分配、医疗费用的上涨等问题，并以事实和数据进行支持。
弊端示例2部分将选取另一个具体的例子来展示医药分开政策的弊端。
该例子可能涉及到药品质量和安全问题、医疗服务质量下降等方面，并以实际案例进行说明。
医药分业的利弊分析
医药分业的利弊分析医药分业这个词最初来自于英文Separation of Dispensing from Prescription(SDP)，原意是将发药调配与开处方分开，医师掌握处方权，由药师负责药品的调配管理。
这是科技进步和医疗卫生事业发展的结果，是优化医、药专业技术结构，强调专业化技术服务，目的是形成“医疗干预”，提高医疗质量。
也是先进管理理念的体现。
在病人药物治疗活动中，“医”和“药”既有明确分工，又是紧密配合不可分割；既有相互协作，又有互相制约，这种关系有利于有效地确保病人的最大利益，维持正常的医疗秩序，贯彻执行药政和医政的法律法规。
实质上是医药分家（分离）而不是医药分业。
1 我国医药分业的弊端1.1 门诊药房从医院分离，难以达到预期的目的：我国拟把医院门诊药房分离出去的初衷是为了防止腐败、降低药价、遏制医师开大处方、减轻病人负担。
如果医院门诊药房从医院分离出去，这种目的不仅不能达到，反而会增加新的弊端，降低医疗服务质量。
过多的生产、经营企业，为了生存，必然会造成无序竞争和有些企业采用不正当的促销手段，如果门诊药房从医院分离出去，药师对医师处方的监控权将不复存在，使得不合理用药、大处方越演越烈，药物不良反应、药源性疾病发生率会愈来愈高，会更加重政府和病人的经济负担。
1.2 医药分离，丧失了药师对医师及病人的用药指导：药物治疗是医院临床科学的重要组成，处方与药品之间体现更多的是知识、技术、道德与责任，门诊药房与医院分离就等于取消药师对医师的用药监督作用，也取消了药师对病人的用药咨询、教育，后果将不堪设想。
所以世界卫生组织提出：实施合理用药，对医院来说，一是要对医师不适当的临床用药进行适当的干预；二是要经常、多形式的对医师和病人进行安全、有效、经济的用药教育。
这一干预和教育计划的组织和政策制定者是卫生行政部门与医疗机构，而实施和监督者则主要是医院药师。
1.3 医药分离不利于医疗质量的提高：医疗质量是医院工作的核心，门诊和门诊药房的工作是医疗工作的重要组成部门，而医疗过程中的药物治疗与医疗质量息息相关，密不可分。
医药分开趋势
医药分开趋势医药分开趋势是指在特定的社会背景条件下，医疗服务和药品销售的经营分离。
在过去的几十年中，随着我国经济的快速发展和社会进步，医药分开趋势逐渐显现。
本文将探讨医药分开的原因、利与弊以及对我国医药行业的影响。
首先，医药分开的原因主要有两个方面：一方面是医疗服务与药品销售的经营相互影响。
传统的医药模式下，药品销售与医疗服务紧密结合，医生常常直接开具药品处方，且与药店存在利益关联。
这容易导致医生过度开药，药店推销高价药品，从而损害了患者的利益。
另一方面是医药分开有利于推进医疗体制改革。
医药分开可以实现医疗资源的合理配置，激发医院的积极性，提高医疗效益和服务质量。
医药分开的利与弊也需要认真权衡。
医药分开有以下几个优点：首先，分开能够打破医药行业的垄断，提高药品市场竞争的活力，降低药品价格。
其次，医药分开可以减少医生利益冲突，提高医生的职业道德和患者利益意识，避免医生过度看病、开药。
再者，分开能够实现医疗资源的优化配置，提高医疗服务的效率和质量。
然而，医药分开也存在一些问题和挑战。
首先，分开后的药品市场竞争虽然增加，但也可能出现价格战等不正当竞争行为。
其次，由于医生不再参与药品销售，药店的运营和管理能力成为问题，患者可能面临难以获得合适和有效的药品的困扰。
再者，医药分开需要完善相关法律法规和监管体系，对公立医院利益和社会效益进行平衡。
对我国医药行业来说，医药分开趋势将带来深远的影响。
一方面，医药分开有助于改善我国医疗服务的质量和效率，提升医生的职业素养和患者的满意度。
另一方面，医药分开会推动我国药品市场的变革，促进医药行业的健康发展，提高药品的质量和安全。
综上所述，医药分开趋势是我国医药领域改革的重要内容。
尽管在推行过程中可能会遇到困难和挑战，但通过合理规划和有序推进，医药分开将有助于促进我国医疗服务的优化和提升，进一步发展我国的医药行业。
医药分开对医院运行及患者就医情况的影响
医药分开对医院运行及患者就医情况的影响医药分开是指将药品销售与医疗服务分离，实行药品经济的市场化运作模式。
该政策的实施对医院运行及患者就医情况产生了深远的影响。
医药分开对医院经营管理产生了积极影响。
过去，医院的药品销售是其重要的财政来源之一，医药收入是医院融资的重要渠道。
医药分开后，医院需要依靠提供高质量、高效率的医疗服务来获取经济收益，从而迫使医院加强内部管理，提高工作效率。
医院会更加注重优化资源配置，提高医疗技术水平和服务质量，以吸引更多的患者，进而增加收入。
医药分开对医疗服务质量产生了积极影响。
医院之前存在严重的利益冲突问题，医生可能会因为药品提成的诱惑而盲目开药、滥用药品，影响患者的治疗效果。
而医药分开后，医生不再受到药品销售的影响，可以更加专注于患者的治疗和康复工作，从而提高医疗服务质量。
医药分开也有利于加强医药监管，减少药品市场乱象，保障患者用药安全。
医药分开对患者就医情况也带来了一些不利的影响。
药品的选购变得更加困难。
以前，患者在医院就诊的可以直接购买医生开出的处方药，现在患者需要到药店购买，增加了患者的就医成本和就医时间。
医药分开导致医疗费用的增加。
医院不再依靠药品销售获得收入，为了弥补经济缺口，可能通过提高医疗服务价格来增加收入，导致患者负担加重。
医药分开对医院运行及患者就医情况产生了积极的影响，可以促使医院提高管理水平和服务质量。
也存在一些不利的影响，如增加患者的就医成本和医疗费用。
政府应该采取一系列措施，如加强药品价格监管，推动建立多元化的药品销售渠道，以减轻患者的负担，促进医院和药品市场的协调发展。
医药分家的必要性与政策建议
用药 不 当 出 现 医疗 事 故 时 ， 难 界 定 医 很 生和 零 售 药店 、患者 个 人 各方 的责 任 ，
容 易 出 现 推 诿 扯 皮 现 象 。 同 时 ， 医 院 取 消 药 房 后 会 给 临 床 医 疗 带 来 用 药 困 难 ，如急 诊 用 药 、病房 用 药 等 ，大 大 影 响 医 院的 医疗 质 量 ， 害 患者 的利 益 。 伤 对 医 院现 有 收 入 带 来 损 失 目前 在
途 径 ” 目前 少 数 国 家 实 施 了 医药 分 家 。 这 种 模 式 ，在 我 国 医 疗市 场上 ，医 药分 家是 否 能 解 决 看病 贵 的 问题 ，还有 待进
一
常 激 烈 ， 医院 是 医 药 销售 的： 而
占 比 高 达 ８ ％。 因 此 ，为 增 ５
售 ， 企 千 方 百 计 甚 至 采用 不 药
使 集 体 涨 价 而 给 患 者 带 来 新 的 负
另 一方 面 ， 医 院药房 一 般 会 根据 原
医生 的用 药 习惯 采购 药 品 ， 社 会 而 并 不 了解 医 生 的 用药 习惯 ， 不 可 也
： 而看 不 起病 住 不 起 院 的 患者 ， 院 医 务 对 于 绝 大 多 数 患 者 就 是 一 种 必 Ｉ 而 必 需 品 的需 求 弹性 是 很小 的 。 ， ： 是说 ，即使 患 者认 为 医药 费用 高 于 『 期 ， 们 也 会 听从 医 生 的治 疗 的预 他
资 产 约 ７ ７ 亿 元 。医 院 因为 药 品加价 和 ．２ 药 品 回扣 ，每 年 可 以从 药 品 销 售 中获 利
为药 品直接 消费者 的医院在 产 业 价值 链 中 的绝 对 强 势 地 位 权 利 和讨 价 还价 的能 力 非 常 强 “ 绝对 垄 断 ”必 然 导 致 权 力滥
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浅谈“医药分家”的利与弊
摘要：商务部力推“医药分家”，至此我国“医药分家”在所难免。
“医药分家”是行政手段、管理措施和经济目的，是为了控制医院的不合理收入而逐渐形成的一种医改趋势。
从医学角度以及治病救人的需要出发，更应该强调“医药一家”。
医药密切结合，有利于治病救人，有利于合理用药，有利于提高疗效和抢救危重患者的效率。
“医药分家”或“医药一家”，应该具体情况具体分析，区别对待。
本文旨在浅谈医疗改革中“医药分家”的利与弊。
关键词：医药分家；医药一家；医疗改革
医疗卫生系统改革（简称医改）关系到人民的生老病死，整个民族的健康幸福以及全社会的稳定，是当前全社会关注的热点问题[1]。
2015年5月，国务院印发的《城市公立医院综合改革试点的指导意见》[2]中提出：“破除以药补医的机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）；采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，严格控制医药费用不合理长；患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药”。
我国医改的一个重大措施是“医药分家”，即医院与药房分开。
对于“医药分家”，我们应全面分析其利与弊。
只谈其利，不论其弊，未必妥当。
1 “医药分家”的有利方面
1.1 “医药分家”给患者更多自主选择的权利，可减少医患纠纷
众所周知，公立中医院的药品一般包括中成药、中药饮片、西药等，相对零售药店而言药品种类较少，但价格相对偏高。
不少患者对此多有抱怨，但又有所顾忌，不得不拿着医师的处方去医院门诊药房开药。
“医药分家”政策实施以后，公立中医院医师和药品之间的经济利益链被切断，在公立中医院门诊诊断后开具处方，患者拥有对处方的知情权和自主选择的购药权利，可以拿着医师处方到任意零售药店买药，甚至可以“药比三家”。
同时，这也需要相关管理部门制定相应的监管制度，避免医院医师和药企医药代表们知道患者会拿处方去哪开药，这样才能真正实现患者自主购药的权利。
1.2 “医药分家”提高了医院药剂科人员的管理效率和药学服务水平
长期以来，公立中医院药师的主要任务就是按照医师的处方抓药，但随着“医
药分家”的逐步实行，药师的地位将有所提升，责任也越来越大。
药师的工作重点已经不仅是保障医院临床药品供应，照方抓药，更多的是为患者提供用药咨询等专业化的药学服务，促进大众安全合理用药。
药师可以参与临床用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，提高临床治疗水平，提升患者生活质量，开展药学信息与咨询服务，宣传合理用药知识，进行用药教育，宣传指导病人安全用药[3]。
门诊药房是公立中医院的重要组成部分，“医药分家”将医院门诊药房交给擅长管理工作的药企，可以提高医院药学部门的整体药学服务水平，优化医院药剂科负责采购、库管等与物流配送相关人员的工作，使管理效率得到提升[4]；其次，中药虽然副作用小，但其涉及用药禁忌和煎药方法等注意事项，这些都会严重影响药效甚至产生不良反应，如果药师能够告知患者这些注意事项，既能保证患者的用药安全，也能将药效发挥到最大。
1.3 “医药分家”使医生有更多的时间、精力去钻研医术
中医实行“望、闻、问、切”四诊法，讲究辨证论治。
这就意味着针对一个患者，中医可能需要花费比西医更多的时间去诊断病情。
对于名老中医，挂号的患者可能相对更多，每个患者的就诊时间就会更有限。
其中不乏有医生在患者取药回来还会再讲解一些药品用法用量等用药细节问题，这就会占用医生更多的时间。
如果实行医药分家，医生开药的时候可能只是单纯地考虑药效，对症下药，而不用顾忌其他问题，这样医生就会有更多的时间和精力去学习学科最前沿的知识和技术，提升自身的医学水平。
2 “医药分家”对中医院的不利影响
2.1 “医药分家”使中药质量难以得到保证，影响处方疗效
与西医医院相比，公立中医院医生开具的处方以中药所占比例较多。
中医既可胜在中药，也可败在中药。
中药质量是中医治疗过程中非常重要的影响因素。
中药又要比西药复杂得多，其涉及到中药材的采收时间、地点、品种、药用部位、等级等诸多问题，甚至炮制方法和用法用量不同都会直接影响到处方的治疗效果，可以说差之毫厘，谬以千里。
实行“医药分家”，患者自行购药，医师不能完全掌握患者所购买的中药信息，在信息不对称的情况下开具的处方，其药效难以得到保障。
而此时患者往往不清楚问题出在哪个环节，将治疗不利的责任完全归咎于医师医术不高，不能对症下药，这不但延误患者的病情，也会对公立中医院
产生一系列不利影响。
2.2 “医药分家”使中医师和中药师之间缺乏必要的沟通
中医药的根本特性决定了其不可能完全分化出相互独立的中医师和中药师，中医中药自古是一体的，一名中医师既要懂中医理论，也要懂中药药性，诊病、治病、制药、用药都要以中医药基本理论为指导[5]。
这就需要中医师和中药师之间及时沟通，而“医药分家”直接切断了中医师和药品之间的联系，也间接切断了中医师和中药师之间的沟通，违背了中医药的理论特色和发展规律。
2.3 “医药分家”减少了中医院的收益，影响医院硬件和软件的建设
我国政府长期实行的医疗服务价格管制使得医疗服务的价格高度扭曲，医疗机构为了维持生存和发展纷纷将视线转向药品销售环节，将药品销售价格加成甚至虚高药品销售价格作为解决医疗机构生存和发展困境的主要手段，并最终形成了“以药养医”的补偿机制[6]。
如今国家要破除这种机制，实行“医药分家”以后，医院没有了门诊药房的收入，将大大降低医院的整体经济效益，各种医疗设备的购置、医务人员的工资和进修、医院规模的扩建等将会面临资金不足的窘境。
医药分家是相对的，医和药彻底分离是不现实、也不可能的。
即使医院的门诊药房剥离出去，也还有住院药房和急诊药房，它们都是不可或缺、不能分离的，急诊患者与住院患者的处方仍然与医院的经济利益直接相关[7]。
所有公立医院应该是以治病救人为首要目的的公益事业，不应成为以创收盈利为目的的商业机构。
私立医院可以推向市场，实行商业化，自负盈亏，自己养自己。
两类医疗机构应该区别对待，不能一刀切。
公立的公益医院与私立的盈利医院应该在政策上、管理上、责任与义务等方面有明确的界定。
3 总结与展望
“医药分家”作为我国医疗体制改革中的一项重要举措，其主要目的是破除公立医院长期以来“以药养医”的模式，保障和改善民生，这对公立中医院来说是挑战与机遇并存。
其可以减少药品管理的成本，但也失去了门诊药房的收益；中医师可以有更多的时间钻研医术，但却失去了与中药师沟通的机会；患者的购药选择多了，但处方药效难以得到保证，因为中医药不同于西医药，其有独特的理论体系，诊疗过程也相对复杂，需要中医师和中药师的协作配合。
这些特性均决定了“医药分家”在公立中医院的有效开展需要一个漫长而艰难的过程，需要
医院、药企和政府共同努力。
公立中医院在适应改革的同时，也要保持中医药的特色，不能让祖国中医药传统特色在这次改革中迷失道路。
参考文献
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[7] 邵蓉. “医药分家”不是万能的[J]. 中国药房, 2004, 15(2): 71-72.。