一例瘢痕子宫顺产护理查房
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疤痕子宫护理查房ppt课件
4.心理护理
4.指导母乳喂养，挤 奶，并使之熟练掌 握
5.指导新生儿护理
17
健康教育 1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时后可饮少量多次萝
卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。
2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻 身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。
18
健康教育
4.按需哺乳，婴儿按时预防接种 5.告知母乳喂养热线电话 6.讲解此次治愈后避孕的必要性 7.有异常随诊
20
护理评价
1.产妇的血容量得到尽快恢复， 无产后大出血发生
4.拔除尿管后可下床活动，生活 能自理
2.腹部切口愈合良好，无红肿 及脓性分泌物
5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生 儿护理相关知识
3.产妇能理解疼痛原因，不适 程度减轻.
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9
疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症
首发症状：孕早期阴道不规则出血。 并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命， 必要时需同时做子宫切除手术。
Add your title in here
10
疤痕子宫再次妊娠的处理方法
孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠 囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔 细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下 段。 备好配血及抢救药品。
3
病例介绍 产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露： 头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。 实验室检查：红细胞3.43×1012/L，血红蛋白浓度104g/L↓,凝血酶原时间 10.5s. B超示：单胎头位，胎盘2+级
4
4.指导母乳喂养，挤 奶，并使之熟练掌 握
5.指导新生儿护理
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健康教育 1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时后可饮少量多次萝
卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。
2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻 身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。
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健康教育
4.按需哺乳，婴儿按时预防接种 5.告知母乳喂养热线电话 6.讲解此次治愈后避孕的必要性 7.有异常随诊
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护理评价
1.产妇的血容量得到尽快恢复， 无产后大出血发生
4.拔除尿管后可下床活动，生活 能自理
2.腹部切口愈合良好，无红肿 及脓性分泌物
5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生 儿护理相关知识
3.产妇能理解疼痛原因，不适 程度减轻.
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疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症
首发症状：孕早期阴道不规则出血。 并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命， 必要时需同时做子宫切除手术。
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10
疤痕子宫再次妊娠的处理方法
孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠 囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔 细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下 段。 备好配血及抢救药品。
3
病例介绍 产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露： 头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。 实验室检查：红细胞3.43×1012/L，血红蛋白浓度104g/L↓,凝血酶原时间 10.5s. B超示：单胎头位，胎盘2+级
4
一例子宫疤痕部位妊娠患者的护理查房PPT课件
部分护理记录存在遗漏、不准确等问题，需加强护理记录的规
范性和完整性。
沟通技巧有待提升
02
在与患者及其家属沟通时，部分护士表达不够清晰、耐心不足
，需加强沟通技巧的培训。
护理操作细节需加强
03
部分护士在执行护理操作时，对细节把握不够严谨，需提高护
理操作的专业性和精细度。
经验教训分享交流环节
重视患者病情观察
受精卵着床后，滋养细胞可能侵入子宫肌层，导致子宫破裂、大出血等严重并 发症。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可能无明显症状，随着妊娠进展 ，可能出现阴道流血、腹痛等症状。 严重时，可能导致子宫破裂、休克等 。
诊断依据
主要依据超声检查，可见妊娠囊或混 合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处， 且血流丰富。同时，结合患者病史和 临床表现进行综合判断。
感染防控措施执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行手卫生和消毒隔离制 度，防止交叉感染。
定期清洁和消毒患者病房环境 ，保持空气流通。
监测患者体温和白细胞计数等 感染指标，及时发现感染迹象
。
对于已发生感染的患者，积极 采取抗感染治疗措施，防止感
染扩散。
器官功能损伤保护策略
评估患者器官功能状况，及时发现潜在损伤风险。 监测患者相关生化指标，了解器官功能变化情况。
06
总结反思与持续改进计划
本次查房工作亮点总结
团队协作默契
团队成员之间沟通顺畅，协作 紧密，确保查房工作高效进行
。
患者病情掌握准确
对患者病情进行全面、深入的 了解，为后续护理提供有力依
据。
护理措施得当
针对患者具体情况，制定并实 施了一系列有效的护理措施。
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件
产后出血的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健，积极治疗可能导致产后出血的高危因素，如贫血、高血 压等。
提高助产技术，正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫 。
产后出血的预防措施与处理流程
• 对于有产后出血高危因素的孕妇，应提前备好急救药品和器械。
产后出血的预防措施与处理流程
处理流程 一旦发生产后出血，立即启动急救流程，通知医生并准备手术。
加强瘢痕子宫孕妇的孕期 管理
建议在孕期加强对瘢痕子宫孕妇的管理，定 期进行超声检查和评估，及时发现并处理潜 在的风险。
提高瘢痕子宫顺产护理的专 业水平
建议加强对产科医护人员的培训和教育，提高其对 瘢痕子宫顺产护理的专业水平和应对能力。
完善瘢痕子宫顺产的护理 规范
建议进一步完善瘢痕子宫顺产的护理规范， 明确各个环节的职责和要求，以确保瘢痕子 宫孕妇的安全和顺利分娩。
母乳喂养及产妇心理状况评价
母乳喂养成功
在医护人员的指导下，母亲成功 掌握了母乳喂养的技巧和方法， 保证了新生儿的营养需求得到满
足。
产妇情绪稳定
经过心理护理和家人的关心支持， 产妇的情绪保持稳定，未出现明显 的焦虑、抑郁等心理问题。
家庭支持良好
产妇的家人对产妇和新生儿给予了 充分的关心和支持，为产妇的恢复 和新生儿的成长创造了良好的家庭 环境。
迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
产后出血的预防措施与处理流程
密切监测孕妇的生命体征和出血量， 及时调整治疗方案。
根据出血原因和孕妇的具体情况，选 择合适的止血方法进行治疗，如药物 治疗、子宫压迫缝合术或子宫动脉栓 塞术等。
新生儿窒息的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健和产前检查，及时发现并处理可能 导致新生儿窒息的高危因素。
疤痕子宫顺产护理查房
位，胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量： 24-26-19-9，坐骨结节间径9cm.阴查：宫口未开，宫颈管未消， 先露：-3，胎膜存。 辅助检查 2月7日我院B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD： 9.3cm FL71mm 羊水暗区55mm,综合指数100mm 胎盘Ⅱ+成熟， 脐血流检查正常。 心电图：窦性心率，正常心电图
临床资料
•
病情介绍
个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30.
24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
第9页/共13页
VABC的产程观察和处理
• 第一产程 ： 观察内容
➢ VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真 ➢ 宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间） ➢ 胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率） ➢ 母体生命体征的观察 ➢ 产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎方位、羊水性状、尿色的观
• 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺 乳，教会产妇挤奶。
第7页/共13页
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕
临床资料
•
病情介绍
个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30.
24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
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VABC的产程观察和处理
• 第一产程 ： 观察内容
➢ VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真 ➢ 宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间） ➢ 胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率） ➢ 母体生命体征的观察 ➢ 产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎方位、羊水性状、尿色的观
• 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺 乳，教会产妇挤奶。
第7页/共13页
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕
瘢痕子宫再分娩护理查房
瘢痕子宫阴道再分娩旳护理诊疗
有休克旳危险：与可能发生子宫破裂造成旳大出血有关。 有感染旳危险：与侧切口愈合有关。 潜在并发症：产后出血等可能发生。
疤痕子宫阴道分娩护理目的
预防子宫 破裂
无感染征象
预防并发症
预防胎儿窘迫
疤痕子宫经阴道分娩知情告知书
姓名：*** 性别: * 年龄: * 科室: * 床号： * 住院号：* 诊疗: * 有过1次子宫下段剖宫产手术史旳孕妇，再次怀孕时为剖宫产手术相对指征，若上次剖宫产指征不存在，这次怀孕时又无新旳剖宫产指征，无明显头盆不称，经医生充分评估仍有阴道试产机会，但在分娩过程中 仍有如下风险: 1、试产失败行剖宫产手术。 2、不论引产或者缩宫素加速产程均增长子宫破裂风险，一且发生子宫破裂， 孕妇输血率、伤口延裂，涉及膀胱、输尿管、肠管损伤，子宫切除率及围产儿发病率、死亡率均明显增长。甚至发生羊水栓塞、DIC、 死胎， 危及母婴生命安全。 3、假如您选择了阴道试产，我们会加强产时监护，观察宫缩、胎心、母亲心率、血压、腹痛、尿色、子宫下段压痛等情况，您若有连续性腹痛请及时告诉工作人员。若出现先兆子宫破裂或子宫破裂情况应立即行剖宫产手术。 被告知人对上述内容已完全知晓并表达了解，要求阴道试产并乐意承担风险，请签字。 孕妇或委托人: 医生签字: 请选择时间
五月
138
124
4
266
51.8%
46.6%
0.15%
六月
101
87
13
201
50.2%
43.2%
0.64%
七月
152
145
24
321
47.3%
45.1%
0.74%
八月
109
115
16
有休克旳危险：与可能发生子宫破裂造成旳大出血有关。 有感染旳危险：与侧切口愈合有关。 潜在并发症：产后出血等可能发生。
疤痕子宫阴道分娩护理目的
预防子宫 破裂
无感染征象
预防并发症
预防胎儿窘迫
疤痕子宫经阴道分娩知情告知书
姓名：*** 性别: * 年龄: * 科室: * 床号： * 住院号：* 诊疗: * 有过1次子宫下段剖宫产手术史旳孕妇，再次怀孕时为剖宫产手术相对指征，若上次剖宫产指征不存在，这次怀孕时又无新旳剖宫产指征，无明显头盆不称，经医生充分评估仍有阴道试产机会，但在分娩过程中 仍有如下风险: 1、试产失败行剖宫产手术。 2、不论引产或者缩宫素加速产程均增长子宫破裂风险，一且发生子宫破裂， 孕妇输血率、伤口延裂，涉及膀胱、输尿管、肠管损伤，子宫切除率及围产儿发病率、死亡率均明显增长。甚至发生羊水栓塞、DIC、 死胎， 危及母婴生命安全。 3、假如您选择了阴道试产，我们会加强产时监护，观察宫缩、胎心、母亲心率、血压、腹痛、尿色、子宫下段压痛等情况，您若有连续性腹痛请及时告诉工作人员。若出现先兆子宫破裂或子宫破裂情况应立即行剖宫产手术。 被告知人对上述内容已完全知晓并表达了解，要求阴道试产并乐意承担风险，请签字。 孕妇或委托人: 医生签字: 请选择时间
五月
138
124
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266
51.8%
46.6%
0.15%
六月
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201
50.2%
43.2%
0.64%
七月
152
145
24
321
47.3%
45.1%
0.74%
八月
109
115
16
疤痕子宫顺产护理查房
精品PPT
临床资料 病情介绍
❖ 个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
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护理措施 ❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
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健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
精品PPT
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
精品PPT
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ➢剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ➢有明显的内科、外科合并症 ➢试产失败或出现先兆子宫破裂 ➢不具备急症抢救的条件
精品PPT
VABC的产程观察和处理
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
临床资料 病情介绍
❖ 个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
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护理措施 ❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
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健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
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量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
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瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ➢剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ➢有明显的内科、外科合并症 ➢试产失败或出现先兆子宫破裂 ➢不具备急症抢救的条件
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VABC的产程观察和处理
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT
应完善护理记录，详细记录孕妇和胎 儿的情况、护理措施和效果评估，以 便于总结经验教训和改进护理质量。
心理支持
瘢痕子宫顺产孕妇可能会存在焦虑、 紧张等情绪问题，需要加强心理支持 ，如提供心理咨询、心理疏导等服务 。
对未来瘢痕子宫顺产护理的展望
科学研究
加强瘢痕子宫顺产护理的科学研 究，探索更有效的护理措施和方
健康宣教
定期产检
向孕妇及家属宣传瘢痕子宫顺产的相关知 识，包括顺产的利弊、注意事项等，提高 孕妇及家属的认知水平。
密切监测孕妇的血压、血糖、胎心等指标 ，及时发现并处理异常情况。
产时护理措施
专人陪伴
由经验丰富的助产士全 程陪伴，给予孕妇心理
支持和专业指导。
严密监测
密切监测孕妇的生命体 征、宫缩情况、产程进 展等，及时发现并处理
的子宫疤痕愈合情况等。
密切监测
在顺产过程中，应密切监测孕妇和 胎儿的生命体征，以及子宫收缩情 况，及时发现并处理异常情况。
预防并发症
瘢痕子宫顺产过程中，应采取措施 预防产后出血、子宫破裂等并发症 的发生，确保母婴安全。
护理过程中的问题与改进
疼痛管理
护理记录
瘢痕子宫顺产过程中，孕妇可能会经 历较剧烈的疼痛，需要加强疼痛管理 ，如使用镇痛药物或采取其他非药物 性疼痛缓解措施。
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理效果评估 • 讨论与建议 • 参考文献
01
病例介绍
患者基年龄：32岁
03
孕周：39周
04
既往病史：曾行剖宫产术，无 其他慢性疾病史
病情概述
疤痕子宫顺产患者护理查房PPT课件
03
疤痕子宫顺产并发症预防与处 理策略
子宫破裂风险识别及应急预案制定
风险识别
定期评估疤痕子宫状态，识别子宫破裂的高危因素， 如子宫疤痕厚度、弹性及连续性等。
应急预案
制定详细的应急预案，包括立即停止催产素使用、准 备急救设备和药品、通知手术团队待命等，以便在发 生子宫破裂时迅速反应。
产后出血高危因素筛查及干预措施执行
04
产妇心理支持与健康教育工作 开展
产前心理疏导和信心建立举措汇报
定期开展产前心理咨询，了解产妇心 理需求与困扰，提供个性化心理支持 。
鼓励产妇参加产前瑜伽、冥想等课程 ，提升自我信心及应对能力。
教授产妇呼吸、放松等自我调节方法 ，以缓解产前紧张情绪。
邀请经验丰富的产科医生进行产前讲 座，分享成功顺产案例，增强产妇信 心。
护理记录不规范
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，需要加 强培训和监督。
患者教育不足
部分患者对疤痕子宫顺产的风险和护理知识了解 不足，需要加强患者教育工作。
资源配置不合理
部分时段出现护理人员不足或设备短缺的情况， 需要优化资源配置。
下一阶段重点任务明确和目标设定
完善护理记录制度
制定更加规范的护理记录模板 ，加强培训和考核，提高记录
分娩过程中陪伴关怀技巧运用
提供导乐分娩服务，由专业导 乐师全程陪伴，给予产妇情感
与技术支持。
指导产妇正确呼吸、用力，以 及如何在宫缩间歇期放松休息
。
鼓励产妇与胎儿进行互动，如 抚摸、对话等，增强母婴情感 联系。
密切关注产妇情绪变化，及时 给予安慰和鼓励，确保分娩过 程顺利进行。
产后情绪波动监测及干预时机把握
高危因素筛查
产前对疤痕子宫患者进行全面评估，识别产后 出血的高危因素，如胎盘植入、子宫收缩乏力
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1.向产妇讲解疼痛原因，指导减轻疼痛的方法
产妇了解疼痛的原因，并掌握减 2.观察伤口愈合情况
轻疼痛的方法
3.根据产妇的疼痛评分，给予相应措施
产妇住院期间未发生子宫破裂 产妇学会了转移注意力等方法减轻疼痛
组织灌注量改变
与瘢痕子宫宫缩乏力导致 产后出血有关
维持有效的血液循环血量，减少 产后出血
1.监测产妇生命体征的变化 2.遵医嘱予补液等治疗 3.给予产妇生活护理及基础护理，重视产妇的主诉
医护共同协助， 娩出胎儿，体重 3450g，评10分。
产妇回室后2h小便 自解，畅。子宫收 缩好，宫底脐下两 指，予产后指导。 会阴护理BID。
产妇恢复可，复 查hb:108g/L， 予以出院指导， 办理出院
09-02 09:35
09-02 09:38*
09-02 10:05
09-02 11:56
09-02 11:58
09-02 12:05
09-02 16:05
09-03 11:58
09-06 10:00
胎心142次/分钟， 宫缩40s/2-3min， 宫口开4cm，胎膜
未破。瘢痕处无 压痛
手法助娩＋会阴侧切 法，予平产接生
产妇子宫收缩欠佳，
予按摩子宫，遵医嘱
于缩宫素静滴后好转， 产时出血380ml，观察 2h无异常回病房。
一例VBAC 护理查房
汇报科室：产科
目录
概述 病例简介 重点难点 知识拓展
概述
sketch out
瘢痕子宫
剖宫产术、子宫肌瘤剔除术 子宫畸形矫治术、子宫穿孔修补术[1]
[1] 谢 幸，孔北华。段涛．妇 产 科 学 ［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社， 2018：177.
瘢痕形成
一期愈合
二期愈合
有研究表明：我国剖宫 产率达46.2%，其中无 指征的剖宫产率11.7%， 成为世界之最！［2］
病例简介
case report
一一般般资资料料
产妇 ：孙 X ；女 ；28岁；20055 主诉 ：停经39+6周，下腹坠痛5小时 诊断 ：三胎一产 妊娠39+6周 临产 左枕前 瘢痕子宫
四史
饮食
2015年因“社会因素”行子 宫下段剖宫产一次
饮食、睡眠佳
排泄
大小便正常
心理 支持
家庭支持良好
护理评估
实验室检查
白细胞计数 （109/L） 中性粒细胞比率
（%） 血红蛋白 （g/L）
红细胞压积
DD二聚体 （mg/L）
09-02
79.2 111 34.1 1.88
09-03 11.82 82.5 101 28.6
09-06
108 35.5
产程进展图
宫 10 口8 扩 大6 C M4
2
× ×
时间
09：00
剖宫产率居高
二胎政策开放
瘢痕子宫妊娠分娩
［2］ 柳亚芬，米鑫．近5年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析［J］.中国临床医生杂志，2016 ,44(4)∶ 88 － 89．
相关概念 ［3］
➢ 成功的剖宫产术后经阴道分娩（ vaginal birth after cesarean section，VBAC)：包括自然分娩发动和人工 引产后阴道分娩
产 妇 24h 出 血 量 为 530ml ， 生 命 体 征 正 常，未出现低血压休克等症状
有感染的危险
与会阴伤口，产后出血 抵抗力降低有关
产妇不发生感染
1.遵医嘱予会阴护理，指导勤换内衣裤，保持会阴 清洁、干燥。 2.监测生命体征的变化 3.遵医嘱予抗感染治疗
产妇住院期间未发生感染，伤口愈合良 好
体格检查
产科检查
T：36.9℃ BP：132/86mmHg 神志清
R：78 次/分 身高:163cm 双下肢无水肿
P：18次/分 体重：70kg
宫高：33cm 胎心：140次/分 宫颈扩张:4cm 髂棘间径：23cm 坐骨结节间径：9cm
腹围：100cm
胎方位：LOA
胎膜：存
宫缩：40秒/2-3分钟
髂脊间径：26cm
骶耻外径：19cm
风险评分
防跌倒/坠床:2/2 Barthel:80分
Braden:22分 NRS:4分
Caprini:1分
影像学检查
B超： • 单胎头位 • 双顶径：9.5cm • 股骨长：7.5cm • 评估胎儿体重：3300g • 羊水深度：4.0cm • 胎盘附着于前壁 • 最薄处肌层厚度：0.2cm
知识缺乏
缺乏产后保健相关知识
产妇了解产后相关饮食、活动、 睡眠、卫生，母乳喂养等相关知 识
1.责任护士每日予知识宣教，并协助其母乳喂养 2及时回答产妇问题
产妇生活自理，饮食佳，睡眠可，掌握 新生儿护理相关技能
重点难点
key and difficult points
胎心（次/分钟） 142
宫缩（秒/分钟） 40/2-3
胎膜
存
备注
10：00
144 40/2 自破
×
11：00
12：00
11:58分娩
5
先 3露
高 1低
C -1 M
-3
13：00
产妇住院经过
急诊入院，未 定期产检，予 急诊床边B超， 示子宫瘢痕最 薄处厚度： 0.2cm
宫口开全，胎膜 自破，羊水色清， 瘢痕处无压痛， 指导运用腹压
子宫收缩佳，24h出 血：510ml。查血常 规示:hb:101g/L，予
饮食指导，速力菲口 服。
护理计划
护理问题 相关因素
护理目标
护理措施
护理评价
有子宫破裂的危 险
与子宫瘢痕有关
疼痛
与伤口及宫缩痛有关
子宫不发生破裂
1.产前予饮食控制，瘢痕厚度检查 2.产时重点观察宫缩情况及产妇的主诉 3.产后2-3天宫缩痛明显，观察瘢痕处有无压痛
➢ 择期重复剖宫产（elective repeat cesarean section， ERCS ）
➢ 剖宫术后阴道试产（ trial of labor after cesarean-section ，T0LAC)。
［3］中华医学会妇产科学分会产科学组．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的 专 家 共 识（２０１６）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１６，５１（８）：５６１－５６４．
ERCS & VBAC
传统保守观念 最新观念［3］
安全，减少子宫破裂的风险
减少麻醉风险，脏器粘连，静脉血栓，肠胀 气，切开愈合不良，痛苦小，恢复快，住院 时间短，开销少，新生儿抵抗力强……
增加手术相关并发症，增加新生儿病率 及病死率，影响产妇愈后和生活质量
有子宫破裂的风险
［3］ 中华医学会妇产科学分会产科学组．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１６，５１（８）：５６１－５６４．